盆腔疼痛
慢性盆腔疼痛有哪些症状？
慢性盆腔疼痛有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍慢性盆腔疼痛症状，尤其是慢性盆腔疼痛的早期症状，慢性盆腔疼痛有什么表现？得了慢性盆腔疼痛会怎样？以及慢性盆腔疼痛有哪些并发病症，慢性盆腔疼痛还会引起哪些疾病等方面内容。
……*慢性盆腔疼痛常见症状：下腹痛*一、症状慢性盆腔疼痛(CPP)是一个非特指的名词，它包括了腹腔镜检查容易发现的妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括了一些隐匿性的躯体疾病(通常是妇科以外疾病)如肠道激惹综合征，还包括了非躯体性(精神源性)疾病。
*二、症状：下腹部疼痛，故临床上又将盆腔痛称为下腹痛。
1、心理性盆腔疼痛：1)主要症状：下腹部疼痛或后背部疼痛：下腹部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛;患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关;抑郁：疼痛由性交引起或加重，但不影响性生活。
患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制能力差，有时直接对医师发怒。
有些患者将所有情绪均躯体症状化，或否定压抑，表现出无动于衷的满足;异常疾病行为：她们有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，对医师的保证无反应，坚持她们的疼痛症状，尽管她们寻求治疗，医师尽全力进行治疗，但她们一直有疼痛。
*三、体格检查1、心理精神检查：常伴有神经质样症状，给医师印象是患者筋疲力尽，情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动，虽疼痛难忍，但检查不出阳性体征。
心理学调查而是对病情有一个全面准确的评价，并作为日后评价病情进展或治疗措施疗效的基础。
应向患者说明这层含意，以得到充分配合。
2.体格检查在指导患者放松腹部、大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时，可了解患者控制肌肉紧张的程度。
肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛，提示有盆底肌紧张痛，不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛，接近肛提肌的附着点。
盆腔炎疼痛位置图片
盆腔炎疼痛位置图片
盆腔位于小腹部，主要包括女性的生殖器官，以及周围的结缔组织和盆腔腹膜。
盆腔炎主要是因为身体免疫力下降，被细菌侵入发生感染引起的。
建议患者可以外用-清炎善坊贴-调理治疗，帮助缓解，桃宝有，平时以清淡饮食为主，避免辛辣刺激性食物。
盆腔炎的主要症状
1、盆腔炎最常见的临床症状是下腹疼痛、腰底部酸痛、肛门坠胀，以及阴道分泌物增多、发热、乏力等情况。
2、疼痛一般在活动后或者性交后或者劳累后加重。
3、通常疼痛的部位是小腹部，可以是正中部位，也可以是两侧的部位的酸胀痛。
在腹痛的部位可以有压痛或者反跳痛。
4、经妇科检查，可以触到宫颈的摇摆痛、子宫的压痛或者附件区的压痛，有盆腔炎性包块形成或者脓肿形成的时候，可以触及到盆腔包块，活动性差、边界不清、压痛明显。
盆腔炎的注意事项
1、盆腔炎病人要注意饮食调护，要加强营养。
发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。
2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，
禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。
3、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。
4、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。
盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
女性盆腔炎的症状与治疗方法
女性盆腔炎的症状与治疗方法女性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，指的是女性盆腔内多种致病微生物引起的感染性疾病。
它通常会导致炎症病灶的形成，并引起一系列不适症状。
本文将探讨女性盆腔炎的症状以及一些常见的治疗方法。
症状：1. 异常阴道分泌物：女性盆腔炎常伴有阴道分泌物的改变，如颜色、质地和气味的异常。
分泌物可能呈现黄色、绿色或灰白色，质地稀薄或粘稠，并伴有恶臭。
2. 下腹疼痛：盆腔炎常导致下腹疼痛或不适感。
疼痛可能是持续性的、隐痛或阵发性的，并可能伴随着腰痛或腹胀感。
3. 阴道瘙痒和灼热感：女性盆腔炎还可能伴有阴道瘙痒和灼热感，这些不适感会影响患者的生活质量。
4. 尿频和尿急：盆腔炎可能对膀胱产生刺激，导致尿频和尿急症状。
5. 性交疼痛：女性盆腔炎会引起性交疼痛，这可能导致患者在性生活中的不适，甚至会影响性欲。
治疗方法：1. 药物治疗：选择适当的抗生素是女性盆腔炎治疗的主要方法。
医生会根据患者的情况和致病菌的敏感性来选择合适的药物。
通常采用口服或局部使用抗生素来杀灭致病菌，并控制炎症的扩散。
此外，抗生素的使用要遵循医生的指导，按时按量服用。
2. 个人卫生保健：保持良好的个人卫生对于预防和控制女性盆腔炎非常重要。
定期洗澡并保持外阴清洁，避免使用过度刺激的洗液和漂白剂。
同时，避免使用过多的护理产品和化学物质。
3. 生活习惯调整：女性盆腔炎的治疗还需要注意生活习惯的调整。
保持充足的睡眠和适度的休息，避免过度疲劳。
合理饮食、定期运动和保持良好的心态也有助于提高免疫力，预防盆腔炎的发生。
4. 避免过度使用抗生素：长期服用和滥用抗生素会导致耐药菌株的出现，从而加重盆腔炎的治疗难度。
因此，患者在使用抗生素时应严格按照医生的指导用药，并遵循所开具的疗程。
5. 配合治疗：在进行女性盆腔炎治疗的同时，患者应积极配合医生的治疗方案。
定期复诊，接受进一步的检查和评估，及时调整治疗方案。
总结：女性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，如果不及时治疗，可能会引起一系列严重的并发症。
慢性盆腔疼痛PPT课件
发病机制
临床研究证明，能够引起内脏痛的原因有：
①空腔内脏肌肉的扩张或异常收缩如分娩中的子宫收缩；② 突然牵拉实性内脏的包膜如出血性卵巢囊肿破裂；③内脏缺氧 或坏死如附件扭转或子宫肌瘤变性；④致痛物质的分泌如痛经 和子宫内膜异位症时的前列腺素的分泌；⑤内脏末梢神经的化 学刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性内容物外溢；⑥韧带或血管突 然受压；⑦炎症，如附件炎。另外，内脏对疼痛的敏感性差异 很大，疼痛阈值以浆膜最低，肌肉次之，实质性器官最高。
慢性盆腔疼痛
英文名称
chronic pelvic pain
别名
慢性下腹痛
类别
妇科/盆腔Байду номын сангаас病
ICD号
N94.8
概述
慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个 月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛 是妇女最常见的症状之一。
盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变 或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能 在短期内治愈。与急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特 点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到 明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。
流行病学
这也说明子宫切除后患者容易失访，而并非疼痛已经缓解。
在美国，腹腔镜手术中10%～35%是为了CPP诊断，患者通过 腹腔镜检查发现盆腔有明显病变者占9%～80%。Iowa医院及诊 所在连续两年共计756例的腹腔镜手术中，适应证为CPP者259 例占34%，其中91例(35%)未见明显盆腔病变。另外，子宫切除 术中10%～12%的适应证是CPP，每年大约有7万例。按手术死 亡率0.1%计算，每年因CPP行子宫切除术至少会导致70名妇女 死亡。因为非妇科和精神因素导致的手术治疗与经手术病理证 实盆腔脏器疾病引起的CPP之间的比例还不清楚。
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相关疾病：
子宫内膜异位症 宫颈糜烂 子宫内膜异位 出血性输卵管炎 急性附件炎 化脓性盆腔血栓静脉炎 结核性宫颈炎 阿米巴性宫颈炎 慢性盆腔炎 盆腔结缔组织炎。
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身体部位： 女性生殖部位。
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科室： 妇科。
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简介：
慢性盆腔疼痛是指病程超过6个月的非周 期性盆腔疼痛,是妇科常见症状之一,占妇 科普通疾病患者16.9%～25%。发生于女性 盆腔部位，与妇科有关的非周期性疼痛证 称“盆腔疼痛症”。
诊断：
排除标准 ①生殖道肿瘤;②泌尿系统疾病所致 的慢性盆腔疼痛;③胃肠系统疾病所致的 慢性盆腔疼痛;④神经-肌肉-骨骼系统疾 病所致的慢性盆腔疼痛;⑤心理因素所致 的慢性盆腔疼痛。
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检查项目： 盆腔CT检、妇科超声。
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相关症状：
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病因：
引起慢性盆腔疼痛的常见妇科疾病为 慢性盆腔炎、子宫内膜异位症,其次为盆 腔粘连、盆腔静脉瘀血症、绝育术后及宫 内节育器。慢性盆腔疼痛得不到明确诊断 及恰当的治疗时,往往导致不孕症。
中医学认为,慢性盆腔疼痛的病机 主要是正虚邪实,肝郁气滞血瘀。
中医妇科学视角下的女性盆腔疼痛调理
中医妇科学视角下的女性盆腔疼痛调理女性盆腔疼痛是一种常见且复杂的症状，给许多女性的生活带来了困扰。
在中医妇科学的视角下，对其有着独特的认识和调理方法。
从中医的理论出发，女性盆腔疼痛的产生往往与气血、脏腑、经络的失调密切相关。
气血是人体生命活动的基本物质，气血运行不畅，就容易导致疼痛。
比如，气滞血瘀时，气血流通受阻，盆腔部位的脉络不通，就会出现疼痛。
脏腑功能的失常也是一个重要因素。
肾为先天之本，主生殖；肝藏血，主疏泄；脾为后天之本，主运化。
若肾、肝、脾等脏腑出现问题，如肾阳不足、肝郁气滞、脾虚湿盛等，都可能影响盆腔的正常生理功能，引发疼痛。
此外，经络如同人体气血运行的通道，当经络受到寒湿、湿热等邪气的侵袭，或者由于外伤等原因导致经络阻滞，也会引起盆腔疼痛。
在中医的诊断方法中，望、闻、问、切四诊合参对于明确盆腔疼痛的病因病机至关重要。
望诊主要观察患者的面色、神态、舌象等。
面色苍白或晦暗，往往提示气血不足或有瘀滞；舌色紫暗或有瘀点，可能是血瘀的表现。
闻诊包括听患者的声音、呼吸以及嗅其口气、分泌物的气味等。
问诊则详细了解疼痛的性质、发作时间、伴随症状、月经情况、情志变化等。
比如，疼痛如刺痛，固定不移，多为血瘀；疼痛隐隐，时作时止，多属虚证。
切诊通过触摸脉象和按压腹部来判断病情。
脉象弦涩可能是肝郁气滞血瘀，脉象沉细多为肾虚。
腹部的触诊可以了解是否有肿块、压痛等情况。
针对女性盆腔疼痛的调理，中医有着丰富多样的方法。
中药调理是常用的手段之一。
根据不同的病因病机，选用相应的方剂。
比如，对于气滞血瘀型的盆腔疼痛，常用的方剂有少腹逐瘀汤，以活血化瘀、行气止痛。
对于寒湿凝滞型，可用温经汤来温经散寒、化瘀止痛。
除了口服中药，中药灌肠也是一种有效的方法。
通过直肠给药，使药物直接作用于盆腔部位，提高局部的药物浓度，增强疗效。
针灸治疗在调理女性盆腔疼痛方面也发挥着重要作用。
通过针刺穴位，调节气血、疏通经络。
常用的穴位有关元、气海、中极、三阴交、血海等。
慢性盆腔痛的诊断和治疗
三、分类
2、根据发病机制： 炎症引起的疼痛 血管病变引起的疼痛 免疫性疾病引起的疼痛 内分泌疾病引起的疼痛 代谢性疾病引起的疼痛 神经功能异常引起的疼痛 心因性疾病引起的疼痛
三、分类
• 3、根据表现形式： • 局限性疼痛 • 放射性疼痛 • 牵扯性疼痛
四、流行病学
六、慢性盆腔痛的诊断
• 一般查体： • 患者一般情况，活动情况，体位； • 脊柱情况：有无脊柱侧弯，骶尾部疼痛，疼痛触
发点及盆腔对称情况；
• 腹部：皮肤有无瘢痕或高度敏感，是否有腹部各 区域疼痛触发点；
• 外阴：以棉签检查外阴感觉，寻找疼痛区域，注 意前庭部位的疼痛和压痛。
六、慢性盆腔痛的诊断
• 妇科检查 • 用单手指行阴道检查，尿道和膀胱是否有压
• 国内有关慢性盆腔痛的研究报道较少。 • 国外报道慢性盆腔痛在妇科门诊患者中约占2%～
10%，美国圣地亚哥海军医院妇科新门诊有一年 收治1479名患者，其中主诉慢性盆腔痛者143例 占9.7%。
四、流行病学
• 在美国，腹腔镜手术中大约10%～35%是为了慢 性盆腔痛诊断，患者通过腹腔镜检查发现盆腔有 明显病变者占9%～80%。
• 影像学检查 • 超声波检查 • MRI • CT • X线检查
六、慢性盆腔痛的诊断
• 内镜检查 • 腹腔镜检查 • 宫腔镜 • 膀胱镜检查 • 肠镜检查
六、慢性盆腔痛的诊断
• 电生理指标的筛查 • 肌电检测 • 压力检测 • 张力检测
七、临床分类
• 有明确病因的慢性盆腔痛； • 有病理改变但意义不明确的慢性盆腔痛； • 没有明确病理改变的慢性盆腔痛。
• 爱荷华州的医院及诊所在连续两年共计756例的腹 腔镜手术中，适应证为慢性盆腔痛者259例占34%， 其中91例（35%） 未见明显盆腔病变。另外，子 宫切除术中10%～12%的适应证是慢性盆腔痛。
刘彦慢性盆腔痛
刘彦慢性盆腔痛SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#慢性盆腔痛上海复旦大学附属华山医院妇产科刘彦一、疼痛的概念疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验WHO（1979） IASP(国际疼痛研究协会，1986)疼痛是患者主观感受医生不能根据自己的经验对他人疼痛强度做出判断消除疼痛是患者基本权利（2001）慢性疼痛是一种疾病（2002IASP共识）慢性疼痛常伴有生理心理和社会功能改变疼痛是第五生命体征二、慢性疼痛特点慢性疼痛定义：慢性疼痛导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并影响其生活质量，可能没有任何确切病因或组织损伤的情况下疼痛持续存在3个月以上。
慢性疼痛是一种疾病（2002IASP共识）特点：慢性化过程中形成疼痛记忆，长期疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构影响躯体功能，通常活动时加重，休息时缓解。
伴有生理、心理功能障碍个体社会功能改变慢性疼痛发生机制特点：伤害感受器过度兴奋——伤害感受器兴奋性提高，无刺激也会痛。
受损神经异位电活动——受伤神经产生高频簇状放电，导致痛觉过敏和感觉异常。
痛觉传导离子通道和受体异常——疼痛感觉扩散、泛化、痛觉皮区分布界限紊乱、痛觉过敏超敏。
中枢神经系统重构——疼痛记忆（大脑皮质躯体感觉重组/脊髓记忆）加重认知行为和精神心理损害。
可能尽管去除了最初的损伤，疼痛仍持续存在。
因此在临床上困惑医生“切还是不切?”也困惑患者“有机会切除并不等于有机会治愈”。
三、女性慢性盆腔痛概念目前国内尚无具体的统计数据。
据国外资料报道CPP的概况如下：CPP患者占所有妇产科门诊量的20 - 30 %，占妇产科急诊就诊人数的15 - 20 %，占妇科腹腔镜手术的20 – 40%，有约61%患者未经诊断和治疗，41% 从来没有寻求医疗帮助，31% 与焦虑有关的症状(无CPP者为7% )，50% 有泌尿系统症状和/或肠功能疾病，在美国，将近75% 妇科治疗无能为力，80%的患者未获得满意治疗。
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临床表现
•下腹部疼痛 •低位腰痛 •瘀血性痛经 •性感不快 •极度疲劳感 •白带过多 •瘀血性乳房痛，70%以上的病人伴有此症状 •外阴、阴道坠痛 •膀胱症状 •直肠坠痛
2001.6 10
植物神经系统的症状
•一般神经系统症状 •心血管方面 •呼吸系统方面 •消化系统方面 其他
2001.6 11
2001.6 6
临床表现
子宫内膜异位 症
痛经：典型的痛经 50%±。 三合诊：卵巢、骶韧带：内异灶最常发生部位 骶韧带痛结—深部性交疼（26%） 少数严重内异症患者可无任何症状。 总之：内异症严重症状与盆腔痛不成正比。
诊断：临床诊断：协和上世80年代，强调三合诊。
腹腔镜是最好的诊断
CA 125 可供参考 超声：点状强回声 美国生殖学会（AFS 1985）订正的分期系统
2001.6 14
谢谢！
2001.6
15
2001.6 2
大家知道，疼痛是一种难以捉摸的 主观体验，它不能被人客观测量或 观察到。
心身医学认为，盆腔疼痛是一种转 换反应。这种反应是无意识产生的一 种身心不舒适，转变为躯体症状表达 出来，以解决身心的痛苦。
2001.6 3
盆腔痛分急性盆腔痛和慢性盆腔痛
急性盆腔痛：常见原因包括：
早期妊娠并民症；如异位妊娠或流产 急性盆腔痛 卵巢囊肿并发症 急性阑尾炎 痛经 卵巢过度刺激综合症 阴道积血和血肿 子宫肌瘤坏死 非妇科原因如肠道或泌尿道疾病
盆腔痛(pelvic pain)
泰山医学院
黄宗诚
2001.6 1
妇科医师经常会遇到难以处理的主诉— 盆腔疼或腰痛的病人。这种疼痛有的是由 某种器质性原因，如慢性盆腔炎、子宫内 膜异位症或慢性盆腔瘀血，等引起的；但 有些人通过各种检查未能发现任何器质性 病变，按慢性盆腔炎进行的各种治疗久治 无效，病人仍一再主诉盆腔疼痛。 这是个老课题，妇产科有史以来就有， 是育龄妇女最常见的妇科病。 Taylor报道，18世纪法国妇产科教科书 上就有一章：盆腔疼痛—盆腔瘀血。
2001.6 7
三、盆腔瘀血综合症
病因因素 （一）解剖学因素
女性盆腔循环的特点，
主要是静脉数量增多和构造薄弱缺少瓣膜
（二）力学因素：久站、久座、习惯性仰卧位睡姿 子宫后倒 早婚、早产及孕产频繁 便秘 （三）阔韧带裂伤 （四）输卵管结扎术 王振海绝育后腹痛264例分析 EL-Minawi：盆腔静脉造影比较
2001.6 4
慢性盆腔疼痛 持续6个月以上的盆腔痛可以称慢性盆腔 疼痛，是育龄妇女最常见的妇科疾病。 以下三种最为常见：
慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔瘀血
2001.6
5
一、慢性盆腔炎： 少部分患者有相关病史和检查所见。 多数是被告知有慢性输卵管炎以后才诉说 “盆腔疼痛”。 诊断标准：并无诊断慢性盆腔炎的理想标 准。 Rolf的诊断标准如下： 下腹疼痛 附件压疼 宫颈摇摆疼 没有其他合适的诊断 辅助检查：超声检查，HSG. 诊断性的腹腔镜检。
体 征
与上述主观症状的 严重程度不符合 腹部检查、妇科检查： 唯一发现是压痛
2001.6 12
诊断与鉴别诊断
•临床诊断 •盆腔静脉造影 •腹腔镜检查
2001.6 13
治 疗
•严重患者的治疗 •轻症患者的治疗：针对病因因素
圆韧带缩短悬吊术 阔韧带裂伤修补术 子宫、附件切除术（保留一侧附件时 的位置） 其他手术：卵巢静脉结扎术、单侧附 件切除
Pomeroy法、（经腹、经阴）腹腔镜电凝法、Falope环、Uchida抽心 包埋、
我们的措施：子宫悬吊+结扎（抽心包埋）
2001.6 8
临床特征： 慢性复发性下腹痛、腰痛 是妇科最常见的症状。 据统计，约1/4的普通妇科 门诊病人是以不同形式的慢 性或复发性痛作为主要症状 而就医的。
2001.6