脑小血管病
脑小血管病的规范化治疗
微出血
• 血管壁损伤 • 微小动脉瘤形成 • 淀粉样物质沉淀 引起局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成分 渗出 显微镜下微出血：病灶大小约0.5-5.0mm，常为 多发，不伴有临床症状；与高血压和年龄相关则 多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关 则多分布于大脑和小脑的皮质区域
脑小血管病诊断推荐意见
• ④目前临床上没有直接显示脑小血管病的检查方法。头颅 MRI是检查脑小血管病最重要的手段。推荐常规检查序列 包括T1、T2、T2*GRE、T2-FLAIR和DWI。这种序列组 合可以满足诊断脑小血管病变引起的腔隙性脑梗死、脑出 血、脑微出血和白质病变的需要。增加SWI可以更加敏感 地反映脑微出血信息。⑤脑小血管病在MRI影像学上的表 现主要有：新发小的皮质下梗死、可能血管起源的腔隙、 可能血管起源的白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和 脑萎缩。⑥描述脑小血管病变时应该注意其分布和数量。 脑微出血和脑白质病变可以记录其分布如脑叶、脑深部灰 质区或者幕下等区域。高血压脑出血多分布于丘脑、壳核、 脑桥和小脑半球；而淀粉样血管病则多分布于脑叶和小脑 半球
脑小血管病发病机制
①小动脉管壁病变可导致缺血，如脂肪透明 样变、纤维素样坏死，淀粉样变，闭塞梗死、 狭窄缺血。 ②小动脉管壁病变可导致出血性病变，如淀 粉样物质在管壁沉积等。
③迂曲或变细的血管可导致慢性脑缺血、缺 氧、脱髓鞘。 ④毛细血管密度降低，在老年、白质疏松及
AD患者中均存在毛细血管密度的降低。
脑小血管病影像学检查
• (六)脑萎缩 • 脑小血管病引起的脑萎缩指的是脑体积减 少，但与特定的、大体局灶性损伤如外伤 和脑梗死无关。不包括脑梗死所致的局部 体积减少。
脑小血管病课件
病因与病理机制
病因
脑小血管病的病因多种多样，主要包 括高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病，以及遗传因素、年龄、性别等。
病理机制
脑小血管病的病理机制主要涉及血管 内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等 因素，导致脑部小血管狭窄或闭塞， 引起脑组织缺血或出血。
临床表现与诊断
临床表现
脑小血管病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、头晕、 肢体麻木、语言障碍等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症 状。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
、骑自行车等。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑小血管病风险。
控制危险因素
控制高血压、糖尿病、 高血脂等慢性疾病。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、 高血脂等危险因素，降低 脑小血管病的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于预防 脑小血管病。
定期体检
定期进行身体检查，及早 发现并治疗可能导致脑小 血管病的疾病和异常指标。
预后评估与监测
神经功能评估
定期进行神经功能评估， 了解患者认知、运动等功 能状况，以便及时发现和 处理病情变化。
抗凝药物
总结词
抗凝药物也是治疗脑小血管病的常用药物，主要用于预防脑栓塞和深静脉血栓形 成。
详细描述
抗凝药物包括华法林、低分子量肝素等，通过抑制凝血过程，降低血液粘稠度， 预防血栓形成，从而降低脑栓塞的风险。
降脂药物
总结词
脑小血管病的诊断和治疗
脑供血。
术后注意事项
术后需密切观察患者生命体征， 定期检查颈部伤口情况，调整药 物用量，同时进行抗凝和抗血小
板治疗。
血管内治疗
治疗方法
血管内治疗包括颈动脉支架植入术和 球囊扩张术。其中，颈动脉支架植入 术是在数字减影血管造影（DSA）引 导下，将支架放置在颈动脉狭窄处， 从而扩张颈动脉管腔，改善脑供血。 而球囊扩张术则是将球囊放置在颈动 脉狭窄处，通过扩张球囊来扩大狭窄 的颈动脉。
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临床表现和诊断
临床表现
脑小血管病的临床表现多样，取决于病变类型和部位。常见症状包括认知功能下 降、抑郁、情绪不稳、卒中样表现等。
诊断
根据病史、体查和影像学检查，可以对脑小血管病进行诊断。常用的影像学检查 包括头颅CT、MRI、DSA等，可以清晰地显示脑部小血管的病变情况和程度。
02
脑小血管病的影像学诊断
降脂治疗
他汀类药物
他汀类药物是常用的降脂药物，可以抑制胆固醇合成，降低血脂水平。
非诺贝特
非诺贝特是一种降脂药物，可以降低甘油三酯和胆固醇水平，改善血脂异常。
控制血压和血糖
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03
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利尿剂
利尿剂可以促进排尿，降低血 压。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂可以抑制心脏收 缩和降低心率，降低血压。
ACE抑制剂
日期:
脑小血管病的诊断和治疗
汇报人：
目录
• 脑小血管病概述 • 脑小血管病的影像学诊断 • 脑小血管病的药物治疗 • 脑小血管病的手术治疗 • 脑小血管病的预防和管理 • 脑小血管病治疗的案例分享
脑小血管病的治疗方法
脑小血管病的治疗方法脑小血管病是指脑血管病的一种类型，主要表现为脑小血管的结构和功能异常变化，导致血管堵塞和脑缺血，进而引发一系列的症状和疾病。
脑小血管病包括脑小动脉硬化、脑小静脉硬化和深部脑小血管病变等。
脑小血管病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
下面就具体介绍一下脑小血管病的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是脑小血管病的主要治疗方法之一，目的是改善脑血液循环、增加氧供应、降低脑缺血、促进脑损伤修复。
常用的药物有扩血管药物、改善微循环药物、抗凝血药物和血脂调节药物等。
扩血管药物如硝酸甘油、脑血栓通、肌苷等，可以通过扩张血管、降低血管阻力，提高脑血流量，改善脑缺血症状。
改善微循环药物如奥比昂、七叶皂苷酯等，可以增加毛细血管通透性，改善微循环，增加氧和营养物质的供应。
抗凝血药物如阿司匹林、华法林可以减少血栓形成，预防脑血栓的形成。
血脂调节药物如他汀类药物、贝特类药物等可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，预防和控制动脉粥样硬化。
2.手术治疗：手术治疗主要适用于一些病情较重的病例，包括脑血栓栓塞和脑出血等，手术常见方式有血管成形术、脑血栓摘除术和动脉搭桥术等。
血管成形术是通过介入手术将血管内的血栓或狭窄部位扩张开来，以恢复脑血供。
脑血栓摘除术是通过手术切开颅骨，直接清除脑内的血栓，以恢复脑血供。
动脉搭桥术是将人体其他部位的血管搭接到脑动脉上，以增加脑血供。
3.康复治疗：脑小血管病的康复治疗也很重要，可以通过康复训练来提高患者的生活自理能力、言语能力和运动能力等，减轻患者的症状和提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等。
物理治疗包括运动训练、电疗、热疗等，可以帮助患者恢复肌力和运动功能。
言语治疗主要适用于脑血管病引发的失语症患者，通过练习口腔肌肉和语音功能，帮助恢复言语能力。
职业治疗主要适用于一些日常生活能力受损较严重的患者，通过教育和训练，帮助患者重新融入社会，提高生活质量。
脑小血管病分类
脑小血管病分类
1. 缺血性脑小血管病，哎呀呀，这就好比是大脑里的小血管闹脾气“罢工”啦！比如说，小张他爷爷突然就手脚不灵活了，这很可能就是缺血性脑小血管病在捣乱呢。
2. 出血性脑小血管病，哇塞，这可不就是大脑里的小血管突然“发脾气”爆掉了呀！就像隔壁王奶奶那次突然头疼得厉害还呕吐，一检查，就是出血性脑小血管病呀。
3. 脑白质高信号的脑小血管病，嘿，这不就是大脑白质那里出问题了嘛，就好像是原本通畅的道路变得不那么清晰了呢！李叔叔最近老是忘事，没准就和这个有关系。
4. 无症状性脑小血管病，哎呀呀，这可真是藏得够深的，就像一个悄悄潜伏的“小坏蛋”！好多人平时没啥感觉，一检查才发现自己有这个呢。
5. 遗传性脑小血管病，天哪，这居然还能遗传呀！就好像是一个家族的“秘密记号”一样呢。
你想想看，要是一家好几代都有类似的问题，那不就很可能是遗传性的嘛。
6. 皮质下动脉硬化性脑病型脑小血管病，哇哦，听着名字就感觉挺复杂呢，就好比是大脑里的小血管硬化啦！张大爷走路越来越不稳，去医院看，医生就说是这种类型的脑小血管病呢。
7. 混合性脑小血管病，哎呀呀，这简直就是各种情况都凑一堆啦！就好像是一场混乱的“大杂烩”呀，既有缺血又有出血啥的，真让人头疼呢。
8. 其他特殊类型的脑小血管病，咦，还有这么特别的呀！这就像是一些稀奇古怪的小状况一样呢。
比如说有些人会出现一些很特别的症状，一查原来是这种特殊类型的呢。
我的观点结论就是：脑小血管病的分类可真是复杂多样啊，我们一定要多了解，才能更好地保护我们的大脑呢！。
脑小血管病,问题可不小
家庭医药 2019.0116预防与治疗·专家门诊脑小血管病，问题可不小□解放军武汉总医院神经内科副主任医师 林 琅/刘天元有患者因头晕、记忆力下降、反应迟钝到医院就诊，颈部和头部的CT血管成像/磁共振血管成像和血管超声检查都没有明显的血管狭窄，但头颅核磁共振（MRI）检查提示有腔隙性脑梗塞、脑白质变性、血管间隙扩大或点状缺血灶。
这是为什么呢？有一种病叫脑小血管病！脑小血管病，顾名思义指的是脑部小血管病变所导致的疾患，为一类由多种原因导致的脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及小静脉受累的疾病，其所造成的脑组织损害包括腔隙性脑梗塞（小梗死灶）、脑白质损害和微出血等。
我们的血供系统就像一颗树，心脏就是树根，大血管就像树干，小血管就像树枝、树叶，脑小血管病就是指树枝树叶出问题了，得病了。
80岁以上人群都存在脑小血管改变有很多情况可以损害脑小血管，最常见是小动脉硬化，和高血压等血管危险因素有关。
此外还有一些比较特殊的疾病，比如淀粉样脑血管病、一些遗传性和炎性血管病也会导致脑小血管病。
脑小血管受到损害后，它供应的脑组织缺血缺氧，血脑屏障损害还会导致脑组织受到一些毒性物质的破坏。
脑小血管病主要发生于老年人群，尤其是高血压、糖尿病、吸烟等危险因素没有得到良好控制的人群。
一个60岁以上的老人如果去做个脑MRI或CT，80％以上可以发现有脑白质变性和腔隙，这都是脑小血管病的影像学表现；而80岁以上的人群，100％存在一定程度的脑小血管病的影像学改变。
不过也不用太紧张，这些影像学表现不一定有临床表现。
需防引起急性病变脑小血管病早期，血管损害程度比较轻，可能没有明显的症状。
但随着脑小血管病变加重，脑损害程度也逐步加重，这时就可以引起许多疾病状态，最常见的是血管性痴呆，其次还可以引起行走困难、大小便失禁、血管性帕金森综合征（震颤麻痹）、血管性抑郁等。
有时这些受损的小血管可以发生急性病变，主要有两种情况：一种是小血管闭塞，会引起腔隙性脑梗塞，这种梗死一般（体积）比较小，发生在大脑半球深部和脑干等解剖部位。
脑小血管病
影像学检查手段的发展为诊断CSVD提供了
重要依据，主要包括腔隙性脑梗死、脑白
质病变、血管周围间隙扩大和微出血。
这些表现可同时存在亦可单独存在，它们 虽然不是CSVD唯一特有表现，但高度提示 CSVD。
腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
脑小血管病的病理
血管的病理改变： 小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。 脑淀粉样血管病（CAA）： 遗传性小血管病：如CADASIL、CARASIL、MELAS、 Fabry等； 炎症或免疫介导的小血管病表现为Wegener、多种风 湿病、血管炎； 静脉胶原病，表现为小静脉增厚、闭塞； 其他小血管病，如放射后血管病。
脑小血管病的临床表现
急性表现：临床腔隙综合征是腔梗最常见的临床表现，也会 导致认知障碍及痴呆的发生，病灶多位于丘脑或多发性腔梗。 CAA导致的症状性脑叶出血。 研究发现，所谓的静息性腔梗与认知障碍密切相关
脑白质损害与卒中、认知及情感障碍、痴呆、步态及小便困 难等疾病密切相关，值得注意的是，脑白质损害不会导致各 认知领域的全面损害，而是具有一定的选择性，主要表现为 精神运动性迟缓、注意力不集中、执行功能障碍等。其机制 可能与额叶皮层下联络纤维受损有关。
是老年人常见的脑小血管病，病理特征为进展性淀
粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血
管壁上。
脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
脑淀粉样血管病的临床表现
CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的 老年人。 目前认识的CAA特征临床表现至少有： 脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发 性脑叶出血病因中的比例递增。 认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障 碍显著相关，且与特定的认知领域功能低 下相关，尤其是感知速度和情景记忆。
脑小血管病诊治现状与未来研究进展
目录
• 脑小血管病概述 • 脑小血管病诊治现状 • 脑小血管病未来研究方向 • 脑小血管病的社会和经济影响 • 结论与展望
01 脑小血管病概述
定义与分类
定义
脑小血管病是指一系列累及脑部 小血管的疾病，这些小血管通常 是指直径在30-400微米的血管。
分类
根据病因和病理改变的不同，脑 小血管病可以分为多种类型，如 动脉粥样硬化、淀粉样血管病、 高血压性小血管病等。
长期随访研究
开展长期随访研究，以更好地评估治疗效果和疾病预后，为临床实践 提供更有力的依据。
对临床实践的影响和意义
提高诊断准确率
通过完善诊断标准，有助于提高脑小血管病的诊断准确率，减少 误诊和漏诊。
提供更有效的治疗方法
通过研究和探索新的治疗方法，有望为脑小血管病患者提供更有效 的治疗手段。
为临床决策提供依据
治疗方法有限
尽管已有一些治疗方法，但对于某些脑小血管病患者仍缺乏有效 的治疗手段。
缺乏长期随访数据
目前关于脑小血管病的研究大多缺乏长期随访数据，难以评估治 疗效果和疾病预后。
未来研究的重要性和方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的脑小血管病诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
探索新的治疗方法
针对现有治疗方法的不足，积极开展新药研发和新的治疗方法的研 究。
手术治疗
对于某些严重的脑小血管 病，如颅内动脉瘤、脑血 管畸形等，可能需要手术 治疗。
康复治疗
针对脑小血管病引起的肢 体瘫痪、语言障碍等症状， 采取康复治疗措施，如物 理治疗、针灸等。
当前诊断技术
影像学检查
如CT、MRI等，可以检测 脑小血管病变的部位和程 度。
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病理机制
细胞间液生成及回流 在大脑组织中没有淋巴系统，小血管管壁 是细胞间液和可溶性物质回流出颅的重要途 径，当脑小血管壁病变时回流受阻，可致血 管壁淀粉样物质的沉淀，阻塞血管周围间隙 而造成血管周围间隙扩大。回流受阻的细胞 间液和可溶性物质进而损伤脑实质，成为脑 白质病变的原因。
临床表现
1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性 轻偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。 2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟 滞等。 3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格 和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排 尿障碍等。--最常见
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
抗抑郁
舍曲林和西酞普兰 三环类抗抑郁药 （不宜用于老年认 知障碍者） 非典型抗精神病药 如利培酮
其他治疗
控制血糖血脂， 注意个体化治疗。
评估和观察患者 认知状态
谢谢！
临床表现
认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍
记忆功能受累--再认功能降低
人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁
认知障碍机制：（两个学说）
前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
临床表现
MRI检查
核磁表现
标题一
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标题二
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管的生理功能
1 2
血液运输
脑血流量调节
血脑屏障 细胞间液形成及回流
3 端组织缺血坏死
病理改变：纤维坏死及玻璃样变
2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关 病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”）
标题三
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治疗
减缓疾病进展和对症治疗
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险
尼莫地平
有一定的改善认 知的作用，但仍 需更多研究证据
小血管痴呆的治疗
N-甲基-D-天门冬 氨酸（NMDA） 拮抗剂美金刚
胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（常染 色体显性遗传造 成的CSVD）
病理机制
脑血流调节量 脑血管直径及脑血流量的的调节与血管周 围神经、星形细胞、血管周围细胞调节及内 皮释放的NO和ET密切相关，脑小血管和微 血管是调节的感受器和效应器之一。因此当 脑小血管壁各层发生病理性改变发生破坏时， 脑血流量的调节受损。当血压显著下降时， 脑组织会发生缺血改变。
病理机制
血脑屏障功能 小血管是血脑屏障的重要组成部分， CSVD时内皮破坏是管壁病理改变的第一步， 即血脑屏障受损。
脑小血管病 （CSVD）
承德市中心医院 急诊科
定义
脑小血管病（cerebral small vessel disease CSVD）--是指脑内小血管病变导致的疾病，包 括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉。本定义 是从神经解剖角度定义的，因此脑小血管病又称 作脑微小血管疾病。但目前广泛认为小血管病实 际是指脑小动脉及微动脉血管病 累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没 有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的 直径主要分布在100-400μm之间