肾脏病常用检查
常见肾脏疾病检查指标在慢性肾病检查中的灵敏度和特异性的比较
常见肾脏疾病检查指标在慢性肾病检查中的灵敏度和特异性的比较目的探讨常见肾脏疾病血液检查指标，包括尿素、尿酸、肌酐、胱抑素C、在慢性肾病（CKD）检测时，各指标的灵敏度和特异性。
方法选取100例慢性肾病患者为实验组，健康体检者100例作为健康对照组，检测所有患者及所有健康体检者血液中的尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）和胱抑素C（Cys-C），对检测结果进行统计分析。
结果实验组四个指标的检测结果高于健康对照组，与健康对照组相比差异有统计学意义。
实验组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阳性率分别为71%、68%、85%、94%，健康对照组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阴性率分别为：84%、79%、92%、93%。
结论胱抑素C灵敏度和特异性最好，肌酐其次，特异性较好，灵敏度不如胱抑素C，尿素和尿酸灵敏度和特异性较胱抑素C和肌酐都稍差。
标签：慢性肾病；尿素；尿酸；肌酐；胱抑素C肾脏是人体泌尿系统的主要器官之一，它在维持机体内环境稳定方面起着非常重要的作用，它不仅是机体的主要排泄器官，也是一个非常重要的内分泌器官。
近年来，慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）在全球范围内的发病率和患病率呈迅速增长的趋势，已成为世界范围内的公共健康问题。
随着肾脏病的基础研究、肾活检和临床治疗手段的发展，我们对CKD的发生机制和疾病转归有了更深了解，CKD的临床生化检测项目和方法学也都有很大进步。
本次研究主要是对临床上较常用的CKD检查指标的灵敏度和特异性做一个比较，以便为各种原因引起的CKD的检出和治疗监测及预后评估提供更多的信息，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月～2013年2月本院收治的CKD患者100例为实验组，其中男67例，女43例，年龄34～72岁，平均56.3岁。
所有患者的诊断均符合第七届全国中西医结合肾病学术会议诊断标准。
排除高血压病史、泌尿系感染、其他肾脏疾病以及能引起肾功能损害的疾病。
肾脏病常用的试验室检查
尿潜血＋，只能说明尿中含有红细胞成分，正常人体内红
细胞不断破坏，其成分都从尿排出，弱阳性并无重要临床
价值。
尿常规－潜血
光有潜血而无尿红细胞，常见于： 1. 尿液放置时间太长，尿液中红细胞破裂，血红蛋白释放出 来；
2. 另外易热酶的干扰、氧化型清洁剂及次氯酸盐的污染， 尿路感染时细菌产生过氧化氢酶， 尿中有白细胞、非晶 形磷酸盐、肌红蛋白或新近用药利血平、非那根、维生素 C 等都会使潜血阳性；
肾脏病常用的 实验室检查
实验室检查的临床意义
诊断意义
指导治疗
评估预后
肾脏是产生尿液的器官。肾位于腹腔 的后上部，脊柱的两旁，左右各一个。 肾外形像蚕豆。质柔软，表面 光滑，
呈红褐色，重约120—200克。
肾内侧缘的中间有一凹陷叫肾门。肾门处有血
管、神经和输尿管通过。把肾脏纵向剖开，观
察肾脏的内部结构，可以看到肾的结构包括两 大部分：实质部分和肾盂。肾脏周围颜色较深 的部分叫肾皮质，皮质里面颜色较浅的部分叫 肾髓质。肾脏的皮质和髓质统称为肾实质。肾 髓质里面漏斗状的部分是肾盂。
诊断标准：
新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后
镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个；
在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态 下发生裂解，而于检查时出现假阴性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血
尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。如甜菜 根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振 荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。
14.肾脏病常用实验室检查
一、名词解释1．内生肌酐清除率 2．尿渗量二、填空1．评价肾小球滤过功能的较敏感指标有：内生肌酐清除率、血_______、血_______测定等，不敏感指标有_______、_______、_______等。
2．肾脏疾病的全面检查包括：_________检查进行筛检，_________检查进行病理分型，_________检查以反映肾脏的位置、大小、形态结构、有无占位及梗阻性病变等，最后还应进行_________检查以评价肾小球滤过及肾小管重吸收和浓缩稀释功能。
3．肾脏有很强的储备和_________能力，因此，肾功能检查正常说明肾脏_________无损伤。
此外，肾功能试验受到________和________因素、以及其它系统病变的影响，所以肾功能检查异常，________说明肾功能有损害。
三、单项选择题1．若肾小管受损，则尿液的酸碱度会（）A.增加B.降低C.不变D.与血pH值相同2．用于评价肾小球功能的标准试验为（）A. CCrB. BUN测定C.菊粉清除率D.血尿酸测定3．反映远端肾小管功能的试验不包括（）A．Ccr B．浓缩稀释试验 C．自由水清除率 D．尿渗量4．以下指标中，反映肾小管受损的最敏感指标是（）A.血β2微球蛋白B.尿NAGC.尿葡萄糖D.尿微量清蛋白5．某慢性肾病患者出现昏迷入院，你认为除肾功能试验外，还应做（）检测有利于抢救。
A.血气分析+血、尿电解质B.心肌酶+心肌蛋白C.血氨+血糖D.尿常规+脑脊液6．以下不属于肾功能检查注意事项的是（）A 禁食肉类三天 B.避免剧烈运动 C.避免大量饮水 D.不能大量生食蔬菜7．评价肾近曲小管受损的敏感指标是（）A.尿β2微球蛋白B.尿渗量C. 尿免疫球蛋白D.尿清蛋白8．临床认为对于后期肾衰竭病人的肾小球滤过功能评价，CCr的实用性不如BUN强，主要原因是（）A. CCr不如BUN敏感B. CCr不如BUN特异C.肌酐的肾阈比尿素高D.肌酐可由损伤的肾小管漏到尿液中9．肾功能试验中用于评价肾脏酸碱平衡调节能力的指标是（）A.血β2微球蛋白B.血CO2CPC.血肌酐D.血尿酸10．循环衰竭会导致尿量减少、（）下降。
临床诊疗指南肾脏病
临床诊疗指南肾脏病一、引言肾脏病是全球范围内常见的慢性疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。
为了提高肾脏病的诊断和治疗水平，保障患者的健康和生命安全，本文将重点介绍肾脏病的临床诊疗指南。
二、临床表现1、尿异常：肾脏病患者通常会出现尿量减少或增多、尿色改变、尿蛋白阳性等表现。
2、水肿：肾脏病患者因肾功能受损，水、钠潴留，导致眼睑、颜面及双下肢不同程度水肿。
3、贫血：肾功能不全患者常伴有贫血症状，主要是由于促红细胞生成素合成减少。
4、高血压：肾脏病患者因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活等因素，常伴有高血压症状。
三、诊断与评估1、尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等，以了解尿中有无红、白细胞，尿糖含量以及尿蛋白性质等。
2、血液检查：包括血常规、血生化、肾功能等，以了解患者贫血程度及肝、肾功能等。
3、影像学检查：如超声波检查、CT检查、磁共振检查等，以了解肾脏形态及周围组织情况。
4、病理学检查：对于疑似肾脏肿瘤或病因不明的患者，需进行病理学检查以明确诊断。
四、治疗建议1、药物治疗：根据病情选用适当的药物，如利尿剂、降压药、降糖药等。
2、非药物治疗：包括饮食治疗、运动治疗等。
饮食治疗方面，应控制盐分摄入，避免高脂、高糖食物；运动治疗方面，应以有氧运动为主，如散步、慢跑等。
3、透析治疗：对于终末期肾病患者，透析治疗是一种有效的替代治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
4、肾移植：对于需要长期透析治疗的患者，肾移植是一种可行的治疗方法。
五、预防措施1、保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、避免过度劳累等。
2、控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，预防肾脏损害。
3、定期检查：对于高危人群，应定期进行尿液检查和肾功能检查，及时发现并治疗肾脏疾病。
4、合理用药：避免滥用药物，遵循医生建议合理用药。
5、控制体重和血压：肥胖和高血压是导致肾脏疾病的重要因素，应积极控制体重和血压。
6、避免接触有害物质：如某些化学物质、重金属等，可导致肾脏损害，应尽量避免接触。
肾脏疾病的实验室检查
Addis计数
＜100万 0-50万
小管上皮细胞
透明管型
0
偶见 0-5000
尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查
五、尿液细菌学检查
定量
直接涂片
1/油镜——105/ml
细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml
定性
肾功能检查
定位肾功能检查法简表
功能
肾血流量
肾小球滤过功能
“标准”检查法
正常肾脏大小： 左＞右 男＞女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm
先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、 肿瘤
三、肾图
a段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量 峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关
尿液的特殊生化检查
一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰 胺（SDS—PAGE）凝胶电泳
高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤
二、尿酶测定
尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道
r-谷氨酰转肽酶（r-GT）
亮氨酸氨基肽酶（LAP）
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾 小管上皮细胞含量丰富 肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾 小球肾炎、肾病综合征
尿溶菌酶（lys）
三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产 物的测定
血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状 态导致静脉血栓
血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病
肾脏病实验室检查
尿糖的临床意义
• 血糖增高性糖尿
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺机能亢进 ➢ 垂体前叶功能亢进：肢端肥大症 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ Cushing综合征 ➢ 肝硬化、胰腺炎
• 肾性糖尿
➢ 家族性糖尿 ➢ 慢性肾炎或肾病综合征 ➢ 妊娠时
• 暂时性糖尿
➢ 超过“肾阐值”的生理性糖尿(大量进食碳水化合物) ➢ 应激性糖尿：颅脑外伤
尿比重（SG）
• 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间， 晨尿约1.020左右
–临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 –尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
• 临床意义
–比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭 等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等；
–比重减低：可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期 段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿崩症等。
肾小管性蛋白尿
• 尿蛋白组分特点：以小分子量蛋白为主，有尿 β2-MG、溶菌酶增高；尿白蛋白正常或轻度 增加。尿蛋白定量常1g／24h以下，很少＞2g ／24h，定性+~++。
• 临床意义
–小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，遗 传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病 等；
–中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂以及抗 生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏 死等，又称中毒性肾病；
Nephrons 肾单位
肾小球 肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管 髓袢
远曲小管
集 合 管
肾单位结构及功能
肾单位
肾小球 肾小体
肾球囊
肾小管
近端小管 曲部 直部
细段
论肾脏病常用的实验室检查
论肾脏病常用的实验室检查引言肾脏是人体重要的排泄器官之一，其主要功能是过滤血液中代谢产物和调节电解质平衡。
肾脏病是一类常见疾病，严重程度从轻度蛋白尿到肾功能衰竭不等。
为了准确诊断和评估肾脏病的严重程度，临床上经常进行一系列实验室检查。
本文将介绍常用的肾脏疾病实验室检查项目及其意义。
血常规血常规是一项最基本的实验室检查，通过检测血液中的各种参数来评估患者的整体健康状况。
在肾脏疾病中，血常规通常用于评估贫血的程度。
肾脏病患者常常伴随着贫血，主要是由于肾脏对红细胞生成素的分泌不足引起的。
在血常规中，可以通过检测血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积来评估贫血的程度。
此外，白细胞计数也可作为肾脏炎症的指标之一，用于评估患者的炎症情况。
尿常规尿常规检查是评估肾脏疾病的常用方法之一，通过检测尿液中的各种成分来了解肾脏的功能。
尿常规包括对尿液的外观、比重、PH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、白细胞和细菌等指标的检测。
其中，蛋白质和潜血是尿常规中最为重要的指标，用于筛查肾小球疾病和肾小管疾病。
正常情况下，尿液中应该没有蛋白质和潜血的存在。
如果检测到尿液中有蛋白质和潜血的异常存在，可能表明肾脏功能异常或存在其他肾脏疾病。
尿微量白蛋白定量尿微量白蛋白定量是一项用于评估肾脏疾病的重要指标。
肾小球是肾脏的滤过单位，其主要功能是过滤血液中的物质，并保留蛋白质。
在肾小球疾病中，肾小球滤过屏障受损，导致尿液中蛋白质的泄漏。
尿微量白蛋白定量可以精确测量尿液中微量白蛋白的含量，从而评估肾小球滤过屏障的功能。
正常情况下，尿微量白蛋白定量应该低于正常范围，如果超出正常范围，则可能表明存在肾小球疾病。
肾功能检查肾功能检查是评估肾脏疾病的重要指标之一，常用的肾功能指标包括血肌酐、血尿素氮和肌酸激酶。
其中，血肌酐是最常用的指标，用于评估肾小球滤过功能。
肾小球滤过率的降低会导致血肌酐水平的升高。
另外，血尿素氮也是评估肾功能的重要指标，主要反映肾脏的排泄功能。
肾脏病常用检查
肾脏病常用检查标题：肾脏病常用检查引言概述：肾脏是人体重要的排泄器官，肾脏病是常见的疾病之一。
为了及时发现和诊断肾脏病，医生通常会通过一系列的检查来评估肾脏功能和病情。
本文将介绍肾脏病常用的检查方法。
一、尿常规检查1.1 尿比重：通过测量尿液的比重来评估肾脏对水分的浓缩功能。
1.2 尿蛋白：检查尿液中的蛋白质含量，高蛋白尿可能是肾脏病的表现。
1.3 尿沉渣检查：观察尿液中是否有红细胞、白细胞等异常细胞。
二、血肌酐和尿素氮检查2.1 血肌酐：血液中肌酐的含量可以反映肾脏的滤过功能，高肌酐可能是肾脏病的表现。
2.2 尿素氮：通过检查尿液中的尿素氮含量来评估肾脏的排泄功能。
2.3 肾小球滤过率（GFR）：通过计算GFR来评估肾脏的滤过功能，是评估肾脏健康的重要指标。
三、B超检查3.1 肾脏大小和形态：通过B超检查可以观察肾脏的大小、形态和结构是否异常。
3.2 肾脏血流情况：B超可以评估肾脏的血流情况，是否存在血管狭窄或堵塞。
3.3 肾脏肿块和囊肿：B超可以帮助发现肾脏内的肿块和囊肿，及时诊断肾脏病变。
四、CT或MRI检查4.1 肾脏结构和功能：CT或MRI可以提供更为详细的肾脏结构和功能信息，帮助医生进行更准确的诊断。
4.2 肾脏肿瘤和结石：CT或MRI可以帮助发现肾脏内的肿瘤和结石，及时进行治疗。
4.3 血管病变：CT或MRI可以评估肾脏的血管情况，是否存在狭窄或扩张等异常。
五、肾活检5.1 细胞学检查：通过肾脏活检可以获取肾脏组织，进行细胞学检查，帮助明确肾脏病的病理类型。
5.2 免疫荧光检查：肾脏活检还可以进行免疫荧光检查，帮助诊断免疫性肾病等疾病。
5.3 电镜检查：通过电镜检查可以观察肾脏组织的微观结构，帮助诊断肾小球疾病等疾病。
结论：肾脏病常用的检查方法包括尿常规检查、血肌酐和尿素氮检查、B超检查、CT或MRI检查以及肾活检等。
通过这些检查，可以帮助医生及时发现和诊断肾脏病，制定合理的治疗方案，保护肾脏健康。
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肾脏病常用检查
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肾脏病常用检查
1、尿常规+沉渣镜检
2、尿蛋白的检测
3、肾小球功能检查
4、肾小管功能检查
尿沉渣
红细胞：正常<3/HP
红细胞位相：肾小球源性血尿
3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。
棘形红细胞
伴有红细胞管型
白细胞：正常<5/HP
中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎
单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎
上皮细胞：阴道分泌物
尿蛋白的检测
尿蛋白试纸法
24小时尿蛋白定量
目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。
存在留取时间及留取量不准确的问题。
清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐
（urinary protein/creatatine, P/C）
简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。
正常值<0.2mg/gcr
影响尿蛋白试纸条的因素
假阳性假阴性
液体脱水增加尿蛋白浓度水过多减少尿蛋白浓度
血尿增加尿蛋白量
活动增加尿蛋白特别是白蛋白
感染尿路感染增加尿蛋白
常规试纸条检测不出
白蛋白以外的
蛋白
PH 极度碱性使试纸提前显色
肾小球功能检查
GFR定义
测量GFR的金标准
临床估计GFR的方法
GFR定义
单位时间内从肾小球滤过的血浆量
单位是ml/min
用体表面积标准化为ml/min/1.73m2
测量GFR的金标准
常用的标志物
菊粉
99mTc-DTPA
51Cr-EDTA
125I-碘海醇
125I-碘肽酸盐
标志物清除率的测量方法
肾脏清除率
血浆清除率：双血浆法、单血浆法
临床估测GFR的方法
血清尿素
血清肌酐
血清胱抑素
99mTc-DTPA肾动态照相
基于肌酐的GFR预测公式
肌酐清除率
Cockcroft-Gault公式
MDRD系列公式
影响血清肌酐的因素
机制/评论
对血清肌酐
的影响
肾脏疾病升高GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加
肌肉质量减少降低肌酐的生成减少
对烹调肉类的吸收升高肌酐的生成增加：但是这一升高会被GFR的
升高所掩盖
营养不良降低肌肉质量的减少，饮食肉类减少：
使得肌酐的生成减少
甲氧苄啶,西咪替丁升高抑制肾小管对肌酐的分泌
氟胞嘧啶，头孢菌素类升高苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性
酮症酸中毒升高苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应
胱抑素C的生理
低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD
所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定
不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响
肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器
肾小球自由滤过，不被肾小管排泌
在近曲小管被重吸收并降解
胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析
内生肌酐清除率的形式
Ccr＝尿量（ml）×尿肌酐浓度（mg/ml）
血肌酐浓度（mg/ml）×时间（min
肾小管功能检查
近端小管功能
尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿 2微球蛋白、NAG 远端小管功能
尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能
ß2-mG
原理
存在于几乎所有有核细胞
分子量11780
从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收
酸性尿不稳定
尿中升高的意义
血中升高：恶性肿瘤
近端肾小管功能下降
α2－mG
原理
分子量33000的糖蛋白
肝脏合成
不受尿液pH影响
肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收
意义
近端肾小管功能下降
尿NAG
N-乙酰-葡萄糖胺酶
分子量13-14万
肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘
升高时表明近端肾小管损伤
尿比重
尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003
尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004
温度：每升高3℃，比重下降0.001
尿渗透压
尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O
渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000
禁水8小时后晨尿>700-800mmol/kg.H2O 蛋白对尿渗透压的影响较小。
尿浓缩功能
3小时尿比重试验
白天尿量：夜间尿=3-4：1
一次尿比重超出1.025
一次尿比重低于1.003
肾脏对pH的调节概述
肾小球滤出HCO3
近端小管重吸收HCO3
肾小管内pH由7.3下降到6.7
集合管再生HCO3
以NH4+和PO42-等为缓冲物质
NAE=UAMV+UTA V-UBCV。