老年高血压病中医辨证分型的客观化研究
中医辨证治疗老年性高血压病的临床研究
中医辨证治疗老年性高血压病的临床研究摘要：目的：观察老年性高血压中医辨证治疗效果。
方法：选取98例老年性高血压患者，时间2020年7月至2021年7月，随机分为对照组（49例，常规治疗）与观察组（49例，中医辨证治疗），对比两组疗效。
结果：血压水平比较，治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）。
结论：对老年性高血压患者采用中医辨证方法治疗，疗效显著，值得推广。
关键词：老年；高血压；中医辨证；血压水平Clinical Study on Treatment of Senile Hypertension by TCM Syndrome DifferentiationHong Yaoping(Community Health Service Center of Xinyang Street, Haicang District, Xiamen, Fujian 361022)Abstract: Objective: To observe the effect of TCM syndrome differentiation on senile hypertension. Methods: 98 elderly patients with hypertension were selected and randomly pided into the control group (49 cases, routine treatment) and the observation group (49 cases, TCM syndrome differentiation treatment) from July 2020 to July 2021. Results: Compared with the control group, the blood pressurelevel in the observation group was lower after treatment (P<0.05). Conclusion: The treatment of senile hypertension with TCM syndrome differentiation has significant effect and is worth popularizing.Key words: old age; hypertension; TCM syndrome differentiation; Blood pressure level高血压病在临床中比较常见，尤其是近年来我国老年人口数量的不断增多，导致该病发病率也呈升高趋势，对老年人身心健康影响极大。
高血压病辨证分型及证候客观化研究概况与展望
高血压病辨证分型及证候客观化研究概况与展望该文对高血压病的中医辨证分型进行全面的综述。
以“病证结合”为切入点，从国家标准、行业标准、教材标准及个人经验分型等方面进行总结，同时结合现代检验手段、统计学方法进行深入分析，探讨高血压病的传统中医分型，为高血压辨证分型规范化研究、证候客观化研究提供了新的思路和方法。
标签：高血压；辨证分型；中医药疗法；综述2013-08-13高血压病已成为心血管疾病的第一大慢性疾病，目前在全国已有超过2亿以上的高血压病患者。
高血压作为心脑血管病最主要的危险因素，其重要并发症包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等[1]。
中医药历代著作中并无以高血压病为病名的文献。
根据临床表现，高血压病属中医“眩晕”、“头痛”等病范畴。
近年来，“辨病”与“辨证”相结合的中医诊疗模式受到广泛关注。
在病证结合的诊疗模式下[2]，通过结合现代医学的客观指标，利用循证医学及统计学方法，对高血压病证候进行了大量的研究，在辨证分型诊断及证型客观化研究等方面，均取得了一定的进展。
规范高血压辨证分型，对提高临床诊疗准确性及治疗效果具有重要意义。
1辨证分型标准高血压辨证分型诊断标准主要包括国家标准、行业学会标准、教材辨证分型标准。
我国卫生部1993年颁布的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛等 4 型[3]。
2002年国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》中同样将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛等 4 型[4]。
新版《中医内科学》将该病分为肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍、气血亏虚、肝肾阴虚6个证型[5]。
虽然不同时期、不同类别的标准规范其辨证分型略有不同，但仍主要以脏腑和（或）八纲辨证来进行归类，从而全面反映高血压病中医病机。
其中单因素证型主要包括火证、气虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰浊等，病变脏腑主要为肝、肾。
高血压病中医证型客观化研究进展
１ 证 型 与 血 管 调 节 因 子 的 关 系 １ １ 证 型 与 肾 素 一 管 紧 张 素一 固酮 系 统 （ ． 血 醛 ＲＡＳ 的关 系 ： Ｓ） ＲＡＡＳ 系 统 在 高 血 压 的 发 病 中 具 有 重 要 的 作 用 。 高 氏 等 ［ 对 ２ ］ ９ 例 高 血 压 病 患 者 观 察 发 现 血 管 紧 张 素 （ 、 固 酮 １ Ａ １） 醛 （ 不 同 证 型 间 差 异 不 显 著 ， 为 Ａ Ⅱ和 ＡＩ 不 是 本 病 ＡＩ Ｄ） 认 Ｄ 辨 证 分 型 的 客 观 指 标 。 李 氏 等 ［ 对 １ ０例 高 血 压 病 患 者 的 研 ３ ３ 究 表 明 其 肾 素 （ ＲＡ） Ａ １与 正 常 人 比 较 有 显 著 差 异 ， 肝 阳 Ｐ 、 Ｉ 且 上 亢 型 显著 高 于 阴 虚 阳亢 、 阳 两虚 型 ， 为 Ｐ 阴 认 ＲＡ 可 作 为 中 医 临 床 辨 证 的 客 观 指 标 之 一 。 张 氏 等 ［ 研 究 表 明 本 病 Ｉ 阴 ４ ］ 期 虚 型 以 高 肾 素 型 为 主 ，Ⅱ期 气 阴 两 虚 和 Ⅲ期 阳 虚 型 以 低 肾 素
张 笑 丽 ， 子 旺 ， 景 辉 ， 瑞 霞 刘 韩 杨
（ 南 中医学 院第 一 附属 医院 ， 南 郑 州 ４０ ０ ） 河 河 ５ ０ ０
高 血 压 病 （ ｓｅ ｉｌ ｙ ｅｔｎｉｎ， Ｈ） 世 界 各 国 的 发 病 Ｅ ｓｎａ ｐ ｒｅ ｔ Ｅ 在 ｈ ｏ
率 都很 高 ， 最 大 的危 害是 能 导致病 人 脑 血管 、 脏 和肾脏 等 它 心 重 要 脏 器 的 一 系 列 病 变 ， 重 危 害 人 类 的 缝 康 。 国 是 高 血 压 严 我
后 者多 见于 女性 。
１ ２ 证 型 与 血 栓 素 ＡｚＴＸＡｚ 与 前 列 腺 素 （ ＧＩ） 关 系 ： ． （ ） Ｐ ｚ的
中医辩证分型治疗中老年高血压病临床探析
中医辩证分型治疗中老年高血压病临床探析目的探讨中医辨证分型治疗中老年高血压病的疗效，以供临床参考。
方法以2010年7月～2012年6月在我院接受治疗的中老年高血压患者175例为研究对象，根据中医辨证分型分组。
A组为肝火亢盛型，B组为阴虚阳亢型，C组为阴阳两虚型，D组为痰湿壅盛型。
分别采用相应的中药汤剂治疗，连续用药4周，观察两组患者总有效率的差异。
结果四组总有效率相比较，A组>D组>B组>C 组，其中C组总有效率明显低于其他三组，有显著的统计学差异（p＜0.05）。
结论采用中医辨证分型治疗中老年高血压临床疗效较为满意，其中阴阳两虚型高血压患者的治疗较为棘手，在临床工作中应予以注意。
标签：中医；辨证分型；中老年；高血压病随着饮食结构的变化和生活压力的增加，高血压病在临床越来越常见。
笔者参考卫生部《中药新药临床研究指导原则》，将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四种证型，在临床上进行辨证治疗。
现将治疗体会分析报告如下：1.资料与方法1.1一般资料以2010年7月～2012年6月在我院接受治疗的中老年高血压患者175例为研究对象，静息状态下连续三次收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
同时排除继发性高血压、合并心、肺、肝、肾功能损害等患者[1]。
根据中医辨证分型进行分组，A组为肝火亢盛型，共45例，其中男性26例、女性19例；年龄47～76岁，平均年龄为（61.63±7.42）岁；体重52～74kg，平均体重为（64.52±5.83）kg；病程1～15年，平均病程为（5.53±1.64）年；高血压分级为Ⅰ级20例、Ⅱ级22例、Ⅲ级3例。
B组为阴虚阳亢型，共42例，其中男性24例、女性18例；年龄45～78岁，平均年龄为（61.78±7.14）岁；体重51～75kg，平均体重为（64.20±5.75）kg；病程1～14年，平均病程为（5.62±1.71）年；高血压分级为Ⅰ级20例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例。
中医辨证治疗老年高血压的临床效果研究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｔ ＣＭ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
张 斌
（ 南漳县 中医院，湖北
南漳 ，４ ４ １ ５ ０ ０） 文献 标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ５ ）２ ３ ． ０ １ ０ ２ ． ０ ２ 证型 ：Ｂ ＤＧ
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ； Ｔ Ｃ Ｍ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ； Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ３ ． ０ ６ ０
．
１ ０ ２ ．
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． （ ７ ） Ｎｏ ． ２ ３
中 医 辨 证 治 疗 老 年 高 血 压 的 临 床 效 果 研 究
中医辩证分型治疗中老年高血压病效果观察
中医辩证分型治疗中老年高血压病效果观察【摘要】目的：探讨中医辨证分型治疗中老年高血压病的临床效果。
方法：选取我院在2008年7月-2011年6月间收治的84例中老年高血压患者，将84例患者随机分为两组，观察组42例，对照组42例，观察组患者采用中医辨证分型方法进行治疗，对照组患者采用常规西医方法进行治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得实验数据。
结果：通过治疗，观察组42例患者中，显效24例，有效14例，无效4例，治疗有效率为90.5%，对照组42例患者中，显效18例，有效13例，无效11例，治疗有效率为73.8%。
结论：临床上采用中医辨证分型治疗中老年高血压疾病的效果较为显著，值得推广应用。
【关键词】中老年高血压；中医辨证分型；临床效果【中图分类号】r259【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0027-02高血压主要是指在静息的状态下，动脉收缩压或者是舒张压升高的情况，属于一种以动脉压升高为主要特征，并伴有血管、心脏、脑部、肾脏等器官功能性或者是器质性病变的全身性疾病，主要分为原发性高血压和继发性高血压两种。
导致患者出现此种疾病的主要原因有环境和遗传两个方面，此种疾病的主要临床表现为眩晕、头痛、血压升高等，对于患者的日常生活和工作有较大影响，需要及时对症治疗[1]。
现在选取我院收治的中老年高血压患者，对其采用中医辨证分型方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2008年7月-2011年6月间收治的84例中老年高血压患者，其中，男性44例，年龄在60-89岁之间，平均年龄为72.5岁，女性40例，年龄在61-92岁之间，平均年龄为78.6岁，所有患者均经临床诊断为高血压，需要及时进行治疗。
将84例患者随机分为两组，观察组42例，对照组42例，观察组患者采用中医辨证分型方法进行治疗，对照组患者采用常规西医方法进行治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得实验数据。
中老年高血压病中医辩证分型临床分析
③无效 ： 高血压无下降表现。 中老年高血压病 中医临床 以阴虚阳亢 和阴阳两 虚为最 常见的分 型， 近 ； 阴 ． 虚 阳亢 型 血压 昼 夜 差 较 大 ， 阳两 虚 双 重 节 律存 在 异 常 ， 医证 型 与 血压 水 ２ 结 果 阴 中 平存在一定相关性 【 。高血压 １级、 ｊ Ｊ ２级多见于阴虚 阳亢 ， 、 ２级 ３级多见于 本组 ６ ０例患者 中， 显效 ４ ５例 ， ５ ； 占７ ％ 有效 ｌ ２例 ， ２％ ； 占 ０ 无效 ３例 ， 阴 阳两 虚 。 以 五脏 亏 虚 的病 机 为 主 ， 虚 占较 大 比例 ， 肾 为 主 要 病 变 部 占 ５ 。 总有 效率 为 ９ ％ 。 肾 故 ％ ５ 位 。治 疗 重视 补 益 气 血 、 肾 、 阴阳 进 行 调 理 的 整 体 疗 法 。本 次 研 究 选 择 ３ 讨 论 补 对 ． 我 院２０ ０９年 ２月 ～ ０ １年 ２月 收 治 的中 老 年 高血 压 病 患 者 ６ ２１ ０例 ， 用 中 医 采 随着 时 代 的发 展 ， 老 年人 的疾 病 防 治 及 保 健 新 概 念 随之 加 强 ， 老 年 中 中 期机体病理生理均有较大改变 ， 身体各脏器逐渐衰老 、 抵抗力下 降易导致多 辩证分型的方式进行治疗 ， 取得满意效果 ， 现将结果 回顾分析如下 ： 种 疾 病 的发 生 ， 高血 压 病 在 中老 年 群体 中 比较 多发 和 常 见 ， 般 以 失 眠 、 一 头 １ 资 料 与 方法 ． １ １ 一般资料 ： ． 本组 患者 ６ ０例 ， ４ 男 ０例， ２ 女 ０例，５例 ３ １ Ｏ一４ Ｏ岁，５ ４ 例 ＞ ０岁； ４ 高血压诊 断标准 以收缩压 ≥１０ Ｈ ４ ｍｍ ｇ或舒 张压 ≥９ ｍ ｇ 高血 ０ ｍＨ ； 压分级依据《内科学》 教材标准分级确定 ： 其中 Ｉ级 １ ４例 、 ２级 ４ ＿ ， ４例 ３级 ２ 例 。按照患者 ｌ 临床表现分为阴虚 阳亢型４ ４例 、 瘀血痰阻型 ４例 、 阴阳两虚型 ｌ ２例 。
中老年高血压病中医辨证分型治疗临床效果分析
中老年高血压病中医辨证分型治疗临床效果分析摘要】目的：探讨中医辩证疗对中老年高血压病患的临床疗效。
方法：选取分析我院 2018 年5月 -2019年5月收治的中老年高血压病患者64例，将所有患者随机分为观察组采用中医辩证治疗与对照组西医常规治疗各32例。
比较两组患者治疗后收缩压与舒张压下降情况。
结果：治疗后观察组血压下降幅度明显优于对照组。
观察组和对照组两组总有效率分别为93.75%和75.0%，中医辨证组疗效更为显著。
结论：采用中医辨证治疗中老年高血压病效果显著，血压改善明显，波动减轻，控制稳定，值得广泛推广。
【关键词】中年人；老年人；高血压；中医；辩证治疗；临床效果；高血压是世界上最常见的心血管疾病,也是最大的流行病之一,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害着人类的健康,因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有着极其重要的意义。
高血压患者很多都是中老年人,他们和一些年轻高血压患者相比,有许多不同之处。
中老年人的血压波动比较大,特别是收缩压[1]。
这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。
高血压病是一种全身性疾病,可以辨证论治[2]。
中医对高血压病症状十分重视,辨证论治能很好地改善临床证候症状,提高生存质量。
现对中老年高血压患者给予中医治疗分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2018 年5月 -2019年 5月收治的中老年高血压病患者64例，将所有患者随机分为观察组与对照组各32例。
对照组患者中，男18例，女14例，年龄48~86岁，平均年龄70.5±2.5岁。
观察组患者中，男19例，女13例，年龄47~85岁，平均年龄72.4±3.5岁。
所有患者均符合高血压的诊断标准，两组患者基本情况差异不明显，具有可比性。
1.2 方法对照组患者给予西医常规治疗，给予降压药治疗。
观察组给予中医辩证分型治疗，①肝阳上亢证12例头昏且痛，目眩耳鸣，面赤升火，烦躁易怒，苔薄黄，脉细弦。
高血压病中医证型客观化研究
高血压病中医证型客观化研究目的：本文以原发性高血压患者为例，探究高血压患者的中医证型与客观化指标的特点、关系。
方法：选取原发性高血压患者共计280例，按照病症分型，将其分成五个证型，分别为肝火亢盛、痰湿壅盛、阳气虚衰、阴虚阳亢以及气阴两虚，结合中医证型客观化，评估各个证型的临床特点以及其与客观化指标的关系。
结果：280例原发性高血压患者中，肝阳上亢证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、气阴两虚证以及阳气虚衰证的人数分别为75、44、101、38、22，其中以痰湿壅盛证的占比人数最多，说明是原发性高血压患者最为常见的证型；阳气虚衰证、气阴两虚证患者年龄偏大，而肝火亢盛证、阴虚阳亢证患者男性比例偏高；阳气虚衰证白蛋白水平最低，但TC水平最高；各证型FIB及Hcy高于正常水平。
结论：原发性高血压患者以痰湿壅盛证最为多见，其次是肝阳上亢证，而阴虚阳亢证、气阴两虚证、阳气虚衰证则患病人数较为平均，其中，阴虚阳亢证和肝阳上亢证以男性较为多见；阳气虚衰证、气阴两虚证患病龄偏大；而阳气虚衰证易出现营养不良及脂代谢紊乱。
关键词：高血压病中医证型客观化研究高血压病是我国最常见的慢性病，也是冠心病、脑卒中最重要的危险因素，而我国高血压人群患病率仍呈增长态势[1]。
有多项研究结果表明，中医在高血压的防治上有独特的见解，并且在中医技术的引导下，可以明确各个证型，保证治疗方式的对应性[2]。
因此探讨原发性高血压患者的中医证型与临床指标的关系，有助于揭示本地区基层高血压病人的特点，发挥中医药治疗的优势，对临床有一定指导意义。
一般资料与方法1.一般资料选取双流区中医院于2017年12月-2019年12月间诊治的原发性高血压患者280例，其中男性和女性的占比为65.7%和34.3%，所占人数分别为184例和96例，其中年龄最大的患者为85岁，最小的患者年龄为27岁，平均年龄（59.26±7.25）岁，由此可见，原发性高血压还是以老年群体多见。
高血压病中医证型客观化指标的研究进展
［ １ ０ ］ 黄梦雨． 补 肾活 血化 痰方 对动 脉粥样 硬 化细胞 黏 附分 子表达 的研究 ［ Ｄ ］ ． 广州 ： 广州中医药大学 ， ２ ０ １ ０ ． ［ １ １ ］ 程红 ， 罗 陆一． 补 肾通 脉汤 对 兔动 脉 粥样 硬 化斑 块 中 ＭＭＰ 一 ２及 Ｔ Ｉ ＭＰ 一 ２表达 的早期 干预作 用 ［ Ｊ ］ ． 辽宁 中医 药大学学报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ６ ） ： ５ ９ — ６ ０ ．
第３ ０卷 第 ３期 ２ ０ １ ３年 ６月
甘 肃 中 医 学 院 学 报
Ｊ ． ＧＡＮ Ｓ Ｕ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ Ｏ Ｆ Ｔ ＣＭ
Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎ ｏ ． ３
Ｊ ｕ ｎ ．２ ０１ ３
益 阴法 治疗 冠 心病疗 效 确切 。
４ 问题 与展 望
２ ０ １ ０， ３ ４（ １ ）： ５ ６ — ５ ７ ．
（ ６ ） ： ８ ９ — ９ ０ ．
［ ４ ］ 李振 瑞． 从 肝 肾论治 冠心病 浅探 ［ Ｊ ］ ． 江 苏 中医药 ， ２ ０ １ ２
（ １ ） ： ３ ０ — ３ １ ．
［ ５ ］ 刘懿 ． 郑孙 谋 主任 治 疗 冠心 病 经验 初 探 ［ Ｊ ］ ． 福建 中医
药， ２ ０ ０ ２ ， ３ ３ （ ２ ） ： ２ ０ ．
［ ２ ］ 李国臣 ， 王静 敏． 谈 冠心 病从 肾论 治 ［ Ｊ ］ ． 中 国中 医药现 代远程教育 ， ２ ０ １ ０ （ ５ ） ： ６ ７ ． ［ ３ ］ 刘 中华． 从。 肾论 治冠 心病 浅析 ［ Ｊ ］ ． 河 南 中医 ， ２ ０ １ １ （ １ ） ：
９１ －９２．
疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 黑龙江 中医药 ， ２ ０ １ ２ （ ２ ） ： ３ ５ — ３ ６ ． ［ １ ６ ］ 胡金 明 ， 王瑞 ， 余小 ， 等． 补。 肾化瘀 化痰 法治疗冠 心病不
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心血管病临床观察/研究老年高血压病中医辨证分型的客观化研究1)邹襄谷,陈国通,陈比特,邱山东,顾衡强摘要:目的 探讨老年高血压病中医辨证分型的客观指标。
方法 选阴虚阳亢与阴阳两虚证的老年高血压病患者各30例,检测偶测和动态血压参数、血栓前状态指标、靶器官损害指标(左室质量指数、颈动脉内膜-中层厚度、尿微量白蛋白)。
结果 阴阳两虚型中夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、血小板 -颗粒膜蛋白-140、血管性血友病因子、纤维蛋白原降解产物、左室质量指数、颈动脉内膜-中层厚度和尿微量白蛋白高于阴虚阳亢型(P <0.01),而在平均收缩压夜间下降率、平均舒张压夜间下降率方面却低于阴虚阳亢型(P <0.01)。
平均收缩压夜间下降率和尿微量白蛋白指标与两证型均有关。
结论 血压参数、血栓前状态与靶器官损害指标的单因素分析结果可作为两型辨证的基础。
平均收缩压夜间下降率和尿微量白蛋白指标有助于判别阴虚阳亢与阴阳两虚证。
关键词:老年高血压病;中医辨证分型;客观指标中图分类号:R544.1 R255.3 文献标识码:B 文章编号:1672-1349(2008)11-1261-02Objectiveness of TC M Syndrome Dif ferentiation for Senile HypertensionZou Xianggu,Chen Guotong,Chen Bite,et al //Fujian Research Inst itute of T CM ,Fujian (Fuzhou 350003)Abstract:Objective A bstr act T o approaching o bjective index of T CM syndr ome differentiatio n in senile hy per tension.Methods Parameter s of casual and ambulator y blo od pr essure(PBP),pre -thro mbo tic states (PT S),the index of targ et o rg an damag e (T OD)including left v entr icular mass index (L V M I),car otid arter ial intima media thickness (IM T )and micr oalbuminuria (M A)w ere test ed in 60senile patient s (pts)w ith hy pert ensio n.P ts w ere div ided into the syndrome of hyperactivity of Yang due to Yin deficiency (HY YD,n =30)and deficiency o f Yin and Yang (DY Y,n =30).Results N ight mean sy sto lic pr essure (N M SP ),nig ht mean diasto lic pr es -sure (N M DP ),the g ranule membrane pro tein -140(G M P -140),v on W illebrand facto r (v WF ),f ibrinog en deg radatio n pr oducts (F DP),L VM I,IM T and M A in syndr ome of DYY w ere sig nificant ly hig her t han that in HY Y D (P <0.01),but night declining rate of mean sy stolic pr essure (N DRM SP)and nig ht declining rate o f mean diastolic pressur e (NDR M DP)w ere significantly low er t han that in H Y YD (P <0.01).T CM syndro mes w ere cor related w ith N DRM SP and M A.Conclusion T he P BP ,P T S and T OD was the basis fo r differentiation of ty pe.ND RM SP and M A w ere r elated to discrim inat ion of H Y YD and D YY.Key words:senile hy per tension;T CM sy ndro me differ ent iatio n;objectiv e index 阴虚阳亢与阴阳两虚是老年高血压病的常见中医分型。
以往中西医结合研究表明,阴虚阳亢型24h 血压呈显著昼高夜低特点,昼夜差较大[1],阴阳两虚存在双重节律异常[2]。
反映在血压水平与中医证型关系上,高血压1级、2级以阴虚阳亢多见,高血压2级、3级以阴阳两虚多见[3]。
这些研究都未对在老年高血压病中这两种中医证型与血压参数、血栓前状态及靶器官损害指标的关系作一相关分析。
本研究旨在进一步探索老年高血压病中医辨证分型的客观指标。
1 资料与方法1.1 病例选择 60例2003年 2005年住院患者的血压水平均符合1999年W HO 制定的高血压标准[4]。
年龄63岁~85岁(74.88岁 6.24岁);男42例,女18例。
剔除继发性高血压、糖尿病、肿瘤及血液系统疾病。
其中阴虚阳亢30例,年龄75.39岁 5.45岁,男21例,女9例;阴阳两虚30例,年龄76.20岁 5.24岁,男23例,女7例。
中医诊断符合 中药新药治疗高血压的临床研究指导原则 。
1.2 观察指标 偶测血压参数为收缩压(SBP )、舒张压(DBP)、脉压(PP)。
动态血压参数为24h 平均收缩压和舒张压(24hM SP 、24hM DP ),白昼平均收缩压和舒张压(DM SP 、DM DP),夜间平均收缩压和舒张压(N M SP 、N M DP ),平均收缩压和舒张压夜间下降率(N DRM SP 、ND RM DP )。
本文用(白昼值-夜间值)/白昼值表示平均收缩压/舒张压夜间下降率。
测量采用美国太空实验室90207型动态血压监测仪,采样测量间隔30min(昼夜相同),测量有效次数 80%为有效测量,设定每日08:00~22:59为日间,23:00~次日07:59为夜间。
血栓前状态指标(PT S)为血液流变学,北京R80-auto wash 血黏度仪分别测定200/S 、1/S 切变率下的全血黏度高切值(H b)与低切值(L b)、血浆黏度( P )、红细胞刚性指数(ERI )、红细胞聚集指数(EA I );温氏法测定红细胞比容(HCT )、红细胞沉降率(ESR);双缩脲显色法测定纤维蛋白原(F g);比浊法测定血小板聚集率(AA ,A DP );止血、凝血系统指标用BIO RA D 公司Cada402-580型全自动EIA 酶标仪测定血小板 -颗粒膜蛋白-140(GMP -140)、抗凝血酶 (AT- )、蛋白C(PC)、血管性血友病因子(vW F)、纤溶酶原(P LG )、纤溶酶原激活物抑制剂(P A I)、纤溶酶原激活物(t -PA )、D -二聚体、纤维蛋白原降解产物(FD P )。
靶器官损害指标有左室质量指数(L V M I ),采用1)为福建省教育厅科技基金资助项目(No.JA04221)1261 中西医结合心脑血管病杂志2008年11月第6卷第11期美国惠普公司H P-4500型彩色B超,探头频率(2.0~ 2.5) M Hz,根据美国超声学会推荐的方法,连续测量3个心动周期舒张期室间隔厚度,左室后壁厚度和左室舒张末期内径均值,并按Dever eux公式计算[5];颈动脉内膜-中层厚度(IM T)测量参照文献采用上述同一型号超声仪,变频探头频率(7.5~12.5) M Hz,在颅外颈动脉相应体表扫描,对每个受试者均测定两侧颈总动脉距分叉处10mm以内动脉后壁内膜-中层厚度(避开动脉粥样斑块),取其平均值;尿微量白蛋白(M A):晨起留取第1次尿,用定量法测定。
1.3 统计学处理 统计软件使用SPSS11.5建立数据库。
先进行单因素分析,计量资料用独立t检验。
以中医证型为因变量(Y),阴虚阳亢定义为Y=F1,阴阳两虚定义为Y=F2,独立t 检验有意义的血压参数、血栓前状态与靶器官损害指标为自变量(X),进行逐步判别分析。
2 结 果2.1 两型血压参数、血栓前状态和靶器官损害指标比较 阴阳两虚型的夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、血小板 -颗粒膜蛋白-140、血管性血友病因子、纤维蛋白原降解产物、颈动脉内膜-中层厚度、左室质量指数和尿微量白蛋白高于阴虚阳亢型(P< 0.01),平均收缩压夜间下降率、平均舒张压夜间下降率则低于阴虚阳亢型(P<0.01)。
详见表1。
表1 两型血压参数、血栓前状态和靶器官损害指标比较(x s)辨证分型n NM S P(mm Hg)NM DP(m mH g)NDRM S P(%)NDRM DP(%)GM P-140(n g/m L)阴虚阳亢型30126.89 5.7673.76 3.8110.32 2.977.60 3.2612.98 3.62阴阳两虚型30136.19 7.391)77.40 3.341) 2.85 1.611) 4.23 1.981)14.84 2.181)辨证分型FDP( g/L)vWF(%)IM T(m m)LVM I(g/m2)M A(mg/L)阴虚阳亢型0.72 0.52133.78 38.84 1.39 0.42115.21 18.8313.48 9.20阴阳两虚型 1.35 0.891)162.09 34.891) 1.76 0.451)137.99 22.211)33.04 19.411)与阴阳两虚比较,1)P<0.012.2 中医证型与多种客观化指标分析 平均收缩压夜间下降率(X3)和尿微量白蛋白指标(X10)入选。
F1=-10.296+ 1.799X3+0.047X10,F2=-3.675+0.465X3+0.140X10。
被观察患者两指标具体数值代入方程计算,若F1>F2,则判为阴虚阳亢;F2<F1,则判为阴阳两虚。