医学影像-真菌性鼻窦炎影像学诊断
鼻窦炎影像诊断课件
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
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适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现
８ ８ ・
西南军 医 ２ ０ １ ３ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｍａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ． ， ２ ０ １ ３
Ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ３ ５
真 菌性鼻窦炎 （ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｆ Ｓ ） 是耳鼻咽喉 科学临床常见 的一种特异性感染性疾病 。目前 ， 本病
Ｃ Ｉ Ｆ Ｓ ） ¨ ］ 。Ｆ ｅ ｒ ｕｓ ｇ ｏ ｎ ［ ２ 将Ｃ Ｉ Ｆ Ｓ分 为慢性 无 痛 型 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ． ｉ ｃ ｉ ｎ ｄ ｏ ｌ ｅ ｎ ｔ ｎｖ ｉ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ） 和 肉芽 肿 型 （ ｇ ｒ ａ ｎ ．
１ 分 型
真菌性鼻窦炎 目前较为公认的分类方法是从病 理角度分为两个基本类 型， 即非侵袭性真菌 陛鼻窦炎 （ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｎ Ｉ Ｆ Ｓ ） 和侵袭性 真菌性 鼻 窦炎 （ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｉ Ｆ Ｓ ） 。Ｎ Ｉ Ｆ Ｓ 又 可分 为真 菌球型 （ ｆ ｕ ｎ ｇ ｕ ｓ ｂ ａ ｌ ｌ ， Ｆ Ｂ ） 和变应性真菌性鼻窦炎 （ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｆ Ｓ ） 。Ｉ Ｆ Ｓ又可 分 为 急性 侵 袭 型真 菌性鼻 窦炎 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ，
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
曲霉菌性鼻-鼻窦炎的CT诊断
曲霉菌性鼻2鼻窦炎的CT诊断陕西省中医医院CT室(西安710003) 齐永平 杨敏婵 胡 泊 杨引通3 主题词 鼻疾病�诊断 体层摄影术,X线计算机 曲霉菌属 鼻窦炎 曲霉菌性鼻2鼻窦炎是耳鼻喉科临床少见的一种特异性感染性疾病,近年,由于抗生素的广泛应用及环境污染,本病的发病率有所增加[1],本文对1990～2007年间的54例经病理检查确诊的曲霉菌性鼻2鼻窦炎病人的资料进行分析,以探讨CT在曲霉菌性鼻2鼻窦炎诊断中的价值,现报道如下。
临床资料1 一般资料 本组54例患者,其中男18例,女36例,男∶女=1∶2。
年龄25～67岁,平均年龄46岁。
单侧52例,左侧23例,右侧29例,全组鼻窦炎2例。
54例患者均无明显诱因出现程度不同的头痛,涕中带血32例,鼻阻12例。
鼻内镜检查所有病例均有程度不同的中鼻甲增生肥大,鼻腔有褐色干痂或排白色豆渣样物10例,34例中鼻道内可见红色或白色块状物,钩突肥大、息肉样变者21例,存在鼻中隔偏曲影响通气者18例。
54例均行过功能性鼻内窥镜鼻窦手术(以下简称FESS),术后病理证实为上颌窦曲霉菌病。
2 方 法 所有病例术前均常规行鼻窦冠状位CT扫描,用Sytec24000i扫描机,层厚2mm,间隔5mm,采用骨算法,窗宽1500～3000HU,窗位150～300HU,只行平扫,未作增强。
以软组织窗和骨窗同时显示软组织病变和骨质结构。
3 结 果 鼻窦冠状位CT扫描示:(1)单侧上颌窦腔内可见少量积液及密度不均软组织影:20例均见液体及软组织影,9例液体位于窦壁边缘,11例液体夹杂在软组织影间,呈混杂密度,CT值4～25HU;软组织影呈片状或结节状,CT值30～60HU。
(2)病变内钙化:34例可见病变内钙化,钙化呈点状、索状及线团状钙化,无片状钙化,CT值60～83HU,与窦壁无密切关系。
(3)窦壁骨质改变:骨质增生10例,前壁多见,使窦壁增厚,窦腔缩小。
骨质破坏12例,多位于内侧壁,为骨质吸收或缺损,无虫蚀状破坏,范围较局限。
霉菌性鼻窦炎的螺旋CT影像学分析
随着抗菌素的广泛应 用， 霉菌性 鼻窦炎 发病率逐年增 加 ， 其 临床 表现 又 无 特异 性 ， 易误 诊 误 治 。笔 者 收 集 了本 院 ２ ０ 容 ０４ 年１ ２月 一 ０９年 ９月经手术病理证实的 １ ２０ ５例霉菌性鼻窦炎病 人进行 Ｃ Ｔ的影像学分析 以提高对本病的认识 。
粘 膜病 变 决定 于 霉 菌 的 感 染 性 ， 行 成 侵 犯 性 鼻 窦 炎 ， 变 常 即 病 开始于鼻窦粘膜 。引起粘膜及血 管充血水肿 ， 出血坏死 ， 肉芽 组织形成 ， 骨质破坏 ， 向鼻 腔周 围侵犯。亦可引起过敏性鼻 并 炎症 。以 嗜酸 性粒 细胞 浸 润 为主 Ｊ 。 ３２ Ｃ 断 及鉴 别 诊 断 ： 组 病 例 尽 管 是 两 种 不 同 的致 ． Ｔ诊 本 病菌 ， 其 Ｃ 但 Ｔ表 现 差别 不 大 ， 以 上 颌 窦 发 病 为 主 ， 及 同侧 均 累 鼻腔及鼻窦。多为单侧发病 ； 病变的鼻窦腔内呈不均匀性高密 度 影 ， 内夹杂 小 团块 状及 结 节 状 更 高 密 度 影 。其 高密 度 影 除 其 钙 化 外 ， 由于 霉 菌 球 内 的重 金 属 盐 沉 着 ， 亦 以及 鼻 腔 粘 膜 充 血 坏 死 含铁 血 红 素沉 着所 致 。可 在 病 理 切 片 中证 实 ， 根 据 致 病 但 菌 的不同还可出现鼻窦骨质破坏及增生。本组 ２例出现骨质破 坏 均 为 毛霉 菌感 染 。 曲 菌 病 未 见 骨 质 破 坏 征 象 ， 文 献 报 道 与 相符。 霉菌性鼻窦炎是一种较为少见 的病变 ， 而且其影像表现极 易 与 细菌 性炎 症 和肿 瘤 相 混淆 ， 床 及影 像 诊 断 多易 误 诊 。但 临 根 据本 组 病例 ， 影 像 学 均 有 较 特 征 性 表 现 ， 且 有 鉴 别 诊 断 其 而 价值 。① 细菌 性炎 症 ： 为 双侧 发 病 ， 且 能 找 到 发病 诱 因 ， 多 而 如 中鼻道先天性变异、 曲。鼻道窦 １水肿 、 肉等。主要 以鼻 偏 ２ １ 息 窦粘膜肥厚为主。而表现窦腔密度最高 ，Ｔ值 ３ ４ Ｈ ， Ｃ ０— ０ ｕ 有的 可见 液 平 面 。骨 质 如 有 破 坏 ， 般 范 围 较 大 ， 位 于 上 颌 窦 外 一 多 侧壁 ， 变 一 般 不 侵 犯 到 鼻 窦 周 围 结 构 Ｊ 病 。增 强 后 病 灶 无 强
真菌性鼻窦炎的CT和MR特征性表现及其诊断价值
真菌性鼻窦炎的C T和M R特征性表现及其诊断价值陈灿\牛玉军1△，马湘乔2■锦州医科大学附属第一医院放射科（辽宁锦州121001); 2中国人民解放军北部战区空军医院放射科（辽宁沈阳 110042)【摘要】目的研究真菌性鼻窦炎的CT和MR特征性表现及其诊断价值。
方法选取经病理证实的真菌性鼻窦炎患者32例，回顾性分析其临床及影像学资料，研究C T及M R特征性表现。
结果32例真菌性 鼻窦炎患者中，累及单侧上领窦17例，占53. 1%，钙化25例，占78. 1% ;可伴有窦壁骨质增生、硬化及吸收、破坏，本组伴上颌窦窦壁骨质吸收、破坏15例，占46. 9%;骨质增生硬化9例，占28. 1%,其中，增生硬化多发 生在上颌窦后外侧壁，占77.8%,内侧壁多为吸收、破坏，占86. 7%;M R I可清晰显示周围结构受累。
结论真菌性鼻窦炎CT及MR特征性表现具有良好的临床诊断价值。
【关键词】真菌性鼻窦炎；CT; M R;特征性表现【中图分类号】R765.4+1;R445.2【文献标志码】ADOI：10.13820/j. cnki. gdyx. 20193763真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis)是指鼻窦黏膜 组织,甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜对真 菌的反应性病变，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的 一类鼻窦炎性疾病[1],在临床中也被称为霉菌性鼻 窦炎[2]。
基于真菌菌丝是否存在组织侵袭，真菌性 鼻窦炎临床上分为侵袭性真菌性鼻窦炎（invasive fungal sinusitis,IFS)和非侵袭性真菌性鼻窦炎（11〇11-invasive fungal sinusitis,NIFS)[3],侵袭性真菌性鼻 窦炎包括变应型真菌性鼻窦炎和真菌球，非侵袭性 真菌性鼻窦炎包括慢性无痛型真菌性鼻窦炎和急性 爆发型真菌性鼻窦炎W。
真菌性鼻窦炎分型不同，其预后有着较为明显的差别，而国内外针对于真菌 性鼻窦炎影像的研究多数是CT的表现及诊断价 值，对于MR影像表现,尤其是CT联合MR的影像 表现及诊断价值研究较为少见。
真菌性鼻窦炎的CT影像特征
酪样物 ２ 例 ， ３ 中鼻 甲息 肉样 变 ２ 例 ， 中 隔 偏 曲 ３ ３ 鼻 ４例 ， 鼻 征 、 中 临床 表 现及 治疗 方 案 的 不 同 分 为 以下 ４型 ：１ 急 性 侵 袭 （） 甲黏 膜 糜烂 充 血 ３例 。４ ３例行 鼻窦 根 治 术 ，２例 行 鼻 窦 开放 暴 发 型 ： 要发 生 于 免 疫 缺 陷 的 患 者 ， 合 并 有 糖 尿 病 、 重 ２ 主 常 严 术 。后 均经 病 理 证 实 为 真 菌性 鼻 窦 炎 。 营 养不 良或 恶 性 肿 瘤 等 基 础 病 变 。 病情 发 展 迅 速 ， 床 表 现 临 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 美 国 ＧＥ公 司 Ｈｉ ｅｄ Ｄ ａ 螺 旋 为 鼻 黏膜 溃 疡 或 干 痂 、 出 血 、 部 肿胀 疼 痛 ， 致 短 期 内失 ． 使 ｓ ｅ ｕ ｌ ｐ 鼻 面 可 Ｃ 扫 描 机 。 层厚 ５ｍｍ， 距 ５ｍｍ， 规 扫 描 采用 轴 位 ， 描 明 ， 及生 命 ， 及 时 手 术 治 疗 。（ ） 性 侵 袭 型 ： 生 于有 免 Ｔ 层 常 扫 危 需 ２慢 发 范 围 由 上颌 窦 下 壁 至 额 窦 上 缘 ， 分 病 例 加 做 冠 状 位 扫 描 ， 疫 能力 的患 者 ， 菌 在 鼻 窦 内 繁殖 并 侵 入 鼻 窦 黏 膜 ， 肉 芽组 部 真 以 扫 描 范 围 由额 窦 前 壁 至 蝶 窦 ， 别 采 用 软 组 织 窗 ， 位 ／ 宽 织 增 生 为 主要 特 征 ， 情 发 展 较 缓 慢 ， 分 窗 窗 病 由于 病 变 易 延 伸 到 眼 眶 ３ ／ ５ 和 骨 窗 ２０ ２０ ５３０ ０ ／ ０ ０观 察 。 和 海 绵 窦 ， 伴 有 眶 尖 或 海 绵 窦 综 合 征 。 （ ） 菌 球 ： 发 生 常 ３真 多 ２ 结 果 于 全 身 免疫 力 相 对 正 常 的 患 者 ， 鼻 道 窦 口复 合 体 的 先 天 结 与 ２１ Ｃ ． Ｔ表 现 ：５ 真 菌 性 鼻 窦 炎 中 表 现 为 真 菌球 形 成 构 有关 ， 性 多 于 男 性 ， 颌 窦 易发 病 ， 次 为 筛 窦 、 窦 ， ６例 女 上 其 蝶 额 ５ 例 ， 中上 颌 窦 ２ ６ 其 ８例 ， 窦 ７例 ， 窦 ９ ， 颌 窦 及 筛 窦 窦 罕 见 ， 窦发 病 为 主 。症 状 多不 典 型 ， 非 特 异 性 鼻 窦 炎 临 蝶 筛 例 上 单 与 同时 受 累 ５ ， 窦 及 蝶 窦 同 时 受 累 ４例 ， 例 筛 上颌 窦 和 同侧 鼻腔 床 症 状相 似 ， 表 现 为 脓 血 涕 伴有 臭 味 。本 组 有 ５ 多 ６例 此 类 患 同时 发 病 ３ ； Ｔ 表 现 为 受 累 鼻 窦 内充 以 不 均 匀 软 组 织 影 ， 者 。（） 例 Ｃ ４ 变应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ： 生 于 有 免 疫 能 力 的 特 应 性 患 发 密 度 较 高 ， Ｔ 值 ４ ～６ ， 均 ５ ， 中 ５ Ｃ Ｏ ０Ｈｕ 平 ２Ｈｕ 其 Ｏ例 可见 沙 粒 者 ， 发生 于温 暖 潮 湿 的 环 境 ， 现 为 长 期 反 复 发 作 ， 多 表 以一 侧 样 、 条 状 钙化 灶 ， 小 所有 患者 受 累 窦 壁 可 见 不 同 程 度 的 骨 质 增 为 主 的全 组 鼻 窦炎 症 状 ， 变 特 征 为 受 累 鼻 窦 内 发 现 变 应 性 病 生硬化 ， 以前 壁 明 显 ； １ 有 Ｏ例 伴 骨 质 吸 收 ， 内侧 壁 明显 ， 以 但 黏蛋 白 ， 清 ＩＥ水 平 升 高 ， 血 ｇ 组织 学检 查 黏 液 内可 见 夏 科 一 莱 残 端 均 伴 有 骨 质 硬 化 。表 现 为 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ５例 ， 其 登 结 晶 、 隔 菌 丝及 大量 嗜 酸 粒 细 胞 。本 组 ５例 为此 类 患 者 。 分 中 ２ 表 现 为 单侧 全 组 鼻 窦 受 累 ， ３例 为 双 侧 全 组 鼻 窦 受 例 另 ３ ３ 真 菌性 鼻 窦 炎 的 ｃ 表 现 特 征 。主 要 有 ：１ 病 变 ． Ｔ （） 累，Ｔ表现为： Ｃ 窦腔 实变 ， 黏膜 增 厚 ， 窦腔 内均 匀 高 密 度 影 ， 呈 多 为 单 侧 单窦 ， 上 颌 窦 或 以上 颌 窦 为 主 。可 同时 累及 其 他 以 毛玻 璃 样 ， 度 明 显 高 于周 围软 组 织 ， 有 小 点 状 钙 化 灶 ， Ｔ 鼻 窦 。（ ） 腔 黏 膜 增 厚 ， 内 软 组 织 呈 结 节 状 或 肿 块 状 增 密 伴 Ｃ ２窦 窦 值 ８ ～ １０Ｈｕ 平 均 ９ Ｈｕ 表 现 为 侵 袭 性 改 变 ４例 ， 例 累及 生 。（ ） 内软 组 织 中 可 见 气 泡 及 点 状 、 带 状 钙 化 ， 钙 化 Ｏ １ ， ２ ； ２ ３窦 条 且 右 侧 上颌 窦及 筛 窦 ， 累 及 左 侧 上 颌 窦 ， Ｔ表 现 为 ： 变 鼻 多 为 中心 性 分 布 ， 窦 壁 无 关 系 。有 学 者 认 为 钙 化 斑 是 真 菌 ２例 Ｃ 病 与 窦 内 密度 不 均 匀 增 高 的 软组 织 影 ， 度相 对 较 高 ， 见 明显 骨 性 鼻 窦炎 的高 危 指 标 。 （ ） 颌 窦 开 口扩 大 ， 腔 骨 质 增 生 ， 密 可 ４上 窦 质 侵 蚀破 坏 ， 时伴 有 轻 度 骨 质 硬 化 ， 围 咽 旁 间 隙 密 度 增 窦壁 增 厚 ， 同 周 以后 外 壁 常 见 。骨 质 破 坏 主 要 局 限 于 上 颌 窦 内侧 高 ， 例 累及 同侧 眼 眶 １ 壁 ， 膨胀 性 骨 质 吸 收 、 坏 。 为 破 ２ ２ 手 术 及 病 理 ： 中 见 窦 腔 黏 膜 水 肿 ， 肉样 变 及 肉 ． 术 息 ３ ４ 真 菌 性 鼻 窦 炎 的鉴 别 诊 断 ： ． 真菌 性 鼻 窦 炎 具 有 较 独 芽肿 形 成 。窦 腔 内 有 黄 绿 色 脓 液 和 出 血 坏 死 ， 褐 色 干 酪 样 特 的 Ｃ 黑 Ｔ影 像 表 现 特 征 ， 其 是 软 组 织 阴影 内 中 心 分 布 高 密 尤 ��
真菌性鼻窦炎的CT表现
目前 部 分 患 者 滥用 抗 生素 以及 糖 尿 病 患 者 ， 导 致人体免疫功能异常或机体抵抗力下 降， 致使真菌
６例 （ 图 １— ３ ， 目录后 ） 。 ２ ． ２ 病 理 结果 ： ｌ ５例 中 曲霉 菌 １ ３例 ， 毛霉 菌 ２例 ，
性鼻窦 炎发 生呈 上 升趋 势。 回顾 ２ ０ ０ ８年 １月 一
５ １ ２×５ １ ２ ， 管 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ５ ０ ～３ ５ ０ ｍＡ ｓ ， 层 厚
１ ｍｍ， 层距 １ ｍ ｍ， Ｐ ｉ ｔ ｃ ｈ值 １ ． ０ ， 骨算 法重 建 。
２ 结 果
本组 ｌ ５例 患 者 ， 男 女之 比为 １ ： ４ ， 曲霉 菌 １ ２例 ， 占８ ０ ％， 且 １ １例 曲霉 菌 患 者 为 女 性 ， 占７ ３ ％， 这 说
２ ． １ Ｃ Ｔ表 现 ： ｌ ５例 中单 侧 发病 ９例 ， 其 中单纯 上颌 窦发病 ３例 ， 合并筛 窦、 蝶 窦 发 病 ６例 ； 双侧发病 ６ 例， 其 中两 侧上 颌 窦 发 病 ２例 ， 上颌窦、 筛 窦及 蝶 窦 发病 ３例 ， 全 组 发 病 １例 。 Ｃ Ｔ表 现 ： 窦 腔 内 密 度 增
发病 ２例 ， 上颌窦 、 筛窦及蝶 窦发病 ３例 ， 全组发病 １ 例 。Ｃ Ｔ表现为窦腔 密度增高 ， 可见斑 点状 、 云絮状 、 不规则 细 条状 及环形钙化 ， 窦壁骨质 吸收并 硬化 。结论 ［ 关键词 】 真菌 ； 鼻窦炎； Ｃ Ｔ ； 影像表现 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ １ ６ ［ 文献 标识码］ Ｂ Ｃ Ｔ结合鼻 内腔镜 能够 明确 诊断真菌性鼻窦炎。
宁夏 医学 杂 志 ｎ ｇ ｘ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６， Ｎ ｏ ． ２
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真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
ü真菌球 ü变应性真菌性鼻窦炎 ü急性暴发性真菌性鼻窦炎 ü慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
真菌性鼻窦炎（一）
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
真菌球
（Fungal Ball）
概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分
泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
眼部或（和）神鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一
高密度影，骨质变形、侵蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或
临床表现
• 发病急，进展快 • 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛 • 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、
动眼障碍、视力下降等 • 晚期出现严重组织坏死 • 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色
或黑色干痂
影像学表现
• 多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 • 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，
上颌窦周软组织浸润 • 典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围
• 变应性真菌性鼻窦炎 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（二）
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
概况
• 最晚认识一种类型
Ø1981年，Miller首先报道 Ø1983年，Katzenstein命名为
变应性曲菌性鼻窦炎 Ø现名为变应性真菌性鼻窦炎
• 较常见，占慢性鼻窦炎7% • 实际诊断率低
严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯 邻近结构
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
2006-8-26
2006-9-4
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急 性 暴 发 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
急性暴发性真菌性鼻窦炎
检查方法评价
• CT：首选检查方法 • MRI：主要检查方法，准确显示病变范
真菌性鼻窦炎影像学诊断
北京同仁医院放射科 杨本涛
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
Ø进展慢，病程大于4周 Ø黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
Ø眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 Ø眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
• 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 • 早期表现黏膜增厚—无特异性 • 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生
硬化，充以软组织影 • MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号
不定，易显示神经周侵犯 • 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦
3
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
发 病 月
发 病 年
1
鼻慢 窦性 炎侵
为补充检查方法
Bent氏诊断标准
• 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 • 鼻息肉病 • 典型CT表现 • 组织学证实嗜酸细胞黏液 • 真菌染色或培养结果阳性 • 真菌不侵犯鼻窦黏膜
鉴别诊断
• 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 • 肿瘤或瘤样病变
真菌性鼻窦炎（三）
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
（chronic invasive fungal sinusitis）
围，指导治疗 • 必须CT和MRI结合
鉴别诊断
• 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展 慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳 跃侵犯颅内少见
四种类型真菌性鼻窦炎鉴别诊断要点
类型 临床表现 发病部位 影像学表现 检查方法
FB 血涕
单一鼻窦
窦腔实变 首选CT
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
右上颌窦真菌球
右上颌窦和鼻腔真菌球
右筛窦真菌球
蝶窦真菌球
左额窦真菌球
左 上 颌 窦 真 菌 球
右 蝶 窦 真 菌 球
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
Ø更常见 Ø钙化或骨化少于3％
袭 性 真 菌 性
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
检查方法评价
• CT：主要诊断方法 • MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变
与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗
最佳选择
鉴别诊断
• 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破 坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度 不均，形态不规则，MRI 多为中等信号