综合医院发展康复医疗的临床意义-徐州讲座
综合医院康复医学科建设和发展探讨
Ｋｅ ｗ ｒ ｓ Ｇｅ ｅ ａ ｏ ｐ ｔ ｌ Ｒｅ ｏ ｅ ｙ ｍｅ ｉｉ ｅｄ ｓ ｉ ｌ ｅ Ｃｏ ｓｒ ｃ ｉ ｎ Ｄｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｙ ｏ ｄ ： ｎ ｒｌ ｓ ｉ ｈ ａ ｃ ｖ ｒ ｄｃｎ ｉ ｐ ｉ ｃ ｎ ｎ ｔｕ ｔ ｏ ｖ ｌｐ ｎ
【 中图分类 号】 Ｒ一１
【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编 号］ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ０ ０ －０ １ ０ —１ ７ （０ ０ ０ － １ ７ ２
康 复 医学 科 合作 治 疗 或 转 科 病 人 ， 复 医 学 科 的发 展 有 赖 于兄 康 弟 学科 之 间 的广 泛 合作 ， 以致 影 响到 学科 的发 展 。 １５ 康 复 医 学未 能 全 面加 入 医疗 保 险 ， ． 卫生 部 虽 然 已 明 确将 康 复 医疗 纳 入基 本 医 疗范 畴 之 内 ， 提 出“ 并 充分 发 挥 康 复 医 学 早期
Ｚ ａ ｇ Ｑｉ ｚ ｉ ｈ ｎ ｎ ｈ
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现代综合医院康复医学科发展前景展望
现代综合 医院康 复 医学科发展前景展 望
王 洪 强①
Ｉ 要】 康复 医学是新兴学科 ，目前的技术力量还比较薄 弱，但在现代 医院的业务发展中具有重要地位 和作用 ， 摘 随着人 口 老龄化 、现代工
用 物理 因子和方法诊 断、治疗 以及功能 训练 ，以使 患者能够
医师。而康 复 医学在现代 医院的业 务发展 中也具 有非常重要 的地位和作用 ＿ 。 １ ” ２１ 康 复 医学 和其 他支柱学 科 关系密 切 ． 康 复医学 和预 防 医学 、保健 医学 、临床 医学 相辅相成 ，互相交错。康复 医学 中的康 复预 防和预防医学紧密相关 。人们在身体健 康的时候 ， 疾病发生。而当病症来 临时，积极进行康复 医学的二级预防， 康复 医学治 疗 的介入，可以有效 预防疾 病造成 的功能 障碍。 当患者身体 已经 发生功能 障碍 ，就 要采取康 复医学的三级预 防，通过 积极的康复训 练 ，预 防功能障碍 的恶化 。而预防 医 学的三级预 防和康复预防的三级预防具有异曲同工之妙 ［ １￣ １ ４ ２１ － 在 临床 医学 的治疗过程 中，也需要 康复 医学 的介入。如 脑外伤患者，需要 早期活动 以及功 能锻炼 ，以便让 患者尽 早 的治疗进行康复锻炼 ，以提高功能恢复 的程度 。现代综 合医 院中，康复 医学科 积极渗透到 临床 疾病治疗早期 ，为患者提 高生命 治疗质量打下坚实 的基 础。在疾 病的急性 期和亚急性 期 ，康 复医学和临床医学总是 需要 相辅相成 。而保健 医学 和 以提高患者生命质量，说 明康复医学 和保 健医学的密切相关 。
临床康 复治 疗学 、基础康 复学 、临床康 复评定学 等。但许 多 康 复 医学 都倡 导的通过 主动锻炼 提高肌体 对疾病 的抵 抗力 ，
康复医学在医学体
• （4）康复临床学(clinical rehabilitation) 指综合采用各种康复治 疗手段，对各类伤、残、病患者的病理和 病理生理异常以及相应的功能障碍，进行 的针对性康复医疗实践，包括：神经瘫痪 康复、骨关节疾病康复、脏器病康复、慢 性疼痛康复等。 （5）社区康复(community based rehabilitation) 指在社区层次上采取综 合性的康复措施，利用和依靠社区资源， 使残疾人能得到及时、合理和充分康复服 务，改善和提高其躯体和心理功能，提高 生活质量和回归正常的社会生活。
9、基本原则
• （1）因人而异：
• 1）病情和目标差异： • 2）年龄和性别差异： • 3）兴趣和文化差异： • 4）经济和环境差异：
• （3）持之以恒： • 1）治疗效应的维持与消退： 2）行为模式价值： • 3）康复预防价值： • （4）主动参与：
• 1）运动中枢调控： • 2）神经元募集： • 3）心理参与：
•
•
二、康复医学的内涵
1、康复(rehabilitation) 直译是复原\中国大陆翻译为康 复 2、康复医学（rehabilitation medicine） 3、康复医学的土壤 4、现代医学的学科关系 （1）康复医学与预防医学。 （2）康复医学与临床医学。
（3）康复医学与保健医学。
1、康复(rehabilitation)
பைடு நூலகம்
五、前景预测
• （一）所有二级以上医院必须设置或改建符合《综合医院康复医学科 建设与管理指南》（以下简称《指南》）要求的康复医学科，全国综 合医院康复医学科达标率不低于70%； 2015年前在确保90%以上康复 医学科达标的同时，各省、直辖市、自治区至少有2—3所三级甲等医 院的康复医学科达到省级重点学科的标准。 （二）根据学科发展现状、地区分布和需求，在严格论证和评估的基 础上，选择若干具有人才、技术和资源优势的中心城市，以高等医学 院校为依托，将在全国设立6个以培养优秀学科带头人和师资队伍为 主要任务的国家级康复医学培训基地，在各省、自治区、直辖市设立 1—2个以提高从业人员专业技能为主的省级康复医学培训基地。通过 区域辐射，形成不同层次、不同特色、布局合理、体系健全的专业人 才培训网络。
康复医学发展在临床医学中重要性探索
康复医学发展在临床医学中重要性探索本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！康复医学在广义上属于临床医学的范畴，但是并不是临床医学的延续和巩固，而是对临床医学具有补充意义的学科，使临床医学体系更为完善和全面。
随着现代医学模式的深入和发展，康复医学成为医学体系中必不可少的一部分，因此在临床医学理论和实践过程中不断融合康复医学学科，对提升医学学科教育质量具有不可估量的促进作用。
1983我国康复医学研究会正式成立，这是我国康复医学得以进一步发展的里程碑，对我国的康复医学领域发展具有推动与促进作用。
目前，我国将医学领域主要划分为保健、预防、临床和康复四大体系。
但是随着康复医学学科功能的扩展和延伸，它已成为临床医学中不可或缺的组成部分，如在骨科康复学、神经康复等典型的病理领域中所体现的重要作用。
随着医学领域研究水平不断深入，人们为了更好地发挥临床与康复医学二者相结合的优势，国内外相继建设了各专科中心，例如脊髓损伤中心，在中心临床治疗过程中紧密结合康复医学治疗，实践证明，二者的结合利用可以大大缩短康复时间，充分证实了临床与康复医学相结合的良好治疗效果。
1临床医学中加强康复医学的重要意义在现代医学模式发展背景下，各个医学学科领域应首先强调“坚实、宽厚的理论知识体系”与“全面系统的专业技能”，因此充分拓展各医学领域的优势，加强各医学领域之间的联系，通过整合和处理，建立完善的高质量学科交叉体系。
其次，有些医学领域之间并没有清楚的划分界限，在科学技术不断提升的今天，发展学科之间相互渗透、相互促进的模式具有十分重要的意义。
根据医学领域的发展趋向，打破各学科之间的壁垒，拓宽学科之间的交叉与渗透，增强医学学科的发展前沿，可以在一定程度上打破传统的医学治疗模式，以创新性、多元性的角度来开展医学研究工作，从而形成一种主流的新型的学科研究方向，这也符合现代医学领域对高水平、综合型人才发展的需求，因此将多学科领域相结合对发展医学研究、培养医学人才都具有重要意义。
康复医学的地位及作用ppt
与医学科技的结合
康复医学将进一步与医学科技 深度融合，如人工智能、生物 技术等在康复医学中的应用将
更加广泛。
与健康管理的协同
康复医学将与健康管理紧密结 合，为民众提供全面、连续的
健康服务。
与社会服务的衔接
康复医学将与社会服务机构建 立更为紧密的衔接，为康复患
者提供更好的社会支持。
康复医学在未来的应用前景
多元化康复需求
随着人口老龄化、慢性病增多 等，康复需求持续增长，康复 医学需不断拓展领域，满足多
元化需求。
康复技术升级
不断开发新的康复技术，包括智 能化、个性化的康复设备和治疗 方法。
重视康复预防
康复医学将更注重疾病的预防和早 期干预，降低疾病的发生率，提高 民众健康水平。
康复医学与其他学科的交叉融合
康复医学将进一步与临床医 学、预防医学紧密结合，形 成协同发展的良好局面，共 同推进医疗卫生事业的发展 。
未来康复医学将进一步注重 技术创新和人才培养，提高 专业水平和服务质量，以满 足人民日益增长的医疗保健 需求。
THANKS
感谢观看
对社会的作用
促进社会健康
康复医学关注全人类的健康和幸福，通过健康教育和预防措施，促进社会健康。
减少医疗资源浪费
康复医学通过早期干预和预防，减少了后期的医疗支出和资源浪费。
促进社会康复和发展
康复医学为社会康复和发展提供了技术支持和帮助，促进了社会的全面进步和发展。
04
康复医学的未来发展
康复医学的发展趋势
03
康复医学的作用
对病人的作用
01
02
03
促进功能恢复
康复医学通过评估和干预 ，帮助病人恢复身体、心 理和社会功能，提高生活 质量。
康复医学的重要性以及未来的发展
康复医学的重要性以及未来的发展在严格控制药占比的政策背景下，公立医院急需扩大医疗服务收入，康复科或康复医院具有低药占比高治疗费用的特点，为医院创收提供新的增长点，但康复治疗不同于临床治疗，强调患者的主动参与和个性化服务，大多数公立医院不具备康复技术的管理体系。
而市场凭借成熟的管理经验、差异化的服务和技术培训体系赢得与公立医院合作的机会，直接嫁接公立医院资源，实现病人快速转诊，同时，采用标准化的治疗流程，轻资产运营的模式，实现康复医院的快速扩张与复制。
康复医院具有高利润率、易复制的特点。
对比综合医院，康复医院回报快，2~3年便可实现盈利，单位病床投入成本低，利润率高，以上海首家二级康复医院—一康康复为例，2012年4月正式运营，2015年便扭亏为盈，2015年净利润率高达19.8%。
且康复医疗多为标准化的治疗手段，易复制扩张。
目前，我国个人办康复医院占比达到44%。
医直聘认为，康复治疗的医保支出占总医保支出比例极低。
以广东省为例，医疗保险及工伤保险中康复总支出的占比仅为 3.3%，医疗资源与康复资源的配置严重失衡，阻碍了康复产业的发展。
2016年3月22日，人社部、卫计委、民政部、财政部、残联五大部门联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号），将“康复综合评定”等20项新增康复项目纳入医保支付范围。
对比原有9项，支付范围得到成倍扩大，有望改善目前康复治疗医保占比低的状况，带动康复医学市场迅速扩容。
未来，我国康复医院的市场规模在千亿以上。
2012年，卫生部启动康复医疗服务三级体系建设试点工作，其中专业的康复医院主要承接综合医院急性后期的病人。
按照一家二级以上的综合医院对接1-2家康复医院测算，未来我国康复医院的个数将达到8000-10000家，对应的市场规模在1500亿元左右。
而截止2013年，我国康复医院的个数为376家，康复医院的总收入仅58亿元。
康复治疗的临床意义
急性化学中毒恢复期康复治疗的临床意义1例急性重度二硫化碳中毒的康复报告【案例简介】患者XXX 女性53岁2011年在工作中因二硫化碳泄漏导致昏迷，出现中毒性休克症状，经抢救一周后逐渐清醒，伴头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁、幻觉、反复发作四肢抽搐、四肢关节疼痛、末梢水肿、肢体无力等症状；经相关职防部门诊断“急性重度二硫化碳中毒(中毒性脑病、中毒性周围神经病、中毒性精神病)”。
2012年3月转入我院康复中心治疗。
检查：头部MRI：双额叶、半卵圆中心、侧脑室旁、右侧扣带回多发缺血灶；颈椎、腰椎MRI：C3/4、C4/5、C5/6椎间盘膨出，C6、7颈髓异常信号，考虑水肿、变性可能；L5/S1椎间盘突出；肌电图：四肢神经源性损害；脑电图：广泛间歇性棘慢波、节律失调；眼底检查：右视乳头水肿，黄斑变性。
【入院时康复评定情况】1、体格检查：T：36.5°C P:76bpm R:20bpm BP:130/80mmhg神清语晰，轮椅推入，检查尚合作，面部眼睑轻度水肿，右瞳孔D=3mm，对光反射灵敏，左瞳孔D=5mm，对光反射消失，伸舌居中，牙龈萎缩，双耳音叉振动觉减弱，颈软；HR：76bpm，律齐，无杂音，双肺呼吸音粗，无罗音，颈椎、胸椎、腰椎椎体压痛（+），腹软，无压痛、反跳痛；肝脾未及，右侧肢体水肿，以右下肢水肿明显，双上肢静止性震颤，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肌张力高，四肢腱反射活跃，踝阵挛(+)，巴氏征（-），双下肢浅感觉减退，右下肢明显。
深感觉及皮层觉基本正常。
2、入院诊断：重度二硫化碳中毒后遗症⑴、中毒性脑病肢体功能障碍右侧肢体水肿(2)、中毒性周围神经病感觉障碍(3)、中毒性精神病3、康复评定：1）肌围度：右侧肢体水肿：上臂肌围度（尺骨鹰嘴上10cm）：左：30cm；右：33cm；前臂肌围度（尺骨鹰嘴下5cm）：左26cm；右29cm。
下肢肌围度：大腿（髂前上棘至髌骨上缘连线中点）左47cm；右51cm；小腿（髌骨下10cm）左36.5cm；右40cm。
医康复在现代康复医学中的优势和特色
神经系统疾病的康复
脑卒中康复
帕金森病康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，改 善脑卒中患者偏瘫、言语障碍等症状， 提高日常生活能力。
通过药物治疗、运动疗法等手段，减 轻帕金森病患者的肌肉强直、震颤等 症状，提高运动功能和自理能力。
脊髓损伤康复
针对脊髓损伤患者，通过康复训练和 矫形器辅助，改善运动、感觉等功能 障碍，提高生活质量。
05
医康复的未来展望
科技驱动的医康复
1 2
智能康复设备
利用人工智能、大数据等技术，开发智能康复设 备，实现个性化、精准化的康复治疗。
虚拟现实与现实增强技术
利用虚拟现实和现实增强技术，为患者提供沉浸 式的康复训练体验，提高康复效果。
3
远程康复
借助远程医疗技术，实现远程康复评估、指导和 监控，方便患者在家进行康复训练。
03
医康复的特色
个体化治疗
针对患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，充分考虑患者的年龄、性别、 病情、生活习惯等因素，以满足患者 的特定需求。
通过对患者的全面评估，识别患者的 特殊需求和潜在风险，制定针对性的 治疗计划，提高治疗效果。
跨学科合作
医康复强调多学科合作，包括医学、康复治疗、护理、营养等多个领域，共同为患者提供全面的康复 服务。
儿童意外伤害康复
针对儿童意外伤害患者，如骨折、 关节脱位等，通过物理治疗、康 复训练等手段，促进患儿骨折愈
合、关节功能恢复。
老年康复
老年慢性病康复
针对老年慢性病患者，如高血压、糖 尿病等，通过药物治疗、生活方式调 整等手段，控制病情，减少并发症的 发生。
老年认知障碍康复
针对老年认知障碍患者，如阿尔茨海 默病等，通过药物治疗、认知训练等 手段，改善认知功能，提高生活质量 。
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17
“十二五”时期是实现全面建设小康社会
奋斗目标承上启下的关键时期，也是深化 医药卫生体制改革的重要阶段。为适应人 民群众不断增长的健康需求以及经济社会 发展对康复医学事业发展的新要求，逐步 构建完善的医疗服务体系，促进康复医学 事业全面、协调、可持续发展，根据《中 共中央 国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见》和“十二五”卫生事业发展规 划，制定本指导意见。
15
卫生部关于印发《“十二五”时期康复 医疗工作指导意见》的通知
卫医政发〔2012〕13号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建
设兵团卫生局：
为贯彻《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见》提出的“注重预防、治疗、康复三 者的结合”的原则，满足人民群众日益增长的康 复医疗服务需求，全面加强康复医疗服务能力建 设，我部根据当前康复医疗工作实际和“十二五” 卫生事业发展规划，研究制定了《“十二五”时 期康复医疗工作指导意见》。现印发给你们，请 遵照执行。
5
残疾和功能重建过程
残疾和功能重建过程是 “天人合一”的过程
6
残疾率估数升高
估计全球超过10亿人或15%的世界人口
(2010年全球人口估计)带有某种形式的 残疾而生存。这一数字高于世界卫生组 织的以前的估计值。 20世纪七十年代以来估计值约为人口的 10%。 全球超过 10 亿人或 15% 的世界人口带有某 种形式的残疾而生存。
医院 公立医院 民营医院
三级医院 二级医院 一级医院
86.7 90.0 59.0
102.9 87.3 56.6
84.8 87.7 58.2
102.5 84.8 54.5
10.5 10.7 8.4
12.5 9.4 9.1
10.5 10.7 8.7
12.7 9.4 9.3
12
我国医疗体制存在的问题
医疗资源分布不合理：三级医院床位拥
18
一、指导思想
贯彻落实《中共中央
国务院关于深化医 药卫生体制改革的意见》，以“注重预防、 治疗、康复三者的结合”为指导，以满足 人民群众日益增长的康复医疗服务需求为 目标，在“十二五”时期全面加强康复医 学能力建设，将康复医学发展和康复医疗 服务体系建设纳入公立医院改革总体目标， 与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑， 构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系， 逐步完善功能，满足人民群众基本康复医 疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担， 促进社会和谐。
转介系统
服务提供机构(初级、二级以及三级保
健机构)之间的转介系统能够改善服务 的可及性。在社区所提供的康复干预， 是整个保健流ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中的重要组成部分。
康复医疗的服务对象不仅是残疾人，而 且是所有功能障碍的人。
11
中国医院病床使用情况
病床使用率(%) 2010 2009 出院者平均住院日 2010 2009
《Global
Burden of Disease 》调查了儿童(0-14
8
岁)残疾情况。估计有0.95亿(5.1%)带有残疾，其
中0.13亿(0.7%)有“严重残疾”。
持续增长的数字
人口老龄化。老年人有较高的残疾风险以及
全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖 尿病、心血管疾病和精神疾病。 慢性病: 在低收入和中等收入国家,估计伴有 慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。 其他因素: 在某个特定的国家，残疾的形式 受健康状况发展趋势和环境以及其他因素如 交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和 药物滥用发展趋势的影响。
7
《World
Health Survey 》：约7.85亿(15.6%)的
15岁及以上的人带有残疾生活，其中1.1亿人 (2.2%)有很严重的功能障碍
《Global
Burden of Disease 》：约9.75亿人
(19.4%)带有残疾，其中1.9亿人(3.8%)有“严重 的残疾”-诸如四肢瘫痪、严重的抑郁症或失明。
残疾是人类的一种生存状态，涉及临床 医学的各个学科
4
本报告采用《国际功能、残疾和健康分类》
(ICF)作为理论架构，该分类定义 “残疾” (disability)为一种涵盖损伤、活动受限和 参与局限在内的概括性术语。 残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏 综合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境 因素(如消极态度、使用公共交通设施和进 入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间 相互作用的消极方面。 残疾是有某些健康状况的个体与个人因 素+环境因素相互作用的消极方面
9
处理康复中的障碍
康复是一项有益的投资，因为能够培养
人类的能力。它应该包含在所有的卫生、 就业、教育以及社会服务的综合性的法 规中，并且应该包含在残疾人的特殊法 规之中。 政策措施应该强调早期干预,强调康复 的价值在于改善各种健康状况人的功能, 并且尽可能在接近人们生活的地方提供 服务。
10
堵，一级和二级医院资源闲置
以药养医的局面仍然严重
医疗服务体系的短板-康复医疗 缺乏分级医疗、分阶段康复的体制
13
康复医疗发展的临床价值
完善医疗内涵 提高临床疗效
解决临床难题
加快临床周转 合理分配资源
14
卫生部政策
已经完成
预防\治疗\康复三结合方针（2009） 康复医疗进入国家医保（2010） 全国康复资源调查（2009） 综合医院康复医学科建设标准和管理指南 （2010） 康复医疗服务体系建设试点（2011.8.30） 全国康复医疗工作会议（2012.3.21）
综合医院发展康复医疗 的临床意义
励建安 南京医科大学
概要
国际背景
国家政策 江苏规划
建议
www.who.int/disabilities/world_report
WHO 世界残疾报告
2011-06-09
残疾的定义
残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状
态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时 或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断 增加的功能障碍。 残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利情 况而采取的各种干预措施也是多样的和系统 的，并且会随着情境的变化而变化。
二○一二年二月二十九日
16
康复医疗是医疗服务的重要组成部分
以疾病、损伤导致的躯体功能与结构障碍、个 体活动以及参与能力受限的患者为服务对象 以提高伤、病、残人士的生存质量和重返社会 为专业特征。
疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减
轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家 庭和社会的经济负担。充分发挥康复医疗 机构的作用，有利于提高医疗资源整体利 用效率与效益。