异位妊娠病历模板
异位妊娠典型病历
异位妊娠典型病历毛**性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。
现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。
5月9日起阴道少量出血，暗红色。
5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。
以后一直有少量阴道出血。
5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。
中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。
5月28日晨1～5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。
当晚11时即来我院就诊。
自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。
既往史：既往体健个人史：未到过疫区月经生育史： 12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。
辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。
尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/LB超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，见直径1.7cm的强回声。
异位妊娠大病历模板范文
异位妊娠大病历模板范文英文回答：Ectopic Pregnancy Comprehensive Medical Chart Template. Patient Information.Name:Date of Birth:Medical Record Number:Contact Information:Insurance Information:Medical History.General health.Obstetric history. Gynecologic history. Surgical history.Medications.Allergies.Physical Examination. Vital signs.Abdomen.Pelvis.Extremities.Diagnostic Tests.Blood tests (serum beta-hCG, CBC, LFTs, CXR)。
Transvaginal ultrasound.Other (e.g., MRI, laparoscopy)。
Diagnosis.Type of ectopic pregnancy (e.g., tubal, ovarian, abdominal)。
Location of ectopic pregnancy.Gestational age.Viability of pregnancy.Management Plan.Medical management (e.g., methotrexate)。
Surgical management (e.g., laparoscopy, laparotomy)。
Observation and expectant management.Follow-up plan.Treatment Summary.Date of treatment.Type of treatment.Surgical notes (if applicable)。
异位妊娠病例讨论
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 并发症处理
• ①喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液 较多者，嘱患者多饮水或予雾化吸入
• ②肩膀及后颈酸痛：人工气腹可引起双肋 部及肩部疼痛，多可自行缓解
• ③腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下床活 动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘 连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造 成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
• (2)尿管的观察:保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿 颜色及尿量。
• (3)饮食护理:未排气前禁食奶制品及甜食，可流质饮食， 排气后进半流食，排便后进普食。
• (4)伤口敷料的观察:保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、 渗液及时更换。
• (5)疼痛:术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，
对此病例的患者出院的 健康宣教有哪些？
• 。。。发言： • 1.注意劳逸结合，适当锻炼。 • 2.定期复查血HCG，直至正常 • 3.加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，
豆类等，纠正贫血
• 4.注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性 生活1个月，以免引起盆腔炎。
• 5.生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。 • 6.再次妊娠后，孕早期及时到医院检查，判断妊娠正
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 。。。发言： • 术前护理：卧床休息，不做增加腹压的动
作，观察生命体征，面色，建立静脉通道， 预防进的地方？
• 手术后护理
• (1)生命体征的观察:手术后24H内病情变化快也极易出现紧 急情况，护理人员要密切观察生命体征，若24小时内有血 压持续下降、脉搏快等情况出现，考虑为有内出血的可能， 及时通知医生处理。
病例摘要
异位妊娠病历模板--赵蕴泽
入院记录姓名：XX 职业：XX性别：女籍贯：XX年龄：32岁入院时间：2020-5-13 09：10婚否：已婚记录时间：2020-5-13 10：10民族：XX 病史提供者：本人现住址：XX 可靠程度：可靠主诉：停经46天，阴道出血6天，腹痛1小时现病史：患者平素月经规律，无痛经史，6/30天，末次月经46天以前，无诱因阴道出血6天量少，呈点滴状，出血暗红色，无异味、异物，突发持续腹痛1小时，伴肛门下坠感，呕吐一次，为胃内容物。
稍有头痛头晕，无胸痛、胸闷，无晕厥，之前未曾治疗。
在备孕期3个月，之前采取工具避孕，未自行测孕，今日自行就诊。
既往史：3年前宫口不开行刨宫产术，1年前因右侧异位妊娠保守治疗。
否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX，久居本地，否认吸烟、饮酒史。
否认14天内到过疫区，否认14天内接触新冠肺炎病人，否认14天内接触境外人员及到过境外，否认工业毒物，否认粉尘，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，否认冶游史。
婚育史、月经史：月经初潮14岁，6天/30天，LMP2019年3月28日，结婚3年，G3P1，2017年剖宫产一女孩，人流2次，宫外孕一-次，子女及爱人体健。
家族史：否认家族遗产倾向疾病，否认传染病接触史。
体格检查体温：36.5℃脉搏：73bpm 呼吸：20bpm 血压：120/75mmHg一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。
皮肤黏膜：结膜略苍白，全身皮肤粘膜无黄染，温度正常，湿度、弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头颅及五官：头颅：无畸形、压痛、包块。
眼：眼裂正常，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，直间接对光反射正常，辐辏反射与调节反射正常，眼球运动正常。
异位妊娠病历模板--赵蕴泽
入院记录姓名：XX 职业：XX性别：女籍贯：XX年龄：32岁入院时间：2020-5-13 09：10婚否：已婚记录时间：2020-5-13 10：10民族：XX 病史提供者：本人现住址：XX 可靠程度：可靠主诉：停经46天，阴道出血6天，腹痛1小时现病史：患者平素月经规律，无痛经史，6/30天，末次月经46天以前，无诱因阴道出血6天量少，呈点滴状，出血暗红色，无异味、异物，突发持续腹痛1小时，伴肛门下坠感，呕吐一次，为胃内容物。
稍有头痛头晕，无胸痛、胸闷，无晕厥，之前未曾治疗。
在备孕期3个月，之前采取工具避孕，未自行测孕，今日自行就诊。
既往史：3年前宫口不开行刨宫产术，1年前因右侧异位妊娠保守治疗。
否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX，久居本地，否认吸烟、饮酒史。
否认14天内到过疫区，否认14天内接触新冠肺炎病人，否认14天内接触境外人员及到过境外，否认工业毒物，否认粉尘，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，否认冶游史。
婚育史、月经史：月经初潮14岁，6天/30天，LMP2019年3月28日，结婚3年，G3P1，2017年剖宫产一女孩，人流2次，宫外孕一-次，子女及爱人体健。
家族史：否认家族遗产倾向疾病，否认传染病接触史。
体格检查体温：36.5℃脉搏：73bpm 呼吸：20bpm 血压：120/75mmHg一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。
皮肤黏膜：结膜略苍白，全身皮肤粘膜无黄染，温度正常，湿度、弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头颅及五官：头颅：无畸形、压痛、包块。
眼：眼裂正常，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，直间接对光反射正常，辐辏反射与调节反射正常，眼球运动正常。
异位妊娠典型病历_百度文库.
异位妊娠典型病历姓名毛 **性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh 因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉:阴道不规则出血 19天,伴发作下腹痛三次。
现病史 :患者平素月经规律,末次月经为 2003年 4月 20日, 7天干净,量、色同以往。
5月 9日起阴道少量出血,暗红色。
5月 11日突感下腹较重的疼痛, 阵发性, 并有鲜红色阴道出血, 量同月经, 可见有肉样组织物排出后, 腹痛减轻,前后持续 1小时。
以后一直有少量阴道出血。
5月 27日上午再次突感下腹阵发性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续 2~3小时缓解。
中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。
5月 28日晨 1~5时第三次类似发作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。
当晚 11时即来我院就诊。
自发病来,精神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。
既往史:既往体健个人史 :未到过疫区月经生育史 : 12岁 7/30天量中痛经(+ G1P0 体外排精避孕家族史 :父母体健体格检查:体温:36.9℃脉搏 90次 /分呼吸 20次 /分血压 94/51mmHg 左下腹压痛 +,反跳痛 +,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛 + 子宫前位, 压痛, 正常大, 左侧因腹肌紧张扪及不清, 似可及界不清的包块, 直径约 4~5cm 。
辅助检查:后穹隆穿刺:抽出 2ml 不凝血。
尿 HCG+ 尿比重 >=1.030 尿 pH5.0 尿白细胞 Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐 negative 尿蛋白定性 negative 葡萄糖 negative 尿酮体 >=7.8mmol/L尿胆原 3.2umol/L尿胆红素 small umol/L 尿红细胞 small/uL血白细胞 8.1×109/L 淋巴细胞百分比 24.2% 中间细胞百分比 2.5% 中性粒细胞百分比 73.3% 淋巴细胞绝对值 1.9×109/L中间细胞绝对值 0.2×109/L中性粒细胞绝对值 6.0×109/L 红细胞 3.37×1012/L 血红蛋白测定 109G/L 红细胞压积 29.5% 血小板计数 221×109/LB 超声:子宫 5.2×5.1 ×3.8cm ,内膜厚约 0.8cm ,肌层回声尚匀,右卵巢 2.7×2.0cm ,左附件区可探及 6.3×3.6cm 的混合回声,内见直径 1.7cm 的强回声。
异位妊娠典型病历_百度文库.
异位妊娠典型病历姓名毛 **性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh 因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉:阴道不规则出血 19天,伴发作下腹痛三次。
现病史 :患者平素月经规律,末次月经为 2003年 4月 20日, 7天干净,量、色同以往。
5月 9日起阴道少量出血,暗红色。
5月 11日突感下腹较重的疼痛, 阵发性, 并有鲜红色阴道出血, 量同月经, 可见有肉样组织物排出后, 腹痛减轻,前后持续 1小时。
以后一直有少量阴道出血。
5月 27日上午再次突感下腹阵发性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续 2~3小时缓解。
中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。
5月 28日晨 1~5时第三次类似发作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。
当晚 11时即来我院就诊。
自发病来,精神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。
既往史:既往体健个人史 :未到过疫区月经生育史 : 12岁 7/30天量中痛经(+ G1P0 体外排精避孕家族史 :父母体健体格检查:体温:36.9℃脉搏 90次 /分呼吸 20次 /分血压 94/51mmHg 左下腹压痛 +,反跳痛 +,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛 + 子宫前位, 压痛, 正常大, 左侧因腹肌紧张扪及不清, 似可及界不清的包块, 直径约 4~5cm 。
辅助检查:后穹隆穿刺:抽出 2ml 不凝血。
尿 HCG+ 尿比重 >=1.030 尿 pH5.0 尿白细胞 Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐 negative 尿蛋白定性 negative 葡萄糖 negative 尿酮体 >=7.8mmol/L尿胆原 3.2umol/L尿胆红素 small umol/L 尿红细胞 small/uL血白细胞 8.1×109/L 淋巴细胞百分比 24.2% 中间细胞百分比 2.5% 中性粒细胞百分比 73.3% 淋巴细胞绝对值 1.9×109/L中间细胞绝对值 0.2×109/L中性粒细胞绝对值 6.0×109/L 红细胞 3.37×1012/L 血红蛋白测定 109G/L 红细胞压积 29.5% 血小板计数 221×109/LB 超声:子宫 5.2×5.1 ×3.8cm ,内膜厚约 0.8cm ,肌层回声尚匀,右卵巢 2.7×2.0cm ,左附件区可探及 6.3×3.6cm 的混合回声,内见直径 1.7cm 的强回声。
异位妊娠大病历模板范文
异位妊娠大病历模板范文# 异位妊娠大病历。
一、一般项目。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：女。
3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚等]6. 职业：[具体职业]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 入院日期：[具体日期]10. 记录日期：[具体日期]11. 病史陈述者：患者本人（若意识不清则为家属）二、主诉。
停经[X]天，下腹痛[具体时长]，阴道不规则流血[具体时长]。
医生，我这例假都好久没来了，本来还以为是有啥好事儿呢。
结果这肚子啊，一阵一阵地疼，就像有人在里面拧着劲儿似的。
而且下面还时不时地流血，可把我给吓坏了。
三、现病史。
患者平素月经规律，周期为[具体周期]天，末次月经日期为[具体日期]。
停经后无明显早孕反应（或者描述有哪些早孕反应，像早上起来有点恶心、犯困啥的）。
[具体时间]前突然出现下腹部疼痛，疼痛开始为一侧下腹部隐痛，随后逐渐加重，呈持续性疼痛，伴有恶心、呕吐（描述呕吐的次数、内容物等，比如吐了两三次，都是些胃里的酸水儿）。
同时发现阴道有少量流血，颜色暗红，量比月经量少（可以和平时月经量做个对比，像月经量多的时候一天得换三四片卫生巾，现在一天一片都不满）。
无肛门坠胀感（要是有也要详细说，比如有坠胀感，感觉就像有东西要从肛门掉出来一样难受）。
自行在家休息后症状无缓解，遂来我院就诊。
四、既往史。
1. 既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 否认有手术史（要是有就详细说什么手术，啥时候做的，恢复得咋样）。
3. 否认有传染病史，如结核、肝炎等。
4. 预防接种史按计划进行。
我以前身体可棒了，感冒都很少得，那些什么大病啊，我是一点都没沾边儿。
五、个人史。
1. 生于本地，久居本地，无外地长期居住史。
2. 生活规律，不吸烟，偶尔少量饮酒（要是经常大量饮酒就详细说喝多少，喝啥酒之类的）。
3. 否认有冶游史（要是有也要如实说哦，这对病情判断很重要）。
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异位妊娠病历模板
患者基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•职业：
•住址：
就诊日期
•就诊日期：
主诉
患者主诉：_____________________________
现病史
患者于_________（时间）开始出现以下症状：__________________________
既往史
婚育史
患者婚育史如下： - 结婚年龄： - 婚后怀孕次数： - 妊娠次数： - 正常分娩次数： - 引产/药流次数： - 自然流产次数：
疾病史
患者有无以下疾病史及相关治疗情况： 1. 子宫内膜异位症：是/否，治疗情况：
__________________ 2. 子宫肌瘤：是/否，治疗情况：_____________________ 3. 卵巢囊肿：是/否，治疗情况：_____________________ 4. 其他相关疾病：是/否，治疗情况：____________________
手术史
患者有无以下手术史及相关信息： 1. 手术名称：____________________，手术日期：_____________________ 2. 手术名称：____________________，手术日期：
_____________________
体格检查
•一般情况：
•皮肤黏膜：
•血压：
•心率：
辅助检查
患者进行了以下辅助检查： 1. 超声检查：结果如下： - 子宫大小和形态： - 卵巢大小和形态： - 异位妊娠部位和大小：
2.血液检查：结果如下：
–β-hCG水平：
3.其他辅助检查（如需要）：结果如下：
诊断
根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为异位妊娠。
治疗方案
保守治疗
•观察和监测β-hCG水平。
•疼痛管理。
•定期复查超声。
外科治疗
如果保守治疗无效或患者出现严重并发症，可能需要进行外科手术治疗。
手术方式及计划：__________________________
随访计划
1.随访日期1：
–观察患者症状变化。
–复查β-hCG水平。
–如有需要，进行超声检查。
2.随访日期2：
–观察患者症状变化。
–复查β-hCG水平。
–如有需要，进行超声检查。
3.随访日期3：
–观察患者症状变化。
–复查β-hCG水平。
–如有需要，进行超声检查。
注意事项
1.在治疗期间避免性行为和剧烈运动。
2.患者应定期复查并按医生指示服药。
教育指导
1.向患者解释异位妊娠的原因、诊断和治疗方式。
2.提醒患者注意自身健康，避免过度劳累和情绪波动。
预后评估
根据患者的具体情况，预后良好/预后较差。
需密切随访并根据患者的反应调整治疗方案。
医生签名
•医生姓名：
•医生职称：
•就诊日期：。