持续性卧床腹膜透析患者并发高钾血症的原因分析及护理对策
透析患者高钾血症的预防和治疗
透析患者高钾血症的预防和治疗对于患有慢性肾衰竭的病友来说，发生高钾血症的情况很多见。
虽然血液透析是治疗高钾血症的非常有效方式，但是在规律的血液透析的患者中，高钾血症也常有发生。
高钾血症的危害很大，可以导致严重的心律失常，甚至心脏突然停止跳动，所以对于规律血液透析的病友来说，积极的预防和治疗高钾血症是十分重要的。
1.高钾血症的定义及发生率高钾血症是指细胞外间隙钾离子过多。
我们的细胞内、外都充满了液体，即细胞内液和细胞外液，而我们通常所说的高钾血症，是指细胞外液的钾离子浓度过高。
一般用血清中钾离子的浓度来表示，当血清钾离子浓度≥5.5mmol/L时，则定义为高钾血症。
前面我们谈到，肾脏病病友中高钾血症的发生率很高，许多科学研究统计发现，在规律的血液透析的病友中高钾血症的发生率约为10%，高钾血症是维持性血液透析患者除了心衰以外最常见的紧急透析原因。
2.钾离子的生理稳态对于一个体重70kg的人来说，其体内总的含钾量约为3500mmol，其中98%在细胞内液中，只有2%在细胞外间隙。
对于没有肾脏疾病的人来说，将身体里多余的钾离子排出体外主要依靠肾脏的作用，将钾离子通过尿液排除到体外，只有一小部分钾离子通过大便，由肠道排出体外。
而人们要想保持身体内血钾浓度不过高的话，除了要能将多余的钾排除体外，另一方面也要保证钾离子能根据当时的身体需要，在细胞内液和细胞外液之间正常的进出转移，这两个方面无论哪一方面的发生问题，都会引起高钾血症。
3.高钾血症的原因对于规律的血液透析病友来说，发生高钾血症的原因主要包括以下几个方面：(1)饮食控制欠佳，摄入大量水果、蔬菜等高钾食物，这是最主要的引起高钾血症的原因。
特别是夏天到了，大量的水果蔬菜上市，而许多水果蔬菜中，钾含量较高，更容易因为饮食控制不佳而发生高钾血症。
偶尔也会有朋友因为应用了静脉或者口服补钾的药物，或者服用含钾高的中药而引起高钾血症。
(2)当透析的病友出现比较严重的感染、外伤、或者出现身体某些组织严重的坏死、或者急性的溶血、胃肠道出血等情况时，平时存在在这些细胞、组织中的钾离子就会释放到血液中，引起高钾血症。
血液透析患者严重高钾的因素及护理对策
血液透析患者严重高钾的因素及护理对策摘要：目的分析维持性血液透析患者严重高钾发生的原因，采取各种方法制定措施，避免或者降低透析患者因为各种原因引起的严重高钾血症的发生。
方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，通过调查分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。
结果在2020年3月1日—5月31日三个月期间共发生严重高钾（血浆钾＞6.5mmol/L）16人次。
结论血液透析患者由于已经处于尿毒症期肾脏排泄功能基本已经丧失，非常容易引起高钾的发生，在血液透析治疗中高血钾患者可以增加血流速、提高透析液流量、选用膜面积大的透析器、避免单超等方法也能起到增加降血钾的作用。
关键词：血液透析；严重高钾；尿毒症；护理引言人体内钾是非常重要的阳离子，正常人体内钾离子浓度为3.5—5.5mmlo/L,钾离子绝大部分存在于细胞内，很少的一部分大约2%在细胞外。
除了从饮食中摄取外，还可以从细胞内析出。
严重高钾（＞6.5mmol/L）可以使患者心动过缓、肌肉无力甚至麻痹、末梢敏感障碍、神经肌肉传导减弱等，极高的血钾浓度可使心搏骤停[1]。
透析患者如果患者尿量多可以适当稍微高点，如果尿量少透析间隔时间长，应当严格控制高钾饮食，透析液中的钾浓度适当稍低些。
研究对象与研究方法1 研究对象与方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，其中男性56人，女性51人，最大年龄87岁，最小年龄19岁，通过调查107例维持性血液透析患者研究对象的血钾化验值，分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。
结果2. 结果3 引起严重高钾的因素分析3.1钾摄入过多，由于钾广泛存在于食物中，绝大多数食物都含有钾，尤其是在水果中钾的含量就更高，如香蕉、橘子等，夏季水果种类繁多，患者应当正确慎重食用高钾食物和水果。
3.2由于透析患者对透析不理解导致透析不充分，两次透析时间间隔过程长,透析不规律等等原因，或者透析时间每次不足4小时或每周不足12小时，透析清除钾效果不理想，钾在体内长期慢慢累积,进而导致严重高钾的发生。
透析患者高钾血症的家庭自我护理及预防
透析患者高钾血症的家庭自我护理及预防高钾血症是血液透析患者极易发生的并发症。
可致患者出现各种心律失常，严重者可引起猝死。
因此使患者掌握高钾血症的表现和指导患者正确预防便成了重中之重。
只有做到早发现、早处理、早治疗才能避免生命危险的发生。
1.使患者了解引起高血钾的常见原因。
1.1 尿毒症患者本身肾脏排钾能力下降，使体内钾不易排出体外。
1.2 饮食不当，进食过多的含钾高的食物。
1.3 服用血管紧张素转换酶抑制剂，使体内保钠排钾作用降低。
1.4 大量输入库存血。
1.5 透析不充分，透析时间不够。
2.使患者熟悉高钾血症的临床表现。
高钾血症的临床表现是轻微者出现手、足、口、四肢麻木、全身乏力的症状。
严重者会出现呼吸困难、胸闷、心律失常、反应淡漠，甚至意识丧失。
3.患者在家庭中的自我护理。
患者在家中如出现手、足、口、四肢麻木、全身乏力的症状或出现呼吸困难、胸闷症状时应及时与医生取得联系，及时就诊，透析治疗。
刚刚出现轻微临床表现时可口服碳酸氢钠也可口服高糖以缓解症状。
两者原理相同，都是使钾离子由细胞外向细胞内转移，以减少细胞外钾离子的数量。
一定程度上缓解患者轻微的不适症状。
如果大便不通畅的患者可适当根据自身情况服用含有大黄的缓泻剂，以促进尿素氮及钾的排出。
家中有氧气者可吸氧，以缓解不适症状。
4.预防1.1 对患者进行健康教育讲解高钾血症的危害，使患者从根本上意识到高钾血症的危害。
提高患者对预防高钾血症的重视程度。
1.2 指导患者进行规律透析，只有通过血液透析才能有效清除体内过多的钾离子，以达到电解质的相对平衡。
1.3 通过饮食宣教和烹饪小窍门使患者了解高钾饮食的更多相关知识。
（1）尽量减少和控制常见高钾食物的食用。
（2）蔬菜通过焯水后浸泡的方法可以减少蔬菜中钾的含量。
（3）超低温冷藏的食物比新鲜的食物含钾少三分之一。
（4）透析患者少食用罐头食品。
（5）尽量避免暴饮暴食。
（6）不要食用低钠盐（因为低钠盐的主要成份是钾盐）。
腹膜透析应用的临床探讨及并发症的处理
急性 肾功能衰竭（ 以下简称 “ 肾衰” 目前多主张首选血液透 ） 析 ，在无血液透析条件或患者不能承受 高昂的医疗费用的情况 下， 腹膜透析仍不失 为一 良好的治疗方法 。目前多主张在急性肾 衰 的早 期进行 透析嗍， 以尽早 纠正急性 肾衰 引起 的病 理生理 改 变 ，更有利于细胞功能 的恢复 和减少并 发症 。急性 肾衰 ２～ ｄ ３
２ 腹膜 透析 的并发 症及 处理
２１ 腹 膜 炎 ．
腹膜炎是腹膜透析患者最 突出、 最常见 的并发 症 ， 也是导致
析可以帮助患者渡过难关 ， 患者有可能恢复 到肾功 能代偿期 ； ②
植后无论是否发生排斥反应或急性肾衰， 均可应用腹膜透析治疗。 １ 急性 药物、 ． ３ 毒物 中毒
使血液及周 围组织的代谢废物通过弥散 和超滤作用进 入腹 膜透
析液 ， 然后放 出腹 膜透析液 ， 以清除机体废 物 、 多水分和补充 过 有用物质。Ｐ Ｄ是利用人体 自身结构达 到血 液净 化的 了近年来有关腹膜透析 的临床 应用状况及常见并发症 的处理 ， 认为腹膜透
析具有应用范 围广泛、 方法简单、 治疗成本低廉 、 并发症少 的特点 ， 是治疗急 、 慢性 肾功能衰竭 ， 特别是慢性 肾功能衰竭 的有 效方法之 一， 在经济状况不太发达 的地区及中小 医院尤为适用 。 【 关键词】腹膜透析 ；肾功能衰竭 ； 中毒 ； 适应证 ； 并发症
维普资讯
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综 述・
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一 ～ 一
一 ２８ ７第６第１ ０年 月 ４ ２ ｏ 卷 期
腹 析应 膜透 用的临 探讨及 症的 床 并发 处理
孙建国 史玉香 于 智 泉
（ 泰山医学院基础医学部医学概论教研室 ， 山东泰安 ２ １０ ） ７ ０ ０
透析患者高钾血症的护理常规
透析患者高钾血症的护理常规
评估：
1.血清钾大于5.5mmol/L
2.上行性肌肉乏力
3.心电图：T波高尖，P波消失
4.严重时心脏骤停
观察要点：
1.生命体征
2.心电图
3.肌力
4.肾功能
5.血电解质
6.血气分析
7.尿量
护理措施：
1.绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时协助翻身。
2.吸氧：低流量持续吸入1-2L/分
3.严密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、节律及心电图波形的变化。
特别是注意观察神志变化及有无呼吸困难，必要时行气管插管。
4.准确记录24小时出入量：观察尿量的变化。
5.注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检查，协助医生及时处理。
6.保持口腔和皮肤清洁：维持良好的卫生，注意呼吸的气味。
按时翻身，预防褥疮发生。
7.饮食：限制摄入含钾高的食物、药物及盐的代替物。
慢性肾功能衰竭患者给予低盐优质低蛋白饮食。
含钾高的食物包括鸡精、牛肉精、快餐汤及香蕉、柳丁、芭乐、杨桃等水果及果汁，另外青菜在食用前先用水烫过，也会减少钾的摄入。
透析者致死性并发症——高钾血症，如何严防？
透析者致死性并发症——高钾血症，如何严防？《透析饮食宝典》学习笔记——009关于钾钾是生命所必须的矿物质，是机体必不可少的元素。
人体的血钾浓度为3.5——5.5mmol/L。
钾的作用：参与糖与蛋白质代谢维持酸碱平衡保障神经肌肉的应激性维持心肌的功能钾的来源：钾主要来源于食物。
钾的排泄：摄入体内的钾90%要靠肾脏排泄，但透析者肾脏调节钾的能力明显降低。
高钾危害：严重的高钾血症会导致心率减慢，甚至室颤，心脏停搏，是透析者的大忌，需要特别注意！严防高钾血症一天可以摄入多少钾健康人每天吃的钾在4000mg以上，透析者一天摄入的钾建议总量控制在2000mg以内。
日常生活中识别高钾食物蔬菜类和水果类食物中的钾含量比较多，含钾较多的食物列举如下：蔬菜：蚕豆、菠菜、豌豆、芋头、苦瓜、紫菜、口蘑、冬笋、榨菜等腌制的菜。
水果：红枣、哈密瓜、椰子、奇异果、香蕉、番茄、榴莲、樱桃，各种果脯、水果干、鲜榨果汁。
主食：荞麦、土豆、高粱米、黑米。
豆类：腐竹、芸豆、绿豆、赤小豆、黄豆（整粒）、黑豆（整粒）。
坚果：花生、核桃、瓜子、栗子、松子、莲子、杏仁、腰果、榛子、开心果、黑芝麻、南瓜子。
可致高血钾的药物：含钾高的中药、降压药（ACEI、ARB）。
保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）。
发生了高血钾，怎么办自救措施1、常备降钾树脂，立即服用一支，感觉有高钾症状或已经进食了大量高钾食物时酌情加量。
2、有尿的情况可以使用排钾利尿剂。
3、立即就诊！急救措施：1、减轻高钾对心肌的毒性，稳定心肌细胞膜：葡萄糖酸钙。
2、纠正酸中毒，促进钾向细胞内转动：碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素。
3、血液透析30902高钾是血透室医护人员和透析者高度重视的问题，不注意饮食的透析者极少，绝大部分维持性透析者都会询问什么东西能吃，什么东西不能吃。
其实我们都不会说绝对的不能吃，一是因为几乎所有的食物都含有钾，二是规律透析起到排钾的作用。
所以，我们的建议是，对于典型高钾食物，严格控制种类和分量。
维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策
维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策目的分析维持性血液透析患者高钾血症的发生原因，探讨有效的护理对策。
方法选取在我院进行维持性血液透析治疗的43例患者，统计高钾血症的发生情况，对高钾血症的发生原因进行分析，并针对性的给予护理。
结果本组43例患者高血钾症发生率为7.0%，经有效的护理后患者的临床症状均得到了显著改善，血清钾值均降至正常范围，未影响到透析治疗的进行。
结论血液透析治疗期间高血钾症发生的原因较多，根据原因采取针对性的护理，能够降低血液透析治疗期间高钾血症的发生率，保证透析治疗质量，改善患者的生活质量。
标签：维持性血液透析；高钾血症；原因；护理维持性血液透析是临床治疗终末期肾病患者的一种安全可靠的方法，但治疗过程中容易出现各种并发症。
高钾血症是维持性血液透析患者常见的并发症之一，据文献报道[1]：维持性血液透析患者中有10%发生过高钾血症，严重高钾血症可引起致死性心律失常，危及生命。
因此，对于维持性血液透析过程中所出现的高钾血症应予以重视，认真的分析高钾血症发生的原因，积极的探讨针对性的护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2014年5月在我院进行维持性血液透析治疗的43例患者，其中3例患者发生高钾血症，高血钾症发生率为7.0%，患者临床主要表现为恶心、乏力、四肢无力、全身麻木、胸闷等。
本组43例患者中男24例，女19例，年龄45～74岁，平均年龄（62.3±2.4）岁。
血液透析时间5个月～11年，平均（3.6±0.7）年。
原发疾病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，高血压肾病3例。
患者出现高血钾症时的血清钾为6.28～8.93mmol/L，平均（7.61±0.28）mmol/L。
1.2 高血钾症原因1.2.1 钾摄入过量透析治疗期间患者因摄入过多的含钾食物，导致血液中的钾含量增加，因此易发生高钾血症。
1.2.2 透析时间过长、不充分患者治疗期间患者的透析时间过长、不充分导致患者体重增加，且容易合并代谢性酸中毒，导致钾在体内蓄积。
维持性血液透析患者高钾血症的护理
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出血等并发症的发生。 2． 2． 3 感染 因长期留置双腔导管利用涤纶套埋于皮下可防 止细菌入侵，术后早期抗生素加肝素封管和抗生素全身应用可 有效控制导管的相关感染。预防留置导管感染护理要点： ①严 格无菌技术操作，每次透析治疗前，用 0． 5% 聚维酮碘消毒液在 置管处 10 cm 范围内消毒皮肤 2 遍，然后在导管出口处用无菌 纱布覆盖，胶布交叉固定好，双腔导管动静脉开口端置无菌治疗 巾中用 0． 5% 聚维酮碘消毒液严格消毒，再按上述方法进行透 析治疗。②透析结束后，置管出口处皮肤再以同样方法消毒 2 次，外涂百多邦软膏，并用圣纳“C”型自粘肤贴覆盖，严格消毒 后用肝素锁锁紧，无菌纱布包扎好固定于颈部皮肤上。③透析 期间禁止用导管输液、采血，避免发生导管感染和血栓形成。④ 留置导管患者如有发热，必须立即做血细菌培养，暂停经导管进 行血液透析治疗，抗生素联合肝素封管及静脉使用抗生素治疗。 ⑤做好卫生宣教，嘱患者不要用手抓挠周围皮肤，保持穿刺部位 清洁、干燥，防止感染； 双腔导管接头部位严格消毒及使用一次 性肝素帽是防止感染的重要环节，另使用导管作透析治疗时，打 开肝素帽后应尽量缩短双腔导管两接头在空气中的暴露时间， 尽快建立体外循环，减少感染的机会。 2． 2． 4 其他如皮下出血，导管留置部位的局部血肿，早期经局
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持续性卧床腹膜透析患者并发高钾血症的原因分析及护理对策
目的探讨持续性卧床腹膜透析患者高钾血症的原因与护理措施。
方法对36例CAPD患者发生高钾血症的原因进行分析，采取加强腹透、饮食宣教、密切观察病情等。
结果所有患者接受CAPD治疗8～12 h后，临床症状改善，血清钾由原来的5.8～8.1 mmol/L降至正常范围。
结论腹膜透析是肾替代治疗的主要手段之一，能有效地防止高钾血症的发生。
标签：终末期肾脏病；高钾血症；腹膜透析；护理
持续性卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是终末期肾脏病替代治疗方法之一，具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点，是一种治疗尿毒症的有效方法[1]。
随着腹透技术的不断进步，CAPD患者逐年增多，患者的生存质量近年来逐渐受到重视，而高钾血症是CAPD患者常见的并发症之一，在一定程度上影响了透析的疗效和患者的预后，严重者可导致心搏骤停而猝死。
本文回顧性分析了2014年1月～2015年1月我科36例CAPD 患者并发高钾血症的原因，并制定相应的护理对策。
1 资料与方法
1.1一般资料36例患者中男20例，女16例，行CAPD3个月～6年。
基础疾病：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，狼疮性肾炎1例。
高血钾发生时均有明显诱因，其中高钾饮食14例，透析不充分9例，药物影响7例，输入库存血2例，上述因素的综合引起4例。
实验室检查血清钾5.8～8.1 mmol/L，心电图均典型高血钾表现：T波高尖、QRS增宽。
1.2临床表现常见症状有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、浮肿、尿少、心悸、气短、头晕、精神萎靡、表情淡漠、烦躁及意识障碍等。
1.3方法本组入院后立即用
2.5%百特腹膜透析透液进行透析，留腹1 h后排出，连续3～4次，并遵医嘱给予静脉滴注碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素，静脉注射葡萄糖加葡萄糖酸钙等，给予密切心电监护，定期监测血钾水平，经上述处理后血钾均能降至正常水平。
1.4结果本组患者接受腹透治疗8～12 h后临床症状全部改善，血压平稳，血钾由透析前的5.8～8.1 mmol/L降至正常范围。
2 引起高钾血症的常见原因
2.1 CAPD患者饮食钾的摄入过多大量进食高钾食物，本组中为首要原因。
2.2肾排钾减少终末期肾脏病患者肾脏的排钾能力下降或丧失，容易出现钾潴留导致高钾血症[2]。
如①急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期；②肾上腺
皮质激素不足。
2.3药物影响保钾利尿剂的应用：长期应用氯苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）等。
2.4透析不充分因经济原因或重视不够导致透析间期过长，钾在体内蓄积。
2.5输入库存全血经常输入库存血也容易出现高钾血症[3]。
3 护理对策
3.1强化患者教育让患者及家属了解高血钾的危害，积极配合。
具体要根据患者及家属的文化程度和理解能力采用多种形式，包括案例介绍、幻灯片讲解、DVD播放、发放小册子对患者进行饮食宣教，让患者充分认识饮食管理的重要性。
告知患者居家正确的烹饪方法，帮助患者制订多样化、易实施的饮食方案，对患者的饮食进行评估，并根据评估结果对患者采取个性化日常饮食指导，我们可以从以下几方面指导患者。
3.1.1含钾高的食品①磷低钾高食物：菠菜、油菜、香蕉、桔子、土豆、西红柿、扁豆、萝卜；②高磷高钾食物：大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉、杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。
3.1.2降低食物中含钾的技巧①限吃水果和果汁、蔬菜和菜汁；②避免生吃蔬菜或喝菜汤，蔬菜宜切小块先过水后再炒；③含钾高的食物可以通过冷冻、水浸泡或者弃去汤汁来减少钾的含量；④不用菜汤或肉汤拌饭；⑤蔬菜水煮3 min 再炒；⑥薯类切片后泡水20 min后汁液倒掉不用；⑦不用低钾盐、酱油、代盐；
⑧推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等。
3.2透析剂量的合理使用透析液中不含钾，每次透析会通过透析液透出钾，能有效防止高钾血症[4]。
而有些患者因经济等方面原因长期低剂量透析致透析不充分，这是不可取的。
医务人员要告知患者定期规律透析对防止高钾血症的意义，及时适当的调整透析剂量，可遵医嘱适量增加透析次数。
3.3对症治疗急性严重的高钾血症的治疗原则：①对抗钾对心肌的毒性；②降低血钾。
立即遵医嘱给予2.5%百特腹膜透析透液进行透析，留腹1 h后排出，连续3～4次，静脉滴注碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素，静脉注射葡萄糖加葡萄糖酸钙，口服或直肠灌注离子交换树酯，有残余肾功能者应用排钾利尿剂，可予以呋塞米20～60 mg，或布美他尼0.5～1 mg，或托拉塞米10～20 mg静脉注射，并予密切心电监护，经上述处理后血钾均能降至正常水平。
3.4密切观察病情护士应具有高度的责任心，敏锐的观察力，对患者高血钾的临床表现有充分的认识，我们要做到及时发现及时处理，除此之外还要定期监测患者的血钾水平，记录尿量、超滤量，定期做心电图，以免贻误病情，危及生命。
4 结论
综上所述，高钾血症在腹膜透析患者中发生率较高，医务人员应充分认识和掌握CAPD患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素，减少高钾血症的发生，从而提高患者腹透质量和生活质量。
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