昏迷的中西医诊治
中医治疗植物人的方剂
中医治疗植物人的方剂植物人是指因严重脑损伤或意外事故导致昏迷、意识丧失，无法自主行动、无法与外界交流的病患。
植物人患者的治疗一直以来都是一个巨大的挑战。
传统中医学认为，人体的生命活动是由气血运行所驱动的，而植物人的气血运行出现了严重的障碍，导致了他们的意识丧失和行动能力丧失。
因此，中医治疗植物人的方剂的目的是恢复患者的气血运行，从而改善患者的病情。
中医治疗植物人的方剂有很多，以下介绍其中的一些常用方剂：1. 复方逍遥散：逍遥散是一种具有活血化瘀、祛痰开窍的中药方剂，常用于治疗中风引起的植物人症状。
该方剂的组成包括丹参、川芎、赤芍等药物，能够活血化瘀，促进气血的运行，改善脑部的供血和供氧情况，从而提高患者的意识和行动能力。
2. 复方玄参麦冬汤：玄参麦冬汤是一种具有清热解毒、滋阴润燥的中药方剂，常用于治疗热性病引起的植物人症状。
该方剂的组成包括玄参、麦冬、生地等药物，能够清热解毒，降低体内炎症反应，改善患者的病情，促进气血的运行。
3. 复方人参麝香丸：人参麝香丸是一种具有补气养血、开窍神清的中药方剂，常用于治疗气血不足引起的植物人症状。
该方剂的组成包括人参、麝香、白术等药物，能够补充体内的气血，增强患者的抵抗力，改善病情。
中医治疗植物人的方剂的选择需要根据患者的具体病情来确定，因此在使用方剂治疗植物人时，必须由经验丰富的中医师根据患者的体质、病情等因素进行个体化的调配。
此外，治疗过程中还需要注意患者的饮食调理、情绪调节等方面的问题，综合治疗才能达到最佳效果。
需要注意的是，中医治疗植物人的方剂并非能够奇迹般地让患者立即恢复意识和行动能力。
治疗过程需要时间和耐心，同时也需要患者的家属和医护人员的积极配合。
植物人的康复是一个漫长而艰难的过程，中医治疗只是其中的一种辅助手段，患者和家属还需要积极配合其他康复治疗措施，如物理治疗、康复训练等，才能达到最佳的康复效果。
总之，中医治疗植物人的方剂在改善患者病情、促进康复方面具有一定的疗效，但治疗过程需要时间和耐心。
昏迷诊断和鉴别诊断
昏迷诊断和鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
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（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；
②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持
续时间短暂，很快恢复。
昏 迷诊疗规范
昏迷诊疗规范昏迷(coma)是指无法将病人唤醒的反应缺失状态，对反复强烈的刺激至多只能出现一些原始的躲避反射；在深昏迷中，所有脑干反射与肌伸张反射全部消失。
在晕厥时，可出现短暂的意识不清。
当发生抽搐性癫痫发作时，意识不清持续更为持久；当轻度脑震荡时，昏迷可长达1小时。
完全性昏迷持续超过数小时者通常都是由严重的颅内疾病或代谢性疾病所引起。
较轻的损伤能造成淡漠，意力丧失以及睡眠过度(睡眠过长或过深，只能通过用力的刺激才能将病人弄醒)。
谵妄也是觉醒和注意受到阻碍的一种状态；痴呆则是严重的认知功能障碍，通常不伴有觉醒的障碍。
【诊断】造成意识障碍的病因往往不是立刻就清楚的，诊断有赖于采取有序的步骤。
首先,要保障病人的呼吸道通畅；检查血压与脉搏，进行心电图检查，以明确心脏输出是否充足。
低血糖症可以造成永久性神经元死亡，因此应立即测定有无低血糖症。
在建立静脉输液以后，先在三角肌部位肌内注射硫胺100mg，然后抽血查血糖，电解质与尿素氮。
接着，静脉注射50ml50%葡萄糖溶液。
如果病人醒转，证明病因是低血糖症。
应详细询问病史，如可能，可在进行一般体检与神经体检同时着手查问。
查看一下病人是否佩戴着某种疾病的标牌，其钱包内有无疾病诊断卡。
应询问目击者或病人的亲友有关发病或外伤的方式；药物、酒精或其他有毒物质的吞服史；以及感染、惊厥、头痛和过去病史(例如,糖尿病,肾炎,心脏疾病,高血压)。
民警可能协助找到病人的亲友或同事；应搜查可能装盛过食物、酒精、药物或毒品的容器，并加以保存(以供化学分析，有可能作为司法物证)。
应仔细察看病人身上有无出血，二便失禁和头部受到外伤的迹象。
病人的年龄也能提供诊断线索：40岁以下的病例中，药物、癫痫以及脑和脑膜感染是常见病因；在40岁以上的病例中,更为常见的病因则是心脑血管疾病(特别是脑卒中)和代谢性疾病(例如：糖尿病、低血糖症、肝昏迷、电解质紊乱、尿毒症)。
一般体格检查包括：(1)体温测定；(2)皮肤：色泽，外伤或皮下注射(麻醉品,胰岛素)的证据，皮疹，瘀斑；(3)头皮：挫伤，裂伤；(4)眼：瞳孔大小与瞳孔对光反射,眼肌瘫痪,角膜反射,头眼反射(转动头部时出现"洋娃娃眼"反应,只有在没有颈椎骨折的情况下才可进行测试)，眼底镜检查有无视乳头水肿、眼底出血、血管硬化、糖尿病性或尿毒症性视网膜炎；(5)耳鼻喉：脑脊液或血液外漏,舌头咬伤或瘢痕,呼气的气味(酒精,丙酮,副醛,氰化物的苦杏仁味)；(6)呼吸型式：过度换气表现，Cheyne-Stokes(周期性)呼吸；(7)心血管系统体征：心率与心律,脉搏的特征,两侧上臂的血压,心脏功能失代偿的征象,周围血管硬化,手指与足趾有无发绀或呈杵状；(8)腹部：痉挛,强直；以及(9)神经体征：瘫痪,颈项强直,各种反射,肌肉抽搐,惊厥发作.实验室检查在原因不明的急性木僵和昏迷病例中可自血糖测定开始。
昏迷的促醒治疗与康复
昏迷的促醒治疗与康复3.运动疗法：包括主动运动和被动运动，主动运动包括床边功能锻炼和功能性电刺激，被动运动包括被动关节活动和被动肌肉拉伸，这些运动疗法可以促进神经功能恢复和肌肉萎缩的改善。
4.针灸治疗：针灸可以通过刺激神经末梢、调节神经系统和改善血液循环等多种途径促进患者的觉醒和康复，常用的穴位包括百会、风池、足三里等。
5.感觉刺激：包括声音、光线、触觉等感觉刺激，这些刺激可以激发患者的神经系统，促进患者的觉醒和认知功能的恢复。
6.电刺激：包括经颅直流电刺激和经颅交流电刺激，这些刺激可以直接作用于大脑皮层，促进神经元的兴奋和抑制，从而调节大脑的功能状态，促进患者的觉醒和康复。
总之，昏迷的促醒治疗与康复需要综合评估患者的意识状态和功能状况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激等多种方法，以促进患者的觉醒和康复。
3.运动疗法是一种肢体被动活动的治疗方法，需要注意每个关节的全范围活动。
4.针灸治疗需要刺激人中、少冲等穴位，并结合百会、合谷、内关等穴位进行治疗。
5.感觉刺激包括声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等。
同时，强调家属的“亲情呼唤”，即在患者耳边呼唤患者或者谈论患者熟悉的人或事，或者播放患者喜爱的歌曲等。
6.电刺激疗法包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。
前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等，后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。
促醒治疗是一种综合性治疗方法，没有特效药可用。
其效果因病因和病情严重程度而异。
在我们科室的10余年促醒工作中，昏迷患者的促醒成功率约为60%，而脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
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昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
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辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
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2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
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几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
昏迷的诊治
什么是意识？
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通 过言语及行动来表达。
意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行 为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干 网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于 大脑皮质的高级神经活动的完整。
意识障碍程度的分类
常用的方法有：1．临床分类法：
昏迷的诊治
上虞市人民医院神经内科 连妙芬
1. 昏迷的定义
昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全 丧失。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧 失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反 射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的 网状上行激动系统，或广泛的大脑病变，或影响丘 脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。
其他特殊类型昏迷（睁眼昏迷）
不动性缄默：它是脑干上行网状激动系统部分损害所引 起的。病人眼球不时转动，对声音的定向反射和对视觉 刺激的瞬目反射均存在，但对痛觉刺激的反应甚迟钝， 可能仅引起肢体的防御反射。病损部位大多在第三脑室 后部、导水管周围灰质或两侧扣带回。
意识障碍程度的分类
2．Glasgow昏迷量表评估法 本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动
➢ 去皮质强直表现为上肢内收和屈曲，下肢伸直。损害部 位通常较去大脑强直为高，累及两侧大脑白质、内囊或 丘脑。
➢ 偏瘫往往是由于对侧大脑半球病变所引起；肌张力不一 定增高，也可能松弛。呼气时瘫痪侧面颊常被鼓起。
➢ 如四肢运动功能完全丧失（两侧性瘫痪），则指示两侧 皮质脊髓束受损、下脑干的广泛严重病损或深昏迷。
2）体格检查
6.头颅 注意有无畸型。如有新近发生的 颅脑损伤则局部头皮常有裂伤肿胀、头皮下 血肿、水肿和按痛。颅底骨折常有耳后的皮 下出血或（和）眶周瘀血斑，有时还有血液 或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。
中风(脑梗死)中西医结合诊疗方案
中风(脑梗死)中西医结合诊疗方案中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案中风是一种疾病，主要症状是突然昏倒、失去意识，伴有口眼歪斜、半身不遂、语言不利等神经功能缺损。
脑梗死是由于脑部血液循环障碍引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，导致偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损。
诊断中风和脑梗死的标准有中医和西医两种。
中医参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》的诊断标准和常见证侯分类标准，西医参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的急性脑梗死诊断标准。
治疗中风和脑梗死的常规是中西医结合的。
中医辨证分型和方药治疗是其中一种方式。
对于肝阳暴亢证，主要症状是半身不遂、口舌歪斜、眩晕头痛、面红目赤、心烦咽干、便秘尿黄等。
治疗方法是平肝潜阳、通经活络，方药是天麻钩藤饮加减。
如果头痛明显，可以加羚羊角粉3g，以清熄风阳；如果伴有烦躁失眠、手足心热、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉细弦等肝阴虚者，则可以加干地黄12g、麦冬12g、五味子12g、生龙骨15g，减少栀子、黄芩。
如果偏瘫较重，可以加木瓜12g、地龙12g、鸡血藤12g、桑枝12g等通经活络之品。
如果舌质暗红、脉涩等有血瘀症，则可以减少黄芩、栀子，加丹参12g、桃仁12g、土元12g以活血化瘀。
如果语言不利严重，则可以加菖蒲9g、郁金9g、远志9g开音利窍。
中成药可以选用全天麻胶囊或醒脑静注射液等。
对于风痰阻络证，主要症状是半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇、肢体麻木或手足拘挛、头晕目眩等。
治疗方法是熄风化痰、通经活络，方药是半夏白术天麻汤加减。
舌苔白腻或薄白，脉弦滑。
中成药可以选用天麻素注射液等。
中西医结合的诊疗方案可以更好地治疗中风和脑梗死，但需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
3）方药：方选补中益气汤加减（黄芪15g，党参12g，白术12g，当归12g，熟地15g，川芎9g，桃仁9g，红花12g）。
如舌质暗或有瘀点，加桑枝9g，川牛膝15g，生地12g以活血通络；如手足肿胀明显，加茯苓12g，泽泻12g以利水消肿；如心悸自汗，加黄连9g，丹皮9g以燥湿止汗。
昏迷的鉴别诊断与治疗ppt课件
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尿毒症性昏迷
低盐综合征（用利尿药时）
5、心脏病史
心脑综合征
脑拴塞
心源性脑缺氧综合征
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6、肝脏疾病史
肝性脑病
7、慢性肺部疾病史 肺性脑病
二氧化碳麻醉:
吸氧、使用镇静剂
8、癌症病史
脑转移（脑膜转移）
癌性神经病:PML
9、中耳、鼻感染史 脑膜炎、脑炎、脑脓肿
肾上腺功能不全危象
10、内分泌病史
甲亢危象
嗜铬细胞瘤
（七）防治继发感染等并发症 加强护理，积极防治肺部、尿路和 皮肤感染及肾衰，合理应用抗生素
（八）对症处理 如控制癫痫发作等
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脑死亡
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一、概 念
大脑和脑干功能 不可逆性丧失
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二、诊断程序
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（一）前提条件
病因明确为： 原发性脑部器质性病变
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（二）除外以下情况
急性药物中毒 低温（直肠温度低于32度） 6岁以下儿童 某些代谢性脑病
实验室检查(至此可初步明确昏迷是何科疾病所致）
治疗
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四、判断昏迷病人 有无肢体瘫痪
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• 皮质面反射 • 鼓帆征 • 落鞭征 • 仰卧时肢体外旋 • 双眼凝视病灶
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•对痛觉无反应 •瘫肢肌张力及腱反射↑或↓ •病理征（+） •瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓ 或消失
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五、判断昏迷病人有无 脑干损害体征
• 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒 扩大---阿托品中毒、深昏迷
• 脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝
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七、根据现病史对 昏迷病人进行检查
及鉴别诊断
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昏迷的中西医诊治昏迷的中西医诊治一、概述昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失，也是脑功能衰竭的主要表现之一。
昏迷既可由中枢神经系统病变引起，又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。
以颅内病变和代谢性脑病所致者最常见(占70％)。
本病可以出现心、肺、肾及中枢神经系统功能的并发症，严重者可危及生命。
应尽早送至医院给予生命体征监测，积极开展相关检查，及时开展腰穿检查(脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列)，头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值，血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断，尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症，疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能，血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断，心电图检查可诊断心肌梗塞及心律失常导致昏迷。
并应同时积极进行中西医结合救治。
中医认为昏迷是以神志不清为特征的一种危重证候，属心脑之证。
《内经》述：“心者，精神之舍也，心藏神，心者神之变也。
”即精神、意识和思维均与心有关。
“心主神明”，“头为诸阳之会”，脏腑清阳之气均上注于脑，而出于五官九窍。
脑为髓海，元神之府，内寓神机，清窍为其出入之所，脊髓为其出入之枢纽。
心主血脉，行气血以上奉于脑，脑髓得养，神机如常。
若外感疫疠之邪，毒热内攻，或内有痰瘀火毒，致使气血阴阳逆乱，皆可扰动心脑，致窍络闭阻，神机失用，发为昏迷。
其基本病机是外感时疫、热毒内攻，内伤阴阳，气血逆乱，导致邪气蒙扰神窍，神明失司，或元气败绝，神明散乱。
本病病位在心、脑，标在肝、脾、肺、肾四脏，病性有虚实之分，但以实证居多。
常分为瘀血阻窍、阴竭阳脱、痰浊蒙蔽及感受疫疠毒邪四型进行论治。
本病证与现代医学中的“昏迷”含义基本相同，临床无论颅内外病因所致昏迷者，均可参照本病论治。
本病在历代文献中又常称作“神昏”、“昏聩”、“昏冒”、“昏蒙”、“昏厥”等，对其常用的描述有昏迷不醒、神昏谵语、卒倒不省、暴仆、神识如蒙、奄奄忽急、其状如尸等。
中医认为昏迷是因心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神志不清、呼之不应、昏不知人，甚者对外界刺激毫无反应为主要临床特征，可发生于多种疾病中，如中风、鼓胀、癃闭、时疫温病、厥证、痛证、中暑、中毒、消渴、肺胀、疫毒痢等病的危重阶段。
二、中医诊断标准和类证鉴别(一)诊断标准1、病史详细询问病史，多可获得发病前相应的内伤杂病史，如中风、消渴、肺胀、喘嗽、血症、鼓胀、厥脱等;或有外感邪毒史，如中暑、急黄、疫毒痢等;或有误食、过服有毒药物及食物史;或有接触有毒气体史，如天然气泄漏、煤气中毒等;或有跌打损伤等外伤史。
2、临床表现突然发作或在各种疾病发展过程中逐渐出现神志改变，轻者嗜睡昏蒙，呼之不应，重者昏不知人，甚者对外界刺激毫无反应。
临床上按神昏的浅深程度可分四个层次，依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦。
神识恍惚：先见情感淡漠或情绪烦躁，继而辨知事物不清，恍恍惚惚，但强呼之可应，回答问题已不够准确。
神志迷蒙：为嗜睡朦胧状态，强呼之可醒，旋即昏昏入睡。
昏迷：为呼之不应，不省人事，二便不能自制。
昏愦：即昏迷之甚，不仅呼之不应，对各种刺激也无反应，常伴目正睛圆，口张目合，舌卷囊缩，汗出脚冷，手撒遗尿，鼻鼾喘促或气息微弱等绝证。
神昏伴高热，谵语，烦躁，抽搐，或斑疹衄血，舌红绛而脉细数，病在心、肺，为热陷心营。
神昏而呈似清非清，时清时昏的状态，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔腻而垢浊，脉濡数，病在心、肺，为痰蒙神窍。
神昏以谵语烦躁为主，伴日晡潮热，腹满疼痛，苔黄燥，脉沉实，为阳明腑实，热扰神明。
神昏以谵语如狂为主，伴少腹硬满急痛，唇爪青紫，舌绛，脉沉细而涩，为瘀热交阻，热入血室，病及心、脑。
神昏以昏迷不醒，或昏而时醒为主，伴黄疸日深，斑疹衄血，或腹胀如鼓，舌绛苔腻，为肝胆湿热，内陷心营。
神昏以突然昏倒、不省人事为主，伴肢体抽搐、鼾声痰鸣为特征，为肝阳暴涨，引动肝风，上扰心、脑，神明不用。
神昏发生于大失血、大吐泻过程中，为元气败绝，神明散乱。
3、辅助检查依据病情开展相关的实验室检查有助于昏迷病人的诊断及鉴别诊断，一般应先做常规检查，如三大常规、肝肾功、电解质、胸片、心电图、腹部B超等，必要时再依病情开展相关的特殊检查，如脑脊液(CSF)、动脉血气分析、CT、核磁共振(MRI)、碳氧血红蛋白、甲状腺功能、内分泌功能及有毒物质血药浓度测定等。
(二)鉴别诊断1、厥证厥证发作时多见面色苍白，四肢厥冷，短时间内可逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等症;而昏迷发病较重，持续时间较长，短时间内不易苏醒，醒后常有原发病的相关症状或有偏瘫、言语不利等症，可资鉴别。
2、多寐又称多眠、多卧，现代医学称之为发作性睡病，表现为在不可能入睡的情况下进入睡眠状态，不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的病证，但无神志障碍，易被唤醒，可与昏迷鉴别。
3、癔病癔病为一种精神障碍性疾病，以青壮年女性多见，表现为阵发性意识范围缩小，可有缄默、昏睡状态，甚至出现强直性昏厥，可自行缓解，或经暗示治疗后缓解，无明显后遗症，可反复发作，但发病前多有明显的精神因素。
4、嗜睡是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
5、昏睡状态处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
6、意识模糊或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
7、晕厥是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。
三、西医诊断标准和鉴别诊断(一)诊断标准1、病史详细的系统病史回顾多可获得相关的疾病病史及昏迷的诱因。
2、临床表现(1)按刺激反应及反射活动等可分四度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
(2)常见脑血管病表现① 脑梗死：具有脑梗死危险因素者，在安静状态下发病，病情于1～3日内达高峰，其症状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损。
多无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征，CSF正常，头颅CT可助确诊。
临床常分为以下六型：完全性卒中：起病6小时内病情即达高峰，病情较重，可有昏迷。
进展型卒中：局限性脑缺血逐渐进展，数天内呈阶梯式加重。
缓慢进展型卒中：起病2周后症状仍逐渐进展。
大块梗死型卒中：由于较大动脉或广泛梗死引起，往往伴明显脑水肿，颅压增高，意识丧失，病情严重。
可逆性缺血性神经功能缺损：症状体征超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症。
腔隙性脑梗死：高血压引起深穿支的微动脉硬化所产生的微梗死。
② 脑栓塞：突然起病是其主要特征，在数秒或数分钟内症状发展到高峰，是所有脑血管病中发病最快者，多属完全卒中，常有不同程度的意识障碍，但持续时间比脑出血短。
③ 脑出血：常发于50岁以上，多有高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语等定位体征，并可有脑膜刺激征。
CT早期即可发现高密度出血影，可显示血肿的部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。
④ 蛛网膜下腔出血：在突然用力、精神激动、剧烈运动等诱因下急骤起病，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性，可伴有一侧动眼神经麻痹、意识障碍或有神经系统定位体征(多因血管痉挛所致)，眼底检查可见玻璃体下片状出血。
腰穿呈均匀一致血性，为本病最可靠的诊断依据。
头颅CT大多可显示局限的血液，部分患者尚能为出血部位及病因提供线索。
⑤ 新生儿颅内出血：新生儿颅内出血的临床表现因出血量、出血部位不同，症状各异，主要表现是出生后即出现不安，脑性尖叫，或惊厥等兴奋症状，严重者很快进入抑制状态，表现为嗜睡、昏迷、肌张力低下、反射减弱或消失、拒乳、呼吸不规则甚至暂停等。
常有胎儿窘迫、产伤、难产史。
神经系统先兴奋后抑制为其典型的临床表现，头颅超声检查或CT检查是确诊可靠依据轻型脑出血与脑梗死的鉴别比较困难，尤其对有明显意识障碍者应与颅内大血管(如大脑中动脉主干)阻塞相鉴别，腰穿或头颅CT检查有助鉴别。
3、理化检查生化全项、三大常规、腹部彩超、心电图、胸片、头颅CT、核磁等检查对于明确病因、判断病情、指导治疗都是很重要的，必要时还需要开展如腰穿、骨穿、胸腹腔穿刺等有创检查。
(二)鉴别诊断1、癫痫癫痫多呈突然发作，仆倒于地，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人，但对发作情形不能回忆，常有类似的反复发作史;昏迷如不经积极治疗，多难以自行恢复，且常有原发疾病史，可资鉴别。
2、谵妄状态谵妄状态患者意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触;伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
3、闭锁综合征闭锁综合征又称失传出状态病人保持警觉，意识到自己的处境，但四肢瘫痪和眼球运动神经以下的脑神经麻痹，系双侧脑桥腹侧病变引起，累及皮质脊髓束、皮质脑桥束及皮质延髓束，病人意识清醒，但只能用眼的垂直运动及眨眼来示意。
4、持久性植物状态持久性植物状态病人丧失认知神经功能，但保留自主功能诸如心脏活动、呼吸及维持血压。
此状态在昏迷之后出现，特点为对周围事物无意识或认知功能缺如，但保持睡眠-觉醒周期。
自发动作可出现，对外界刺激会睁眼，但不会说话、不会服从命令。
5、无动性缄默症无动性缄默症病人不说话、无自发活动，激励下也不动，能睁眼注视周围，对疼痛刺激无反应或仅有局部反应，大小便失禁，存在睡眠觉醒周期，多处病变可引起包括亚急性交通性脑积水、第三脑室后部及导水管肿瘤，双侧额叶病变累及扣带皮质(双侧大脑前动脉血栓)、双侧脑干上份网状结构及丘脑正中核群的局限性病变等。
这类病变的共同特点是损害了接受内外环境信息的动力性网状激活系统。
6、意志缺乏症意志缺乏症是一种严重的淡漠，此时病人的感觉、驱动力、心理活动都很迟钝，行为上表现不讲话，无自主活动。