护理干预在人工肝治疗重型肝炎中的应用
护理干预在人工肝治疗重型肝炎中的应用
:我国作为病毒性肝炎的患病大国,重型肝炎(简称重肝)病情危重、复杂、并发症多、预后差、病死率较高,近几年来国内外人工肝支持治疗持续深入的研究与广泛应用给重肝患者安全渡过危险期及为肝移植创造了条件。目的:探讨人工肝支持系统在治疗重肝过程中易出现的问题及护理对策。方法:对90例重肝肝衰竭患者,随机分为护理干预组和非护理干预组。观察治疗前、治疗中、治疗后各种不良反应的发生率。结果:护理干预组的不良反应的发生率均低于非护理干预组的患者。结论:通过护理干预组行人工肝治疗可以减少各种不良反应的发生率,保证人工肝治疗顺利进行,确保了病人的安全。
标签：:重肝;人工肝治疗;血浆置换;护理干预
重肝是一种病死率极高的疾病,它严重威胁着人们的生命健康。目前进行的内科综合治疗的疗效不理想。人工肝支持系统﹝artificial liver support
system,ALSS)简称人工肝(artificial liver,AL),是国外20世纪50年代开始逐渐发展起来的,为重肝患者提供体外肝功能支持的治疗方法,给重肝患者的治疗开辟了新途径。已成为治疗重型肝炎的重要手段,由血浆置换、血液透析、血液灌流吸附、分子吸附再循环系统等组成,其中血浆置换(plasma exchange,PE)是目前人工肝最常用和主要的方法[1]。血浆置换是通过血浆分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆,代以置换同等量的同型新鲜血浆,同时补充患者缺乏的白蛋白、凝血因子,保持内环境稳定,代替肝功能,赢得肝细胞修复时问,使患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间[2]。但存在一定的风险,可能发生低血压、低血钙、过敏反应、精神紧张、出血、感染等并发症。针对可能出现的各种不良反应。我科于2003年10月～2009年8月对90例行人工肝血浆置换的重肝患者实施有计划的护理干预。明显减轻了恐惧焦虑等不良情绪,减少了术中术后各种并发症的发生,保证了人工肝治疗的顺利进行,保证了患者的安全。现报道如下:
1临床资料与方法
1.1临床资料:90例重肝全部是来自2003年10月～2009年8月我院住院的重肝患者,诊断均符合2000年全国病理性肝炎会议制订的诊断分型标准[3]。对其采取不同护理措施进行护理。
1.2仪器与材料:北京伟力血浆置换仪,P2S(中空纤维膜型)血浆分离器,血路管,穿刺针,肝素或低分子肝素,生理盐水,血浆。
1.3方法:将所有病例按治疗时间分为2组。2003年10月至2005年l2月行人工肝血浆置换术患者32例治疗72次设为对照组:其中男22例、女10例,年龄28～68岁、平均39.5岁。其中慢性重型肝炎26例,药物肝炎2例、亚急性肝炎4例。2006年1月至2009年8月行人工肝血浆置换术患者58例治疗110次设为干预组。其中男44例、女14例,年龄22～63岁、平均38.2岁。其中慢性重肝49例、药物性肝炎3例、亚急性肝炎6例。2组患者性别、年龄、病种比较差异
无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.4统计方法:使用SPSSl2.0统计软件对所得数据进行统计学检验。
2护理措施
2.1干预组
2.1.1术前干预
①心理干预:目前接受人工肝治疗的患者病情都较重,药物疗效不显著,加之对人工肝支持系统了解甚少,害怕穿刺,担心在手术中发生意外,另外加上费用昂贵等问题,都会加重患者的心理压力,表现为忧虑和恐惧。预防措施:关心体贴患者,耐心倾听患者的诉说,取得其高度信任,对患者的言行、情绪、配合治疗及饮食睡眠等情况进行观察和分析,摸清患者存在哪些心理障碍及产生的原因,通过有针对性的引导,帮助其自我调节,消除心理障碍,保持稳定情绪。同时积极争取家属的密切配合,向患者及家属阐明人工肝治疗虽然费用较高,但能有效控制病情,减少并发症,缩短住院时间,相对单纯药物治疗效果更好。让患者感到家庭的温暖以此减轻患者心理压力增加其依从性。
②健康教育:患者及家属大多不了解人工肝治疗方法,心理压力较大,对其安全性及疗效缺乏信心,担心治疗失败或治疗中意外情况的发生,向患者及家属简要讲解人工肝治疗的原理,效果和方法。使患者及家属对治疗过程初步了解,可介绍典型成功病例,消除患者顾虑。最大限度减轻其紧张心理,取得配合。
③评估患者病情:如肝功能、凝血酶原时间等情况。监测体温、脉搏、呼吸、血压。凡血压偏低、心率快、体温高须纠正以后才行人工肝治疗。
④环境的准备:治疗室单独设立。严格消毒,每次进行治疗前对治疗室行空气消毒2小时,地面及物表用含有效氯1000mg/L的84消毒液擦拭,治療室内安装空调,使室温保持在220C～260C。根据病情予以保暖,以促进末梢循环。
⑤患者准备:病人严格卧床休息。根据病情适当限制蛋白质摄入量,给予高热量、高维生素、低脂、低盐饮食。治疗前一餐鼓励进食进水。并在术前排空大小便。
⑥物品准备:治疗室除常规配备人工肝治疗仪外,还配备心电监护仪、氧气装置、恒温器、输液架、抢救药品及器械等。
⑦建立体外循环:术前为患者进行颈(股)静脉穿刺置管术,采用高流量的双腔导管,保证血流量充足稳定。
2.1.2常见并发症的干预
①血浆过敏反应:是术中最常见的并发症,除各种过敏源外,与供血血浆中抗白细胞抗体有关。为防止血浆过敏反应的发生,均于置换开始时给予非那根25mg肌注,治疗中用生理盐水500mL+氢化考的松100mg在治疗中维持静滴的措施防止过敏反应发生,术前须做好“三查七对”,严格核对血型、日期,了解患者有无药物及食物过敏史,严密观察病情,一旦出现畏寒、寒战、全身荨麻疹等过敏迹象,应立即给予地塞米松5mg静注,或异丙嗪25mg肌注,适当补充钙剂,以缓解症状。正确保存和融化血浆,应在水温不超过37℃水中震荡融化。治疗中应密切观察,争取在最早时间里发现患者发生的瘙痒、荨麻疹等过敏反应迹象,以便尽早遵医嘱予及时处理,将患者因过敏反应带来的不良后果降至最低。
②血压下降:多为一过性血压下降。于治疗初出现,主要考虑为有效血容量减少,血浆置换时血浆渗透压下降,血管内水分移人组织中造成血容量减少或血浆置换过程中血液输出速度过快,输出量过多等原因导致血压下降。针对这些情况,采取的预防措施有:血泵速度从50～70mL/min开始,根据血压和病人反应以10mL/min的速度缓慢递增至120mL/min的速度维持,一旦出现血压下降,立即减慢血流速度和血滤出速度,同时快速输入平衡液,必要时用升压药。部分患者过于紧张、疼痛刺激也可造成血压一过性下降,要充分做好患者的心理护理。术前应建立静脉通路,心电监护仪动态观察患者的血压、脉搏变化,严密观察患者的神志、面色及末梢循环,当患者血压低于90/60mmHg或出现心悸、胸闷等症状,应及时给予氧气吸人并输入林格液或升压药。
③出血倾向:重型肝炎患者本身存在凝血机制障碍,血浆置换时经过肝素化过程及大剂量血浆置换,常引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失,使患者出血或原有出血症状加重。主要表现为患者深静脉置管处渗血不止。采取的预防措施:治疗前应根据患者凝血酶原时间在保证管路畅通情况下尽量减少肝素用量,治疗后应用鱼精蛋白中和肝素。要注意观察患者的面色、意识、穿刺部位有无渗血等,同时要密切监测患者的生命体征,发现异常情况立即报告,遵医嘱及时处理。
④枸橼酸钠毒性反应:因血浆中含有枸橼酸钠抗凝剂,可竞争性地与体内钙结合,使血钙降低,表现为口唇、面部、手足发麻或有眼花、胸闷、下肢抽搐,经静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL后迅速缓解。为预防枸橼酸钠毒性反应,常规术前予以1O%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖50mL静脉滴注,能减少低钙血症的发生。
⑤感染:重型肝炎患者白蛋白及白细胞均减少,机体抵抗力下降,加上在血浆置换过程中丢弃大量含有致病因子的血浆而造成免疫球蛋白丧失,进一步降低对病原微生物的抵抗力,极易并发感染。因此,术前要全面了解患者情况,术中严格执行无菌技术操作,保护好血管,避免反复穿刺,穿刺结束后,固定好单针双腔管,并予3M敷料覆盖;术后保持局部敷料的清洁干燥,每1～2天局部予0.5%的碘伏消毒,并更换敷料,夏季每天更换,有污染时随时更换。观察穿刺点皮肤有无红、肿、痛及有无脓性分泌物,以及病人的体温情况,发现异常及时汇报医生处理。治疗环境应严格消毒,对患者进行保护性隔离。
2.1.3术后干预
①密切观察生命体征,及时发现病情变化。每天监测体温、脉搏、血压,观察神志、插管处是否有淤血、皮下出血或血肿,导管有无脱出,预防并发症的发生。
②嘱患者卧床休息,如为股静脉置管,嘱病人屈腿角度应大于90度,鼓励并协助患者做主动或被动的膝关节伸屈或踝关节运动,增加股静脉血流速度,但要避免过度活动,密切观察下肢有无肿胀,以及肢体色泽、温度是否改变,浅静脉是否充盈。
③导管的护理:用抗生素(肝素、万古霉素混合液封管)正压封管,防止导管堵塞。保持置管部位的清洁干燥,外口管路末端用纱布包裹,减少了感染的发生。固定好导管防止脱落,如发现导管阻塞切忌向内推入,以防血栓脱落造成栓塞,可负压抽吸将凝块吸出。如发现局部红肿、疼痛时应立即拔除导管,并做细菌培养。置管处定期更换敷料,有污染及时更换。
④饮食干预。人工肝治疗后由于体内毒素暂时性下降,及内环境的改善,以及部分人工肝治疗应用肾上腺皮质激素防过敏。术后患者食欲可有不同程度改善,而此时患者的肝脏功能及胃肠道水肿充血未完全恢复。突然进食过量尤其食入过多蛋白质,可引起血氨升高。肝昏迷及消化道出血。因此在冶疗后24～48h内应控制饮食,可少吃多餐流食,给予高糖、低脂易消化食物,适量优质蛋白及含维生素较丰富的饮食,出现肝性脑病时应限制蛋白质的摄入量,出现上消化道出血酌情給予冷流质或禁食。
2.2对照组给予一般护理,如:术前介绍、生命体征的观察、术后创口的护理等。
3结果(见表1)
由表1中可以看出,干预组的各种不良反应的发生率明显低于对照组。
4讨论
血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法。行血浆置换治疗可使患者生存率有不同程度的提高。但在血浆置换的过程中及治疗后各种并发症常有发生。对人工肝患者实施护理干预,通过术前、术中、术后各护理干预措施。使患者了解到血浆置换的相关知识,缓解了恐惧、焦虑等不良情绪,减少了术中、术后并发症的发生,有利于血浆置换治疗的顺利完成。取得了较好的经济效益和社会效益。要求我们医护人员要有高度的责任心、坚实的理论基础、熟练的操作技能,才能保证病人的生命安全。
参考文献
[1] 段钟平,郑素军.人工肝技术的临床应用[J].中华肝脏病杂志,2006,14(9):680—681.
[2] 曾斌,郑会丰,林爽丽.小型人工肝支持系统在伴发肝衰竭的多器官功能
人工肝治疗重型肝病的临床护理体会
第８卷第ｌ０期总第９０期 ２０１０年Ｏ５月・下半月刊 ◎ 哼ＭＥＤＩＣ厦ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ现代ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ程散ＩＯＮＯＦＣ嘉
人工肝治疗重型肝病的临床护理体会 王舒薛久萍孙淑娟张桂芳赵延玲 黑龙江省佳木斯市传染病医院（１５４００７） 摘要：目的探讨人工肝治疗重型肝病中的常见护理问题及对策。方法对３２例重型肝炎患者在常规综合治疗的基础上进行了８５例次 人工肝（血浆置换、血浆置换联合血液透析滤过）支持治疗。结果与结论治疗过程中密切观察病情变化，做好常见并发症的预防及处理是 治疗成功的关键。 关键词：人工肝治疗；重型肝病；护理学 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１０．０８３ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．１０．００９５—０１ 各种急、慢性因素损害肝脏，导致肝细胞数量急剧 减少，肝脏合成功能障碍，体内各种有毒物质得不到及 时清除，从而导致肝功能衰竭以及全身器官功能受损， 危及生命。用人工的方法暂时支持肝脏功能是治疗肝功 能衰竭的主要途径…。近几年随着方法学、材料学及设 备工艺等方面的不断进步，人工肝治疗重症肝病取得了 显著性进展，为各类肝功能衰竭的患者赢得了时机。我 院在治疗重型肝病晚期患者使用人工肝治疗已３２例，现 将护理体会汇报如下： １资料与方法 １．１一般资料３２例均为我院住院的重型肝病患者， 其中，男２５例，女７例，年龄１８￣７０（平均４Ｏ．３）岁。 其分类及诊断标准按２０００年第ｌ０次中华医学会传染病 与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准 。其中， 急性 亚急性重型肝炎７例，慢性重型肝炎２５例。 。 １．２方法 １．２．１仪器应用日本产全电脑自动控制ＡＣＨ－ＩＯ型血 液净化机，根据病情分别选择血浆置换、血浆置换联合 血液透析滤过，其中血浆置换７３例次、血浆置换联合血 液透析滤过１２例次，每次血液回路管、血液透析器、血 浆分离器等均一次性应用。 １．２．２治疗本组病例中７３例次采用外周动一静脉或 静一静脉直刺建立血管通路，１２例次采用单针双腔导管 经股静脉穿刺建立通道，每次血浆置换量为２５００￣３３００ ｍ１，血浆置换联合血液透析滤过治疗，其置换液量为 ６．０～９．６ Ｌ。 ２常见并发症及护理 ２．１低血压低血压是人工肝治疗过程中较常见的并 发症，本组８５例次中，发生低血压ｌ５例次，占ｌ７．６％， 多发生在治疗开始阶段，为一过性低血压，表现为头昏、 恶心、血压偏低，主要是由于建立体外循环致血容量突 然减少所致。护理对策：在治疗开始时血流量不宜过大， 约为８０ｍｌ／ｍｉｎ，然后根据血压及患者的反应逐渐增加至 目标流量，有助于减少低血压的发生。术中注意监测心 率、血压、血氧饱和度等指标，一旦有血压下降趋势， 立即减慢血流速度，取头低足高位，增加回心血量。当 上述处理无效时，经静脉血路快速注入生理盐水ｌ００～ ２００ ｍｌ，考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆、 代血浆或白蛋白。 ２．２过敏反应 这是输入大量异体血浆蛋白所致的过 敏反应，临床上表现为皮肤瘙痒、皮疹、畏寒、寒战，口 唇发麻等，严重者出现过敏性休克。本组病例中发生过 敏反应１０例次， 占ｌ１．７％；其中过敏性休克１例次。护 理对策：术前常规肌肉注射盐酸异丙嗪（２５￣５０ｍｇ）抗过 敏，术中常规备用地塞米松，一旦出现过敏反应，立即 放慢速度行旁路循环及对症治疗，症状改善后继续完成 治疗。如仍出现反应者加用琥珀酸氢化考的松（１ＯＯｍｇ） 静脉注射。对处理无效者应停止血浆置换。 ２．３ 出血 重肝患者都均存在严重的凝血酶原时间延 长，多伴有纤维蛋白原减少和血小板降低。再予肝素抗 凝，更易加重出血，本组病例中５例次发生穿刺部位渗 血，占５．９％，因此尽量控制肝素用量，必要时使用鱼精 蛋白中和肝素。在建立血管通路时，首选表浅动静脉， 治疗结束时要注意动静脉穿刺部位的压迫止血，压迫力 度以不影响肢体末梢循环、皮肤无渗血为宜。一方面绷 带加压，另一方面采取冰袋加沙袋压迫穿刺点。以便起到 满意的止血效果。 术后嘱患者穿刺部位肢体勿过度用力，皮下出现瘀 血、瘀斑时２４ ｈ内局部冷敷，２４ ｈ后湿热敷（５０℃） １５￣２０ ｍｉｎ，再在瘀斑处轻轻按摩，每天２～３次，３～５ ｄ瘀斑可完全吸收。穿刺部位进行深静脉插管时，一定 由有经验的医师操作，力争一次穿刺成功，深静脉插管 后，尽量减少活动，避免局部渗血，渗血或发生血肿者 用冷敷及沙袋压迫。 ２．４堵管常见原因是由于肝素用量不足及血流不畅， 临床表现为跨膜压急剧上升，严重的堵管会导致破膜发 生。护理对策：注意血路管要固定妥当，密切观察动脉 压、静脉压跨膜压，及早发现体外循环凝血信号，及时 解除血流不畅的原因，避免因停机时间过长出现堵管， 必要时重新穿刺。股静脉留置导管出现血流量不足可将 动静脉管交换位置。本组发生１例次堵管经给予减慢分 离速度、追加肝素用量并用生理盐水进行管路冲洗后完 成治疗。 参考文献 ［１］谢雯，郭利民．人工肝［Ｊ］．中国临床医师杂志，２００１，２９（１１）：６２—６３． ［２］中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方 案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６． （本文校对：张文娟收稿日期：２０１０—０３．２３）
MARS人工肝治疗重型肝炎的观察和护理
壹盐匿 ２０１２年ｌｏ月第３３卷第２９期 ＭＡＲＳ人－ｒ ｎ｝治疗重型肝炎的观察和护理 曾 慧 （四川省人民医院感染内科，四川 成都６］ＯＯ０Ｏ） ・６４０９・ ・护理研究・
【摘要］目的：探讨ＭＡＲＳ人工肝治疗重型肝炎的观察及护理措施。方法：２６例重型肝炎患者，每例患者进行ＭＡＲＳ人工 肝治疗２—３次，每次治疗时间６ ｈ，加强管道、观察、心理和并发症的护理。结果：通过ＭＡＲｓ人工肝治疗和精心护理，治愈好转１６ 例，无护理并发症发生。结论：重型肝炎早期采用ＭＡＲＳ人工肝技术治疗，并加强相应的临床护理，提高了抢救成功率及安全性。 ［关键词】ＭＡＲＳ；人工肝；护理 Ｍ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇｉｓｓｕｅ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ａｆｔｅｒＭＡＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２６ ｃ８ｓｅｓ ｏｆｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＡＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｆｏｒ ６ ｈｏｕｒｓ ｏｎｃｅ，２—３ ｔｉｍｅｓ ｔｏｔａ１．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉａｃｔｉｏｎ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｐｓｙｃｏｌｏｇｙ．ａｎｄ ｔｈｅ ｔｕｂｅ ｗｅｒｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｙ ｅａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＭＲＡＳ ａｒｔｉｆｉｃｉｌａ ｌｉｖｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｌａｂｏｒａｔｅｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ，１６ ｅ８８ｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｗｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＭＡＲＳ ａｔｔｉｆｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ８ｅｖｅｌ＇￣ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｒｅｓｃｕｉｎｇ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＭＡＲＳ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ；ｎｕｒｓｉｎｇ 重型肝炎是由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，导致 体内代谢产物大量蓄积，产生一系列并发症如出血、感染、肝 性脑病、低血压、营养不良等，病死率高，一直是临床治疗的一 大难题。分子吸附再循环系统（ＭＡＲＳ）是不同于传统的血浆 置换、血液灌流、血液透析、血液滤过等治疗方法的一种新型 人工肝支持系统，我院开展ＭＡＲＳ人工肝治疗重型肝炎，笔者 观察了２６例多次经ＭＡＲＳ治疗的慢性重型乙型病毒性肝炎患 者，取得了良好的临床效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择住院患者２６例，男１９例，女７例，年龄 （４３．１ ４－８．８）岁。既往均有慢性乙型病毒性肝炎或乙型肝炎后 肝硬化病史，临床上均伴有电解质紊乱、肝肾综合征和感染等 并发症。患者总胆红素均＞２８６ ｇｍｏｌ／Ｌ，且经内科保守治疗８ 一ｌＯ／ｄ以上者。 １．２治疗方法：ＭＡＲＳ人工肝是应用现有的透析技术，采用特 种空中纤维透析膜进行白蛋白闭合循环模拟肝脏解毒代谢机 制设计而成的。抗凝选用低分子肝素，首次剂量０．４ ｍｌ，每４ 小时追加１次，追加量视病情而定，白蛋白循环液选用２ｏ％白 蛋白。治疗前予以股静脉穿刺置管建立循环通路，治疗过程 中根据患者凝血功能予肝素抗凝，并保证循环血流量 １５０ ｍｌ／ｍｉｎ，白蛋白循环血量１５０ ｍｌ／ｍｉｎ。首次每天治疗４— ６ ｈ，以后根据病情隔日１次，治疗时间为６—８ ｈ。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理：重型肝炎患者多由于病情重、经济条件有限 而心理负担较重，加之人工肝治疗术后可能出现的肝功能的 反跳现象，患者的不理解更加重了心理负担。所以术前要耐 心细致地做好解释工作，让患者将自己的顾虑、担心、烦恼讲 出来；针对患者的紧张焦虑心理，护士应以热情、亲切、诚恳和 富有同情心的语言和态度，用通俗易懂的语言向患者介绍人 工肝治疗的原理、治疗过程中的注意事项及术后可能出现的 不良反应，使患者从科学角度认识到ＭＡＲＳ人工肝在重症肝 炎中的治疗价值，从而使患者主动配合治疗；向患者介绍一些 人工肝治疗成功的例子，使其增加信心和希望。良好的心理 疏导和沟通后，患者的心理压力明显减轻，能乐观面对自己的 病情变化，可以提高手术的疗效。 ２．１．２环境及物品的准备：术前１ ｄ准备好单问病房，更换床 单位，含氯制剂消毒门、窗、床旁桌、椅、床头柜等，紫外线消毒 病室２ ｈ。调节室内温度２５ｏ，湿度５０％，保持床单位的整洁。 准备好抢救药品、器械及治疗中相关药物、记录单、试管等。 ２．１．３病员的准备：术前予腹股沟备皮，由于治疗中股静脉置 管，患者不宜多活动，故需要求患者练习床上大小便，术前详 细询问病史，了解有无肝昏迷前期表现及心肺功能情况，测定 总胆红素、凝血酶原时间和血小板计数等“】。 ２．２ ＭＡＲＳ机器及管道准备：①首先接通电源，ＭＡＲＳ主机及 血液透析机开机自检，观察机器自检情况；②安装ＭＡＲＳ透析 器及管道：检查透析管路及ＭＡＲＳ管道有无破损，安装好吸附 器，连接所有管路、压力传感器、废液袋，并压紧管路，确保无 松动；③冲洗血液和透析液管路：先按常规冲洗血液和透析液 管路，注意检查有无漏液或漏气现象，冲洗完毕后使透析管路 处于旁路状态，并夹住血液管路；再用ＮａＣＩ溶液３ ０００ ｍｌ以 ５０ ｍｌ／ｍｉｎ的速度冲洗循环回路；注入２ｏ％人血白蛋白６ＯＯ ｍｌ， 并注意避免白蛋白透析溶液产生泡沫，保证管道处于密闭状 态，开启白蛋白透析液循环。 ２．３术中护理 ２．３．１严格执行无菌操作：重型肝炎由于病情重，免疫功能低 下，易并发细菌感染，因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加药、 更换白蛋白等方面必须严格无菌操作。将透析管路与患者静 脉插管连接，调整流速为１００—２００ ｍｌ／ｎｄｎ，与血泵同速。 ２．３．２安置床旁监护仪，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神 志、面色、肢端温度以及其他阳性体征，防止低血压休克，观察 有元瘙痒、斑丘疹等过敏反应，穿刺部位有无渗血、血肿，血容 量是否充足，管路有无扭曲、受压等，并做相应处理。ＭＡＲＳ人 工肝治疗开始１ ｈ内，
循证护理在人工肝支持治疗患者中的应用
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第３期
循证护理在人工肝支持治疗患者中的应用
徐九云 （安庆市立医院北院区安徽安庆２４６００３）
【摘要】目的：探讨循证护理（ＥＢＭ）在人工肝支持治疗患者中的应用效果。方法：对６例人工肝支持治疗患者应用ＥＢＭ程序， 检索相关文献并结合临床经验及患者对舒适的需求，制定并实施护理方案。结果：本组患者接受人工肝血浆置换／胆红素吸附治 疗共１３例次，治疗后患者自觉症状均有一定程度的改善，精神好转，食欲增加，黄疸明显下降，血清总胆红素为１０７．９—４１１．０ ｍｏＬ／Ｌ。治愈４例，好转２例。结论：将ＥＢＭ应用于人工肝支持治疗患者中，可提高护理服务质量及患者满意度。 【关键词】舒适护理；人工肝支持系统；循证护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０３．０２２ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０３—００４２—０３
循证护理（ＥＢＭ）是护理人员在计划其护理过程
中，审慎、明确、明智地将科研结论与其临床经验及患
者的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依
据的过程＿１］。人工支持系统（ＡＬＳＳ）是治疗肝衰竭的
有效方法之一。目前非生物型人工肝方法在临床上
广泛使用并被证明是确实有效的方法 。由于人工
肝治疗是一项特殊治疗，患者会有各种不适感。２０１ １
年８～１２月，我们对６例人工肝支持治疗患者采用
ＥＢＭ实施舒适护理，取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组人工肝支持治疗患者６例，男
４例，女２例；年龄１６—５６岁，平均４１岁。文化程度： 大专及以上学历１例，高中及中专２例，初中及以下
３例；职业：干部１例，工人１例，农民３例，学生１例。
均符合２０１０年１２月中华医学会肝病学分会和中华
医学会感染病学分会联合制订《慢性乙型肝炎防治
指南》肝炎诊断标准 Ｊ。其中慢性重型肝炎４例，急
护理干预对血浆置换治疗重型肝炎不良反应的影响
・８０・ ２Ｏｌ２年第９卷第１ｌ
护理干预对血浆置换治疗重型肝炎不良反应的影响
杜佩玉
摘要目的：总结血浆置换术治疗重型肝炎病人术中不良反应，以采取有效的护理干预措施，减少手术危险性。方法：本组３Ｏ例重型肝炎病 人在内科治疗的基础上，采取人工肝单重血浆置换术治疗，建立有效的血管通路，严密观察生命体征，及时处理治疗中的不良反应。结果：３Ｏ例
重型肝炎共进行５６例次血浆置换术，经治疗中的严密观察与积极护理，治疗均顺利完成，未见明显并发症。结论：早期实施有效的护理于预，对 预防和减少治疗中发生不良反应有积极作用。 关键词血浆置换；重型肝炎；不良反应；护理干预ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０９．０４２
重型肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险，预后差，病
死率高，常规内科治疗效果不佳。人工肝支持系统可提高重
型肝炎的治愈率和好转率，其中单重血浆置换术（ＰＥ）是人工 肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法 ，能够显著减
少重型肝炎临床并发症，延缓或降低死亡率，但由于人工肝支
持系统治疗是一项侵入性操作，加上接受人工肝治疗都是严
重肝功能不全、病情危重的病人，因此在治疗过程中常会发生
一些不良反应 ｊ。预防和减少人工肝血浆置换术治疗重型
肝炎过程中出现的不良反应，是提高其成功率的关键。现将
我科３０例重型肝炎病人在人工肝治疗中实施的护理干预措
施总结报道如下。
１资料与方法
作者单位：２２５３００江苏省泰州市人民医院南院感染科 杜佩玉：女，本科，副主任护师，护士长 １．１临床资料２０１０年１１月一２０１１年１１月，入住我科并
确诊为重型肝炎病人３０例，男２６例，女４例。年龄２５—６３
岁，平均年龄４７岁。诊断标准均符合中华医学会感染病学分
会和中华医学会肝病学分会制定的《肝衰竭诊断指南》（２００６
年） 。其中急性重型肝炎５例，亚急性重型肝炎ｌ０例，慢性
重型肝炎１３例，因药物性肝炎所致肝衰竭２例。
人工肝在支持系统在重症肝炎中的应用
人工肝在支持系统在重症肝炎中的应用
孙涛
（黑龙江省佳木斯市传染病医院 黑龙江佳木斯 １ ５４００２） 临床医学
Ｉ摘要】目的探讨人工肝支持系统（ＡＬｓｓ）治疗亚急性。慢性重型肝炎的临床疗效。方法 在基础保肝治疗的基础上，联合血浆置换 （ＰＥ）对３９倒不同时期的重型肝炎进行治疗，观察治疗前后临床症状、血生化指标，评价临床疗效。结果ＡＬｓｓ明显改善患者临床症状， 显著降低肝功能指标。结论ＡＬＳＳｉ￣疗重型肝炎安全．有效，尤其适宜早期治疗。 【关键词１人工肝支持系统 重型肝炎 【中图分类号ｌ Ｒ４ ５ ９．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１ ０）０３（ｃ）一００８６—０１
各类重型肝炎及肝硬化患者最终多出现肝功能不全或肝功能
衰竭（ＨＦ），病死率高达７０％～８０％。人工肝支持系统（Ａｒｅｉｆｉｃｉａｌ Ｌｉｖｅｒ Ｓｕｐ—ｐｏｒｔ Ｓｙｓｔｅｍ ＡＬＳＳ）是一种能替代或模拟正常肝脏的部分或
全部功能的体外装置，可清除机体内各种有害物质，改善内环境、
为肝细胞的再生和肝功能恢复创造条件，而成为近年来重症肝 病、急慢性肝功能衰竭的临床重要治疗手段之一，我院自２００５年９
月以来，引进日本旭化成公司ＡｃＨ—ｌ０型血浆交换净化装置，治疗
急慢性重型肝炎、肝硬变等患者３９例，共１０２例次，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料 我院２００５年９月至２００９年ｌ２月住院的慢性重型肝炎患者，男２９
例，女１０例，年龄１９～６８（平均４２．６）岁。所有病例符合２０００年９月西
安会议全国病毒性肝炎防治方案中重型肝炎诊断标准…。慢性重
型乙型肝炎３４例，慢性重型乙型肝炎重叠甲型肝炎ｌ例，亚急性重 型乙型肝炎３例，药物性肝炎ｌ例。其中早期１ ７Ｎ，中期ｌ０例，晚期
１２例。多数发生了并发症，其中肝性脑病６例次，自发性细菌性腹
膜炎３１例次，上消化道出血４例次，肝肾综合征５例次。 １．２ 治疗方法
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施
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２．２ ２组术前、术后心理状况调查分析：见表２。观察组的总
体信心因子和心理支持因子与对照组比较差异有统计学意
义，即观察组对自内障手术的总体信心和与护士之间感情交
流，以及家人的沟通等得分均高于对照组，且总得分观察组与
对照组比较差异也有统计学意义；恐惧担心因子观察组低于 对照组，但差异无统计学意义。 表２ ２组心理状况调查（ ） 分
３讨 论 人是生理、心理、社会、精神、文化的统一体，作为整体的
人因疾患而住院手术治疗，而手术对机体的急性刺激，除引起
组织的直接损伤外，出现神经内分泌和代谢等一系列反应，还
可以出现心率加快、血压升高、分解代谢加强、血糖升高、食欲
下降，并伴有不同程度的情绪反应，使机体处应激状态…，如
医院的环境、对手术治疗的恐惧和担心等作为多种应激原而
刺激机体。为此，在术前、后给患者必要的能量和高蛋向饮食，
对术后患者尽快恢复十分必要。同时，合理的营养及良好的
人文住院环境，也是术后恢复的不可缺少的部分。本次调查
的２组白内障患者术前、术后的心理状况调查显示，经过合理
蛋白质、糖等能量平衡的营养，观察组总体信心因子和心理支
持因子均显著高于普通饮食营养的对照组，提示白内障围术 期的科学合理的营养饮食，以及护患、医患之间的感情交流和
沟通，对围术期患者的心理状态有一定影响，且对患者恢复有
较好的效果。
营养是机体生长发育、组织修复、增加抵抗力、维持正常
生理功能物质基础，是患者得以康复不可缺少的条件 ，同时，
经口饮食是最简单、经济而安全的营养支持方式。本次观察组
的营养饮食是由原营养师转为责任护士负责，食谱由责任护
士根据患者的饮食习惯，忌、偏等和医嘱与营养师共同制定食
谱，并进行能量摄入的评估，达到营养需要和患者饮食习惯的
综合效果；同时，饮食护理在围术期的作用，运用护理程序的
人工肝支持系统治疗重型肝炎后感染发生的原因分析与干预措施
・专题研究・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ａｐｒ ２００７，Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．４
人工肝支持系统治疗重型肝炎后感染
发生的原因分析与干预措施
董根华
提要 目的 分析１３５例重型肝炎在应用人工肝支持系统治疗后感染的发生原因，探讨预防感染的干预措施。方法
把１３５例人工肝治疗的重型肝炎随机分成两组，对照组６５例应用重型肝炎和人工肝护理措施，观察组７０例在此护理基础上着
重应用感染的干预措施。结果 观察组感染发生率为３０．ｏｏ％，对照组发生率为５３．８５％；两组比较Ｐ＜０．０５。结论 采用感染
的干预措施能有效预防人工肝治疗重型肝炎后感染的发生。
关键词 重型肝炎 人工肝支持系统感染 护理干预
重症肝炎并发感染发生率非常高，感染是引起重型肝炎
患者死亡的主要原因之一，据报道有３０％～５０％的患者死于
感染 。近年来，人工肝支持系统（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｓｕｐｐｏｒｔ ｓｙｓ—
ｔｅｒｎ，ＡＬＳＳ）治疗重型肝炎取得了较为显著的疗效，但由于侵入
性操作和病人自身的情况，极易发生感染。我们对１３５例应
用ＡＬＳＳ治疗的重型肝炎，均采用重症肝炎和人工肝治疗的护
理措施，为预防感染的发生，观察组７０例患者在常规护理基 础上着重应用感染的干预措施以控制感染的发生。
资料与方法
１．一般资料：１３５例均为我院在２００３年８月至２００５年８
月收住的ＡＬＳＳ治疗的重型肝炎患者，诊断符合２０００年西安
会议制定的重型肝炎诊断标准 ，随机分观察组７０例。对照
组６５例，两组一般资料见表１，两组间年龄、性别、病情严重程
度等方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表１ 两组间一般资料的比较
１３５例重型肝炎患者均在内科综合治疗的基础上采用
ＡＬＳＳ进行治疗，采用的方法为系统血浆置换（ｐｌａｓｍａ ｅｘ—
ｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）联合连续性静脉一静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ
—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ）。一般３～６天治疗１次，并检
舒适护理对重型肝炎行人工肝血浆置换治疗患者舒适度及不良反应的影响
国外医药抗生素分册２０１３年７月第３４卷第４期 ．１８１．
舒适护理对重型肝炎行人工肝血浆置换治疗患者
舒适度及不良反应的影响
唐仕萍胡大兰陈建英 （泸州医学院感染消化科，泸州６４６０００）
摘要：目的探讨舒适护理在重型肝炎患者行人工肝血浆置换治疗过程中的护理效果。方法收集１ｏ０例患者随机分为观察 组和对照组各４０例，对照组实施常规护理，观察组实施护理干预，比较二者治疗过程中的舒适度及不良反应发生率。结果治疗 期间，观察组患者不良反应发生率１０．００％，对照组患者不良反应发生率４２．５０％，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）；观察组患 者ＧＣＱ的生理、心理精神、社会文化及环境各单项评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。结论重型肝炎 患者行人工肝血浆置换治疗时实施舒适护理，可促进患者身心舒适度，提高整体护理质量，降低不良反应发生率。 关键词： 舒适护理；重型肝炎；血浆置换；人工肝支持系统 中图分类号：Ｒ４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—８７５１（２０１３）０４．０１８１－０３
Ｔｈｅ Ｃｏｍｆｏｒｔ Ｌｅｖｅｌ ａｎｄ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ＣｏｍｆｏＩｒｔ Ｃ ａｒｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ Ｌｉｖｅｒ Ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ
Ｔａｎｇ Ｓｈｉ—ｐｉｎｇ，Ｈｕ Ｄａ－ｌａｎ，Ｃｈｅｎ Ｑｉａｎ—ｙｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ ６４６０００）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｍｃａｃｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（５０ ｅａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５０ ｅａｓｅｓ）． Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ． Ｔｈｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｏｍｆｏｒｔ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗａｓ １０．００％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ４２．５０％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＧＱＣ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ｓｏｃｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｖｅｒ ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｔｏｍｆｏｒｔ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｎｆｏｒｔ ｃａｒｅ； ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ１ｉｖｅｒ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ
MARS人工肝治疗重型肝炎的护理
ｉ杂志２００７年Ｏ４月第２４卷第Ｏ４列Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆ＰｈａｌｌＴｌＪＶｏＩ ２４，２ＱＱ！＝Ｑ Ｎｏ．０４
ＭＡＲＳ人工肝治疗重型肝炎的护理
井艳韩绍芹
（济南市传染病医院，山东济南２５００２１）
【关键词Ｊ ＭＡＲＳ人工肝 重型肝炎 护理
【中图分类号Ｊ Ｒ４７３、５：Ｒ５１２、６ 【文献标识码Ｊ Ｂ
重型肝炎是临床常见的严重疾病，短期内肝细胞大量坏 死，病情进展迅速、凶险，内科综合治疗效果不理想，病死牢
很高。ＭＡＲＳ人工肝能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合
的大、巾、小分子量的毒素，Ｉ司时对水、电解质和酸碱失衡有
较好的调节作用『ｌＩ。其机制是使用“分子吸附再循环系统”替
代肝脏解毒功能．为肝细胞 生恢复或肝移植创造条什。进
行该项治疗的４７例患者行１０８次人工肝治疗观察如下。
１临床资料 １．１ 一般资料２００３—０３～２００４—１２笔者所在医院住院患者
４７例。男４３例，女４例。年龄１５－７２岁。诊断符合《病毒性 肝炎防治方案》标准。急性重型肝炎２例， 急性重型肝炎
１５例．慢性重型肝炎３０例。其中合并Ⅱ度以上肝性脑病２３ 例，腹水３１例，肝肾综合征８例。本组患者均主诉乏力、纳
差、尿黄，４～３０ｄ。 １．２治疗方法４７例重肝患者均在综合治疗的基石＝Ｉ；上加用
ＭＡＲＳ人工肝治疗。ＭＡＲＳ人工肝采用德国 Ｆｅｒａｋｌｉｎ公司
ＭＡＲＳ主机及ＭＡＲＳ治疗组件．采用股静脉单针双腔导管作
为血液通路。血ｆ＝『｝ｃ速度１２０～１５０ｍｌ／ｍｉｎ，循环血蛋白（２０％）流
量１２０～１５０ｍｌ／ｍｉｎ．透析液流量１００～１２Ｏｒａｌ／ｒａｉｎ，循环６～８ｈ／ 次．治疗２～３次／周。 １．３统计学方法检验行ＭＡＲＳ人工肝治疗前后患者的血
标本，对比谷丙转氨酶（Ａ ）、总胆红素（ ｉ、ＢＩＬ）、血氨（ＮＨ，） 三项指标．使用￡检验，计量资料以均数±标准差表示。
１．４结果通过ＭＡＲＳ人工肝治疗后．患者的ＡＵＦ、 ｉ ＢＩＬ、 ＮＨ，三项血清指标明显下降，尤其是血清巾的胆红素和血
人工肝支持系统在重症肝炎和肝衰竭治疗中的应用
志２００８年５月第２５卷第５期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅ—ｒｎ Ｍｅｄ Ｙ ： ： ：
人工肝支持系统在重症肝炎和肝衰竭
治疗中的应用
陈煜段钟平
［中图分类号］Ｒ５１２．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００１－９０５７（２００８）０５－０２９９－００３
［关键词］重症肝炎； 人工肝系统
各种原因所致的重症肝炎、肝脏功能衰竭及其并
发症（肝肾综合征、肝性脑病、多脏器衰竭等）临床上
十分常见，一般内科治疗效果差，临床死亡率一直居高
不下，成为危及肝病患者生命的主要原因之一…。国
内肝脏移植病例数近年增长迅速，但因为价格昂贵、供
肝短缺等因素的限制，还远未普及。人工肝就是在这
种背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的治疗方
法，目前在国内外迅速发展和普及，已经成为重症肝
炎、肝衰竭及其它相关肝病最重要和最常用的治疗方
法之一。
人工肝脏的概念、分类及用途
人工肝脏简称为人工肝，是借助体外机械、化学或
生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗
肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法。人工肝
与一般内科药物治疗的主要区别在于，前者主要通过
“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病 Ｊ。
由于人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人工
肝支持系统（ＡＬＳＳ）。人工肝的作用原理基于系统本
身快速可靠的解毒与改善内环境作用、肝脏损伤的可
逆性及肝细胞的强大再生能力，即通过人工肝辅助治
疗，在短期内机体内环境得以改善，在此情况下肝脏能
够自发恢复或延长生存时间，改善手术条件，为肝脏移
植和其它治疗进行准备。重症肝炎、肝脏功能不全和
肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚，反过
来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环。
因此，具备良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要
的作用。其次，由于自然肝脏具有合成、分泌和转化等
多种作用，具有其中１种或几种功能的肝脏支持系统，
从理论上讲都应称为人工肝脏技术，后者也是生物人