护理干预在人工肝支持治疗重型肝炎患者中的应用
２６２・临床护理・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２８
护理干预在人工肝支持治疗重型肝炎患者中的应用
祝秀红 祁红霞
（江西省南昌市第九医院人工肝室，江西南昌３３００４６）
【摘要】目的探讨重型病毒性肝炎的患者在人工肝支持系统特殊治疗中护理干预的应用效果。方法对１８５例行人工肝治疗的重型肝炎患
者制定标准化操作流程，全程进行系统化护理干预。结果１８４例重型肝炎患者的人工肝治疗顺利完成，术后得到了惠者和家属的一致好评。
结论重型病毒性肝炎的患者的人工肝支持系统特殊治疗术护理干预的应用，使患者以最佳的身心状态接受治疗，提高了治疗效果，减少
了术后并发症的发生，并促进患者早Ｅ１康复。
【关键词】人工肝支持治疗；重型病毒性肝炎；护理干预
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２８－０２６２－０２
人工肝技术是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝
脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。人工肝
与一般内科药物治疗的主要区别在于分别通过“功能替代”和“功能
加强”发挥作用，良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用Ⅲ。
２０ｌ１年７月至２０１２年１２月我们试用系统化护理干预人工肝治疗的重型
肝炎患者，为患者提供全面的、有步骤的、科学化的护理，初见成
效。现将体会总结如下。
１临床资料
宫颈情况进行刮片，活检，ＴＣＴ检查，必要时进行Ｂ超ＣＴ检查以排
除肿瘤。
３．４治疗
老年性阴道炎的治疗原则是：抑制细菌生长，补充雌激素，增
强阴道抵抗力。阴道细菌多数是厌氧菌，所以抑制细菌生长可以用 甲硝唑２００ｍｇ或诺氟沙星１００ｍｇ，每天晚上睡前放于阴道后穹窿，
７～１０ｄ为１个疗程。而补充雌激素可以提高阴道抵抗力，是老年性
阴道炎的主要治疗方法。补充雌激素有阴道局部给药和１３服全身给
药。局部用药可以用０．５％的己烯雌酚软膏，或雌三醇软膏涂抹阴
道，每天１～２０（，１４ｄ为１个疗程；口服全身用药可以服用尼尔雌
醇，首次４ｍｇ，以后每２～４周１次，每次２ｍｇ，维持２～３４－月，但是
对于肿瘤患者避免使用。
３．５护理
由于老年性阴道炎患者的特殊性和发病部位的隐私性造成患者经 常回避就医自行处理，于是往往病情发展严重时才就诊，给治疗康复
带来不必要的麻烦，所以护理在老年性阴道炎的治疗中有着重要的
作用，在临床护理中总结出以下几点：①对患者进行心理护理，解释
疾病是人生的正常现象，消除患者的思想顾虑，鼓励患者及时就医，
提高生活质量，对于就诊的患者给予热情耐心的解释回答，解除患者
的羞涩心理，诉说完整的临床症状，做出正确的临床诊断。⑦为抑制
细菌生长常１３服甲硝唑，这时要向患者说明甲硝唑有可能引起胃肠道
的副作用反应，为减轻反应可以嘱患者饭后或饭中服用，以减轻胃肠
道反应，完成完整的疗程达到好的治疗效果。③由于抗菌素的药性特
点，如果没有按时按量规律用药，容易引起细菌的耐药，而雌激素如
果没有按时按量正确用药Ⅲ，有可能引起体内激素失调，所以应该教 随机取２０Ｉ１年７月至２０１２年１２月住院重型肝炎（重肝）患者，行
人工肝治疗的有ｌ ８５人，共２６５次。其中男性１ ３６人，女性４９人，年龄
最／ｊｘｌ７岁，最大６８岁，平均年龄４２．５岁。 （符合２０００年西安全国病毒
性肝炎学术会议重型肝炎的诊断标准 ）亚型重型肝炎４６人；慢性重
型肝炎１０６人；急性重型肝炎３３人。我科使用日本全自动膜型血浆交
换机（ＭＭ一８８００，ＫＭ一８９００），做血浆置换１９０次｝血液吸附ｌ３０＜ｌ
血液灌流７次；持续缓慢血液滤过透析１ ６次，持续缓慢血液滤过透析
与血浆置换同步４Ｏ次。入院后按病毒性肝炎常规进行治疗护理，同时
会患者定时全量全程遵医嘱用药，不能随意停药改药，不要随意漏服
漏用，以免影响疗效，或引起不良反应，甚至引起复发。④使用阴道
栓剂或者片剂或者丸剂的患者，嘱咐其晚上睡前洗净双手（或戴消毒
手套）将药送达阴道后穹窿部，不得白天用药口】，以免药物下移甚至
丢出而影响疗效，使用膏剂或霜剂的患者，嘱患者将送药管送达到阴 道后穹窿部，然后边推药边螺旋式外退，直到退出送药管，并且用开
水洗净送药管，用消毒纸巾擦干，放于干燥处备用。⑤嘱咐患者穿全
棉宽松的内裤，避免内裤摩擦刺激外阴加重瘙痒不适，并且每天更换
内裤，内裤用６０Ｃ以上的热水烫洗，在阳光下晒干。⑥嘱咐患者每天
用温水清洗外阴，用柔软棉毛巾擦干，保持外阴清洁干燥，禁止使用 肥皂清洗外阴，禁止因瘙痒用热水清洗以图一时舒服，以免刺激外阴
皮肤加重症状。⑦嘱咐患者禁食辛辣刺激性食物，禁止饮酒，禁止吸
烟，以免加重瘙痒症状，促进不适。③嘱咐患者禁止搔抓外阴，以免
引起外阴皮肤破溃，甚至引发感染，瘙痒时可用温水清洗，严重时可 尊医嘱适当使用镇静剂。⑨嘱咐患者保持适度性生活，维持阴道弹
性，阴道干涩时可以使用润滑剂，性生活时应动作轻柔，以免损伤阴
道黏膜。⑩增加营养，进行速度的体育锻炼，提高身体抗病力，保持
愉快心情，提高身体免疫力。 综上所述，系统的身心护理在老年性阴道炎的治疗中起到了必要
的，有效的，协同的作用，增进了患者的早日康复，提高了患者治愈
疾病的信心，增强了患者的抗病力．有效地提高了患者的生活质量，
为造福患者，在临床上值得推广提倡。
参考文献
［１］郑修霞．妇科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１７０．
［２】乐杰．妇产科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２４９．
２０１３年１０月第１ １卷第２８期
给予人工肝治疗１次ｌＯ人；２次３４人；３次３９人；４次１６人；６次１人，带
管时间最长２２天。治愈出院的７３人；病情好转的８８人；自动出院的１７
人；死亡７人。
２护理干预
２．１术前护理干预 ２．１．１资料搜集，人工肝疗法是新开展的治疗方法，患者及家属对此
既感到陌生又恐惧，因此我们在术前一天便下病房与患者交谈。了解
患者的一般情况：姓名、性别、年龄、体质量、文化程度、单位、家
庭、性格爱好、经济状况及病情程度
２．１．２人工肝治疗知识宣教，我们详细的向患者讲解治疗经过，疗效
及注意事项，消除其紧张心理，通过搜集资料，评估患者当前存在的
或潜在的健康问题，有针对性的、系统性的制定护理计划，有步骤地
为患者制定标准护理操作流程，同时建立良好的护患关系，使患者以
最佳的心态接受治疗。
２．２术中护理干预
２．２．１心理指导：我们首先主动热情地详细介绍周围环境和医务人
员，消除陌生感和不安感。观察患者的神志，测量生命体征，床旁心
电监护，首次患者要在局麻下行股静脉单针三腔导管穿刺，虽然术前
我们已向其讲解了手术基本过程，但患者难免还是会不由自主地紧张 起来，此时我们的态度、行为、表情都会对患者起到无声语言的作
用，所以应以安慰性语言和患者交谈，分散其注意力，稳定其情绪，
解除紧张、恐惧心理，便于穿刺一次成功，治疗顺利进行。术中还定
时向室外的家属通报患者的生命体征及重要步骤完成情况，免除他们
的焦虑。 ２．２．２不良反应的观察及护理干预：人工肝采用封闭性体外循环式的治
疗，各种回路和分离器都是一次性的，无交叉感染性的存在。常有的不
良反应有过敏感反应和低血压休克。术前我们备好各种抢救药品和设
备，给予抗过敏药品以预防过敏；低血压休克常发生于术前半小时，因 重肝患者病情危重，血量快速大量的引出，血容量不足，极易引起低
血压休克，故一般在手术开始时血液流量控制在（３５～５０ｍＬ／ｍｉｎ），
后根据患者的生命体征变化而逐步加快，血液流量速度常设定在
（８０－－．１３０ｍＬ／ｍｉｎ）。生命体征每５ｍｉｎ监测一次，在血浆置换当中因需
快速置换大量异体血浆，过敏反应又快又重，所以应密切观察患者的
神志、表情、有无恶心、呕吐、烦躁、出冷汗、呼吸急促等反应，如
有及时通知医师给予抗过敏、抗休克、吸氧等抢救措施。
２．２．３出血：人工肝患者肝细胞损害严重，出血倾向明显，加术中使
用肝素故应观察穿刺处有无渗血、血肿出现。如有应立即在穿刺处放
置明胶海绵、沙袋加压止血，肝素量超过８０ｍｇ，给予鱼精蛋白对抗。
２．２．４仪器报警的处理：如常报警势必会使患者紧张，影响治疗，所
以我们要专业技术精湛，做到及时查出原因，及时处理。①动，静脉
压报警：多因血流不畅引起，应降低血泵流量或调整穿刺位置及方向
或不必要的钳子夹在回路上。②跨膜压报警：因肝素剂量不足或血流
速度太快所致，应加大肝素量，减慢血流速度，用生理盐水冲洗加以
调节，防止堵膜、破膜。 ２．２．５疼痛与不舒适：人工肝治疗时间长约３～ｌＯｈ不等，身上又有各
种导管，患者多不便移动身体，感到难受，我们可在保护好管路的
情况下，协助患者翻身，移动四肢，解除患者的不适。为防止导管
的脱出，导管与皮肤处用缝针固定，而有时又因牵拉会引起疼痛，
所以接管操作动作要轻，对肝性脑病患者，导管应加强包扎以免拉
出增加痛苦。
２．３术后护理干预
２．３．Ｉ卫生保健宣教：每日访视患者，听取病区责护报告，便于了解 ・临床护理・２６３
患者的病情和心理状况的动态变化，以热情、诚挚的态度与患者共同
交流，嘱其注意保暖，防止受凉，讲究个人清洁卫生，可适当地下床
活动，为解除心理负担，还向患者解释此项治疗是内科治疗的方法并
非是手术，协助患者翻身，叩背，避免发生坠人性肺炎。每隔２～３日
穿刺处换药一次，每隔１周冲管一次，保持管路通畅，减少了感染等
并发症的发生。
２．３．２心理卫生：往往患者做人工肝治疗１次效果不佳，需多次治
疗，难免会失望、悲观，我们应耐心地、不厌其烦地劝导患者，也
可让同种患者现身说教，以增加患者治疗信心，使其处于积极乐观
的状态。
２．３．３饮食指导：我们应及时调整患者的饮食习惯和观念，进行人工
肝治疗阶段的患者，消化道症状会减轻，食欲会明显好转，但仍不可 随心所欲，我们可根据个人情况联系实际，帮助患者拟定膳食单［３】。
３讨论
重型肝炎的肝脏大部分肝细胞发生了变性坏死和肝功能衰竭造成
体内严重的代谢紊乱和毒物累积，而现有的病因方法及传统对症支
持疗法多不能代偿肝细胞功能，故而重型肝炎的病死率极高达７０％以
上 Ｊ，各种原因所致的重型肝炎及肝脏功能衰竭临床上十分常见，一
般治疗效果差，临床病死率一直居高不下，成为危及肝病患者生命的
主要原因。中国国内肝脏移植病例数近３年几乎以倍数增长，但因为
价格昂贵、供肝短缺、文化观念及技术因素的限制，还远未普及。人
工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强
的治疗方法，目前在国内外迅速发展和普及，已经成为中型肝炎、肝 衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治疗方法之一 】。用人工肝能
暂时辅助或取代严重病变的肝脏，争取时间使部分患者过渡至肝脏再
生，或为肝移植等待供肝赢得时间 。１９９７年，我院在内科综合治疗
的基础上，逐步开展了一些血浆置换、血液灌流等人工肝辅助治疗， 取得了一定的效果 】。而人工肝治疗室２０１ １年自从运用了系统化护理
干预后，患者对人工肝治疗有了了解，能够以最佳的身心状态接受治
疗，提高了治疗效果，减少了术后并发症的发生，促进了患者早日康 复。系统化护理干预的运用，一方面使我们的工作有序、紧张、敏捷
而又不失镇静，另一方面最大限度的满足患者的需要，真正体现了以
患者为中心服务宗旨；同时系统化护理干预也提高了患者自我保健能
力，并使家属掌握了人工肝支持治疗术后的护理常识，并使我们逐步
认识到不但要掌握专科理论知识及护理技术，还必须学习其他各个领
域的知识，并以高度的护理技巧和良好的心理素质为患者提供高质量
服务。 参考文献
股静脉置管在人工肝支持系统治疗重型肝炎中的应用
・３６６・ ・经验交流・ 浙江创伤外科２００７年８月第１２卷第４期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７。Ｖｏ１．１２。Ｎｏ．４
股静脉置管在人工肝支持系统治疗重型肝炎中的应用
人工肝支持系统治疗重型肝炎．在 临床上已取得了显著疗效，可明显降低 病死率。在治疗时建立一个良好的血液 通路，是顺利进行人工肝治疗的保证。股 静脉留置管是较为理想的血管通路。本 院２００２年４月至２００５年ｌ１月在人工 肝治疗中，共行股静脉置管９３例，置管 成功后均能满足人工肝治疗时血流量的 需要。现将应用体会总结如下。
１ 临床资料 １．１ 一般资料：９３例均为２００２年４月 至２００５年ｌ１月本院住院重型肝炎患 者。重型肝炎分型及诊断标准按２０ｏ０年 ｆ西安１第１０次全国病毒性肝炎与肝病学 术会议修订的标准Ｉ１］。其中男６３例，女 ３０例：年龄１９～７４岁，平均４１岁。急性 重型肝炎４０例．慢性重型肝炎５３例，其 中伴有肝性脑病的２０例。均采用股静脉 置管，置管时间最短７天，最长３２天，平 均１７天。 １．２方法：股静脉置管采用单针双腔导 管１套。患者取仰卧位，大腿外展，膝关 节屈曲约９０。，在腹股沟韧带下方２ｅｍ 处触及股动脉搏动，其内侧０．５ｅｍ处即 为穿刺点。常规消毒铺巾，在局部麻醉下 进行穿刺．以３０。～４５。进针．进入２－４ｅｍ 时可见到暗红色回血．放人引导钢丝，拔 出套管针，沿导丝扩张后放人导管，抽出 导丝．用缝线固定导管在皮肤上．用碘伏 消毒穿刺口．盖无菌纱布四。
２讨论 ２．１ 置管前处理：详细询问病史，了解 患者病程时间，肝、肾功能。心电监护，凡 血压偏低、心率快、体温高者．暂不考虑 行人工肝治疗。治疗前给予清淡的半流 质饮食，纠正电解质紊乱，补充足够液体 量和体内热卡需要。静脉置管通道的选 作者单位：３２５０００温州，温州医学院附 属第一医院 马旭阳 薛黎明
择：人工肝治疗重型肝炎，首先要静脉置 管．建立血液通路。股静脉留置单针双腔 管，插管快捷，创伤小，并发症少，操作简 单易掌握，对于凝血机制差的重症肝炎 患者更安全可靠。 ２．２置管中处理：严格无菌操作．准确选 定穿刺点，争取一针见血．避免多次穿 刺。因重症肝炎患者本身凝血机能差，穿 刺针头大（１６号１，股静脉压力较高，多次 穿刺易致局部渗血、血肿。另外要防止穿 刺针误人股动脉引起出血。本组有１例 在操作中穿刺针误人动脉．立即退出穿 刺针，局部用力压迫３０分钟后，观察局 部无渗血、血肿，继续行股静脉穿刺。置 管成功后，导管与皮肤应用缝线固定，以 防止留置期间导管脱出。 ２．３置管后处理： ２＿３．１ 预防管腔闭塞：人工肝治疗结束 后，各用４ｍｌ浓肝素液（２ｍｇ／ｍ１）封闭插 管的动静脉端，以起到有效的预防管腔 闭塞作用。导管专人护理，一般３天更换 敷料１次，并检查导管是否通畅。 ２＿３．２ 防止导管脱出：在导管与皮肤处 应用缝针固定，有时因牵拉或留置时间 较长．易产生缝线与皮肤脱离现象，必须 小心。接管动作要轻，不牵拉。留置期间 嘱患者卧床，避免下床活动及注意坐位 时防止角度过小，以免导管受压、折损导 致拔管【３】。对肝性脑病患者．留置插管处 应加强包扎，以免患者烦躁时拉出导管。 本组１例因置管时间相对较长．缝线与 皮肤脱离．加之患者并发肝性脑病．烦躁 不安，致完全拉出。 ２＿４置管后并发症的预防 ２＿４．１ 置管出血：重型肝炎患者凝血功 能差，要求置管者操作熟练．争取一针成 功，避免反复穿刺，造成损伤。如误伤动 脉，需按压穿刺口３０分钟，观察局部无 渗血、血肿，继续行股静脉穿刺。置管成 功后，导管与皮肤应用缝线固定．以防止 留置期间导管脱出。对于肝昏迷较烦躁 的患者，置管期间，经常巡视置管部位， 作好床边交接班．必要时给予适当的约 束，防止导管脱落．引起出血。拔管后应 专人按压穿刺口６０分钟［４３，观察穿刺口 无渗血，再用沙袋压４～６小时，嘱患者 ２４小时内不能起床活动，防止出血。在 拔管后２４～４８小时应继续注意观察局部 渗血、出血及皮下有无渗血情况，如出血 不止可应用立止血或静滴止血药等。 ２．４．２预防感染：因腹股沟部位近阴部， 寄生菌较多，再加上导管活动刺激皮肤 创口．重型肝炎患者免疫功能低下．更有 利于细菌从皮下隧道逆行而人，引起局 部或全身感染［５３。因此，给予对肝脏无损 害的抗生素预防性治疗，同时加强导管 的护理是控制导管感染的关键。严格无 菌操作，有熟练的置管技术，导管与置管 口皮肤紧密吻合．创口敷料每隔３天更 换一次，用碘伏消毒穿刺ＶＩ．用无菌纱布 覆盖，嘱患者保持敷料清洁与干燥。夏季 易出汗．故需每天更换创口敷料，如被汗 液、尿液浸湿，或创口有渗血、渗液．随时 更换敷料。同时密切观察穿刺口有无红、 肿、渗血、渗液及患者体温的变化。为减 少管腔内污染，对留置的导管应避免作 其他用途（如输液、采血）等。如出现创口 渗血、渗液不止，局部有化脓性感染或与 原发病无关的体温骤升，应及时拔管。 ２＿４＿３ 防止气体栓塞：双腔管动静脉两 个尾端关闭不好．易发生气体栓塞。如气 体进入患者体内，气体栓子将随血液循 环进入肺动脉．出现肺塞 。所以在治疗 接管前后要精力集予介入治疗，密切观 察下肢肿胀情况及下肢皮肤温度．局部 给予热敷或用５０％的硫酸镁湿敷 。 人工肝治疗重型肝炎患者应用股静 脉置管术，建立血液通路．是安全可靠 的。而处理好患者的血管通路．避免和防 止感染，是Ｊｌ￣，Ｎ进行人工肝治疗的保证。 参考文献 ［１］全国病毒性肝炎学术组．病毒性肝炎防治 方案ｆＪ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：
护理干预在高压氧治疗重型颅脑损伤患者气管切开中的应用
按道・临床护理 Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
，２０１５ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．９
护理干预在高压霸治疗重型颅脑损伤患者
号管切开【ｌ】昀应用
严凤慧
四川省眉山市人民医院，四川眉山６２００１ ０
［摘要］目的：探讨护理干预在高压氧治疗重型颅脑损伤（ｓｅｖｅｒｅ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ＳＢＩ）气管切开患者中
的应用实效性。方法：将重型颅脑损伤患者６２例随机分为观察组及对照组各３１例，对照组采取神经外科常规
治疗方式，观察组在对照组治疗的基础上进行护理干预。观察２组患者疗效及肺部感染、护理前后ＧＣＳ评分。
结果：观察组与对照组患者的总有效率分别为９３．５５％及７７．４２％，其差异有统计学意义 ＝５．２９０，Ｐ＝－Ｏ．０００）；
观察组患者肺部感染２例，对照组为２ ０例，其差异有统计学意义 ｚ＝４．２８９，Ｐ＝０．０１ ０），观察组患者肺部感染
控制时间为（７．０±５．１）ｄ，对照组为（１２．２±４．２）ｄ，差异有统计学意义 ＝５．２９６，Ｐ＝０．０４４）。与护理前相比，观察
组患者护理１周及护理２周后的ＧＳＣ评分更高，差异有统计学意义 ＝５．１ ２９，Ｐ＝Ｏ．０２２； ＝６．２２６，Ｐ＝Ｏ．０２４）。护
理Ｉ周后、护理２周后的ＧＳＣ评分，２组间比较差异有统计学意义 ＝４．１ ２９， Ｏ．０４３；Ｘ ＝５．２８７， ０．０３２）。结论：
ＳＢＩ患者进行有效护理干预后，肺部感染人数减少，能够促进患者康复。
［关键词］重型颅脑损伤；气管切开；护理干预；高压氧
［中图分类号］Ｒ４７ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１ ００４－６８５２（２０１ ５）０９－０１２８－０４
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ Ｈｉｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｏｘｙｇｅｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｓｅｖｅｒｅ Ｂｒａｉｎ Ｉｎｊｕｒｙ
循证护理在人工肝支持治疗患者中的应用
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第３期
循证护理在人工肝支持治疗患者中的应用
徐九云 （安庆市立医院北院区安徽安庆２４６００３）
【摘要】目的：探讨循证护理（ＥＢＭ）在人工肝支持治疗患者中的应用效果。方法：对６例人工肝支持治疗患者应用ＥＢＭ程序， 检索相关文献并结合临床经验及患者对舒适的需求，制定并实施护理方案。结果：本组患者接受人工肝血浆置换／胆红素吸附治 疗共１３例次，治疗后患者自觉症状均有一定程度的改善，精神好转，食欲增加，黄疸明显下降，血清总胆红素为１０７．９—４１１．０ ｍｏＬ／Ｌ。治愈４例，好转２例。结论：将ＥＢＭ应用于人工肝支持治疗患者中，可提高护理服务质量及患者满意度。 【关键词】舒适护理；人工肝支持系统；循证护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０３．０２２ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０３—００４２—０３
循证护理（ＥＢＭ）是护理人员在计划其护理过程
中，审慎、明确、明智地将科研结论与其临床经验及患
者的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依
据的过程＿１］。人工支持系统（ＡＬＳＳ）是治疗肝衰竭的
有效方法之一。目前非生物型人工肝方法在临床上
广泛使用并被证明是确实有效的方法 。由于人工
肝治疗是一项特殊治疗，患者会有各种不适感。２０１ １
年８～１２月，我们对６例人工肝支持治疗患者采用
ＥＢＭ实施舒适护理，取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组人工肝支持治疗患者６例，男
４例，女２例；年龄１６—５６岁，平均４１岁。文化程度： 大专及以上学历１例，高中及中专２例，初中及以下
３例；职业：干部１例，工人１例，农民３例，学生１例。
均符合２０１０年１２月中华医学会肝病学分会和中华
医学会感染病学分会联合制订《慢性乙型肝炎防治
指南》肝炎诊断标准 Ｊ。其中慢性重型肝炎４例，急
人工肝支持治疗24例重型肝炎患者的护理体会
人工肝支持治疗24例重型肝炎患者的护理体会
目的 探讨重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中的护理干预效果。方法 对24例行人工肝治疗的重型肝炎患者制定标准化操作流程，全程进行护理干预。结果 24例重型肝炎患者的人工肝治疗顺利完成。结论 重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中，给予适宜的护理干预，可使患者以最佳的身心状态接受治疗，提高治疗效果，减少术后并发症的发生。
标签：人工肝支持治疗；重型肝炎；护理干预
重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特征的危重症，肝功能衰竭必然导致机体代谢紊乱和大量毒性物质的堆积，两者又反过来加重肝细胞坏死与肝功能衰竭，形成恶性循环。而人工肝联合治疗可使肝功能衰竭所产生的各种有害物质如：胆红素内毒素等得以清除，改善人体内环境，替代肝脏的解毒功能，为残存的肝细胞创造一个有利的再生环境[1]。2013年1月～2014年6月我们在接受人工肝支持治疗的患者中试用标准化护理干预，取得良好效果，现将体会总结如下。
1临床资料
2013年1月～2014年6月住院重型肝炎患者，行人工肝治療的有24例，其中男性16例，女性8例，平均年龄46岁。我科使用北京伟力人工肝支持系统（WLXGX-8888）成功地为24例患者施行了72次血浆置换及胆红素吸附，手术中无1例死亡。
2护理干预
2.1术前护理干预
2.1.1患者准备 使患者消除恐惧心理，保持接受置换疗法的最佳状态，了解整个治疗过程，术中配合及注意事项，学会正确使用便器，做好患者的皮肤准备。
2.1.2物品准备 准备人工肝支持系统WLXGX-8888，心电监护仪和电动吸引器，备好血浆置换管（BCLLC-CE0123，爱尔YTS-200及配套管路），氧气，深静脉穿刺包，一次性注射器，输液架，无菌纱，输液器，以及生理盐水，普通肝素，同型血浆，地塞米松，庆大霉素和鱼精蛋白等药品。
2.1.3环境准备 用空气动态消毒机消毒1～2 h、更换被褥，床旁桌、床栏和地面分别用2000 mg/L含氯液擦拭，温度维持在24℃，湿度维持在40%～50%。
护理干预在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中的应用观察
国匪｜圜—盈同２０１５年１ １月第１３卷第３２期 ・临床护理・２６７ 护理干预在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中的应用观察 姚红岩 （锦州市中心医院感染科，辽宁锦州１２１０００） 【摘要ｌ目的探讨护理干预在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中的应用观察。方法选取本院２０１３年４月至２０１４年４月收治的１４０例慢性 乙型肝炎患者作为研究对象，运用随机分组的方法，将其分成对照组和观察组，对于对照组患者运用常规护理方法，对于观察组患者运用 护理干预方法。比较两组患者的－ｒＸ４￣，，行为、治疗依从性、相关影响因素。结果观察组患者实施护理干预以后，患者的完全认知行为显著 比对照组高，同时，观察组患者的依从性显著比对照组高，差异统计学意义显著（Ｐ＜０．０５）。结论在慢性乙型肝炎患者康病种治疗中运 用护理干预措施效果显著，利于提升患者认知，强化治疗意识，提高治疗依从性，具有积极的临床意义。 【关键词】慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；护理干预；应用观察 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１５）３２－０２６７－０１ 本病采用干扰素和抗病毒核苷类似物进行抗病毒治疗，效果明 显，但也存在一些患者不重视治疗、抵触治疗的情况发生。因此，科 学合理的护理干预显得尤为重要。本研究通过应用护理干预于慢性肝 炎治疗中，观察其取得的护理效果，现做如下详细报道。 １资料与方法 １．１一般资料：选取本院２０１３年４月至２０１４年４月收冶的１４０例慢性乙 型肝炎患者作为研究对象，运用随机分组的方法，将１４０例患者分成 对照组和观察组。其中，观察组７０例，男３８例，女３２例，年龄２５￣６８ 岁，平均年龄（４２．７４－３．４）岁，病程２个月～７年；对照组７０例，男４ｌ 例，女２９例，年龄２９～７４岁，平均年龄（４４．８±３．７）岁，病程３个月～９ 年；所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准，ＨｂｓＡｇ 检查均为阳性，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级４７例，Ｂ级６２例，Ｃ级３ １例；其 中，使用干扰素治疗５４例，拉米夫定治疗８６例；对对照组患者和观察 组患者两组患者的一般资料进行比较，不存在显著差异（Ｐ＞０．０５）， 可比性很强。 １．２方法：①常规护理。患者入院后常规进行疾病知识宣教，病房介 绍以及药物服用方法讲解。②护理干预。建立患者个人信息档案，自 行设计问卷调查表进行问卷调查，了解患者对于抗病毒治疗的认识、 肝功能情况、ＤＮＡ水平、乙型肝炎五项、经济能力等内容认知，根据 患者的薄弱环节进行有针对性的护理。 １＿３护理干预方法：①健康教育。针对每个患者的学历层次、年龄、 个人观念等有针对性地进行系统宣教，调整作息规律、合理健康饮 食、戒除不良生活习惯，强调良好生活习惯对本病治疗的重要性；认 真讲解疾病知识，对本病的传播途径、预防知识、临床症状、治疗方 法、可能引起的并发症等进行全面说明，提高认知水平，引起患者的 重视，了解正规治疗的重要性Ⅲ。②心理护理。针对患者对本病存在 的治疗误区，护理人员应做好详细的解答工作，使患者树立起长期运 用抗病毒药物的意识，此外，护理人员还要经常与患者沟通交流，增 强其心理应对能力；指导患者树立正确的治疗观念，正面积极的心态 对待本病，增强治疗信心，切忌随意中断治疗或换药 】。③用药依从 性护理。讲解用药相关知识，如拉米夫定服用１００毫克／次，１次／天， 服药时问最好在饭前或后２ ｈ；干扰素多采用皮下注射或肌注方式；阿 德福韦１片／天，在两餐之间空腹服用，注意其不良反应，需定期监测 及血清肌酐和血磷。讲解用药规律，告知患者按时按量服用药物的重 要性，防治患者应停止、误服、错服药物影响治疗效果或导致治疗失 败，严重者甚至会威胁患者生命 ］。④不良反应护理。精神异常、骨 髓抑制以及流感样症候群等均在干扰素不良反应范畴中，因此，必须 要对患者血常规变化进行随时监测，对患者症状进行密切的观察。核 苷酸类似物总体安全性和耐受性良好，但也存在一些十分严重并且罕 见的不良反应，要求必须要引起临床足够的重视。 １．４统计学分析：本研究所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件实施 分析，计量资源运用ｆ检验，计数资料运用卡方检验，检验标准为： ｏ【＝０．０５，差异统计学意义显著。 ２结果 ２．１护理后对比两组患者认知行为：观察组护理后完全认知行为率明 显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组７Ｏ例，完全认 知４８例，部分认知１９例，完全不认知３例；对照组７０例，完全认知３１ 例，部分认知２６例，完全不认知１３例。 ２．２两组患者护理后依从性比较：在对观察组患者实施护理干预 以后，其依从性显著比对照组患者高，差异统计学意义显著（尸 ＜０．０５）。观察组７０例，完全依从５４例，部分依从１５例，完全不依从１ 例；对照组７０例，完全依从３５例，部分依从２４例，完全不依从１１例。 ３讨论 通过为患者讲解疾病知识，实施用药监测和督导，实施后期随 访、心理护理等护理干预措施，能够有效增强患者对于慢性乙型肝炎 抗病毒治疗相关知识的了解。使护理干预更加系统化、深入化，有助 于治疗效果的提高。本研究结果也显示，观察组认知行为、治疗依从 性比对照组高，两组对比，差异统计学意义显著（Ｐ＜０．０５）。本研究 结果表明，护理干预具有显著的效果，值得在临床推广。 参考文献 ［１】洪婉媚，李剑妮，彭秋燕．护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者抗 病毒治疗依从陛的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（３１）：２０—２１． ［２］ 惠娟，汪素琴，宋卫芹．乙肝患者核苷类似物治疗中存在的问题及 护理对策［Ｊ］－中华全科医学，２００９，７（１ ｏ）：１１３７—１１３８． ［３］吴裕珍．护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性分析［Ｊ］．实用预防 医学，２０１０，１７（３）：６０４—６０５． ［４］张艳蕊护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从陛的影 响分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１５，１０（８）：２４２—２４４． ［５］陈带容，谢江芸’黄玉莲．慢性乙型肝炎患者首次住院抗病毒治疗的 心理分忻及护理对策 ．中国保健营养（中旬刊），２０Ｈ，２４（３）：１３０６—１３０７． ［６］董先芳，肖娟．护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性 的影响［Ｊ］．中国实用医药，２０１５，（１３）：２７２—２７３．
护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第６期 ７５９
护理干预在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用
杨沿辉
（赤峰市传染病防治医院传染科，内蒙古赤峰０２４０００）
［摘要］目的：探讨人工肝支持系统（ＡＬＳｓ）在治疗重型肝炎过程中易出现的问题及护理对策。方法：对
８８例重型肝炎患者，随机分为护理干预组和非护理干预组（对照组）。观察治疗前、治疗中、治疗后各种不良
反应的发生率。结果：护理干预组不良反应的发生率均低于对照组的患者。结论：通过护理干预．可以减少
各种不良反应的发生率，保证人工肝治疗顺利进行，对改善重型肝炎患者的预后有重要作用，减轻患者的痛
苦，提高了患者的生存率。
［关键词］重型肝炎；人工肝治疗；血浆置换；护理干预
［中图分类号］Ｒ４７１［文献标识码］Ｂ【论文编号］１００４—０９５１（２０１２）０６ ０７５９—０４
重型肝炎病情危重、复杂、并发症多、预后差、病
死率较高，近年来，人工肝支持系统的开展，明显降
低了重型肝炎的病死率。血浆置换（ＰＥ）是目前人
工肝最常用和主要的方法ｕ Ｊ，血浆置换是通过血浆
分离器滤出并丢弃含有毒素及致病物质的血浆，代
以置换同等量的同型新鲜血浆，同时补充患者缺乏 的白蛋白、凝血因子，保持内环境稳定，代替肝功能，
赢得肝细胞修复时间，使患者过渡到肝脏再生而康 复或为肝移植等待供肝赢得时间ｌ２】。我科于２００８
年１０月～２０１１年８月对８８例２１０例次应用ＡＬＳＳ 治疗的重型肝炎患者，均采用人工肝血浆置换治疗
的护理措施。其中５０例在常规护理的基础上实施
了有计划的护理干预，明显减少了患者术中术后各
种并发症的发生，保证了人工肝治疗的顺利进行，延
续了患者生命。现报道如下。 １资料与方法
１．１ 一般资料
８８例患者中男７Ｏ例，女１９例；年龄２３～７７
岁。其中急性重型肝炎６例，亚急性重型肝炎１３
例，慢性重型肝炎６９例。诊断均符合２０００年全国 病理性肝炎会议制订的诊断分型标准［３］。
护理干预在提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性中的应用
护理干预在提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性中的应用
目的：探讨护理干预在提高慢性乙型肝炎抗病毒治疗依从性中的应用。方法：选取从2012年9月至2013年11月本科收治的78例慢性乙型肝炎患者，将患者随机分成观察组和对照组两组各39例。对照组接受传统常规护理，观察组在此基础上接受护理干预，在疗程结束之后，对两组患者遵照医嘱行为进行分别的调查。结果：观察组的患者在接受护理干预之后依从性明显比对照组高，两组比较差异具有统计学意义（ P＜0. 05）。结论：护理干预能够有效的提高慢性乙型肝炎患者对抗病毒治疗的依从性
标签：慢性乙肝；护理干预；依从性
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。目前在临床上通常采用的是使用干扰素及核苷类药物进行抗病毒治疗。但由于疗程长、费用高等因素，尤其是干扰素不良反应大，往往影响患者治疗的依从性，从而导致治疗中断和治疗失败。所以，为了保证治疗效果，对患者加强治疗指导，提高患者依从性，有着现实意义。通过对我科收治的78例慢性乙型肝炎患者进行护理干预对比试验研究，确定了护理干预能够有效的提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性。
1资料与方法
1.1一般资料
取从2012年9月至2013年11月本科收治的78例慢性乙型肝炎患者，这些患者在我科接受干扰素及核苷类抗病毒药物治疗。其中男性患者有53例，女性患者有26例，年龄25岁至57岁，平均年龄为（31.2±4.2）岁，将患者随机分成观察组和对照组两组各39例。两组患者在年龄、用药、性别等方面差异无统计学意义P>0. 05，数据具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组接受常规护理方法，观察组在此基础上接受护理干预。
1.2.2心理干预
慢性乙型肝炎患者往往有较重的心理负担，担心病情加重，担心亲朋好友疏远，担心治疗时间长，费用高等，从而患者出现焦虑、抑郁以及悲观等心理问题，这些不良的心理问题对慢性乙肝的康复造成影响[1]。护理人员了解患者的心理，进行有针对性的护理干预。即在患者入院时，和患者进行热情有效的沟通，建立良好的护患关系。根据患者的心理特点有的放矢做好心理护理，采用劝解、保证、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者心理应对能力，缓解其紧张情绪，同时耐心细致地讲解乙肝的传播途径、预防、预后，坚持抗病毒治疗的意义[1]。对
护理干预在慢性丙型肝炎患者干扰素治疗中的应用探究
随着医疗技术的快速发展，以及人们对健康质量的要求提高，传统的手术室护理对
于当前的医疗结构已经不再适合，为此手术室优质护理模式显得尤为重要ｌ 。为了满
足患者在护理质量方面的要求，应当从过去的观点如以疾病为中心转化为以病人为中
心。本院就手术室优质护理模式开展带来的良好效果进行如下报道。
１材料与方法
１．１一般资料选取本院在２０１３年６月一２０１４年６月期间共完成的手术患者约２２００
例，其中男性１２００例，女性１０００例，年龄ｌ４—８ｏ岁，平均４３．９±１０．８岁。整个研究均
在患者的知情同意下进行，应经过我院伦理委员会的批准。对所有患者开展手术室优
质护理模式，并从中抽查患者对于优质护理模式的评价。
１．２方法（１）术前访视：在进行手术前一天，由担任次台手术的护士对患者进行术
前访视。在开展访视前，护士应当仔细查阅患者的病历，从中了解患者的年龄、术前诊
断、手术部位等情况。依据患者的年龄、病情的严重程度和文化水平采取不同的方式与
患者及家属进行交流，从而了解到患者及家属的心理、生理状况，进行有效的评估、计划
和诊断。（２）术中护理：护士应具备真诚的态度、细心的关怀、温柔的言语于患者进行交
流，介绍手术室当中的环境。手术室护士应当告诉患者在手术过程当中不要因为仪器
设备发出声音而紧张。当手术开始时，护士应当根据手术的需要将患者置于需要的位
嚣，为了防止术后有压疮的出现，应当在合适的部位垫上软枕以及注意患者的保暖 。
在手术当中，随时注意心电监护、患者的体征状态变化、以及患者的肢体语言等。当手
术完毕以后，患者处于麻醉状态时，护士应当注意患者坠床事件的发生。患者于清醒、
病情稳定后，帮助患者穿戴整齐并送患者回病房。（３）在手术结束之后，开展随访工作，
从中得知患者对本次工作的满意度。从这些随访当中了解其工作当中的不足之处，从
中进行改善，提高优质护理的质霞。
１．３观察指标对开展优质护理服务前后的满意度、缺陷发生率进行评判。
Braden评分法与护理干预在预防重型肝炎患者压疮中的应用
医技杂志２０１５年５月第２２卷第５期Ｊ ￡Ｐｒａｃｌｉ Ｔｅ ｉｇ 盟 丛盟２Ｑ１ ＹＱ！１ ２２ Ｑ： 。５６１・
Ｂｒａｄｅｎ评分法与护理干预
在预防重型肝炎患者压疮中的应用
东南大学附属第二医院（２１０００３） 于海艳
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织
持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起 的组织破损和坏死。压疮护理是临床护理的主要内容，其效
果是衡量护理标准的主要内容之一。临床护理中引起压疮的
主要原因有年龄、潮湿、压力因素、营养状况等；易患人群主
要为昏迷、瘫痪、长期卧床、水肿、老年人、肥胖者、营养状况
不佳、发热以及大小便失禁等患者。我院是一所三级甲等传
染病医院，随着近两年随着收治患者数量的增加，危重患者 越来越多，重型肝炎患者由于其专科特点：病情重，病程长，
长期卧床，且存在不同程度的大小便失禁、营养状况不佳、水
肿、生命体征不稳定及代谢功能障碍等，存在压疮的风险较
大，一直是困扰护理人员的一个难点问题，应用Ｂｒａｄｅｎ评分
法对患者的状况进行客观评估是预防压疮的关键步骤，根据 患者的具体情况采取相应的护理措施是预防压疮的重要环
节。压疮一旦发生，不仅给患者及家庭增加痛苦和经济负担， 严重者可能会发生感染甚至危及生命。因此，制订积极的预
防措施，避免护理风险，具有重要意义。我院自２００９年以来
成立专门的皮肤护理小组，采用Ｂｒａｄｅｎ评分法针对住院患者
压疮危险因素进行评分，使压疮的发生得到有效控制，现报
告如下。
１资料与方法
１．１一般资料 ２０１４年１月至１１月，我院肝内科共收治重型肝炎患者
３３６例，筛选压疮预防对象，Ｂｒａｄｅｎ评分≤１８分者２６６例，其
中男性１９８例，女性６８例；患者年龄６５～８５岁，平均７２岁；
入院时带入压疮者５例，难免压疮３例。对分值≤ｌ８分者，必
须班班评估并采取预防措施，同时在护理记录中要有体现，
包括协助翻身，使用气垫床、水垫、气圈等，压疮预警会诊，营
人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的护理干预
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２１
人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的护理干预
陆 红
【摘要】 目的 总结在重型肝炎患者行人工肝支持系统（ＡＬＳＳ）治疗时并发症的护理干预的效果 及措施。方法通过运用循证护理理论，确定我科于２００１年１月￣２００７年１月１２０例重型肝炎患者行
ＡＬＳＳ治疗时并发症需．要解决的护理问题，规范护理程序，寻找最佳的护理措施，系统地按管理程序进
行护理。结果 １２０例患者接受ＡＩ ＳＳ治疗３３６次，全部成功。８１例治愈或好转；３８例自动出院；１例 死亡。结论 重型肝炎患者早期及时综合治疗尤其加用ＡＩ ＳＳ治疗，并进行护理干预，对改善预后有重
要作用，减轻患者痛苦，提高了患者的生存率。
【关键词】人工肝支持系统慢性重型肝炎 并发症 护理干预
病毒性肝炎是危害人类健康的重要疾病之～，
特别是重型肝炎患者预后差，病死率高。尽管目前
新药的开发和支持疗法不断进步，内科保守治疗病
死率人高达６０％～８０ ［ 。人工肝支持治疗系统
（ＡＬＳＳ）已成功应用于治疗重型肝炎ｌ２ ］，我科自
２００１年以来，应用ＡＬＳＳ治疗重型肝炎取得良好疗
效，而且我们引入循证护理，解决护理问题，现将其
护理体会总结报道如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料１２０例慢性重型肝炎患者均为我院
２００１年１月￣２００７年１月住院患者，女３８例，男８２
例；年龄３５～５５岁，平均４５．２岁。诊断符合２０００
年９月西安全国中华医学会传染病寄生虫病学术会
议讨论修定的病毒性肝炎诊断标准 ｊ。
１．２材料选用日本可乐丽ＫＭ８８００人工肝治疗
仪及可乐丽Ｅｃ一４Ａ回路、ＡＢＬＥ血液透析回路单
针双腔管。
１．３方法所有患者均在内科综合治疗的基础上
接受ＡＬＳＳ治疗。血管通路选择股静脉予单针双腔
管留置，建立体外循环，血流量保持１５０～２００ ｍｌ／