手术讲解模板：股骨螺钉内固定术
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股骨颈骨折固定术-加压螺钉内固定
股骨颈骨折固定术-加压螺钉内固定一概述由于三棱钉无加压作用，体积也较大，有可能影响血运，故有改进用加压螺钉，对股骨颈骨折所产生轴向压缩力，构成一加压的力学结构系统，促进骨折愈合。
一般用双头螺纹加压钉，根据实际测定的需要长度选用。
钉前端开成60°刃角，利于通过骨组织时减少阻力而顺利钻入，不用锤叩击所造成的股骨头被顶开或冲击的损伤。
将钻头夹或加压螺钉的“十”字凹槽对准“十”字板头，旋紧吊紧螺杆，使钻头夹或加压螺钉与“十”字板夹固定，然后将顶杆插入“十”字板头。
再根据需要安上加长杆及托把。
二麻醉方式腰麻或硬膜外麻醉。
三术前准备及术前注意1.术前准备摄X片，选定适当加压螺钉；行皮牵引。
2.术前注意需在伤后3～5天内进行手术。
四适应证成人股骨颈内收型、关节囊内骨折；成人股骨颈外展型骨折；股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。
五禁忌证骨折者有骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况。
六手术步骤手术大体步骤：①股外侧切口，显露股骨大粗隆下股骨外侧。
②钻开股骨外侧骨皮质，沿股骨颈纵轴方向钻入导针。
将螺钉套入导针，顺时针方向旋拧进针旋紧螺钉。
最后按层缝合切口。
七术后并发症缺血性股骨头坏死。
八术后护理无痛条件下尽早护理练习股四头肌收缩及床上屈膝关节活动。
九注意事项进钉时固定骨盆，防止移动。
十术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
给予高维生素、低脂肪、易消化少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物。
十一手术影响下肢行动受限。
外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
谢谢！
肱骨骨折切开复位螺 钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
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肱骨骨折切开复位螺 钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术讲解模板：股骨干骨折内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
股骨粗隆间骨折多针固定术-螺纹针内固定术
股骨粗隆间骨折多针固定术-螺纹针内固定术一概述对股骨粗隆间骨折，近10年来国外的多针内固定主要用于股骨颈骨折，用于粗隆间骨折的仅有Ender针，国内则除Ender针外，主要有4枚经矩斯氏针内固定，3枚螺丝针内固定及双针起重机式内固定等。
螺纹针内固定术适用于：①对于顺粗隆间骨折，按照Evans分型，本手术适用于Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。
②对于Ⅰ型骨折，虽然牵引治疗一般不发生髋内翻，但仍有一些发生，故为减少患者卧床并发症及防止髋内翻，亦可用本手术治疗。
二麻醉方式局麻。
三术前准备行患肢胫骨结节骨牵引或皮肤牵；术前1天备皮；准备适当的螺纹针。
四适应证顺粗隆间骨折Evans分型的Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。
五禁忌证逆粗隆间骨折；年老身体虚弱而有严重心肺肝肾功能障碍者。
六最佳手术时间伤后3～7天内手术。
七手术步骤手术大体步骤：①牵引复位。
②摄髋正侧位片，第1针选位在正位片上股骨大粗隆顶点下方12～14cm处的股骨外侧皮质上，以套管套在螺纹针前部戳孔进针。
第2、3针从第1针向上每隔2cm处进针。
③挑起深筋膜和皮肤，盖住针尾，盖消毒敷料。
八术后并发症退针；感染；髋内翻。
九术后护理术后护理将下肢置稍外展位，用防外旋鞋。
2周后护理伸屈活动。
十注意事项复位时必须观察侧位股骨干上端与股骨颈在一平面。
十一术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。
恢复期间主要还是做好固定，静养。
多吃蔬菜和水果，以清淡易消化的食物为主，少吃甜食。
十二术后影响下肢活动受限。
手术讲解模板：胸骨螺钉内固定术
并发症： 3.感染。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
谢谢！
胸骨螺钉内固 定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
谢谢！
胸骨螺钉内固 定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
外科手术教学资料：股骨钢板内固定术讲解模板
手术步骤：
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固 定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
髓内针固定有显露小、剥离少、固定稳、 不必外固定等优点，适应于股骨中1/3、 上1/3骨折、多段骨折、病理骨折。下1/3 骨折，由于髓腔大、骨松质多，髓内针难 以控制旋转，固定不牢，虽可加用螺钉加 固，但更适应钢板螺钉。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤： 12.1 1.开放法髓内针内固定术（Openinternal Fixation for Fracture of Femur Shaft with Intramedullary Nail）
手术资料：股骨钢板内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固 定术
手术资料：股骨钢板内固定术
股骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨钢板内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨钢板内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨钢板内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
股骨髓内钉内固定术课件
解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上
方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
股骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 手术适应症禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
Company Logo
解剖
股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼
此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断 要
局部畸形、骨擦感和异常活动
点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折； 6. 关节融合； 7.长骨关节端骨折使用特殊 髓内钉（股骨颈骨折、股骨 粗隆间骨折、股骨髁骨折）
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
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手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
冲洗后分层缝合。根据所用钢板螺钉类型，决定是否应用石膏外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：股骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
概述：
小，异物小，操作简单的优点；但其固定 力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果 欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的 外固定，直至骨折愈合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 1.牵引疗法不成功。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 2.软组织嵌入。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 3.合并神经血管损伤，探查修复同时予以 整复内固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 4.畸形愈合或骨不连。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨螺钉内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：股骨螺钉内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨螺钉内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
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并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
手术资料：股骨螺钉内固定术
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术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
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术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
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术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
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并发症： 2.骨折不愈合
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并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：股骨螺钉内固定术
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手术步骤： 当缺乏髓内针条件，陈旧性骨折髓腔曲折 或大段不通及下1/3
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手术步骤： （1）股外侧或后外侧切口。
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手术步骤：
（2）显露骨折，根据具体情况予以整复 和钢板螺钉内固定。钢板宜放置于外侧张 力侧，螺钉穿过两侧皮质层，钢板长度为 骨折处骨直径的4～5倍。股骨常用6～8孔 钢板。大的粉碎骨块可另用螺钉固定，并 在粉碎骨折的内侧同时大量植骨（图 3.5.5.2-5）。
并发症： 3.感染。
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术后护理：
术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如 用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。 骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状， 位置很深的，可以不取出。
谢谢！
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注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
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注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：股骨螺钉内固定术
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手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
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手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
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手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
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术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
股骨螺钉内固 定术
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股骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：股骨 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
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概述：
股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。螺钉 凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定 骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折 可以较好地保持复位与内固定的作用。这 种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有 对软组织及骨组织损伤