手术讲解模板：胸骨螺钉内固定术
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手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
接骨板和螺丝钉内固定的方法
请注意：
由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失
在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)
骨膜受压影响血运
内固定支架
与标准内固定不同，在使用内固定支 架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此， 带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合 成为一个牢固的整体。当使用内固定支架 时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合 (Ⅱ期愈合)。
手术技术说明
锁定加压接骨板LCP的塑形 使用现有的执弯工具按解剖形状对 接骨板进行塑形。
锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进 行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常 规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适 用于接骨板的取出。
A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人 标准螺丝钉(如2)。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成 A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。 B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
胸椎骨折手术记录
胸椎骨折手术记录手术日期：20XX年X月X日手术医生：XXX病人姓名：XXX病人性别：男病人年龄：XX岁主诉：胸椎骨折导致严重疼痛，行动困难手术经过：1. 麻醉诱导：病人进入手术室后，给予全身麻醉，确保病人处于无痛状态。
2. 体位调整：将病人患部置于手术台上，采取仰卧位。
3. 术前准备：对患者进行无菌处理，覆盖手术区域，保持手术区域的清洁。
4. 切口：在背部中线位置，沿椎骨进行切口，暴露受损的胸椎。
5. 椎弓根螺钉固定术：使用C型臂X射线透视器，准确定位，钻孔及置入螺钉。
6. 椎间融合术：将椎间融合器插入椎间隙，加强椎体之间的固定。
7. 术后处理：清理手术区域，对切口进行缝合，并进行敷料包扎。
8. 麻醉解除：手术结束后，逐渐解除麻醉，确保病人安全苏醒。
术后恢复：1. 术后监护：将患者转入恢复室，进行密切监测。
2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
3. 早期康复训练：术后第二天开始进行早期康复训练，包括呼吸锻炼和肢体功能锻炼。
4. 术后定期复查：术后1周、3个月、6个月分别进行复查，评估患者的恢复情况。
术后效果：经过手术治疗，病人的胸椎骨折得到有效固定，疼痛明显减轻。
术后恢复期内，病人积极参与康复训练，肢体功能得到逐渐恢复。
定期复查显示，椎间融合良好，无并发症发生。
总结：胸椎骨折手术是一项复杂而精细的手术，需要经验丰富的医生和先进的设备支持。
手术过程中，医生精确操作，确保手术顺利进行。
术后的康复训练是促进患者康复的关键，病人的积极配合和医生的科学指导都是取得良好疗效的重要因素。
通过手术治疗，病人能够重获健康，恢复正常生活。
手术讲解模板：胸骨钢板内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤：
接切开并分离股外侧肌，但出血较多。切 开骨膜，显露股骨骨折上、下断端，显露 范围以能观察和整复为度，尽量少剥离软 组织。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤：
（3）整复内固定：内收患肢，露出近侧 断端，将梅花型或V形髓内针插入，并试 测针的粗细是否合适。如髓腔有狭窄处， 可用髓腔扩大器予以适当修整扩大，避免 针打不进又拔不出。用持骨器固定近断端， 逆行打入髓内针，由股骨大粗隆部穿出， 当针端顶起皮肤时，在该处做一3cm小切 口，继续打入髓内针至露出
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 最后冲洗伤口，分层缝合。上抗外旋石膏 靴。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 2.钢板螺钉内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： （1）切口：以骨折处为中心做股外侧或 后外侧切口，长10～12cm，切开皮肤、阔 筋膜，显口即在大粗隆与股骨外髁的连线上， 后外侧切口的皮肤切口与之相同或稍后， 主要不同处是外侧切口劈开股外侧肌，而 后外侧切口则经股外侧肌后间隔进入（图 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
并发症： 3.感染。
谢谢！
手术步骤：
钢板螺钉内固定可用于股骨干各部位，但 下1/3段由于髓腔宽，更适用此型固定。 可采用一般钢板或AO加压钢板。后者较坚 实，固定牢固，无需外固定。但均不能避 免应力遮挡作用和符合等强度原则，有待 改进。
手术资料：胸骨钢板内固定术
手术步骤： 此法剥离范围较大，内固定物多，影响愈 合，也有不足。
手术讲解模板：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 螺钉类别
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 普通螺钉 (普通钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 标准皮质骨螺钉 (加压钢板螺钉)
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道[图8 ⑴～ ⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证：
1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、 胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴 突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折 等），特别是累及关节面者。这些骨折的 骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定 难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为 合适。
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：趾骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术讲解模板：胸骨牵引术
手术资料：胸骨牵引术
概述： 有闭式手法复位，胸骨牵引和手术内固定。
手术资料：胸骨牵引术
适应证：
严重的前胸部的外伤后胸骨呈下陷性畸形， 压迫患者的气管、大血管或者心脏，此时 必须用胸骨牵引的方法使伤员的胸骨重定， 或用外科手术的方法行胸骨的固定术。
手术资料：胸骨牵引术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：胸骨牵引术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：胸骨牵引术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：胸骨牵引术
手术步骤：
在骨折部胸骨旁切一小口，将预先用司密 斯针弯成的钩从一肋间刺入，紧贴胸骨后 面，从另一侧穿出，用4～5kg的重量作悬 吊牵引（图5.9.2.2-1）。术中注意避免 损伤胸廓内血管、胸膜及纵隔内脏器。这 种方法的缺点是必须卧床休息，伤员活动 受限。
胸骨牵引术手术资料：胸来自牵引术胸骨牵引术科室：心胸外科 部位：胸骨 麻醉：局部麻醉
手术资料：胸骨牵引术
概述：
胸骨骨折的发生率为1.5%～2.5%，国外文 献报道多在5%左右。导致胸骨骨折的主要 原因是暴力作用于胸骨区或猛力挤压所致。 高处坠落或跳马运动员落地时身体过度前 屈易导致胸骨骨折，车祸中驾驶员胸部撞 击方向盘更易引起胸骨骨折。大多数胸骨 骨折发生在邻近胸骨角的胸骨体部，有时 则发生在胸骨柄与
手术资料：胸骨牵引术
概述：
胸骨体间的软骨结合部，骨折通常为横行 或斜行裂伤。若出现骨折移位，多为下折 端向前移位，上折端重叠于下折端后方， 胸骨后骨膜常常仍保持完整。
手术资料：胸骨牵引术
概述：
胸骨骨折本身并无严重危险性，若暴力强 大，造成严重胸内脏器或其他部位的损伤， 病死率可高达30%。常见的合并伤有浮动 胸壁、肺挫裂伤、心脏大血管破裂、心肌 挫伤、气管及支气管破裂等，在诊断中应 予高度重视和警惕。
经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版
经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版术前诊断：腰椎滑脱术前准备：1.患者平卧于手术床上，麻醉师完成全身麻醉诱导。
2.患者腹部、背部彻底清洁消毒，铺垫手术无菌巾。
手术步骤：1.定位：使用C型臂X线机在患者的腰椎部位进行定位，确定准确的手术入路。
2. 切口：在手术入路处进行局麻，并在腰椎部位建立5cm左右的皮肤切口。
3.轨道建立：通过切口，依次切开皮肤、皮下组织和肌肉，找到椎弓根，并用高速电钻在椎弓根上建立合适的导向孔。
4.栓钉植入：将经皮椎弓根螺钉置入导向孔中，通过专用螺钉器将螺钉逐渐旋入椎弓根内。
注意避免损伤神经血管结构，同时检查螺钉的位置和角度。
5.内固定杆固定：选择合适长度的内固定杆，将其插入已植入的螺钉中，并通过扣紧螺丝将杆固定在螺钉上。
6.松动测试：确保内固定松动无异常，并通过X线检查确认固定效果。
7.切口清洁：仔细清洁手术切口，用无菌纱布进行止血，并覆盖敷料。
术中出血量：30ml手术耗时：90分钟术后处理：1.患者转入恢复室，监测生命体征，观察手术切口是否有出血或感染。
2.给予适当的镇痛药物，并控制患者活动，减少切口的压力。
3.第二天进行X线检查，确认植入物的位置和固定效果。
4.术后3天拆除引流管，术后5天拆除切口敷料。
术后随访：1.术后1周，患者进行康复训练，包括活动指导和肌肉锻炼。
2.术后3个月，进行定期复查，检查疗效和植入物的固定情况。
3.根据患者术后恢复情况，调整康复方案，并进行随访。
术后并发症：1.植入物松动或脱位。
2.伤及神经结构或血管。
术后疗效评估：1.通过X线检查，确认腰椎滑脱得到有效固定，观察椎间隙的稳定性。
2.观察患者术后腰痛症状的减轻情况，判断手术的疗效。
结论：本次手术顺利完成经皮椎弓根螺钉内固定术，术中出血量及手术时间均在正常范围内。
术后患者恢复情况良好，术后疼痛明显减轻，植入物固定良好。
预计术后可获得良好的疗效。
最新胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 演示文稿-药学医学精品资料
5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
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胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口
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并发症： 3.感染。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
谢谢！
胸骨螺钉内固 定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
手术资料：胸骨螺钉内固定术
麻醉： 1.硬膜外麻醉或腰麻。 2.采用钢板螺钉 内固定时取仰卧位。髓内针固定则取侧卧 位，健肢伸直在下，患肢。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
概述：
目前大多数学者主张对胸骨骨折在伤员全 身情况稳定后，尽早手术复位固定，以避 免假关节形成及由此引起的疼痛，且可缩 短住院时间，减少费用。早期手术较为简 单，效果亦甚满意。若待数周后手术，需 要重新离断已纤维连接的骨折线，清除纤 维组织及瘢痕，使手术复杂化，愈合时间 更长。
手术步骤： 1.胸骨骨折正中处作纵行切口，显露骨折 部位（图5.9.2.3-1）。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术步骤：
2.显露骨折断端后，用钝性骨膜剥离器或持骨器经骨后方撬起骨折端，使 骨折断端对合，然后在上、下骨片对应部各钻2～3个孔，用不锈钢丝分别 穿过上、下钻孔。钻孔及穿过钢丝时，于胸骨后方垫以骨膜剥离器或小拉 钩，以防损伤胸骨后脏器（图5.9.2.3-2）。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术步骤：
5.若胸骨后分离较少，可不必放置引流；若分离范围较广，则须放置纵隔 引流管。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
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手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 胸骨骨折内固定术适用于：
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 1.胸骨骨折有明显移位。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 2.胸骨骨折伴有连枷胸。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
适应证： 3.经手法复位或经牵引法治疗仍不能限制 胸骨骨折断端活动者。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术步骤：
3.对合胸骨上、下骨折片，拧紧不锈钢丝（图5.9.2.3-3）。 4.胸骨骨折复位后，亦可用不锈钢板螺丝钉固定（图5.9.2.3-4），固定螺 钉长度以不突破胸骨后骨膜为宜，以免损伤纵隔器官。也可用钢板绕不锈 钢丝捆扎固定（图5.9.2.3-5）。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可 不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢 负重量。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏 固定，直至骨折愈合。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项： 3.应用闭合法顺行穿髓内针时，如牵引及 手法达不到复位，应予放弃，改行开放法。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
注意事项：
4.操作必须正规、细致，按一定程序与要 求，配备必须器材，切忌粗暴，防止发生 不应有的并发症，如断针（钉）、卡针、 骨质劈裂、螺钉松动或脱出。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 主要由于钢材质量不符合医用标准、设计 不符合力学要求。少数因过早负重或再次 受伤，也可发生。
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 2.骨折不愈合
手术资料：胸骨螺钉内固定术
并发症： 由于剥离广泛，血运被破坏，将影响骨愈 合。固定不牢、内固定物松动、断端不稳 或骨质缺损也有影响。
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术前准备：
2.先牵引3～5d，减少疼痛，防止短缩， 并根据病情，改善全身情况，做好术前准 备。如条件允许，也可伤后尽早手术，不 必牵引。
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术前准备： 3.选择备齐适当内固定器材。
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术前准备： 4.准备充气止血带，并备血以便术中需要 时输血。
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胸骨螺钉内固 定术
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胸骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胸骨
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麻醉： 1.硬膜外麻醉或腰麻。 2.采用钢板螺钉 内固定时取仰卧位。髓内针固定则取侧卧 位，健肢伸直在下，患肢。
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概述：
目前大多数学者主张对胸骨骨折在伤员全 身情况稳定后，尽早手术复位固定，以避 免假关节形成及由此引起的疼痛，且可缩 短住院时间，减少费用。早期手术较为简 单，效果亦甚满意。若待数周后手术，需 要重新离断已纤维连接的骨折线，清除纤 维组织及瘢痕，使手术复杂化，愈合时间 更长。
手术步骤： 1.胸骨骨折正中处作纵行切口，显露骨折 部位（图5.9.2.3-1）。
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手术步骤：
2.显露骨折断端后，用钝性骨膜剥离器或持骨器经骨后方撬起骨折端，使 骨折断端对合，然后在上、下骨片对应部各钻2～3个孔，用不锈钢丝分别 穿过上、下钻孔。钻孔及穿过钢丝时，于胸骨后方垫以骨膜剥离器或小拉 钩，以防损伤胸骨后脏器（图5.9.2.3-2）。
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固 定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
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术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可 试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后 方可负重。
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并发症： 1.内固定物松动、弯曲或折断
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手术步骤：
5.若胸骨后分离较少，可不必放置引流；若分离范围较广，则须放置纵隔 引流管。
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注意事项： 1.股骨骨折的入路不宜经前方肌肉进入， 防止瘢痕粘连，影响股中间肌活动。
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注意事项：
2.选用最适宜的内固定物。髓内针强度选 用梅花形较V形优越，直径长度适当。如 有松动，应予更换或加螺钉加固。钢板螺 钉根据条件选用。
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
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手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
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手术禁忌： 3.有局部感染或皮肤创伤不宜开放复位者。
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术前准备： 1.X线摄片了解骨折情况、髓腔大小。
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适应证： 胸骨骨折内固定术适用于：
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适应证： 1.胸骨骨折有明显移位。
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适应证： 2.胸骨骨折伴有连枷胸。
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适应证： 3.经手法复位或经牵引法治疗仍不能限制 胸骨骨折断端活动者。
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手术步骤：
3.对合胸骨上、下骨折片，拧紧不锈钢丝（图5.9.2.3-3）。 4.胸骨骨折复位后，亦可用不锈钢板螺丝钉固定（图5.9.2.3-4），固定螺 钉长度以不突破胸骨后骨膜为宜，以免损伤纵隔器官。也可用钢板绕不锈 钢丝捆扎固定（图5.9.2.3-5）。
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