手术讲解模板：胫骨螺钉内固定术
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手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术讲解模板：螺纹针内固定术
手术资料：螺纹针内固定术
概述：
戴克戎等1978年报道螺纹针内固定术。螺 纹针的制作方法：以m4×0.7圆板牙将4mm 直径的扁头不锈钢斯氏针的针身加工成螺 纹，另备3根内径4.2cm，长5～7cm的不锈 钢套管及金属网格2块。
手术资料：螺纹针内固定术
适应证： 螺纹针内固定术适用于：
手术资料：螺纹针内固定术
术前准备： 1.全身准备，入院后即行血、心、肺、肝、 肾功能检查，高血压及糖尿病病例需经数 日用药控制后方可手术。
手术资料：螺纹针内固定术
术前准备：
2.局部准备，入院后患肢行胫骨结节骨牵 引或皮肤牵引，保持患肢在中旋位及稍外 展位，待全身检查完毕后，于伤后3～7d 内手术。
手术资料：螺纹针内固定术
手术资料：螺纹针内固定术
手术步骤：
。在侧位片上则处于股骨干与股骨头的中 心点。将上述各点按网格记数分别在股前 及股外侧皮肤上做出标记，去除网格，连 接股外侧皮质进针点经近股内侧皮质至股 骨头中针尖处绘一直线，为第1针的设计 线。
手术资料：螺纹针内固定术
手术步骤：
消毒铺巾后，在进针点皮肤处戳1小孔， 以套管套在螺纹针前部仅使针尖外露，经 戳孔刺入，至股外皮质进针点处，在针与 股骨近于垂直的位置捶击针尾，使针尖入 骨皮质少许，以防滑动移位，装上手摇 钻，边钻边将针倾斜，钻透骨皮质时，在 正位上应对准小粗隆部股内侧皮质部。侧 位在股骨干及头的中心线，继
手术资料：螺纹针内固定术
概述：
，140°状钢板及鹅头钉（钉板）固定， 在力学实验机上测试一次承载及疲劳试验。 结果以经矩4枚斯氏针的承载力、抗拉力、 抗疲劳能力为最好。其次为Knowles 4枚 针，均优于角状钢板及单钉－板。股骨上 端骨切片观察表明。在4枚经矩斯氏针， 股骨颈靠近股骨矩处骨小梁受压较股外侧 皮质处为严重，
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面 先由助手向下牵引并内收 小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大 的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向 外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥 离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对 合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。 然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧 钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口， 显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面 骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区 可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填； 大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术 后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植 骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清 除碎骨片。如半月板未
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症： 细菌感染
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平 台分离出来，并有不同程度的移位，如治 疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。 一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或 撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位 失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必 须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转 后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术讲解模板：钢板及螺丝钉内固定术
并发症：
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往 出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定， 肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内 针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。 内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针 远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔 除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 4.骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 5.有移位的骨骺骨折。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
适应证： 6.断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复 血管神经的同时进行必要的内固定者。
手术资料：钢板ห้องสมุดไป่ตู้螺丝钉内固定术
适应证： 7.有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开 矫形者。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
并发症： 少50%，此种情况持续1～2个月。因此， 人体摘除内植物后3个月以内应加以适当 保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
术后护理：
术后应即外固定，直至骨折愈合。应用加 压钢板则勿需外固定，拆线后开始扶双拐 负重练习，x线显示骨愈合阴影时改用单 拐1～2月后再弃拐行走。骨折愈合后取出 钢板，通常加压钢板于术后1½～2 年取出。
谢谢！
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项： 4.长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺 钉不得少于2枚。
手术资料：钢板及螺丝钉内固定术
注意事项：
5.按照外科基本技术微创技术操作，消毒 后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌 间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。 避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻 孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔， 检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术， 在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引 流，筋膜应妥加缝合，皮肤
胫骨髓内钉操作使用说明
术前计划: 术前需拍摄健侧胫骨 X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨 折所需的钉子长度。钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短 l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼 的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。 病人体位: 病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个 合适的垫物，使髓关节屈曲 70º—90º，内收 10º—20º, 膝关节屈曲 80º 一 90º，踝关节处中立位。 手术途径: 横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切轧长约 5cm。 纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为 中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘， 将带牵向外侧。 入路: 胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。如果 使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平 台前端边缘 lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用 上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而 易于进钉，不至损伤其它部位。 入路方法： 用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中 心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽 量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径 8mm 直 扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止， 保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。对全部髓内钉通道可根据需 要用动力扩髓钻扩髓 (方法见后术)。
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
概述：
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定，外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高，开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”，在维持骨折位，防止 斜形，螺旋形骨折下滑，短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定，外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高，开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”，在维持骨折位，防止 斜形，螺旋形骨折下滑，短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
外科手术教学资料：钢板螺钉内固定术讲解模板
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项： 1.软组织的分离和骨膜的剥离应尽量减少， 显露以能供钢板的安置即可，以减少对骨 折端血运的损害。
手术资料：钢板螺钉内固定术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保证骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 3.螺钉选择 同螺钉内固定术。
手术资料：钢板螺钉内固定术
术前准备： 4.加压器 由加压器孔、钩及加压螺丝组 成，配以活动板手和钻头导向器（导钻） 使用[图4]。
手术资料：钢板螺钉内固定术
手术步骤：
普通钢板螺钉内固定1.安置钢板 骨折复 位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用 骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在 骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧 骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即 可暂时被固定在一起，但应注意露出全部 钢板孔以便钻孔[图5⑴]。
并发症：
3.用加压钢板行坚强内固定后，由于钢板 与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力 大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造 成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正 常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去 钢板后发生再骨折。故钢板出出后，仍需 适当保护3～6个月，以免折断。再骨折多 发生于钢板最远端钉孔部位
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证：
4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨 术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制 的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等） 固定。
手术资料：钢板螺钉内固定术
适应证： 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折 亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效 地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
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手术资料：胫骨螺钉内固定术概述：ຫໍສະໝຸດ 手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。 胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力 作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易 在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长 约12cm。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。 将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿， 暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定 （图3.5.9.1-4）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。 斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直， 这样才能 产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片 的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持 钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨 折片与一个主要的骨折段对合，形成两个 骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨 螺丝钉。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫腓骨与骨间膜在小腿构成四个筋膜间隔， 这些间隔被骨性结构，骨间膜或（及）深 筋膜所包绕（图3.5.9.1-0-3，3.5.9.10-4）。骨折后的血肿及肌肉挫伤后的进 行肿胀均可使间隔内压力增高，缺乏弹性 的筋膜如果仍保持相对完整，则此种高压 难以释放而发生筋膜间隔综合征。小腿筋 膜间隔
胫骨螺钉内固 定术
手术资料：胫骨螺钉内固定术
胫骨螺钉内固定术
科室：骨科 部位：胫骨 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.1-0-1，3.5.9.1-0-2）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
.5.9.1-0-5～3.5.9.1-0-7）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”，在维持骨折 位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。手术相关解 剖见下图（图3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述： 旋形。胫骨下1/3直接位于皮下，该部骨 折易为开放性。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会 导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发 生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外 固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不 断发展及人 们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐 增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图 3
胫腓骨折采用1～2枚螺钉在骨折端固定仅 能起到维持骨折对位，即骨缝合的作用。 固定不够坚固，因此治疗期内，必须附加 石膏外固定。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
术后处理：
术后外固定须确实可靠。一般长腿石膏托 可在2周时更换为管型石膏同时观察伤口 愈合情况拆除缝线。术后4周可在拐杖保 护下逐渐行走，并逐步负重。一般外固定 需持续至术后3～4个月骨折完全愈合时。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
定两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干长 轴垂直。而其他螺丝钉应处于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线的角 平分线上（图3.5.9.1-6）。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆 盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置 皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从 手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切 口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨螺钉内固定术
适应证： 胫骨骨折螺钉内固定术适用于胫骨干中下 段斜形，螺旋形及有蝶形骨折片的粉碎型 骨折。
手术资料：胫骨螺钉内固定术
手术禁忌： 胫骨干横断，严重粉碎骨折。
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术前准备： 1.详细了解伤情，根据X线片选用合适的 螺丝钉。