透析相关低氧血症
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血气分析在血液透析患者中的临床意义
通过血气分析，医生可以了解患者的 氧合状态和通气功能，及时调整治疗 方案，改善患者的呼吸功能，降低肺 部感染的风险。
改善患者生活质量
血气分析的结果可以反映患者的酸碱平衡状态和氧合状态，有助于医生及时发现和 纠正患者的不适症状，如呼吸困难、乏力等，从而提高患者的生活质量。
通过血气分析，医生可以了解患者的电解质平衡情况，及时调整透析液中的电解质 浓度，从而改善患者的肌肉痉挛等不适症状。
评估电解质平衡
血气分析可以检测血液中的钾 、钠、钙等电解质离子浓度。
电解质失衡可能导致心律失常 、肌肉抽搐、意识障碍等严重 症状。
通过监测电解质离子浓度，及 时发现并纠正电解质失衡，预 防相关并发症。
03
血气分析在血液透析患者中的 应用
指导治疗方案的制定
确定合适的透析液配方
确定抗凝剂的使用
通过血气分析，可以了解患者体内的 酸碱平衡状况，从而选择适当的透析 液配方，以纠正酸碱平衡紊乱。
血气分析可以监测患者体内的电解质变化，如钾、钠、钙等，从而 及时发现并处理电解质紊乱。
评估氧代谢状态
血气分析可以了解患者体内的氧代谢状态，从而判断是否存在缺氧 或过度氧合的情况。
预测并发症的发生
预测心血管事件
血气分析结果可以反映患者的酸 碱平衡和氧代谢状态，从而预测
心血管事件的发生。
预测感染风险
酸碱平衡紊乱和电解质紊乱可能会 增加感染的风险，血气分析可以及 时发现这些异常，从而采取相应的 预防措施。
血气分析的结果可以指导医生调整患者的饮食和药物治疗方案，从而改善患者的营 养状况和药物治疗效果，提高患者的生活质量。
为医生提供决策依据
血气分析的结果可以为医生提供 全面的患者生理状态信息，有助 于医生制定更加精准的治疗方案
血液透析中低血压的原因分析与防治
早期 即出现低血压和虚脱 ， 该血液 透析滤过 ， 循环 障碍 的表现 明 显改善 ， 能清 除大量 的液体而 不引起低 血压 ， 但费 用较高 。提 高
血浆晶体渗透压可预防低血压 ， 目前 认 为 透 析 液 钠 浓 度 低 于血 浆
析， 以预防低血压发生 ， 效果显著 ， 现总结如下。
化 、 析 液 中缓 冲 液 的 作 用 、 透 压 和 电解 质 的改 变 、 析 器 的 生 透 渗 透 物 相 容性 、 自主 神 经 功 能 不 良 、 血 管 反 射 及 血 管 顺 应 性 异 常 等 。 心
１２ 原 因和 防 治 方 法 ．
１２ １ 血浆胶体渗透压下降 水分移 向组 织间或 组织 内 ， 、 ． 而使 血容量下降 ， 采用 序贯 透析或血液透析滤过可预防低 血压。对水
液 透 析 中低 血 压 的 原 因分 析 பைடு நூலகம் 防治
李春 晖
【 中图分类号 】 ４ ９ ５ Ｒ ５． ・ 【 关键词 】 透析低压 低温 【 文献标识码 】 Ａ 可调钠透析 防治措施
３ ℃ ～ ６Ｃ， 调 钠 在 透 析 中采 用 阶 梯 式 钠 膜 型进 行 ， 隔 ５ ｍｉ ５ ３￣ 可 每 ０ ｎ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 自２０ ． ０ ６年 １ 一 ０ ７年 １月对 维持 血液透析 ， 月 ２０ 经常发生透析低 血压 、 抽搐 者共 ９例 ， 中男性 ４例， 其 女性 ５例 ， 年龄 ３ ７ ， ８— ３岁 慢性 肾小球 肾炎 ４例 ， 尿病 肾病 ３例 ， 糖 急进 性 肾小球 肾炎 ２例 。透析机采用德国费森机 ， 透析器 采用双醋 酸膜
生情 况 。
常， 通常表现为突发的 、 不可预测的血压下降 ， 主要 丛 超滤速度 过 ｌ 快和超滤量过 多引起 ， 特别是心功能减退和低氧血症患者更 易
血液透析相关性低血压的临床观察及护理
渗 透压下降 ， 引起血 管 内水分 向细胞 内移动 ， 效血容 量减 有
少， 导致低血压 。
２３ 失血 ： 大手术后失血过 多或有 出血倾 向均可 出现低血 － ①
定 不 同 的护 理 计 划 。
１ 临床表现 ： 常见症状 ： ． ２ ① 头晕 、 心慌 、 出汗 、 视物模糊 、 打 哈欠 、 恶心 、 呕吐 。②低血压 ： 收缩压较透析前下降 ３ ｇ ０ｍｍ Ｈ 和（ ） 或 收缩压低于 ９ ｍ Ｈ 。③严重者可 出现心绞痛 、 ０ｍ ｇ 心律 失 常、 反应迟钝 、 意识模糊 、 二便失禁 、 抽搐 昏迷等表现。 １ 处理原则 ： 即停止超滤脱 水 ， ． ３ 立 减慢透析血流量。回输生 理盐水或糖盐水 ２０ ３０ｍＬ ０ ～ ０ 。将 患者置于头低脚 高位 ， 吸氧 （ ／ ｎ ， ２Ｌｍｉ）保护重要脏器供血。密切观察血压及临床症状 ， 直
３７ 透析 过程 中积极巡视 ：严密观察患者生命体征 的变 化 ， ． 每 ３ ～ ０ｍｉ Ｏ ６ ｎ测血压 、 脉搏 １ ， 次 患者如有打哈欠 、 被现象 ， 蹬 提示血压下降 ，及时发现应立即减慢血 流量及脱水速度或静 脉滴注 ０９ ．％氯化钠 ２ ０ｍＬ ５ ％葡萄糖 ６ ～ ０ Ｌ ０ 、０ ０ １０ｍ ，待先兆
输 出量减少而 引起低血压［ ３ 】 。
３ 预 防 及 护 理
年龄 ｌ～ ９岁 ， 均 ５ ． ， ８７ 平 ０４岁 总透析次 数为 ４３ ８ 次 ， 析 ０ 例 透 中发生低血压 ２ ６例次 ， ３ 发生率 ５５ 经积极处理 ， ． ％。 均达到预
血液透析患者血气分析指标测定与临床意义
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血液透析患者血气分析指标 测定与临床意义
目录
• 引言 • 血液透析患者血气分析指标的测
定方法 • 血液透析患者血气分析指标的种
类与临床意义 • 血液透析患者血气分析指标异常
的临床表现与处理方法 • 结论
01
引言
目的和背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手 段，而血气分析是评估血液透析效果 的重要指标。
道通畅、调整呼吸机参数等。
PaCO₂降低（低碳酸血症）
03
可能导致呼吸急促、烦躁等症状。处理方法包括调整呼吸机参
数、加强通气等。
PaO₂异常的临床表现与处理方法
总结词
PaO₂是反映氧合状态的重要指标，异常的PaO₂可能导致低氧血症 或高氧血症，影响患者的氧合状态。
PaO₂降低（低氧血症）
可能导致呼吸困难、发绀等症状。处理方法包括吸氧、调整呼吸机 参数等。
了解血气分析指标的测定方法和临床 意义，有助于提高血液透析患者的治 疗效果和生活质量。
血气分析的重要性和应用领域
血气分析是评估酸碱平衡、氧合状态和呼吸功能的重要手段，对于危重患者的抢救和治疗具有重要意 义。
在临床实践中，血气分析广泛应用于急慢性肾功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭等疾病的诊断和治疗。
02
这种方法无需采集血液样本，操作简便，但准确性和可靠性 相对较低。
血气分析仪的工作原理
血气分析仪是专门用于测定血液中气体成分和酸碱度的仪 器。
其工作原理基于电化学反应和光学原理，通过测量血液中 的氧气、二氧化碳、酸碱度等参数，计算出血气分析指标 。
03
血液透析患者血气分析指标 的种类与临床意义
pH值与临床意义
指导呼吸机使用
血透患者什么情况下要加紧急加透
血透患者什么情况下要加紧急加透一、高钾血症高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围，一般为5.0 mmol/L。
正常情况下，钾离子在细胞内外保持一定的平衡，但当肾脏功能受损或其他原因导致钾离子排泄减少时，就会出现高钾血症。
高钾血症是一种严重的病情，因为高钾血症会对心脏功能产生严重影响，可能导致心脏传导异常和心律失常，甚至危及生命。
因此，在出现高钾血症时，需要立即进行紧急加透以降低血清钾离子浓度。
紧急加透是指在血液透析治疗中，通过透析过程将体内多余的钾离子排除，从而降低血清钾离子浓度。
透析过程中，通过透析器将患者的血液与透析液进行交换，透析液中的低钾浓度会吸引体内的钾离子进入透析液中，从而实现钾离子的排除。
在紧急加透过程中，需要密切监测患者的血清钾离子浓度和心电图变化，以及血压、心率等生命体征的变化。
同时，还需要注意患者的血容量和液体平衡，避免透析过程中出现低血压和脱水等并发症。
紧急加透的时间和频率应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
在紧急加透过程中，医护人员应密切关注患者的病情变化，并及时调整透析参数和治疗方案，以确保患者的安全和有效治疗。
高钾血症是一种严重的病情，可能对心脏功能产生严重影响。
在出现高钾血症时，紧急加透是一种有效的治疗方法，可以通过透析过程将体内多余的钾离子排除，从而降低血清钾离子浓度，保护心脏功能。
但紧急加透需要在医生的指导下进行，并且需要密切监测患者的病情变化，以确保治疗的安全和有效。
二、急性肺水肿急性肺水肿是一种紧急的医疗情况，其特征是肺部充血和液体积聚，导致患者出现呼吸困难和低氧血症。
这种状况常常与心脏问题有关，尤其是心力衰竭，但也可能由其他因素引起，如急性肺部疾病或急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。
在出现急性肺水肿时，紧急加透是一种重要的治疗手段，以减轻肺部充血和排除体内多余液体。
急性肺水肿导致肺泡充满液体，阻碍了氧气通过肺部到达血液。
紧急加透通过透析过程，帮助排除体内多余的液体，减轻肺部充血，从而改善氧气交换。
血液透析患者的心理护理
血液透析患者的心理护理血液透析是处理尿毒症的一种有效方式，尤其对慢性尿毒症患者来说，它是替代肾脏功能的主要方法。
然而，许多初次接受透析的患者因对治疗过程和潜在并发症的理解不足，常常会出现紧张、恐惧和焦虑的情绪。
再者，由于对透析治疗的期望过高，当发现无法短期达到预期治疗目标时，患者可能会产生消极的情绪反应。
此时，医护人员的心理护理工作就显得至关重要。
本文将详细讲解血液透析患者的心理护理过程，帮助他们更好地应对透析治疗。
一、血液透析患者不良心理产生的原因首先，肾脏功能的损害。
在这种情况下，血液透析是他们维持生活质量的唯一有效方法。
然而，由于对疾病的无知，许多患者无法接受他们的身体状态，他们的自我价值感受到了巨大的打击，他们可能会产生自我毁灭的倾向，认为自己是家庭和社会的负担。
此外，由于血液透析无法完全替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能，长期接受血液透析的患者可能会出现水肿、皮肤萎缩、头皮屑增多、头发脱落等症状，这些外在的变化可能会进一步影响他们的自尊和自我价值感。
其次，经济和社会因素。
血液透析的费用高昂，很多患者和他们的家庭可能无法承担这一重负。
同时，疾病的长期存在也可能使患者的社会地位和生活质量发生巨大变化。
他们可能会失去工作，被社会孤立，这种情况可能会引发他们的心理问题。
最后，治疗因素。
可能会对治疗过程中的痛苦产生恐惧，对可能出现的并发症感到担忧。
同时，由于血液透析需要长期进行，他们可能会对是否能够维持下去产生疑虑。
总的来说，血液透析患者的心理问题产生的原因是多方面的，包括疾病本身、经济社会压力、治疗方法等多个因素。
因此，对于医务人员来说，除了提供必要的医疗治疗，也应当关注患者的心理健康，提供必要的心理援助和社会支持。
二、血液透析患者的心理护理1.透析前的心理护理首先，在透析前的心理护理环节，医护人员需要建立和患者的良好关系。
当患者进入血液透析室时，护士应以热情的态度接待，详细介绍透析室的环境、透析的相关须知以及负责的医生，帮助患者消除陌生感，更快适应透析环境。
血液透析低血压
血液透析低血压低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的开展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。
透析过程中的低血压分为发作性低血压(episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压(sustained hypotension，SH)。
前者定义为患者根底血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mmHg 或平均动脉压(MAP)<100 mmHg，发生率为30％～40％；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100 mmHg，发生率为5％～10％。
【发病机制】1．有效血容量减少(1)有效血容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。
导致有效血容量的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。
在临床中，透析间期体重增加过多者屡见不鲜，约52．7％患者超过了干体重5％，研究证明：透析低血压发生率随超滤量的增加而增加，两者存在明显正相关。
故应配合透析管理，指导患者控制饮食，使透析间期体重增长低于干体重4％，另外，准确计算超滤脱水量，防止误设超滤，控制每小时超滤量不超过患者体重1％，采用容量控制型血透机，使超滤后体重不低于干体重。
②除水速度过快，或血泵速度过快，血液迅速进入体外循环，使得循环容量降低，导致低血压。
③肌酐、尿素氮等物质被去除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度，驱使水分移向组织间隙或细胞，使得有效血容量减少，导致血压下降。
(2)左室舒功能不良(LVDD)：HD患者约70％有左室肥大(LVH)，研究证实：LVH与LVDD有密切关系。
LVH限制心室充盈，使左室舒容积下降，导致心输出量显著降低。
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透析相关低氧血症
发生原因：
1、肺通气功能下降：
①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使
肺通气量减少。
2、肺内弥散障碍：
①肺内白血病滞留；②肺内微小血栓。
3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。
临床表现
对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心
肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，
常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。
防治措施
吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐
透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施