急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
铜仁地区人民医院儿一科 谭雪松
• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简 称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大 多数是A组β溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎， 称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在溶血 性链球菌感染后1～4周急性起病，多为散发性， 四季均可发病。一般由呼吸道链球菌感染后所致 者多见于冬春季，而皮肤链球菌感染后发病者以 夏秋季多见，因此每年l～2月份及9～10月份有两 个发病高峰。本病多见于5～l0岁儿童，2岁以下 少见，男女之比为1.5-2.5:1。
• 4、慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史， 急性发作常在感染后l~2日出现肾炎表现。 贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低 而固定。 • 5、IgA肾病 在上呼吸道感染等后1~5日内 出现肉取血尿，不伴水肿、高血压及少尿。 血尿持续1～5日，反复发作。有的病人起 病缓慢，偶然发现镜下血尿，多无其他表 现。ASO、补体多正常。
▲▲▲[治疗方案]
• （一）一般治疗 • 1、休息 卧床休息1～2周，待水肿消退、肉眼血 尿消失、血压正常即可下床活动，以后限制活动 1～2个月，3个月内避免剧烈运动。一般2～3个 月后尿常规好转可上学。尿常规正常3个月后可恢 复体力活动。2、饮食 一般为高糖、低蛋白、低 盐、适量脂肪饮食。蛋白质每日1g／kg，如氮质 血症明显，给予优质蛋白每日0.5g／kg。食盐每 日1～2g。有严重水肿、少尿时限水、限盐（每 日60 mg／kg），尿量恢复，水肿消退后过渡到 正常饮食。
（二）药物治疗
• 1、抗生素 应用青霉素每日5万～l0万U／kg，分 2次肌内注射或静脉滴注，连用10～l4日，过敏者 改用红霉素或其他大环内酯类药物等。 • 2、利尿 用于限水、限盐、卧床后仍有水肿、 少尿、高血压者，可用氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 每日1～2 mg／kg口服，严重者用呋塞米（速尿） 每次l～2 mg／kg。必要时6～8小时后重复应用。 禁用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎
⼀、急性肾⼩球肾炎 急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。
本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。
本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。
（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。
本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。
光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。
免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。
电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。
（⼆）临床表现 本病好发于⼉童，男性居多。
前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。
呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。
本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。
本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。
典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿 ⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。
尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。
2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。
少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。
3.⾼⾎压 约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。
少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。
4.肾功能异常 ⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。
急性肾小球肾炎ppt
遵医嘱治疗
按时服药，遵医嘱治疗，不随 意更改治疗方案。
定期复查
定期进行肾功能检查，以便及 时了解病情变化。
05
急性肾小球肾炎的预后与转归
预后情况
总体预后良好
大多数急性肾小球肾炎患者经过及时治疗，病情可以得到控制， 预后较好。
治愈率较高
约80%的患者可以在数周至数月内治愈，无后遗症。
预防措施
保持个人卫生
勤洗手、勤洗澡，保持 皮肤清洁，防止感染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动， 保持身体健康，提高免
疫力。
控制感染
避免接触感染源，如感 冒、咳嗽等，如有感染
症状，及时就医。
定期检查
定期进行身体检查，尤 其是肾功能检查，以便 及时发现并治疗急性肾
小球肾炎。
护理方法
01
02
03
04
休息与活动
急性期应卧床休息，待病情稳 定后逐渐增加活动量。
饮食护理
遵医嘱控制饮食，尤其要限制 盐、蛋白质的摄入量。
心理护理
关注患者的心理状况，给予必 要的心理支持和疏导。
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 尿量、血压等指标，如有异常
及时处理。
注意事项
避免过度劳累
避免剧烈运动和过度劳累，以 免加重肾脏负担。
注意保暖
鉴别诊断
急性链球菌感染后肾炎
多有前驱感染史，如扁桃体炎、猩红 热等，伴有血清补体C3的动态变化 。
膜增生性肾小球肾炎
临床表现为肾病综合征，伴有肾功能 不全和贫血。
膜性肾病
多表现为肾病综合征，伴有大量蛋白 尿和低白蛋白血症。
局灶性节段性肾小球硬化
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎是儿童免疫系统的常见疾病，它是由肾小球滤过系统受损而导致的急性肾脏炎症，又称为小球肾炎。
儿科治疗中，急性肾小球肾炎以儿童为主要病例，是常见的儿童肾炎，一般可以经过恢复治疗而获得痊愈，但对于儿童发展来说，这种疾病确实存在一定的危害。
急性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不清楚，但研究表明，可能是由病毒、细菌或其他感染引起的，如常见的腺病毒、流感病毒等；可能与过敏反应、自身免疫性疾病有关；或可能与家族史有关；也可能是由抗生素使用所致的肾功能损害引起的。
急性肾小球肾炎的临床表现有腹痛、发烧、头痛、恶心和呕吐、体重减轻、消瘦、疲乏、拉肚子、尿血等，其中出现尿血是一个非常常见的表现，特别在排尿过程中可以明显看到血色尿液，这就可以初步提示急性肾小球肾炎的可能发病。
儿科治疗急性肾小球肾炎的主要方法有支持治疗和暂时性抗生
素治疗，支持治疗是急性肾小球肾炎的基本治疗，其主要目的是恢复水、电解质和酸碱平衡，以及增加细胞免疫力，通过输液补充水分和营养，以帮助身体应对疾病。
对于部分患者，还可以通过暂时性抗生素治疗来扑灭引起肾小球滤过系统受损的病原。
除了常规治疗外，儿童急性肾小球肾炎还可以根据临床判断采用早期康复治疗，如调节营养、锻炼、心理治疗等，使患儿恢复快些，并有效防止肾小球肾炎反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾炎，它不但可能影响儿童身体健康，还可能影响孩子的习惯、学习积极性以及成长发育；因此，儿科治疗急性肾小球肾炎的时候一定要及早发现，采取科学有效的治疗，如此才能更好地保护儿童的健康。
急性肾小球肾炎(教学查房)
急性肾小球肾炎是一种炎症性肾脏疾病，主要影响肾小球滤过功能。本教学 查房将着重介绍该疾病的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、并 发症和预后等内容。
定义和概述
急性肾小球肾炎是一种突发的肾脏疾病，常见于儿童和年轻成人。其特征是 肾小球的炎症和肾小球滤过功能的损害，通常是由感染或免疫反应引起。
病因和发病机制
急性肾小球肾炎的主要病因是感染，尤其是咽喉感染和皮肤感染。细菌和病 毒等病原体通过血液循环进入肾脏引发炎症反应，并导致免疫复合物的产生 和沉积，进一步损害肾小球结构。
临床表现和病理特点
1
急性期
发热、浮肿、血尿、蛋白尿等。肾小球炎症，免疫复合物沉积。
2
恢复期
症状减轻，但可能出现持久血尿或轻度蛋白尿。免疫沉积减少，肾小球结构恢复。
3
பைடு நூலகம்
慢性期
肾小球结构持续受损，可能出现慢性肾功能不全。常伴有血压升高和少尿。
常见实验室检查和诊断方法
尿常规检查
血尿、蛋白尿和管型尿是急性肾小球肾炎的典型表现。
血清肌酐测定
用于评估肾功能是否受损。
肾活检
确诊急性肾小球肾炎和评估病情严重程度、病理类型。
治疗原则和药物选择
• 对症治疗和支持性治疗，如控制高血压、限制钠盐摄入、补充蛋白质等。 • 使用免疫抑制剂和类固醇等药物，以减轻炎症反应和免疫复合物沉积。 • 定期监测肾功能和进行复查肾活检。
并发症和预后
肾功能不全
严重的急性肾小球肾炎可能 导致慢性肾功能不全，需要 进行肾脏透析或移植。
移植并发症
后继感染
肾脏移植后可能出现排斥反 应和其他移植相关的并发症。
急性肾小球肾炎后可能引发 继发的感染，如尿路感染。
急性肾小球肾炎PPT课件
【治疗】
三、对症治疗 • 利尿消肿 • 降血压 • 预防心脑合并症
急性肾小球肾炎
【治疗】
四、透析治疗 • 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析，但
不需长期维持，因本病有自愈倾向。 五、中医药治疗
急性肾小球肾炎
【预后】
• 本病预后一般良好，少数迁延半年致一年，个 别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。
第一节 急性肾小球肾炎
第一节 急性肾小球肾炎
• 简称急性肾炎（AGN） • 是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综
合征的一组疾病。 • 急性起病 • 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 • 可伴有一过性氮质血症。 • 好发于儿童及青年。
急性肾小球肾炎
【病因和发病机制】
• 常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型 等）感染所致
急性肾小球肾炎
【临床表现和实验室检查】
一、尿异常 • 肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿； • 轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿； • 尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多，
并可有红细胞管型和颗粒管型等。
急性肾小球肾炎
【临床表现和实验室检查】
二、水肿 • 典型表现为晨起眼睑水肿 • 或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波
五、免疫学检查异常 • 早期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常；
(一过性C3下降 ) • 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高； • 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。
急性肾小球肾炎
诊断
前驱感染史 急性肾炎综合征 一过性C3↓, ASO↑ 肾活检指征。
急性肾小球肾炎
鉴别诊断
一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （一）其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低， 少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过 程自限。
急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别
急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别引言急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，简称AGN）是一种常见的肾脏疾病，发病率较高，特别是在儿童和年轻人中。
及时准确地诊断急性肾小球肾炎，进行鉴别诊断是非常重要的。
本文将以一名专业医生的身份，给出关于急性肾小球肾炎的诊断和鉴别的详细解答。
一、急性肾小球肾炎的诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依靠以下几个方面的信息：1. 临床表现急性肾小球肾炎的典型症状包括：•急性起病，多见于儿童和青少年；•尿量减少，尿液呈茶色或浑浊色，可伴有血尿和蛋白尿；•高血压，通常是轻中度；•水肿，主要表现为眼睑水肿、面部水肿和下肢水肿。
2. 实验室检查急性肾小球肾炎的实验室检查结果通常表现为：•尿常规检查：镜检发现红细胞和白细胞增多，管型和蛋白尿；•血常规检查：白细胞计数正常或轻度增多，可能有贫血表现；•肾功能检查：血尿素氮和血肌酐轻度升高，肌酐清除率下降；•免疫学检查：血清C3明显下降，补体溶血反应阳性或不完全阳性；•自身抗体检查：抗DNA、抗核抗体、抗SSA、抗SSB等抗体阴性。
3. 肾活检肾活检是诊断急性肾小球肾炎最可靠的方法之一。
通过镜检和免疫荧光检查，可以观察肾小球和肾小管的病理改变，确定炎症的类型和程度。
4. 糖皮质激素治疗试验使用糖皮质激素治疗进行试验性诊断是判断是否为急性肾小球肾炎的有效方法之一。
通常在患者病情稳定后，给予大剂量的糖皮质激素，观察24~72小时内尿量、尿常规、血压等指标的变化。
如果病情迅速好转，则可以进一步确定为急性肾小球肾炎。
二、急性肾小球肾炎的鉴别鉴别急性肾小球肾炎的关键在于排除其他肾脏疾病的可能性。
以下是常见的需要鉴别的疾病：1. 心源性水肿心源性水肿是心脏病患者的常见表现，主要特点是：心功能不全、心尖搏动、肺部湿啰音、颈静脉充盈、心尖部呼吸音减弱、非尿毒症性贫血等。
急性肾小球肾炎与心源性水肿的鉴别点：•尿常规：心源性水肿无异常，急性肾小球肾炎有蛋白尿、血尿，镜检可见红细胞、白细胞、管型等。
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科急性肾小球肾炎是儿童肾脏疾病中经常见到的一种，它是由于肾小球淀粉样变性微粒(MPGN)引起的。
该疾病主要发生于过去5~15年的儿童，可影响肾小球滤过功能，引起肾功能障碍。
在中国，急性肾小球肾炎的发病率在2%~3%，主要发生于6岁以内的儿童。
急性肾小球肾炎的病因十分复杂，主要有以下几种：1、先天性因素：主要指几种基因变异造成的先天性基因疾病，如马佐夫氏症、奥斯特氏症、梅毒感染以及一些先天炎症性疾病。
2、环境因素：由外界病原体感染，如链球菌、肠道病毒、细菌感染等，导致免疫系统失调，引起免疫反应性肾病，从而发生急性肾小球肾炎。
3、免疫性因素：通常由于免疫系统失调，导致细胞介导的自身免疫反应，使肾小球细胞抗原发生变化，从而引发急性肾小球肾炎的发生。
急性肾小球肾炎的临床表现及检查结果主要有：表现为发热、全身淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、血尿等。
检查血液常规可见高白细胞计数及嗜碱性粒细胞增多；尿常规可见蛋白尿；尿沉渣可见增生性小球细胞；血清C3、C4蛋白明显减少；乙型脑炎抗体和血清抗核抗体等检查均可诊断。
临床上，儿童急性肾小球肾炎的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。
急性期的治疗主要包括抗生素治疗，可用于缓解炎症及抗菌治疗；免疫抑制治疗，主要是采用免疫抑制剂，如糖皮质激素、脱氨酸苷类药物，以抑制自身免疫反应；尿液治疗，通过药物及血液透析，改善尿液中毒大分子物质在肾小管内的滤过率；采用血液透析或腹膜透析，以维持肾功能。
慢性期的治疗主要是补充营养，尤其是氨基酸，为肾小球细胞保护性的抗氧化营养支持，常用的是抗氧化剂，如维生素A、C、E等；严格的抗感染治疗，以缩短病程；避免药物的长期应用，降低药物的毒性；肾小管透析技术的应用，可以调节肾小管的比表面积，改善肾小球滤过功能；服用细胞因子，如胎盘细胞因子、肾上腺素等，可以进行细胞修复。
总之，急性肾小球肾炎是一种儿童肾病中常见的疾病，由于其病因复杂，影响治疗的成功率和疗效，因此，儿童应定期进行体检，积极预防急性肾小球肾炎，以确保患儿的肾脏健康。
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• 乙肝全套 有无乙型肝炎病毒感染的证据 • 肾脏B超 肾脏的大小（慢性肾炎常有固缩 肾），有无结石或先天性肾脏疾病； • 血沉、血脂、免疫球蛋白、X线胸片、心电 图； • 定期复查尿常规、尿沉渣 • 定期复查血常规 有无贫血、感染及高凝状 态
结果
• • • • • • • 24小时尿蛋白定量 350mg/24h； ASO 420 IU/ml ↑； 补体 C3 0.45g/L↓ 肾功能 正常 肝功能 正常 电解质 正常 乙肝全套 HBsAb(+)，余阴性
链球菌致肾炎菌株抗原成分
诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球率过滤↓ 球管失衡 水钠潴留、血容量扩张 肾小球基底膜破坏 原位免疫复合物
氮质血症 少尿，无尿 水肿、高血压 血 尿 蛋白尿 管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
2、血尿 （1）50％～70％病人有肉眼血尿，呈鲜红色、洗 肉水样（碱性尿）或者浓茶样（酸性尿）； （2）肉眼血尿持续1～2周即转镜下血尿，镜下血 尿一般持续1～3月，少数病人可迁延半年或更 久。 （3）血尿同时可伴有蛋白尿，一般为轻至中度，少 数可达肾病水平； （4）肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
【预后】
• 急性肾炎急性期预后好。95％APSGN病例 能完全恢复，小于5％的病例可有持续尿异 常，死亡病例在1％以下，主要死因是急性 肾衰竭。
【预防】
• 防治感染是预防急性肾炎的根本。 （1）减少呼吸道及皮肤感染， （2）对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应 尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素 治疗。 （3）A组溶血性链球菌感染后1～3周内应随 时检查尿常规，及时发现和治疗本病。
急性肾小球肾炎
病例分析
太湖县人民医院 内一科
【病例一】
• 患儿，男孩，8岁， • 主诉：水肿4天，少尿2天，头痛半天 • 现病史：患儿4天前出现眼睑水肿，以晨起明显，未予重 视，昨日开始觉尿量减少，尿色为洗肉水样，无明显尿频 尿急尿痛，水肿加重出现双下肢水肿。今晨起感头痛，伴 头晕。起病前3周有皮肤疖肿病史，已经结痂痊愈。 • 既往史、个人史、家族史：无异常 • 查体：血压140/90mmHg 神志清楚，痛苦面容，稍烦躁， 无皮疹，颜面眼睑水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 唇红无发绀，咽部无充血，扁桃体I度肿大，颈软，肺部 未闻及明显啰音，心率90次/分，律齐，心音可，腹平软， 无压痛，肝脾无肿大，双下肢非凹陷性水肿。
• 肾脏B超 正常； • 血沉 30mm/h ↑ • 血脂、免疫球蛋白、X线胸片、心电图 均 未见异常；
确定诊断
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎
如何治疗？
【治疗】
1、休息 （1）急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消 失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻 微活动。 （2）血沉正常可上学，但应避免重体力活动。 （3）尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体 力活动。
3、补体C3 • 80％～90％的病人血清C3下降，94％的病 例6～8周恢复正常。
4、外周血白细胞 一般轻度升高或正常， 5、血沉 血沉加快，2～3个月恢复正常。 6、肾功能 血尿素氮和肌酐可升高；少数损 害严重表现为急性肾衰竭。
【诊断要点】
• 急性起病； • 有前期链球菌感染史，急性期血清ASO滴 度升高； • 典型表现为水肿、血尿和高血压； • 尿检有红细胞、蛋白和管型； • C3浓度降低；
பைடு நூலகம்
2、高血压脑病 （1）由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血 管渗透性增高而发生脑水肿；近年来也有 人认为是脑血管扩张所致。 （2）常发生在疾病早期，表现为剧烈头痛、 频繁呕吐，继之视力障碍，并有嗜睡或烦 躁，甚至出现惊厥、昏迷。 （3）如果血压超过140/90 mmHg，并伴有 视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
临床诊断思路——水肿原因待查
• • • • • 局部水肿 →局部感染或过敏征象 × 心源性水肿 →伴有心脏病史和体征 × 肝性水肿 →伴有门脉高压征象 × 营养不良性水肿 →伴血浆蛋白降低及明 显贫血 × 肾性水肿→伴有尿常规异常 可能
需要先完善的检查
• 尿常规： 尿红细胞++/HP，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细 胞150 000/ml，变异型红细胞80%，均一型 红细胞20%。 • 血常规： Hb110g/L，WBC 6×109/L，N0.66 L 0.34 PLT 265×109/L 实验室检查显示肾小球性血尿，无贫血。
3、IgA肾病 （1）以血尿为主要症状，表现为反复发作性 肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小 时出现血尿， （2）多无水肿、高血压； （3）大部分血清IgA水平增高，补体C3正常。 （4）确诊靠肾穿刺病理检查。
4、急进性肾炎 • 病初临床表现和尿改变类似急性肾炎； • 但进展快、进行性加重的少尿甚至无尿， 肾功能进行性恶化，病死率高； • 病理改变主要为新月体形成。
5、继发性肾炎 （1）紫癜性肾炎，常伴有双下肢对称性皮疹、 腹痛、关节痛； （2）狼疮性肾炎，有多系统受累的表现，自 身抗体常阳性； （3）乙肝病毒相关性肾炎，有乙肝病毒感染 的血清学证据，确诊需要肾穿刺检查。
为了证实诊断需要进一步做哪些检查？
• 24小时尿蛋白定量 有无达到大量蛋白尿的 标准； • ASO 有无链球菌感染的证据； • 补体 有无补体C3早期下降 • 肾功能 有无受损，是否为严重病例 • 肝功能 有无低蛋白血症，进一步排除肝源 性水肿 • 电解质 有无电解质紊乱和酸中毒
• 急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾 病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。 • 急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄 以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为 2︰1。
【病因及发病机制】
• 尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例 是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合物性肾小球肾炎。 • 除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可以 导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、病毒、支原体等；
【病理类型】
• 最常见的病理类型 是毛细血管内增生 性肾小球肾炎
【临床表现】
（一）前驱感染
• 90%病例起病前1～3周有链球菌的前驱感 染，以呼吸道及皮肤感染为主； • 呼吸道感染者潜伏期约6～12天，平均10 天； • 皮肤感染者约14～28天，平均20天。
（二）典型表现
1、水肿 （1）是最常见的症状，70％的病例有水肿。 （2）一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑 及颜面部，早晨明显；轻者仅体重增加， 肢体胀满感；重者2～3天遍及全身。 （3）水肿呈非凹陷性。 （4）可伴有尿量减少，但发展至无尿者少见。 （5）水肿多在1周后随尿量增多而消退。
糖皮质激素及免疫抑制剂
• 不需要使用，因为可抑制抗体形成导致抗 原过剩以致病情迁延。 • 对于病程迁延、伴大量蛋白尿、急进性肾 功能衰竭者经肾活检有指征时可以应用。
医嘱
• • • • • • • • • 急性肾炎常规护理 一级护理 低盐低蛋白饮食 绝对卧床休息 计24小时尿量 测血压 q8h 青霉素480万U 静注 bid 氢氯噻嗪 12.5mg tid 卡托普利 12.5mg q8h /坎地沙坦 4mg qd
5、降压 （1）凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压 仍高者均应给予降压药。 （2）钙通道阻滞剂。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂。
6、严重循环充血的治疗 （1）矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使 用呋噻米注射。 （2）表现有肺水肿者可加用硝普钠； （3）对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过 治疗。
7、高血压脑病的治疗 （1）首选硝普钠 （2）有惊厥者应及时止痉，首选安定。 8、急性肾衰竭的治疗 （1）控制水和钠摄入； （2）纠正代谢性酸中毒； （3）纠正电解质紊乱； （4）透析治疗。
3、高血压
（1）30％～80％病例有血压增高。 （2）一般为轻至中度增高。 （3）当血压＞160 /110 mmHg 以上时需警惕高血 压脑病。 （4）大多于1～2周后随利尿消肿而降至正常。
• 急性期患儿常有全身不适、乏力、食欲不 振、恶心、呕吐、头晕等非特异性全身症 状。
（三）严重表现
1、严重循环充血 （1）常发生在起病一周内； （2）临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳 嗽、肺底部湿性啰音、咳粉红色泡沫痰、 肝肿大、奔马律等左右心力衰竭症状； （3）系由于水、钠潴留，血浆容量增加所致， 与真正心肌泵衰竭不同，洋地黄类强心剂 疗效差，而利尿剂有效。
问题
• • • • • 病例特点是什么？ 考虑什么诊断？ 这种疾病的特点是什么？ 需要做哪些检查？ 如何治疗？
病史特点
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8岁，男孩，急性起病，病程4天； 主要症状为下行性水肿、少尿、肉眼血尿和头痛； 起病前3周有皮肤疖肿史； 起病以来无尿频、尿急、尿痛，无皮疹； 既往无肝炎及肾脏病史； 家族中无类似病史； 查体发现血压增高，眼睑水肿，双下肢非凹陷性 水肿，颈软，心肺无明显异常；
肾性水肿原因待查
小儿肾小球疾病的临床分类
(一)原发性肾小球疾病
1．肾小球肾炎 ①急性；②急进性；③迁延性；④慢性； 2．肾病综合征 ①单纯型；②肾炎型； 3．孤立性血尿或蛋白尿
(二)继发性肾小球疾病
继发于全身性疾病，如紫癜性肾炎 、狼疮性肾炎、药物 中毒等；
(三)遗传性肾小球疾病
如先天性肾病综合征 、Alport综合征等
2、肾外症状性急性肾炎 （1）有的患儿水肿、高血压明显，甚至有 严重循环充血及高血压脑病； （2）尿改变轻微或尿常规检查正常； （3）但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降 低。
3、以肾病综合征表现的急性肾炎 （1）少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋 白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋 白血症，临床表现似肾病综合征。 （2）有链球菌感染证据，血C3降低，肾活检 病理为毛细血管内增生性肾炎有助于急性 肾炎诊断。