精神分裂症研究进展新
国外精神分裂症的流行病学研究进展.
国外精神分裂症的流行病学研究进展刘秀芬黄悦勤李立明精神分裂症是一类以基本个性改变、思维、情感行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，它的发病及一般临床症状与许多因素密切相关，要加深对该病本质的了解，仅限于对个体病人的临床学研究是远远不够的，必须扩大研究范畴，着眼于群体研究。
因此，精神分裂症的流行病学研究已成为当代精神分裂症研究工作的一个新领域。
作者总结了近几年来国外有关精神分裂症的流行病学研究资料，对精神分裂症的流行病学研究进展进行了综述。
一、研究情况进展：早期的精神分裂症流行病学的研究是粗略和不科学的，随着对精神分裂症的遗传学研究、诊断方法研究的不断发展，人们对这一领域的流行病学研究进入了一个较正确的轨道，尽管这期间还缺乏病因方面的重大突破。
20世纪80年代和90年代早期的精神分裂症的流行病学在病例检出和确定方面遇到了严重的方法学问题，例如，①确诊精神分裂症主要依靠自我陈述而不进行现场研究；②人群筛查没有连续的尺度和特征性；③由于精神分裂症的患病率和发病率均较低，因此以人群为基础的研究花费大，而检出病例少；④精神分裂症这一概念是否精确等。
这些问题的出现促使人们对研究方法不断修正、完善，近10年来的精神分裂症的研究重点主要为：比较不同人群不同时间发病率、患病率和结局；精神病前驱期的作用和性别的影响；共同发病率和死亡率；遗传危险因素和环境危险因素。
过去10年间发展了与新诊断标准有关的两种评估方法。
即美国国立精神卫生研究所诊断询问表(DIS)及由世界卫生组织、美国酒精、药品滥用控制部门和精神卫生机构共同形成的国际诊断调查，它们均是完全的定式调查，用于与DSM-Ⅲ-R和ICD-10标准相匹配并可被外行调查人员所使用，但是它们在社区应答者中检出精神障碍的正确性值得怀疑。
半定式临床调查，例如精神现状检查第十版，目前已被并入神经精神病学临床评估计划，包括了精神病理学中很大的一个领域，需要临床技能以获得能够被ICD-10，DSM-Ⅲ-R和DSM-Ⅳ诊断规则处理的资料，神经精神病学临床评价计划和类似的调查适用于作为二阶段的诊断工具，但在现场调查中需要为精神分裂症的病例寻找制订一个相对简单的心理测量学筛查程序。
精神疾病治疗的新方法与进展
精神疾病治疗的新方法与进展近年来，精神疾病治疗领域取得了令人瞩目的新方法和进展。
这些新方法不仅在疾病的早期诊断、治疗手段上获得了突破，还在提高患者康复率和生活质量方面作出了贡献。
本文将介绍几种值得关注的精神疾病治疗新方法，并探讨取得的进展。
一、个体化治疗在过去，大部分的精神疾病治疗注重的是标准化的方法，忽略了个体的差异性。
然而，随着精神疾病的深入研究和了解，个体化治疗成为了一个重要的趋势。
个体化治疗根据患者的个体特点、基因组和环境因素来制定针对性的治疗计划，以提高治疗效果。
例如，对于抑郁症患者，个体化治疗可以根据患者的病因分析和既往治疗反应情况，选择最适合的药物和心理治疗方法。
二、药物研究的进展药物治疗在精神疾病治疗中扮演着重要角色。
最近的研究表明，新型抗精神病药物的出现对于精神分裂症的治疗效果更好，并且副作用更少。
同时，对于焦虑症和抑郁症患者，抗抑郁药的研发也在不断取得突破。
与此同时，个体化用药也得到了广泛关注。
通过基因组学的研究，科学家们可以预测患者对特定药物的反应，以便进行个体化的药物治疗。
三、大脑影像技术在诊断和治疗中的应用大脑影像技术如MRI和PET在精神疾病治疗中的应用也取得了显著进展。
这些技术可以揭示患者大脑的结构和功能变化，帮助医生明确病因并进行更加准确的诊断。
同时，大脑影像技术还可以监测治疗过程的效果，并及时调整治疗方案。
四、心理治疗的新方法心理治疗一直是精神疾病治疗的重要手段。
除了常规的认知行为疗法和支持性治疗外，新的心理治疗方法也得到了应用。
例如，在治疗创伤后应激障碍（PTSD）方面，眼动脱敏再处理（EMDR）被广泛采用。
EMDR通过模拟事故发生时眼睛扫视的运动方式，改变患者对创伤记忆的认知和情感反应。
综上所述，精神疾病治疗的新方法和进展为患者提供了更多的治疗选择和希望。
个体化治疗、药物研究的进展、大脑影像技术的应用以及心理治疗的新方法，都为精神疾病的治疗带来了显著的改善。
精神分裂症病因学的研究进展
精神分裂症病因学的研究进展精神分裂症是一个症状复杂、原因不明的精神障碍。
从19世纪末起，人们就对精神分裂症的病因及发病机制进行了多方面、多层次、跨学科的研究和探索，并不断取得一些进展。
到目前为止，可以粗略地将病因学研究分为两类：生物学因素的研究和心理社会因素的研究。
在生物医学取向的研究中，最引人注目的有遗传研究、神经生化研究、神经内分泌研究、电生理以及影像学研究等。
其中，有关免疫异常在精神分裂症发病中的作用，已经引起一些人的关注。
自Rudin（1916）开始对精神分裂症的遗传学认真研究以后，根据病因学研究的现有资料证明，遗传因素，在精神分裂症的发生中具有重要作用，分子遗传学技术的进展，使本病的基因定位研究有了可能，但目前尚无定论。
研究资料显示，多数病人具有内向的个性特征、有易感素质。
社会和心理应激以及环境中的生物学因素，特别是围产期感染、中毒或外伤，母孕期的病毒感染等均可能作为环境危险因素，影响本病的发生。
多方面资料表明，神经科学的进展，使本病生物学基础的研究进入了更深入的探讨。
近十余年，对神经递质及受体的研究较为活跃，并发现在部分精神分裂症病人中由于中枢神经递质及受体功能异常而影响神经内分泌，并试图将以上研究成果用于临床及开发新的治疗药物。
有关精神分裂症的神经内分泌改变的研究较多，但结果不完全一致[1-3]。
一般认为精神分裂症的生化机制可能是脑内多巴胺（DA）活动过强。
此种功能亢进主要由于DA释出过多或受体反应强度高于正常人。
此学说主要证据是抗精神病药能阻滞D2受体而对精神分裂症有治疗作用。
其中公认的D2受体阻滞药有氟哌啶醇及氯丙嗪等典型抗精神病药。
氯氮平及近年来上市的奥氮平主要通过阻滞D4受体而治疗精神分裂症。
1954年，Wooley和Shaw最早提出5羟色胺（5-HT）与精神分裂症的关系。
5-HT的代射及其受体结构和功能异常与多种精神疾病有关[4,5]。
精神分裂症患者的各种行为与躯体功能障碍，其中包括攻击行为、性欲、食欲及睡眠等障碍也可能与5-HT有关。
精神分裂症诊断及治疗进展【38页】
对sch症状认识进展
3、传统上我们认为，精神分裂症常见有幻觉、妄想 等阳性症状，情感平淡、思维贫乏等阴性症状。近 年来的研究发现，神经认知功能损害可能是精神分 裂症的核心症状之一。虽然很多精神疾病都有认知 功能受损的表现，但在精神分裂症患者中表现出的 更广泛更严重。
药物选择参考
抗精神病药物对代谢综合征（肥胖、糖尿病、血脂 异常、高血压）影响的严重程度依次为：
氯氮平＞奥氮平＞喹硫平＞利培酮＞异丙嗪＞奋乃 静＞舒必利＞阿立哌唑＞齐拉西酮＞氨磺必利
引发高催乳素血症的药物依次为： 舒必利＞利培酮＞氟哌啶醇=氯丙嗪＞奥氮平=齐拉
西酮＞喹硫平=氯氮平＞阿立哌唑
药物选择参考
1、常见两种抗精神病药联合治疗：氯氮平+舒必利、氯
氮平+氨磺必利、氯氮平+利培酮、奥氮平+利培酮。
2、抗精神病药和其他药物联合治疗
①抗惊厥药 如丙戊酸盐。 ②抗抑郁药 如舍曲林治疗精神病后抑郁，氟伏沙明治疗伴有
强迫症状的精神分裂症。 ③苯二氮卓类 对焦虑症、激越、精神病或总体损害等症状因
子有效。有报道称苯二氮卓类药物可加强抗精神病药的疗效， 还有报道称苯二氮卓类药物对治疗抗精神病药所致的急性肌 张力障碍有效。 ④β-受体阻断剂：通常用于药物所致的静坐不能。 ⑤谷氨酸能药物，甘氨酸与抗精神病药物联用对阴性症状效果 明显。 ⑥锂：锂盐和抗精神病药物联用可增强抗精神病药物疗效。特 别在改善阴性症状方面锂盐具有增效作用
精神分裂症诊治进展
精神分裂症诊治进展文献名单位作者精神分裂症的病因与临床新进展北京安定医院陈斌精神分裂症诊断变迁与流行病学北京安定医院罗小年精神分裂症治疗概述北京大学精神卫生研究所舒良精神分裂症的药物治疗及副作用北京大学精神卫生研究所舒良精神分裂症心理治疗新视点中南大学湘雅三院唐秋萍，邓云龙阿立哌唑的药理学和疗效昆明医学院第一附属医院李娜，许秀峰，王继才多巴胺部分激动剂——新一类抗精神病药精神分裂症的病因与临床新进展陈斌单位：北京安定医院摘要：精神分裂症（schizophrenia）是危害人类健康的一大顽疾,在世界人口中的患病率大约是1%，亦是精神科常见的原因不明的重性精神病之一，主要表现为精神活动脱离现实，整个精神丧失了统一性、完整性，症状多样，故而严重损害患者的社会适应能力。
按全病程概念精神分裂症应分精神病前期、精神病期、恢复期/残留期。
临床通常分型为：偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未定型，最典型为前四型。
临床表现通常分为五大症状群：阳性症状、阴性症状、情感症状、认知障碍、冲动控制障碍。
关键词：精神分裂症病因病期临床类型精神分裂症被喻为脑内的"forest fire",你能确定它是功能性还是器质性的吗？虽然精神分裂症功能性精神病的属性为人们普遍认可。
但它的确是非器质性的吗？功能性还是器质性的问题成为精神分裂症研究领域中的主角。
本世纪八十年代，现代生物医学技术和方法的不断进步为生物精神医学的崛起奠定了坚实基础，使得这一时期成为精神医学发展史上的转折点，支持精神分裂症为器质性精神病的生物学派都在各自的领域中找到了依据。
各种诊断手册虽然仍将精神分裂症归在功能性精神病的栏目下，但显然这种观点已受到了有力的挑战。
概述精神分裂症（schizophrenia）是危害人类健康的一大顽疾，在世界人口中的患病率大约是1%，亦是精神科常见的原因不明的重性精神病之一，居精神病专科医院门诊及住院人数的首位。
精神分裂症多起病于青壮年，因其主要表现为精神活动脱离现实，整个精神丧失了统一性、完整性，症状多样，故而严重损害患者的社会适应能力。
中医药治疗精神分裂症研究进展
综 述 中医药治疗精神分裂症研究进展高 屾1,柴剑波2,赵永厚2(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江神志医院,黑龙江哈尔滨150036)[关键词] 精神分裂症;中医药治疗;治疗机制doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.16.027[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2023)16-2321-05[通信作者] 赵永厚,E -mail :zhaoyonghou@ [基金项目] 国家自然科学基金项目(81873299,81973747);黑龙江省中医药科技计划项目(ZHY2020-183);黑龙江省应用技术研究与开发计划项目(GZ16C001) 精神分裂症(schizophrenia,SCH)的全球发病率在0.28%左右,发病率虽然不高,但致残率较高,且治疗负担较大[1]:在我国精神科,SCH 可占住院总人数的一半[2],而在治疗后能够符合临床和社会康复标准者仅有13.5%[3];SCH 患者多并发有其他疾病且往往预后较差,上述原因导致其预期寿命的显著缩短[4]。
另有证据显示,COVID -19疫情可能加剧了患者健康状况进一步恶化[5]。
抗精神病药物的应用仍是本病现阶段的主要治疗手段。
然而在治疗过程中,患者较差的依从性和被歧视感,药物的不良反应和不同药物之间复杂的相互作用,往往会对临床疗效产生不良影响[6]。
据此,近年来国内外中医工作者立足中医特色,在本病基础研究和临床治疗上取得了一定进展,现将其概述如下。
1 中医药治疗精神分裂症的临床研究现状在现今临床治疗实践中,多采用中医疗法联合西药的方式进行治疗,这其中中医治疗方式多样,包括但不限于中药汤剂、成药、针灸、中医功法及音乐心理疗法等,但严格依照随机、双盲和平行对照原则进行随机对照临床试验的较少[7],在此基础上完成注册并见刊于世界主流医学期刊的数量更少。
精神分裂症的治疗进展
精神分裂症的治疗进展精神分裂症是一种严重的精神障碍，常见于青壮年期，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
多年来，医学界一直在致力于改善精神分裂症患者的生活质量和治疗效果。
在最新的研究和临床实践中，关于精神分裂症的治疗取得了一些令人鼓舞的进展。
药物治疗药物治疗一直是精神分裂症的主要治疗方法。
传统的抗精神病药物被广泛应用于缓解患者的阳性症状，如幻觉和妄想。
然而，这些药物常常会引起严重的副作用，如运动障碍和代谢异常。
然而，近年来，新一代抗精神病药物的出现为患者带来了更好的选择。
这些药物被称为“非经典抗精神病药物”，包括阿立哌唑、奥拉西坦等。
它们在减轻阳性症状的同时，副作用相对较小，对患者的心理和生理健康影响较小。
心理治疗心理治疗在精神分裂症的综合治疗中发挥着重要的作用。
认知行为疗法（CBT）是其中一种常见的心理治疗方法，它通过改变患者的思维方式和应对策略，帮助他们更好地应对病症。
研究表明，CBT可以减轻患者的阴性症状，提高生活质量。
除了CBT，其他的心理治疗方法也在临床实践中取得了一些突破。
例如，认知训练和社会技能训练等方法可以帮助患者提升认知能力和社交能力，从而更好地适应社会环境。
康复治疗康复治疗是精神分裂症治疗的重要组成部分，旨在帮助患者重新融入社会并提高生活质量。
康复治疗通常是多学科的，涉及到医生、护士、心理学家、职业治疗师等多个专业。
它通过提供日常生活技能训练、职业培训和社区支持等方式，帮助患者恢复和建立起功能独立的能力。
药物治疗、心理治疗和康复治疗的综合应用已经得到广泛认可，并成为精神分裂症治疗的基石。
这种综合治疗方法能够更全面地满足患者的需求，提高治疗效果和生活质量。
创新研究除了传统的治疗方法外，创新的研究和治疗手段也在精神分裂症领域取得了一些进展。
基因研究发现了一些与精神分裂症风险相关的基因变异，这为个体化的治疗提供了潜在的方向。
例如，通过基因筛查，可以预测患者对特定药物的反应，从而精确调整药物治疗方案。
精神分裂症的病因及治疗进展
精神分裂症的病因及治疗进展一、精神分裂症的病因精神分裂症是一种复杂的心理障碍，其具体病因至今尚未完全明确。
然而，很多研究表明，遗传、神经化学、环境和心理社会等多个因素可能对精神分裂症的发生起到重要作用。
1. 遗传因素遗传因素已被广泛认可为精神分裂症的主要风险因素之一。
各项家族调查和双胞性调查结果显示，患有一个亲属患有精神分裂症的个体相较于一般人口有更高的发生率。
此外，基因组关联分析揭示了与精神分裂症相关的多个位点和基因。
2. 神经化学因素异常的神经递质系统功能在精神分裂症中起着重要作用。
多巴胺假说是当前最被接受的理论之一，该假说认为多巴胺失调引起了运动、认知和情绪功能异常。
除了多巴胺，在血清素、谷氨酸和γ-氨基丁酸等神经递质也存在异常。
3. 环境因素环境压力被认为与精神分裂症发病风险增加相关。
这些压力包括产前、出生期间和儿童早期的病毒感染、城市化、移民、社会因素等。
此外，在精神分裂症患者中也有更高的物质滥用率和早年创伤史。
4. 心理社会因素心理社会因素在精神分裂症的发展中起到了重要作用。
长期暴露于高度紧张和压力的环境下，或者是情感追求不满足等，可以导致情绪障碍，诱发或加重精神分裂症。
二、精神分裂症的治疗进展目前，尽管精神分裂症的根本治愈仍然没有找到，但各种治疗手段已经取得了显著进展，并且在帮助患者减少症状并提高生活质量方面取得了一定成就。
1. 药物治疗抗精神病药物是目前最常用的治疗精神分裂症的方法。
第一代抗精神病药物以氯丙嗪和卡马西平为代表，通过调节多巴胺受体来缓解症状。
然而，这些药物对负性症状效果较差，并且会引起一些副作用。
第二代抗精神病药物的出现改变了治疗手段，其不仅可以减轻正性和负性症状，还具有更少的运动副作用。
2. 心理治疗心理治疗在管理精神分裂症中扮演着重要角色。
认知行为治疗（CBT）是其中最常见的一种类型，其旨在帮助患者理解和改变消极思维和行为模式。
社交技能训练、家庭干预和支持性治疗等方法也被广泛应用。
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2020/2/9
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2020/2/9
历史回顾（2）
克雷丕林（Kraepelin， 德国，1896 ) 认为上述情况是同一疾 病不同类型，命名为早 发性痴呆（dementia praecox)
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历史回顾（3）
Bleuler （1911，瑞士）
知、情、意的不协调，是人格分 裂的表现
精神衰退不是必然的结局
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• 主要脑影像学检查异常的部位（结构）
大脑皮层灰质的缺失 杏仁核、海马、额叶，颞叶体积的减少 脑室容积增大
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经MRI证实精神分裂症患者存 在脑部结构的异常
经MRI(VBM)显示：精神分裂症患者中部颞叶（包括杏仁核
和海马）的体积减少，证实了精神分裂症患者确实存在脑
结构的异常。
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首发精神分裂症有脑容量的异常 改变
（2006年Meta分析）
· 52项纳入1424例首发精神分裂症患者断面 研究
·16项纳入465例首次发作精神分裂症患者队 列研究
·MRI检查结果的Meta分析 ·结果：同健康对照组相比，全脑和海马体积
显著下降（P<0.0001）;脑室容积显著增加 （P<0.0001）
精神分裂症研究进展
(schizophrenia)
1
学习目标
1. 掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、 治疗策略
2．了解精神分裂症疾病的分型、预后特征 3．了解精神分裂症疾病的病因学
2
内容
一、概述 二、临床表现 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗规范
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3
概述
概述（一）
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，多起病 于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般
无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中 可出现认知功能损害。
自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多数患者 最终发展至精神衰退。
仅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
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概述（二）
患病率
中国
时 点 患 病 率 ： 4.75‰ （ 农 村 3.42‰ ， 城 市 6.06 ‰)
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遗传因素（四）
寄养子研究结果 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病人的
子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有精神分 裂症的病人抚养等研究均表明遗传因素的存在而环 境因素对其发病不起主导作用。
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遗传因素（五）
分子遗传学研究的进展，精神分裂症不是单基因遗 传疾病，而是数个基因或数个基因组与环境相互作 用的结果。
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热点递质的研究（生化假说）
·DA D2、 D3 受体 ·5-HT 5-HT2A、5-HT2c受体 ·NMDA 受体 ·SIGMA 受体 ·5-HT2A/D2受体拮抗假说促成了数种新型 的、有效的抗精神病药物的发展，进一步 认识抗精神病药物的作用机制
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概述（三）
发病年龄
约半数在20岁以前 80%以上病人的初发年龄在16～35岁
性别
国外资料显示男女患病率无明显差异 国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1
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历史回顾（1）
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874)
Positive symptoms:
幻觉
妄想
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病因研究
100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理、社会 因素交织在一起而共同致病。 一、 生物学因素
1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究 二、个性特征 三、心理、社会环境因素
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精神分裂症的神经生物学基础模式
总 患 病 率 ： 5.69‰ （ 1982 ） ， 6.55 ‰ （ 1999) 我国约1600万（确切数字800万患者）
发病率：国内部分地区大致为0.11‰～0.35‰
主要的重性精神病，占住院患者的80%
终生患病率：6.55‰（1993年全国流调）
美国（1988）：终生患病率为13‰
遗传因素（一）
遗传学研究方法 临床遗传学研究方法
家系调查 双生子研究 寄养子研究
实验遗传学研究
连锁分析 基因组扫描
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遗传因素（二）
研究结果——遗传风险度 与患者血源关系越近，患病的风险度越高 一级亲属中约10%的发病危险性 双亲患病的子女50%的发病危险性 同卵双生子一个患病，另一个50%的发病危险性 患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则
患病的风险度越大 风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗
传ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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遗传因素（三）
双生子研究结果 MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的35~60倍 MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女
患精神分裂症的风险度无异，表明其基因型有不 全外显 双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成为 双生子这一事实本身并非导致精神分裂症的高危 因素
精神分裂症关系密切的候选基因： Dysbindin 1基因（DTNBP1） DAOA（G72） COMT基因 DISC
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神经发育异常
结构学的研究：在疾病早期，影像学检查即可发现脑 部病理性改变，脑体积（重量）在疾病发作时一般均 有下降。
进展性的脑结构损害（灰质减少，白质纤维排列紊 乱）；进展性的认知损害。 儿童期就有认知和社会功能损害 由于长期抗精神病药物治疗导致脑部改变的可能性较 小。
思维化声
争论性幻听 评论性幻听
思维被夺
思维被插入 思维被广播或扩散
强加的情感 强加的冲动 强加的行为
躯体被动体验 妄想性知觉
首级症状的诊断价值
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历史回顾（5）
Crow（英），Andreson（美）
Negative symptoms:
情感淡漠
意志缺乏
行为孤僻
注意障碍
4A症状：
Association disorder（联想 障碍）
Affective blunting (apathy) 情感迟钝
Ambivalence（矛盾观念）
2020/2/9 Autism（内向性）
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历史回顾（4）
Schneider首级症状(first rank symptoms)：