脑出血恢复期护理业务查房
脑出血恢复期护理业务查房课件
保持呼吸道通畅：保持 患者呼吸道通畅，防止
窒息
预防感染：保持患者皮 肤清洁，预防感染
预防并发症：预防深静 脉血栓、压疮等并发症
心理护理：关注患者心 理状态，给予心理支持
和疏导
康复训练：根据患者病情， 制定康复训练计划，帮助
患者恢复功能
查房记录与反馈
01
查房记录：详细记录查房过程中发
现的问题、建议和改进措施
查房效果：患者病 情改善、护理质量
提高
持续改进措施
1. 定期评估护理质量，发现问题及 时改进
2. 加强护理人员培训，提高护理技 能和知识水平
3. 优化护理流程，提高工作效率和 服务质量
4. 加强与患者和家属的沟通，了解 患者需求，提高患者满意度
5. 定期总结护理经验，分享成功案 例，推广优秀护理方法
谢谢
患者病情观察
01
观察患者意识状态，如昏迷、 嗜睡、烦躁等
03
观察患者肢体活动情况，如 瘫痪、肌力减退等
05
观察患者认知功能，如记忆 力减退、注意力不集中等
02
观察患者生命体征，如血压、 心率、呼吸等
04
观察患者语言功能，如失语、 言语不清等
06
观察患者心理状态，如焦虑、 抑郁等
护理措施执行
监测生命体征：密切观察 患者血压、心率、呼吸等 指标，及时发现异常情况
脑出血恢复期护理业务查房课件
目录
01. 脑出血恢复期护理业务查房 02. 脑出血恢复期护理业务查房
注意事项
03. 脑出血恢复期护理业务查房 案例分析
04. 脑出血恢复期护理业务查房 实践与改进
查房目的
01
评估患者病情，了解恢复情况
脑出血护理业务查房
4、焦虑：与突然发病，缺乏自理能 力及疾病相关知识有关。
• 护理目标：患者住院期间焦虑程度减轻,情绪稳定， 积极配吅治疗护理，保持每日有效睡眠5-6小时。 • 护理措施： • 向病人讲解疾病相关知识。 • 做好心理护理，多不患者交流，保持情绪稳定。 • 鼓励病人提出相关疾病方面的问题幵耐心解释。 • ④让同房已康复患者给现身说法，树立战胜疾病的信 心。 • ⑤指导病人自我调节的方法：如放松、深呼吸、分散 注意力听音乐等。 • 效果评价：患者经治疗不护理后情绪稳定，无焦虑。
• • • • • • •
护士长XXX： 该患者的护理问题还有哪些？ 护士XXX： 我认为该患症：脑疝。 3、潜在幵収症：上消化道出血。
护士长XXX：脑出血病人急救时应注 意哪些方面？
• 护士XXX： • 脑出血病人急救时应注意： 1、保持镇定幵立即将病人平卧，将其头偏向一侧，以 防痰液、呕吐物吸入气管。 2、迅速松解患者衣领呾腰带，保持室内空气流通，天 冷时注意保暖，天热时注意降温。 3、如果患者昏迷幵収出强烈的鼾声，表示其舌根已下 坠，可用手帕或纱布包患者舌头，轻轻向外拉点。 4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩， 可减少出血量。 5、患者大小便失禁时，应就地处理，丌可随意移劢患 者身体，以防脑出血加重。 6、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行 驶，以减少颠簸震劢；同时将患者头部稍稍抬高，不 地面保持20度角，幵随时注意病情发化。
脑出血护理业务查房
查房时间：2013年1月6日
查房科室：内一科
主持人说明查房目的、查房内容：
• 护士长XXX： 大家下午好！欢迎各位护士长及护士姐 妹们来参加内一科的护理业务查房。今天我 们选择的疾病是脑出血。这个病是我们科的 常见病之一。希望通过这次查房，共同提高 大家对该病的相关医学知识的认识，共同探 讨该疾病的常觃护理措施呾方法，促迚护理 质量提高。
脑出血患者护理查房
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
脑出血术后患者护理查房记录
脑出血术后患者护理查房记录科别：综合科时间：2013.11.21参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任主查者：护理部主任***查房目标：1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件查房记录：主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。
脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。
责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。
为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中；现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。
主要治疗和护理措施：治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。
护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；遵医嘱用药；压疮护理、使用气垫床；勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；防坠、跌；红外线照射。
护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。
责任组长***下护理诊断：活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；自理缺陷：与肢体偏瘫有关；潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关；有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关；有坠床的危险：与脑梗塞有关；营养失调：与吞咽困难有关。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史管床护士：介绍病情入院后处理。
请我们某护士谈一谈该病的临床特点该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
下面请乙护士谈一下相关检查1.CT：CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图什么是混合性失语？肌力分级及表现？我们在病情观察方面要注意观察哪些方面的内容意识状态、瞳孔、生命体征、肢体运动、颅内压增高的三主征、并发症的观察那下面请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2. 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关护理措施：（1）卧床休息，头部制动。
头部抬高15°～30°，保持病室安静，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。
4.皮肤完整性受损：护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。
（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
（3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。
5..潜在并发症：尿路感染护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。
（2）保持会阴部清洁、干燥。
（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。
6.潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。
脑出血后遗症护理查房内容
脑出血后遗症护理查房内容哎呀，说到脑出血后的护理，真是让人头大。
这不仅仅是病人的问题，家属们也得顶住压力。
脑出血嘛，说起来都让人心慌，毕竟这事儿真的不小。
发生了这种情况，往往会给病人带来一大堆麻烦，什么运动功能丧失啦，语言障碍啦，认知能力下降啦，这些都成了现实。
而作为护理人员，咱们的任务可就重了。
不只是要照顾病人身体的恢复，更得关注他们的心理状态，照顾好他们的情绪。
首先得说说，脑出血后，病人最明显的变化就是行动不便了。
你看，曾经可以健步如飞的人，突然之间连最简单的走路都做不到，得扶着才能勉强移动。
别看这些小事对我们来说是理所当然的，但对病人来说，可真的是一场大挑战。
照顾病人的时候，咱们得特别小心，不仅要时刻留意病人的体位变化，避免压疮，还得观察他们的情绪变化，毕竟身体的束缚再加上心理的落差，病人往往容易陷入低落，甚至有些抑郁的情绪。
为了让他们感觉到关怀和支持，护理人员可得做得细致入微。
接下来要说说语言障碍，哎呀，这个问题很多家属都深有体会。
脑出血后，语言不通顺，甚至说不出来话，病人有时候急得像热锅上的蚂蚁一样，想说话却说不清楚。
这个时候，护理人员的耐心和细心就显得尤为重要。
我们得不断地鼓励病人，给他们创造一个轻松的沟通环境。
比如，给他们准备一些简单的手势或图画来帮助表达，也可以通过让病人慢慢地发音，逐步恢复语言功能。
慢慢地，病人会变得有信心，看到他们有点进步，作为护理人员，心里也是满满的成就感。
哎呀，照顾脑出血后的病人，不仅是对身体的照顾，还是对心灵的一种呵护。
再说到康复训练，嗯，训练可是脑出血康复中一个至关重要的环节。
别小看了这些基础的运动，哪怕只是手指头的轻微活动，都是在一步一步恢复病人的功能。
很多时候，病人会觉得自己恢复得慢，甚至有些丧气，不愿意配合。
这个时候，护理人员的引导作用就更重要了。
我们得鼓励病人坚持下去，让他们看到一点点小小的进步也值得高兴。
比如，最开始他们可能连手指头都动不了，但随着时间的推移，可能手腕能动一动，甚至能够自己拿起杯子喝水了。
脑出血护理业务查房
护理诊断
1.肢体活动障碍：与肢体偏瘫有关。 护理措施：病人卧床期间生活需要得到满足将患肢置于功能位，防止足下垂、 爪形手 等后遗症。 2.活动无耐力：与身体虚弱有关 护理措施： 监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症 状，应适当限制活动量。 3.排便模式的改变 与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 护理措施：保障营养和水分供给，预防便秘。建立良好的护患关系，使患者身心放松。 4.舒适的改变：与所患疾病有关 护理措施：床上活动 指导病人双手叉握上举运动、翻身、桥式运动。 保持呼吸道通畅，定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁。 下肢静脉血栓的预防 给予肢体气压治疗，指导病人主被动踝泵运动。
原因：
、
3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的 常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。
4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发 生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
5、血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少 性紫癜和血友病等。
6、抗凝剂和纤溶剂：如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起 脑溢血。其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出 血性脑梗死等。
5、头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血 一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个 头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
治疗原则：
急性期以防止继续出血、减轻 脑水肿和颅内高压以及防治 并发症为主要目标。
护理诊断：
• 急性意识障碍 • 躯体移动障碍 • 语言沟通障碍 • 体温过高 • 焦虑 • 潜在并发症：脑疝、泌尿系感染、消化道出血、废用综合
• 检查计划：予颅脑CT，胸部平片，心脏及腹部超声，心电图检查， 完善血尿常规，凝血五项，心肌酶，肝肾功能，电解质等化验。
脑出血术后护理查房
01
观察生命体征：如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况
02
观察意识状态：注意患者的意识变化，判断病情是否恶化
03
观察肢体活动：观察患者的肢体活动情况，判断是否有偏瘫、失语等症状
04
观察引流管：观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞等情况
05
观察皮肤状况：观察皮肤颜色、温度、湿度等，及时发现压疮等并发症
06
2
临床表现
脑出血的典型症状
头痛：突发性、持续性、难以忍受的头痛
01
呕吐：喷射性呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状
02
肢体无力：一侧肢体突然出现无力或瘫痪，无法正常活动
03
语言障碍：说话含糊不清，理解力下降，甚至失语
04
意识障碍：嗜睡、昏迷，严重者可能出现脑疝
05
视觉障碍：视野缺损或视力下降，甚至失明
04
脑出血术后的饮食护理
饮食清淡：避免油腻、辛辣、刺激性食物，以减轻胃肠道负担
01
营养均衡：保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入，以促进康复
02
水分补充：适当补充水分，以维持正常体温和电解质平衡
03
吞咽困难：对于吞咽困难的患者，可采用鼻饲管或胃造瘘术进行营养支持
04
6
常见护理技巧
脑出血术后的观察技巧
肺部感染：脑出血后，患者长期卧床，导致肺部感染
3
辅助检查和处理要点
脑出血的辅助检查方法
头颅CT扫描：了解脑出血的部位、大小和范围
01
脑血管造影：检查脑血管病变，了解出血原因
02
脑电图检查：了解脑功能状态，判断预后
03
血液检查：检查血常规、凝血功能等，了解出血原因和病情变化
脑出血术后护理查房范文
脑出血术后护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]这位脑出血术后的患者进行护理查房。
主要是为了全面评估患者的术后恢复情况，看看咱们的护理措施有没有做到位，有没有啥问题需要解决，也好互相交流学习，提高咱的护理水平。
二、患者基本情况。
1. 病史。
这位患者呀，是[具体年龄]，发病前身体还算可以，不过有个高血压的老毛病，平时也没太当回事儿，药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。
那天突然就头疼得厉害，然后一侧肢体就不好使了，家里人赶紧给送到咱们医院来了。
入院的时候做了个CT，发现脑出血量还不少呢，医生就赶紧给做了手术。
2. 手术情况。
手术过程还算顺利，把脑子里的血肿给清除了一部分，不过毕竟是脑袋里的手术，风险还是挺高的。
手术完了就直接送到咱们病房了。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
1. 体温。
现在体温是[具体体温数值]，还算比较稳定。
不过前几天有点低热，咱就一直密切观察着。
因为脑出血术后发热有好几种原因，可能是吸收热，也可能是感染了。
咱就怕感染，所以当时就赶紧给做了各种检查，像血常规啥的，还好最后发现就是吸收热，过了几天体温就慢慢正常了。
2. 血压。
血压可是个大问题啊，这个患者本来就有高血压。
现在血压控制在[具体血压数值]左右，咱们每天都给他量好几次血压，按照医生的嘱咐给他用降压药。
就怕血压一高，再引起二次出血，那可就麻烦了。
3. 心率和呼吸。
心率是[心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。
这两项目前没发现啥异常情况，不过咱也不能放松警惕，毕竟这都是生命体征，稍微有点风吹草动就得注意。
# （二）意识状态。
1. 刚术后的时候。
刚做完手术那会，患者处于昏迷状态，叫他也没反应。
咱心里都特别着急，就盼着他能早点醒过来。
2. 现在的情况。
现在好多了，已经有了一点意识，能稍微睁开眼睛看看，有时候还能对简单的指令有一点反应，像咱们让他握握手，他也能稍微动一动。
这可都是好的迹象啊，说明患者在慢慢恢复呢。
脑出血病人的护理查房
2、保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠，护理操作避免提拉引流管，当患者需要搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患者安置好后再开放引流。烦躁不安者，加强护理或给予镇静剂，避免引流管脱出或患者自行拔除等意外。
3、严密观察引流液的颜色和量，正常人每日脑脊液分泌的量是400～500ml，记录每日引流量，以不超过500ml为宜。引流液为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告医生处理。
5、口腔护理2/日。每日擦拭2次，保持口腔清洁，防止感染。
6、尿道口护理1/日、防止逆行感染。大便护理，每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门周围，以保持皮肤清洁干燥，及时更换脏尿垫。
7、眼部护理昏迷病人眼睑不能闭合，可用凡士林纱布敷盖双眼，防止角膜炎及角膜溃疡的发生。
8、躁动护理为防止病人坠床，应加床挡，活动肢体要给以约束带约束，防止将各种处置管道拔下。使用的约束带要注意松紧适宜，保证血液循环通畅。
补充护理诊断：
发言者：00便秘：与长期卧床有关
11自理能力缺陷：与昏迷，肢体活动障碍有关
22有泌尿系感染的可能：与留置尿管有关
33肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关
护士长提问：1、如何判断脑室引流管的通畅性？
44：若引流管通畅，可发现管内的血液液面随着患者的脉搏上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，波动不明显时，挤压引流管如液面还无波动，怀疑引流管有可能阻塞，应立即通知医生。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理诊断及措施
• P8: 有皮肤完整性受损的危险:与躯体移动障碍， 一侧肢体偏瘫血液循环不良有关 • I8. 1 : 保持床铺清洁，干燥，无皱折，无渣屑， 如有污染及时更换， • I8. 2: 加强营养给予高蛋白，高维生素的饮食 • I8.3:协助病人q2h翻身，动作轻柔，避免拖、拉、 拍等动作，防止擦伤。 • I8.4；观察骨骼突出部位的受压情况。 • I8.5：每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 • O8：患者无压疮发生
病情介绍
患者儿子代诉：于2014年12月03日20时00分左右发现患者无明 显诱因突然出现呼之不应伴呕吐一次胃内容物,继之小便失禁，于 2014年12月03日21时32分自行将患者送达我院急诊科，完善相关 检查后以“脑干出血”收住ICU。经相关救治患者生命征平稳， 血压控制平稳，右侧肢体活动不灵，言语含混，为进一步行康复 功能锻炼，于2015年01月05日11时05分入住我科行康复功能锻炼。 患者目前右侧肢体活动不灵、言语含混，时有咳嗽、喉中偶有痰 鸣，痰不易咳出，大便干。饮食较差，仅能进食流质饮食、时有 饮水呛咳、吞咽稍困难。 • 既往史：患者代诉：有高血压史5年余，无药物食物过敏史，无外 伤史，手术史，无输血史，预防接种不详。
护理诊断及措施
P1焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识及 脑干出血后情绪障碍有关。 I1.1：加强心理护理关心病人，指导病人正确 服药配合治疗。 I1.2：讲解本病愈后效果，鼓励病人做力所能 及的 事情，克服不良嗜好，合理饮食。 I1.3; 向病人讲解疾病的相关知识。 I1.4: 多于患者交流，鼓励患者说出自己的想 法。 O1：患者情绪稳定愿意配合医生治疗
护理诊断及措施
• P6语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损 有关 • I6.1:评估病人失语的性质、理解能力，确定语言障碍的程度。 • I6.2:鼓励病人克服羞怯心理，大声说话，营造一种和谐的氛围和 轻松的语言交流环境。 • I6.3:采取多种方法进行沟通，如借助图片、手势、书写或表情进 行简单而有效的沟通。与病人说话时速度要慢，给予病人足够的 时间做出反应。 • I6.4:向病人及家属介绍语言训练的方法，进行发音肌群运动训练 （包括缩唇、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气等运动）及发音训练，遵 循由易到难的原则，使病人体会到成功的快乐，循序渐进坚持训 练。 • O6: 患者能够表达生活需要
护理诊断及措施
• P9: 知识缺乏：与缺乏脑出血相关知识有关 • I9.1：疾病知识指导：告知病人及家属本病的病因，病程特点、 病变长,累及的部位，病人常出现的症状和体征、治疗的目的、方 法以及预后。鼓励病人树立信心，掌握自我护理的方法，坚持配 合治疗，坚持功能锻炼和日常生活活动训练，最大限度地维持生 活自理能力,增强体质和机体免疫力，减少复发。 • I9.2 ：饮食指导：给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素， 易消化、易吸收的无渣饮食，并维持足够的体液摄入, I9.3：用药指导：指导病人了解本本病常用的药物及用法、可能 出现不良的反应和用药注意事项。 O 9：病人能正确服药，基本了解脑干出血疾病康复的相关知识
主要治疗
• • • • 1.一级护理，无渣流质饮食。 2.中/低频脉冲电治疗，关节松动训练，言语训练，运动疗法，等速肌力 训练，平衡功能训练，穴位贴敷治疗，磁热疗法，偏瘫肢体综合训练， 普通针刺，电针。 3.0.9%氯化钠100ml+氨溴索30mg静脉输液Bid 0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑40mg静脉输液Qd 5%葡萄糖250ml+维生素C2g+维生素B6 0.2g静脉输液Qd 复方氨基酸250ml：30g静脉输液Qd 0.9%氯化钠250ml+小牛血800mg静脉输液Qd 0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠2g静脉输液Bid 4.0.9%氯化钠10ml+布地奈德混悬液1mg雾化吸入 5.辛伐他汀胶囊20mg po qn 甲磺酸氨氯地平片5mg po bid 吡拉西坦片0.8g po tid 氨溴索分散片30mg po tid 氯化钾缓释片 1g po BID
护理诊断及措施
• • • • P7:有受伤的危险 ：与共济失调有关 I7.1：保持病房环境安静，地面干净无积水， I7.2：服用降压药后如有眩晕，恶心，乏力时， 立即平卧，增加脑部供血，服药后不要站立太 久，床边活动时要有人陪伴，起床动作要轻。 I7.3: 病人休息时使用保护性床栏，保持地面 干燥。 O7：病人住院期间未发生摔倒晕厥现象
• 一旦发现，及时报告医生，配合抢救，开通静脉。大出血时病人 应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑供血，呕吐病人应取半卧 位或侧卧位，防止误吸。尽快补充血容量，止血。
健康教育
• 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。 • 饮食清淡，多食高蛋白、低盐、低脂、高热量的易消化饮食 • 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋 气。 • 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复 医师指导下循序渐进，持之以恒。 • 正确服药降压药，定期测血压，复查病情 • 病人肢体偏瘫导致生活不能自理而产生自卑及对疾病的恐惧心理， 应尊重关心病人， 向病人讲解相关知识， 保持情绪稳定，向病人 提供有关疾病的可靠信息，避免任何刺激和伤害病人自尊的行为， 鼓励病人克服困难，增强战胜疾病的信心
脑出血恢复期护理业务查房
一般资料
• • • • • • • • • • • • • 床号：21床 姓名：李娃娃 性别：女 年龄：53岁 住院号：15010223 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：闲居 主管医生：刘未 责任护士：段可可 入院时间：2015年01月05日11时05分 入院方3.高血压3级极高危组 4.高血压性心脏病、左心扩大 5.肺部感染 6.脑梗塞
护理诊断及措施
P3：躯体移动障碍 与单侧肢体平衡能力降低有关 I3. 1:向患者及家属讲解活动的重要性 I3.2:保持床单位整洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的 机械性刺激 I3. 3:保持关节功能位，防止关节变形后失去正常功能。 I3.4:每日进行四肢的主动和被动锻炼。 I3.5:防止病人跌倒，确定安全。床铺要有保护性床栏， 保持地面干燥、防滑、防湿，活动时有人陪伴。 O3 ： 病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训 练，日常活动能力逐步增强
护理诊断及措施
• P5 吞咽障碍 与意识障碍与延髓麻痹有关 • I5.1:评估吞咽障碍程度：观察病人能否进食不同稠度食物吞咽 情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食 效果（量和速度）。 • I5.2: 鼓励能吞咽的病人进食高蛋白、高维生素的软饭、流质或 糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐；给 病人提供充足的进食时间，以利于充分咀嚼，如有食物滞留口内， 鼓励病人用舌的运动将食物运送以利吞咽；进食后应保持坐立位 30~60min，防止食物反流。 • I5.3:保持进食环境安静、舒适，告知病人进餐时不要说话，减 少进餐时分散注意力的干扰素，吞咽困难的病人不能用吸水管， 用水杯饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需 要低头饮水的体位会增加误吸的危险；立即及时清理口鼻分泌物 和呕吐物，保持呼吸道通畅 。 • O5:病人进食顺畅，能够保证每日需要量。
护理诊断及措施
• P11:疼痛 与左侧肋间局部软组织损伤 有关 • I11.1:局部制动 选用夹板、绷带等方法 固定制动，以缓解疼痛，利于修复。 • I11.2；配合局部治疗 早期局部冷敷， 24小时后可热敷和理疗。 • O11：疼痛无缓解
潜在并发症 上消化道出血
• 评估有无上消化道出血的先兆表现：如呕血、黑便、有无呃逆、 上腹部饱胀不适、胃管鼻饲的病人,注意回抽胃液,并观察胃液的颜 色是否为咖啡色或血性 ,解柏油样大便等情况考虑为上消化道出血。 如伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等情况考 虑为出血性休克。
体格检查
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1 入院时生命体征：体温36.4℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分 血压 140/100mmhg 2 一般情况：发育正常，营养良好，意识清楚，问之能对答，言语含混。 3 专科检查：双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右 侧上肢肌力3+级，右侧下肢肌力4级 4 辅助检查：4.1:(一)2014年12月03日我院CT:1.脑干出血，量约2ml。2. 双侧侧脑室旁小片状低密度影，考虑梗塞。3右侧上颌窦粘膜增厚。4胸 部未见明显异常。(二）2014年12月19日我院CT：1.脑干出血较前吸收。 2.左侧基底节外囊区脑出血，出血量约5ml。3.双侧侧脑室旁小片状低密 度影同前，考虑梗塞。4。双侧上颌窦及蝶窦粘膜增厚。5.右肺小片状渗 出灶，双侧胸腔少量积液。（三)2014年12月28日复查头颅及胸部CT:1.脑 干出血较前吸收。2.左侧基底节外囊区脑出血较前明显吸收。3.双侧侧脑 室旁小片状低密度影同前，考虑梗塞。4.双侧上颌窦筛窦及蝶窦粘膜增 厚同前。5，右肺小片状渗出灶较前稍吸收，双侧胸腔少量积液较前稍吸 收。 4.2 :2015年01月13日尿培养示：大肠埃希菌
护理诊断及措施
• p4 自理能力缺陷 与脑出血所致的偏瘫，运动障碍有关 • I4.1 :协助病人入厕、洗漱，提高病人的自信心. • I4.2:提供疾病的治疗及预后的信息，强调正面效果，以增加病 人自我照顾的信心。 • I3.3：将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，减少体力消 耗。 • I4.4:进食时提供舒适的体位，便于使用的餐具。 • I4.5：行走时，陪同者在感觉障碍侧搀扶，禁止在感觉障碍侧 放置热水袋，不用过热的水擦浴、泡脚，以免烫伤。 • O4：病人卧床时生活需要能得到满足，能够完成力所能及的活 动
护理诊断及措施
• P10: 睡眠形态紊乱 与焦虑、环境改变、左侧肋间疼 痛有关 • I10.1:保持病房环境安静，舒适，尽量避免噪音。 • I10.2:病人睡眠期间减少不必要的干扰。 • I10.3:尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素。 协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药 时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境的改变。 • O10:患者夜间可间断入睡