反流性食管炎(炎症)
反流性食管炎
反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。
胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。
反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。
西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。
这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。
但近二十年全球的发病率都有上升趋势。
中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。
疾病分级依据内镜下食管粘膜损伤的程度，将反流性食管炎分为A、B、C、D四级。
A级食管炎是指食管黏膜的损伤局限于黏膜皱襞，未融合；且糜烂的长度小于5mm，B级食管炎的糜烂长度大于5mm；C级食管炎食管损伤有融合，但不超过食管环周的75%； D级食管炎指食管环周的黏膜损伤。
发病原因引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（LES）反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快的清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。
[1]发病机理反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。
引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍，引起反流。
]临床表现反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。
食管炎的严重程度与反流症状无相关性。
严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。
典型反流综合症指因反流引起的烧心，反流和胸痛。
烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。
反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。
反流性食管炎典型症状：烧心辅助检查内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。
得了反流性食管炎，你可能有这些表现
｜科学之友｜47什么是反流性食管炎反流性食管炎主要是由于胃、十二指肠的内容物反流至食管而导致的食管炎性病变，大多表现为胸骨后烧灼感（俗称“烧心”）、反酸、胸痛、打嗝等，属于中医“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范畴，病位在胃、食管等部位。
患者在饭后一小时俯卧、弯腰或腹部压力升高时，这种情况尤为显著。
反流性食管炎在各个年龄段都有可能发生，中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者及精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。
什么原因导致反流性食管炎反流性食管炎主要由抗反流机制的弱化及反流物质对食管黏膜的侵袭所致，具体病因可以分为以下几种。
抗反流屏障的破坏病理性反流是指当患者食道下括约肌的压力降低、腹内压升高时，不能产生括约肌的收缩反应。
一些激素（缩胆囊素、胰高血糖素等）、食物（浓茶、咖啡、巧克力等）、药物（胆碱能及β-肾上腺素能受体拮抗剂、多巴胺、地西泮、钙受体拮抗剂等）都会对食道下括约肌功能产生影响。
此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后，血浆黄体酮得了反流性食管炎，你可能有这些表现你是否有烧心、反酸、胸痛的症状，或是突然有胸骨后烧灼感、反胃、吞咽困难、咽部有异物感、长时间咳嗽等症状？如果有，那你就应该提高警惕了，这有可能是反流性食管炎的临床表现。
水平增高，发病率也相应升高。
食管黏膜抗反流屏障功能的损害患者食管上皮增殖及修复功能减弱是导致反流性食管炎发生的关键因素。
胃十二指肠功能失常由于患者胃排空异常，胃酸分泌增多，导致幽门括约肌、食管下括约肌功能紊乱，使十二指肠液及胃液反流进入食道，反流的胆汁与胃酸一起作用在食道黏膜上，从而引起反流性食管炎。
其他因素患者长期处于不良情绪状态，如焦虑、抑郁等，或由于肥胖、妊娠、负重劳动等，造成腹内压升高、胃内容物反流，引发反流性食管炎。
症状表现反流性食管炎是欧美等西方发达国家的常见病。
近年来，随着我国城镇人口不断增加，“996”人群越来越多，人们饮食结构有所改变，反流性食管炎的发生概率呈逐年增高趋势。
反流性食管炎科普知识
反流性食管炎科普知识发布时间：2023-03-07T10:50:52.914Z 来源：《医师在线》2022年11月21期作者：钟德辉[导读]反流性食管炎科普知识钟德辉（四川省大竹县人民医院；四川大竹635100）反流性食管炎主要代表十二指肠、胃部内容物反流到食管引发的病症。
这一病症的发作、与食物、生活习惯、食管动力受损、先天性因素等紧密相关。
临床表现为咽部有异物、反酸、气道不适等病症。
在治疗中主要就是以控制食管炎症、抑制反流、预防并发症为核心。
主要的治疗方式包括手术治疗、药物治疗等。
反流性食管炎预后个体差异比较大，内科治疗能有效缓解患者的病症，实际预后效果好，但是患者容易出现病症复发的情况，所以要坚持长期服药。
反流性食管炎病因反流性食管炎主要病因就是食管下括约肌功能障碍，主要包括以下四种：食管清除能力降低、抗反流功能下降、食管黏膜屏障功能丧失、食管感觉异常。
①食管清除能力降低：如果患者的食管清除能力降低，就无法将反流物及时清除，使得反流物对食管的黏膜持续性的产生损伤，还会引发炎症。
②抗反流功能下降：食管下括约肌异常、胃食管交界处结构变化，使得抗反流功能下降，胃内容物也会产生反流的情况。
③食管黏膜屏障功能降低：黏膜下血液供应、复层鳞状上皮、唾液等导致食管黏膜屏障发生。
如果屏障功能降低，就会出现抵抗反流物的情况，损伤食管黏膜。
④食管感觉异常：有些患者感觉食管敏感性增强，对酸性刺激表现的更加敏感。
反流性食管炎诱发因素药物因素：服用某些药物不良反应导致，如地西泮，可能使得食管括约肌松弛，引发反流性食管炎。
食物因素：经常服用过多巧克力，会导致食管括约肌松弛，引发反流性食管炎。
生活习惯因素：经常熬夜、酗酒、吸烟频繁，引发反流性食管炎。
引起腹内压力增高因素：从事负重劳动力、呕吐、妊娠，容易引发反流性食管炎。
反流性食管炎症状1.患者出现反酸情况，提示为早期反流性食管炎。
反流性食管炎患者的基本症状就是感觉烧心，餐后、夜间卧床睡觉的时候，会感觉酸性液体从食管、胃部反流到咽部，对患者入睡、进食产生直接影响。
胃反流性食管炎治疗方案
一、概述胃反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，是指胃内容物反流至食管，导致食管黏膜炎症的一种疾病。
胃反流性食管炎的病因复杂，包括食管下端括约肌功能障碍、胃酸分泌过多、食管黏膜屏障功能减退等。
该病可引起胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽等症状，严重者可导致食管狭窄、出血等并发症。
本文将针对胃反流性食管炎的治疗方案进行详细介绍。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）质子泵抑制剂（PPI）：PPI是目前治疗胃反流性食管炎的首选药物，可抑制胃酸分泌，减轻食管炎症。
常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
治疗剂量一般为每日1次，每次20mg，睡前口服。
症状明显者，可增加剂量至每日2次。
（2）H2受体拮抗剂（H2RA）：H2RA可抑制胃酸分泌，减轻食管炎症。
常用的H2RA有雷尼替丁、西咪替丁等。
治疗剂量一般为每日2次，每次150mg。
（3）胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂可保护食管黏膜，减轻炎症。
常用的胃黏膜保护剂有磷酸铝、胃复安等。
治疗剂量一般为每日3次，每次1g。
（4）抗酸药：抗酸药可中和胃酸，减轻食管炎症。
常用的抗酸药有碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶等。
治疗剂量一般为每日3次，每次1g。
2. 生活方式调整（1）饮食调整：避免辛辣、油腻、过热、过冷等刺激性食物，减少酒精、咖啡、浓茶等刺激性饮料的摄入。
保持饮食规律，避免暴饮暴食。
（2）体重管理：肥胖者应减轻体重，以减轻胃部压力，减少胃酸反流。
（3）戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重胃反流性食管炎的症状，应尽量避免。
（4）姿势调整：餐后不宜立即躺下，可适当站立或散步，促进胃内容物向下移动。
3. 手术治疗对于药物治疗无效或伴有严重并发症的胃反流性食管炎患者，可考虑手术治疗。
常见的手术方法包括：（1）胃底折叠术：通过缝合胃底，使胃食管交界处形成一定程度的机械性屏障，减少胃酸反流。
（2）食管下端括约肌重建术：通过手术重建食管下端括约肌，提高其收缩功能，减少胃酸反流。
（3）食管下端括约肌切断术：适用于部分患者，通过切断食管下端括约肌，降低胃酸反流。
反流性食管炎健康宣教
反流性食管炎健康宣教反流性食管炎（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物反流到食管，引起炎症和不适。
以下是有关反流性食管炎的健康宣教内容，以帮助人们更好地了解和管理该疾病。
一、病因和诱发因素1.引起反流性食管炎的主要因素是食管下括约肌失去张力和胃排空延迟，导致胃酸和食物回流到食管。
2.诱发因素包括：饮食习惯不良，例如饮食过量、过食油腻食物、饮用过多咖啡、茶、碳酸饮料等；体位不良，尤其是饭后卧床或睡觉；肥胖、妊娠、吸烟、酗酒等行为也可能诱发反流性食管炎。
二、临床表现1.烧心感：即疼痛或不适感，位于胸骨后部和上腹部，常伴随胃酸回流。
2.吞咽困难：食物卡在胸骨下，引起不适，常伴有胃酸回流的感觉。
3.干咳或咳嗽：反流的胃酸刺激食管黏膜，引起喉咙和气道炎症，导致咳嗽。
4.饮食不耐受：摄入较多食物时感到胀痛、饱胀或恶心。
5.其他症状：口腔中苦味、咳嗽时出现酸味、喉咙痛等。
三、饮食宣教1.合理饮食：避免过量进食，尤其是大量摄入高脂肪、高盐、辛辣食物和酸性食物。
2.饮食时间和体位：进餐后避免立即卧床或睡觉，维持直立位2到3小时，有助于胃排空。
3.饮食习惯改善：限制饮用咖啡、茶、可乐、碳酸饮料等刺激物质，戒烟戒酒。
4.注意调整体重：控制体重，减轻腹压，有助于预防和缓解反流症状。
5.增加膳食纤维：增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，有助于消化、促进胃肠蠕动，减少胃酸反流。
四、生活习惯宣教1.饮水注意：避免大量的饮水和饮水太快，尽量避免饭前或饭后30分钟内喝水。
2.身体姿势：避免穿紧身衣物，保持自然挺胸的站姿或坐姿，促进腹肌收缩。
3.合理运动：适当进行有氧运动，例如散步、慢跑等，有助于调节胃肠蠕动和减少症状。
4.睡眠姿势：使用高垫枕，提高上半身，避免卧床时胃酸回流。
五、药物治疗采取药物手段对反流性食管炎进行治疗是常见的方法，可以减轻症状和促进愈合。
反流性食道炎(GERD)的科普
反流性食道炎(GERD)的科普反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，是由于胃酸或胃内容物反流到食管而引起的食管黏膜炎症。
反流性食管炎的主要症状是胸部灼热感（胃灼热），通常在进食后或躺下时发生，有时还伴有酸水或食物反流、上腹部或胸部疼痛、吞咽困难等。
反流性食管炎不及时治疗，可能导致食管组织损伤、变形、出血、溃疡、癌变等严重并发症。
一、反流性食管炎的症状和危害反流性食管炎的主要症状是胸部灼热感，即胃灼热。
胃灼热通常在进食后发生，在平躺时可能加重。
其他常见的症状还有食物或酸液回流、上腹部或胸部疼痛、吞咽困难、吞咽时胸骨后方疼痛、食物嵌塞。
有些患者还可能出现胀气、打嗝、恶心、嘴巴散发酸苦味、早上声音沙哑、喉咙疼痛、咽喉处有异物感等症状。
如果反流性食管炎未能及时得到治疗，可能发生的并发症如下：食道溃疡：反流的胃酸会侵蚀食管内的组织，导致炎症、出血，形成溃疡。
食道溃疡可能会引起疼痛和吞咽困难。
食道狭窄：胃酸对食管下部造成的损伤会导致疤痕组织形成，使食物通道缩窄，导致吞咽问题。
巴雷特食管：胃酸造成的损伤可能会导致食管下层组织发生改变，这些改变与食道癌风险增加有关。
呼吸道并发症：反流的胃内容物也可能进入喉部和气管，引起咽喉刺激、声音沙哑、咳嗽、气喘等上呼吸道的症状，甚至导致肺部感染或肺纤维化。
二、反流性食管炎的病因和风险因素反流性食管炎的原因可能与以下因素有关：胃、十二指肠功能异常。
消化功能不良，在餐后2~4小时内不能完全消化食物，残余的食物和胃酸发生反流的风险会大幅增加。
食管下括约肌功能障碍。
食管下括约肌功能障碍可导致胃酸或胃内容物不能有效地被阻止在胃内，而是回流到食管中。
食管下括约肌位于食管和胃之间，它的作用是控制食物和液体从食管进入胃部，同时防止胃酸和胃内容物逆流到食管。
当食管下括约肌张力降低、松弛或不能正常关闭时，就会发生反流现象。
食管裂孔疝。
食管裂孔疝指胃的上半部分隆起，通过横膈膜进入胸腔的症状。
食管裂孔疝会影响食管下括约肌的功能，使胃酸更容易回流。
反流性食管炎,反流性食管炎的症状,反流性食管炎治疗【专业知识】
反流性食管炎,反流性食管炎的症状,反流性食管炎治疗【专业知识】疾病简介反流性食管炎(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，胃食管反流分为生理性和病理性两种。
生理性胃食管反流见于正常人，无临床意义。
若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。
反流性食管炎的症状易与消化性溃疡相混淆，易被误诊。
疾病病因一、病因24小时食管pH监测发现，正常人群均有胃食管反流(gastro-esophageal reflux,GER)现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。
其特点为：常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多;反流总时间小于小时/24小时。
在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。
二、发病原因1.食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)。
LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。
该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。
LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。
研究表明，LESD 小于0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。
胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。
反流性食管炎最佳治疗方法
反流性食管炎最佳治疗方法
反流性食管炎是一种常见的胃肠道疾病，常表现为胸骨后灼热感、胃酸反流和食管炎症。
针对反流性食管炎的治疗方法有多种选择，具体治疗方案应根据患者病情的严重程度和个体差异进行医生个性化定制。
首先，改变生活习惯是治疗反流性食管炎的基础。
1. 饮食调整：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，减少咖啡因和酒精摄入，增加蔬果和高纤维食物的摄入。
2. 饮食方式：少量多餐、慢咀嚼，避免饱腹。
3. 保持体重与BMI在正常范围内，避免肥胖。
4. 就餐时间：避免在临睡前2-3小时内进食，晚餐后保持直立
2-3小时。
其次，药物治疗可缓解反流性食管炎症状。
1. 抗酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）能有效降低胃酸分泌，
亦可靠抗酸药物如H2受体拮抗剂（H2RA）来减少胃酸分泌。
2. 镇痛、镇静药物：如蛋白酶抑制剂、抗胃酸剂对胃黏膜有保护作用。
3. 消化药物：如消化酶、胆盐结合剂等可辅助减轻症状。
对于严重的反流性食管炎患者，可考虑下述治疗方法：
1. 膳食纤维增加：可进一步增加食管蠕动，改善胃酸反流。
2. 食管扩张术：针对食管狭窄或食管括约肌紧张不适当者，可采用食管扩张术。
3. 外科手术：如抗反流手术（Nissen fundoplication）可修复食
管括约肌功能，预防胃酸反流。
需要注意，治疗反流性食管炎还需避免一些诱发因素，如抽烟、服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等。
治疗反流性食管炎是一个长期的过程，需患者积极配合医生的治疗方案，并进行定期复查和随访。
以上方法应在医生的指导下进行，以确保疗效和安全性。
反流食管炎正规治疗方案
一、引言反流食管炎是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃酸反流至食管，引起食管炎症。
反流食管炎的病因复杂，包括食管下端括约肌功能障碍、胃食管反流、食管蠕动功能障碍等。
如果不及时治疗，反流食管炎可能导致食管狭窄、出血、溃疡等严重并发症。
本文将介绍反流食管炎的正规治疗方案。
二、诊断1. 症状：反流食管炎的主要症状包括胸骨后烧灼感、吞咽困难、反酸、胸痛等。
2. 体征：医生通过体检，观察患者的食管黏膜情况，如有无充血、糜烂、溃疡等。
3. 检查：（1）食管吞钡检查：观察食管黏膜、食管蠕动情况。
（2）胃镜检查：观察食管、胃黏膜情况，可发现食管炎、溃疡等。
（3）食管测压：检测食管下端括约肌的压力，评估其功能。
（4）24小时食管pH监测：监测食管pH值，判断胃酸反流程度。
三、治疗1. 药物治疗（1）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，是治疗反流食管炎的首选药物。
剂量一般为每日1次，每次20mg，早餐前空腹服用。
（2）H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、西咪替丁等，可减少胃酸分泌。
剂量一般为每日2次，每次150mg。
（3）促动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增强食管蠕动，减少胃酸反流。
剂量一般为每日3次，每次10mg。
（4）黏膜保护剂：如磷酸铝、胃复安等，可保护食管黏膜。
剂量一般为每日3次，每次0.5g。
2. 生活方式调整（1）饮食：避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高脂肪食物；少食多餐，晚餐不宜过晚；避免过度进食，以免加重胃酸反流。
（2）体重：保持适宜体重，避免肥胖。
（3）睡眠：保持睡眠质量，避免平躺时进食，睡觉时抬高床头。
（4）戒烟限酒：吸烟和饮酒可加重反流食管炎，应尽量避免。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、症状严重、有并发症的患者，可考虑手术治疗。
手术方法包括：（1）胃底折叠术：将胃底折叠至食管下端，加强食管下端括约肌功能。
（2）抗反流手术：通过手术改变胃食管解剖结构，减少胃酸反流。
四、预后反流食管炎的治疗效果与患者的病情、治疗依从性等因素有关。
反流性食管炎的健康教育
反流性食管炎的健康教育反流性食管炎是一种较为常见的胃肠道疾病，它常常给患者带来不适感和痛苦。
为了提高人们对反流性食管炎的认识，预防和控制这种疾病的发生与发展，本篇文章将重点介绍反流性食管炎的健康教育。
一、什么是反流性食管炎反流性食管炎是指胃酸倒流至食管内，引起食管黏膜炎症的疾病。
它常常表现为胸骨后疼痛或灼热感、酸味上涌、咳嗽、反胃和呕吐等症状。
长期未得到有效控制的反流性食管炎还可能导致食管溃疡、食管狭窄等并发症。
二、反流性食管炎的原因1. 低下的下食管括约肌压力：下食管括约肌是食管和胃之间的阀门，它的功能是防止胃酸倒流至食管。
如果下食管括约肌的压力减弱，胃酸就更容易倒流至食管，从而引发反流性食管炎。
2. 食管功能障碍：某些食管功能异常的人，如食管蠕动不正常或食管清空时间延长，也容易患上反流性食管炎。
3. 饮食习惯不当：过度进食油腻和刺激性食物、大鱼大肉和过热过冷的食物等，都会增加胃酸分泌和诱发反流性食管炎的机会。
4. 肥胖：肥胖会增加腹压，使胃酸更容易倒流至食管。
三、预防1. 合理饮食（1）少食多餐：合理控制饮食量，避免过饱和暴饮暴食，可减少胃酸分泌和减轻食管负担。
（2）清淡饮食：尽量少吃油腻和辛辣食物，避免过热过冷的食物，可以减少胃酸的分泌和食管炎症的发生。
（3）戒烟限酒：烟草和酒精都会增加胃酸分泌，加重反流食管炎的症状，应尽量戒烟限酒。
2. 注意生活方式（1）保持良好的姿势：避免俯卧、弯腰和长时间低头等姿势，可减少下食管括约肌受压，降低胃酸倒流的机会。
（2）避免过度运动：过度运动会增加腹压，加重胃酸倒流的情况，应避免剧烈运动或高强度运动。
（3）调整睡眠姿势：睡觉时尽量保持头部高于胃部的位置，可利用垫高枕头或床头等方式，减少胃酸倒流的可能。
3. 管理压力长期压力过大会导致胃肠功能紊乱和胃酸分泌增加，增加发生反流性食管炎的风险。
因此，人们应该学会合理调整自己的生活和工作节奏，舒缓压力，保持良好的心态和积极的心理状态。
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胃炎相关
6
抗反流机制
反流物攻击作用
胃炎相关
7
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LOS 功能障碍 裂孔疝
胃炎相关
症状 食管炎 并发症
8
下食管括约肌功能障碍
LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛， 持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。
17
烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
胃炎相关
18
食管以外症状 咳 嗽 哮喘 声嘶
并发症症状
吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔
胃炎相关
19
内镜表现
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
胃炎相关
胃炎相关
27
GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道
症状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
胃炎相关
28
方法
食管24h pH监测 酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
胃炎相关
29
胃炎相关
30
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
反流>5min
最长反流时间 (5min)
<50 <4.2 <6.3 <1.2 =3 <9.2
<66 <4 <4.3 <6.3 =3 <18
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
胃炎相关
35
食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
胃炎相关
36
评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行
晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
胃炎相关
15
常见症状
烧心 胸痛 反酸嗳气 吞咽障碍
最常见、最特异
胃炎相关
16
典型症状
• 烧心 • 反酸
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
胃炎相关
报警症状
• 吞咽困难 • 吞咽痛 • 黑粪 • 呼吸困难 • 体重减轻
反流性食管炎
胃炎相关
1
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
胃炎相关
2
胃食管反流病 GERD
gastroesophageal reflux disease
reflux esophagitis
西方国家十分常见 7%~15%
我国北京和上海地区 5.77%
婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发 育营养不良
胃炎相关
5
GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
胃炎相关
9
食管清除 蠕动性收缩、唾液中和
膈脚
主动收缩形成高压带
食管粘动功能 排空延迟
胃炎相关
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反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流
反流物与粘膜接触时间
胃炎相关
11
不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强
胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
胃炎相关
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胃炎相关
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继发因素
进行性系统性硬化症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等
胃炎相关
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病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上
烧心，反酸……＋
胃炎相关
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诊断
有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎， 但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
NERD
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鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
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并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
胃炎相关
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症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
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Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
non-erosive reflux disease
Barrett’s esophagus
胃炎相关
3
胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难
咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
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流行病学
抗反流手术
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放射性核素检查方法简便，但短时间扫 描难于充分了解真实的反流情况。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病 变有一定价值
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食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
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诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎 症 ，无其他病因食管炎的依据；
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内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但 破损间无融合
C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周
D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
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