预检分诊登记表
预检分诊登记表-微软
预检分诊登记表-微软
本文档旨在规范微软公司的预检分诊登记流程，以确保员工和访客的健康与安全。
以下是登记表的内容和要求：
基本信息
- 姓名：[填写姓名]
- 性别：[填写性别]
- 年龄：[填写年龄]
- 联系[填写联系电话]
- 邮箱地址：[填写邮箱地址]
健康状况
请回答以下问题，并在每个问题前标注是或否：
1. 是否有发热症状？
2. 是否有咳嗽或呼吸困难？
3. 是否有喉咙痛、流鼻涕或鼻塞等感冒症状？
4. 是否有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等？
5. 是否在过去14天内与COVID-19确诊患者接触过？
6. 是否在过去14天内有境外旅行史？
填表日期
请填写填表的日期：[填写日期]
注意事项
- 请如实填写上述信息，以确保准确的分诊和预防传染病的扩散。
- 如有健康状况变化，请及时通知相关负责人。
- 登记表信息将被保密并仅用于分析统计和追踪接触史。
以上为预检分诊登记表的内容和要求，请在到访前准备相关材
料并予以配合。
谢谢合作！
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注：本文档仅供参考，具体填表内容可根据实际需要进行调整。
为避免法律纠纷，请自行核实并确认相关内容的准确性。
预检分诊登记表-雅虎
预检分诊登记表-雅虎简介预检分诊登记表是为了保障雅虎公司内部员工和访客的安全与健康而设计的一份文件。
该登记表旨在帮助进行预检分诊过程，以便及时识别和采取必要的措施，防止疾病的传播和感染。
登记表内容1. 个人信息：包括姓名、工号/访客编号、部门、联系电话等基本信息，以便进行身份识别和联系。
2. 体温测量：记录登记者的体温情况，以检测是否存在发热情况。
3. 健康状况调查：列出一些常见的关于身体健康的问题，登记者需要回答是否有相关症状或曾接触过疾病患者等情况。
4. 出入信息记录：记录登记者进出企业办公场所的时间和地点，为追踪和预防疫情提供依据。
5. 其他需要注意事项：登记表内提醒填写者应遵循企业防疫政策，佩戴口罩，勤洗手，遵循社交距离等相关要求。
使用方法1. 登记表可由安全与健康部门或指定人员在入口处或指定地点发放，员工和访客进入企业办公场所前必须填写完整。
2. 登记者应如实填写个人信息和健康状况，确保准确反映自己的情况。
3. 登记表的填写应确保规范、清晰、准确，并及时上交给相关部门。
4. 安全与健康部门或指定人员应根据登记表的内容进行人员的预检分诊工作，采取相应的措施。
注意事项1. 登记表的填写应严格遵守个人隐私保护法律法规，确保个人信息的保密性。
2. 登记表仅用于防控疫情和保障员工和访客的安全，不得用于其他用途。
3. 登记表应定期进行数据清理，及时销毁不需要保存的信息。
总结预检分诊登记表-雅虎是一份重要的工具，可以帮助雅虎公司管理疫情防控工作，保护员工和访客的安全与健康。
通过规范填写和应用该登记表，可以有效预防疾病传播和感染，确保办公场所的安全。
预检分诊登记簿
序号
日期 时间
患者姓名
性别
年龄
身份证号
常℃）
主要症状
接诊人
患者去向
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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注意事项：1.预检分诊点：由有相关专业经验的医护人员预检分诊；
合理防护：穿工作服/白大衣，外罩一次性隔离服（一次性手术衣），戴帽子、一次性医用（外科）口罩、胶皮手套或一次性手套。
2.所有来诊人员包括家属均需扫码、测温、询问旅居史、职业史并登记。
3.流行病学史：既往新冠肺炎感染情况、重点地区（记录具体地区）旅居史、境外返岛、冷链从业者等。
4.主要症状：记录新冠肺炎疫情相关症状，如咳嗽、乏力、咽痛或胸闷、腹泻、嗅（味）觉减退等。
5.有发热或疑似患者转运后必须记录患者去向。
急诊病人预检分诊登记表格模板(可修改)
2.眼部疾病 【最少选择1项】
（）3天内戴过隐形眼镜 （）葡萄膜炎 （）青光眼 （）或眼压高
（）角膜炎 （）或角膜上皮缺损 （）眼外伤史 （）青睫综合征
（）视神经炎 （）眼底病 （）眼底出血、黄斑病 （）高度近视
（）近视超过600度 （）无3.是否做过眼睛或眼皮手术
（）有 （）无
3.1 眼部手术时间
（）视网膜裂孔激光手术
备注事项：
再次感谢您的配合与支持！我们期待为您提供优质的治疗服务，帮助您恢复健康。
一、事件
1.机械性眼外伤，致伤物为
如反弹的铁钉、钢丝、砂轮、剪刀、牙签、指甲划伤、门把手、水龙头、混凝土块/板、球类、拳头、棍棒、交通意外、烟花爆竹等
2.化学物质（主要为液体或气体）入眼，化学物质为
工业生产（如胶水、机油、漂白粉、腻子粉等）
生活意外（如洗洁精、洗衣液、洗发沐浴露、辣椒油等）
3.异物入眼
3.烟花爆竹
二、症状
“几分钟内”指视力下降很快，半个小时内发生明显视力下降。
“几小时内”指睡一觉起来发现视力下降了，或上午到下午或晚上视力在这几个小时内下降明显。
“几天内”指视力在7天内慢慢下降，越来越差
“逐渐下降”指视力慢慢下降，超过7天
1 其他视力相关症状 【最少选择1项】
（）①眼前黑影遮挡，感觉眼前某个方向看不见东西，例如，上方有黑影遮挡看不见，或半边看得见另一半看不见
（）一眨眼睛就痛，一睁眼就怕光流泪，觉得闭眼睛不转动眼珠子才不痛
2.1 胀痛程度
（）尚能忍受
（）不能忍受
（）感觉需要服用止痛药
（）不能忍受，伴同侧头痛或恶心、想吐
3.其他，如下: 【最少选择1项】
（）畏光 （）流泪 （）无
新冠预检分诊登记表及个人体温监测表
是否有异常发热、咳嗽、呼吸困难等可症状
是否与新冠肺炎确诊患者或疑似患者接触
是否外出
外出地点
外出事由
外出时间
返回时间
上午
下午
外地返回人员情况说明
本人于2020年 月 日，乘坐（交通工具） ，于 月 日到达 ，滞留 天，期间（有/没有）接触过新冠肺炎确诊患者或疑似患者，于 月 日，乘坐（交通工具） ，于 月 日 时返回西安市。
挂号分诊登记本
挂号分诊登记表
日期
姓名
体温
身份证号
现 住 址
联系电话
来时乘坐交通工具
近期有无发热、乏力、干咳、鼻塞、流感、腹泻等不适症状
14天内有无疫情中高风险地区居住史、旅行史、接触史等
发病日期
分诊
科室
医务人员健康监测记录
所在科室
姓名
性别
身份证号
身份证上户籍地址
目前家庭常住地址详细地址
联系电话
区县
街办
监护人承诺：
每日主动检测学生自身健康情况，填写的各项信息均真实、准确，不存在谎报、漏报、瞒报病史、外出史与新冠肺炎确诊患者或疑似患者接触史的情况，并对故意隐瞒造成的疫情扩散依法承担相关法律责任。
签 字：
时 间：
预检分诊登记表
就诊日期 姓 名 性别 年龄
医院预检分诊未扫码患者登记表
身份证号
居住地址
工作/学习 近14天内有无 单位 县外旅居史
是话
注：1.此表由预检分诊工作人员负责指引和帮助患者填写并妥善保管； 2.此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹； 3.近14天内有县外旅居史应在相应栏目中填写详细地点和来勉途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”； 4.有相关症状体征及/（或)外地旅居史的患者应加强核实姓名、住址、联系方式等信息； 5.如有新冠肺炎疑似患者应立即按照我院《新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案》进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。