口腔拔牙知情同意书
口腔拔牙手术知情同意书模板
口腔拔牙手术知情同意书模板尊敬的患者：您好！在您接受口腔拔牙手术之前，我们需要您仔细阅读并签署本知情同意书。
本手术可能涉及一定的风险和并发症，希望您能充分了解相关信息并做出明智的决策。
请您务必在签字前与我们的医生进行详细咨询，以确保您对手术的了解和知情同意。
一、手术目的和方法：口腔拔牙手术是为了解决以下情况之一而进行的：1. 牙齿严重蛀牙或损伤无法修复；2. 牙齿阻生智齿或其他牙齿导致疼痛或口腔不适；3. 牙齿拔除是其他口腔治疗的前提条件。
手术方法包括局部麻醉和全身麻醉两种，具体方法将根据您的具体情况和医生的建议进行选择。
二、手术风险和并发症：1. 出血：口腔拔牙手术可能导致出血，尤其是在手术后的数小时内。
如果出血过多，可能需要进一步处理，甚至可能需要输血。
2. 感染：手术后可能出现感染，主要表现为疼痛、肿胀、发热等症状。
如果出现感染，可能需要服用抗生素进行治疗。
3. 口腔干燥：手术可能导致口腔干燥，这可能会影响咀嚼、吞咽和言语能力。
4. 牙槽骨损伤：手术过程中可能会损伤周围的牙槽骨，这可能导致牙槽骨感染、牙齿松动或牙齿移位。
5. 神经损伤：手术可能导致周围神经的损伤，这可能会导致面部麻木、咀嚼困难或舌部感觉异常。
6. 牙齿残留：在手术过程中，可能会出现牙齿残留的情况，需要进行进一步处理。
三、术后护理和注意事项：1. 出血：手术后，您可能会出现轻微的出血，可以用纱布轻压止血。
避免用力漱口，以免刺激伤口。
2. 饮食：手术后的24小时内，避免食用热食或辛辣食物，以免刺激伤口。
建议选择软食和液体食物，避免用力咀嚼。
3. 洗漱：手术后的24小时内，避免用力漱口。
24小时后，可以用温盐水轻轻漱口，帮助保持口腔清洁。
4. 牙刷：手术后的24小时内，避免使用牙刷刷牙，以免刺激伤口。
24小时后，可以轻柔地刷牙，避免刷到伤口处。
5. 疼痛和肿胀：手术后可能会出现疼痛和肿胀，可以使用医生建议的止痛药和冷敷物来缓解症状。
口腔知情同意书模板 拔牙
拔牙知情同意书欢迎到**口腔就诊。
作为医务人员，我们会尽一切努力诊治您的病痛。
但由于目前的医疗技术和条件的局限，对一些无法避免的机体反应和手术并发症，希望就诊的朋友了解、理解和谅解。
在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容，并了解治疗所需的大概费用，根据自身情况做出决定。
如果您同意医生提出的治疗方案，并接受相关的收费，请在同意书上签名，我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。
【拔牙知情同意书】经医生检查，根据我的病情需要对我的患牙进行牙齿拔除，具体牙位为：同时我已详细阅读以下内容。
经慎重考虑以后我完全接受医生提出的治疗方案，同意拔牙。
如出现下文情况，我给予理解并积极配合医生处理。
（一）拔牙禁忌症：1．血液病：包括血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等；2．高血压：血压高于150/100mmHg；3．肝脏疾病；4．肾脏病；5．糖尿病；6．甲状腺功能亢进；7．口腔炎症及恶性肿瘤；8．月经期；9．妊娠期；10．其他疾病：拔牙前应向医生说明不得隐瞒病情，若有隐瞒病情，后果自负。
（二）拔牙术中及拔牙后并发症：1．晕厥；2．牙根折断；3．牙槽骨折断；4．上颌结节折断；5．邻牙及对颌牙损伤；6．下颌骨骨折；7．颞下颌关节脱位；8．牙根进入上颌窦；9．出血、牙龈损伤；10．下牙槽神经损伤；11．上颌窦穿孔、上颌窦口腔篓；12．拔牙后感染；13．皮下气肿；14．干槽症、骨髓炎。
（三）局部麻醉并发症：1．晕厥；2．过敏性反应；3．药物性中毒；4．注射区疼痛及水肿；5．血肿；6．感染；7．注射针折断；8．暂时性面瘫；9．神经损伤；10．暂时性牙关紧闭；11．暂时性复视及失明。
（四）医嘱：拔牙后注意事项1．拔牙后30分钟至1小时内，咬紧拔牙创面的棉球（不要咬的过紧）尽量不要更换棉球，待初步凝血后由医生检查将棉球取出；2．拔牙后24小时内不刷牙、不漱口、不要吸吮、舔舐或用手指牙签等挖摸拔牙处，亦不要高声谈笑和用力吐唾液，以免破坏血凝块引起出血；3．拔牙2小时后进食，当日进温凉饮食，不要吃过硬、过烫食物。
拔牙知情同意书1@口腔 牙医 知情同意书 范本
拔牙知情同意书姓名：_________________ 性别：_________ 年龄：_________ 编号：____________________ 一、需拔牙手术的原因：不能保留的蛀牙：是否阻生齿：是否多生牙：是否隐裂牙、劈裂牙：是否残根：是否埋伏牙：是否正畸减数拔牙：是否乳牙滞留：是否外伤牙：是否牙周病无法保留的松动牙：是否二、手术禁忌症：心血管疾病：高血压、心脏病、心衰、心律不齐血液病、炎症与肿瘤、化疗、放疗、肝病、糖尿病、肾病、妊娠、月经期长期服用药物：其他疾病：三、拔牙手术可能发生的并发症及风险，术中或术后可能出现的症状：1. 伤及临牙；2. 粘膜溃疡；3. 开口受限；4. 颞颌关节疼痛；5. 遗留<3mm的残根；6. 面部肿胀；7. 局部血肿；8. 窗口感染、干槽症等；9. 拔除上颌后牙时，有可能会引起鼻窦炎、上颌窦口腔瘘；10. 拔除下颌牙齿，有可能引起舌或下嘴唇麻木或下颌骨骨折。
四、拔牙术后注意事项：1. 纱卷或棉球需咬40分钟至1小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象；2. 拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血，手术后尽快冷敷术区脸颊，以减轻肿胀，术后48小时开始热敷；3. 拔牙后2小时才能饮食（用对侧），可吃流质或半流质，不吃过硬、过热食物；4. 拔牙当天不能做剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吸烟、不吹乐器、不允吸创口、不漱口；5. 局部麻醉药性消失后，拔牙创口可能略有疼痛，请遵医嘱服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊；6. 除了第三磨牙与多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后均建议安装假牙，大约拔除后2个月来就诊安装。
五、本次拔牙手术牙位：六、本次拔牙手术费用：1七、备注：我已提供正确而完整的生理及心理健康资料；我已提供完整的药物、食物、麻药、花粉等过敏的资料，并且声明经内科或外科医生的检查，没有任何血液疾病及身体其他系统性疾病。
牙齿拔除知情同意书
牙齿拔除知情同意书背景牙齿拔除是一种常见的口腔手术，用于治疗牙齿严重损坏、感染或其他口腔问题。
在进行牙齿拔除手术之前，我们需要您的知情同意，以确保您充分了解手术的风险、利益和后果，并且您同意进行拔除牙齿的手术。
手术过程在牙齿拔除手术中，我们将首先进行一项全面的口腔检查，以确保您的牙齿适合进行拔除手术。
然后，我们将进行以下步骤：1.局部麻醉：在进行牙齿拔除手术之前，我们将使用局部麻醉药物麻醉您的牙齿和周围组织，以减轻疼痛和不适感。
请您配合我们的操作，并告知我们任何可能的过敏反应或疾病史。
2.牙齿拔除：在麻醉生效后，我们将使用特殊的工具将牙齿从牙槽骨中逐渐松动，并将其取出。
这个过程可能需要一些时间，取决于您牙齿的情况。
我们将尽力确保手术过程的安全和舒适。
3.出血控制：牙齿拔除过程中可能会有一些出血。
我们将采取适当的措施来控制出血，例如口腔内填塞物或缝合线。
您应该遵循我们关于口腔卫生和饮食的建议，以促进伤口的愈合和减少感染的风险。
4.切除后的护理：在牙齿拔除手术结束后，我们将向您提供必要的护理指导。
这可能包括口腔清洁、药物使用和饮食注意事项等。
请您严格遵守这些指导，以确保伤口的恢复和愈合。
风险和并发症虽然牙齿拔除是一种常规的口腔手术，但仍然存在一些风险和并发症。
这些包括但不限于：•出血：牙齿拔除手术后可能出现一定程度的出血。
在手术后的几天里，您可能会有轻微的出血，但通常会逐渐减少。
如果出血过多或持续时间过长，请及时与我们联系。
•感染：任何手术都存在感染的风险，包括牙齿拔除手术。
我们将采取预防措施来降低感染的风险，例如使用消毒器械和清洁手术区域。
如果出现发热、肿胀、疼痛等感染症状，请及时向我们报告。
•神经损伤：由于牙齿与周围的神经和组织密切相关，牙齿拔除手术可能导致神经损伤。
这可能会引起麻木感、牙齿敏感等不适。
请注意，神经损伤可能是暂时的或永久性的。
•牙齿裂缝：在拔除牙齿时，可能会发生牙齿裂缝。
这可能是由于牙齿本身的脆弱性或手术过程中的误操作导致的。
拔牙术前,知情同意书
门诊小手术／拔牙术前知情同意书____________________同志：您的___________________________________________________________________治疗我们将按门诊小手术（拔牙）操作规程为您治疗，但手术（拔牙）过程有可能发生如下情况，请理解：1、请您如实向经治医师反映过去有何不良病史(心脏病、糖果尿病、血液病、高血压等)，免在手术中、术后引起不良后果（术前请勿空腹，女性同志月经期间与怀孕时期请勿拔牙）。
2、手术（拔牙）前麻醉可能出现疼痛，一过性高血压、心跳加快、晕厥、局部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及心脏脑血管意外。
3、手术（拔牙）过程中可能因个体差异，局部炎症等使麻醉效果不佳，出现疼痛。
4、拔牙中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙折、断根，须增隙、扩大创面拔除。
有时牙根无病变，因牙根深，可保留极小的断根不勉强取出或延期拔除或随防观察（视创口愈合情况而定）。
5、拔牙术中可因颌骨、牙槽骨的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙槽骨骨折、上颌结节折断、下颌骨骨折、摄颌关节脱位、上颌窦穿孔等。
6、拔牙术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等，需进一步手术才可能取出。
7、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、或对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮肤的麻木。
8、手术／拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染（干槽症）、暂时性张口受限、暂时性头晕、头痛等。
上述在手术／拔牙过程中可能发生的并发症与意外情况您若能理解请签字：同意手术_______________________________________年月日拔牙后注意事项1、口内所咬的棉球30分后吐出，若出血较多可延长至于1小时，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。
2、拔牙后24小时内不能漱口、刷牙、以免冲洗掉血凝块，影响伤口愈合。
拔牙知情同意书
拔牙知情同意书以下是关于拔牙知情同意书，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
拔牙知情同意书（一）姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________籍贯______________________ 住址________________________1、有无拔牙史少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。
3．24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍，4．拔牙后出现感染。
疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。
6．一般拔牙后2－3月需镶假牙。
__________口腔科拔牙知情同意书（三）姓名：性别：年龄：诊断：1 牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为·复杂，费用较高。
2 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。
3 由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。
4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。
5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。
如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。
但应遵医嘱及时复查。
6 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
7 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
·8 医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。
口腔牙拔除术同意书
牙拔除手术知情同意书姓名_______ 性别_________ 年龄_______诊断______________________________________经医生检查及诊断你的牙齿符合拔牙适应症，拟采用拔除治疗，术中及术后可能会出现如下并发症：1.牙折断；2.骨损伤（牙槽骨折断、上颌结节折断、舌侧古板骨折、下颌骨折断）；3.邻牙及对颌牙损伤；4.颞下颌关节损伤（颞下颌关节紊乱综合症、脱位）；5.牙根进入上颌窦、下牙槽神经管及软组织内，上颌窦穿孔；6.牙龈损伤；7.出血及血肿形成；8.神经损伤引起相应区域麻木（下唇麻木、半侧舌体麻木、眶下区麻木等）；9.术中镇痛不全；10.舌及口底等软组织损伤；11.晕厥；12.术后出血；13.术后疼痛；14.感染（各种急慢性感染及干槽症等）；15.张口受限；16.面颊部肿胀；17.皮下气肿。
医生签名：年月日患者意见：对医生告知的以上各种可能发生的并发症已经之情，对手术可能发生的风险标识理解，同意手术（拔牙）。
患者或家属签名：年月日………………………………………………………………………………………医生签名：年月日患者意见：对医生告知的以上各种可能发生的并发症已经之情，对手术可能发生的风险标识理解，同意手术（拔牙）。
患者或家属签名：年月日拔牙后注意事项1.拔牙后40分钟内将所咬棉团吐出，麻药退去之后方可喝水、进食。
2. 24小时内务必不能漱口、刷牙勿吸烟、喝酒、进食辛辣刺激食物勿吸允，勿做剧烈活动，以免出血。
3.当日口水中可能略带淡血色，系正常现象。
4.伤口若有大量出血，立即诊治。
拔牙后24小时内可冷敷患侧面部。
拔牙知情同意书四篇
拔牙知情同意书四篇篇一：拔牙知情同意书姓名＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿时间：＿＿＿＿＿＿1，因为患牙＿＿＿＿＿＿＿＿存在以下问题，我在此请求并授权给＿＿＿医生，并在他指定的助手帮助下，与＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日对＿＿＿牙齿实施外科拔除术。
2，我同意手术医生在患牙拔除手术中遇到困难时，所采取的任何必要、合理的措施如磨切或劈冠、分根、黏骨膜瓣切开和去骨。
也同意若折断根尖（长度小于3毫米，根尖区无炎症）因手术取除困难且创伤较大而存留不予处理。
3，我同意医生给我使用我所必需的麻醉药物和其他药物治疗（止痛，消炎等）4，我已经被告知使用局部麻醉药物＿＿＿＿＿＿，并告知该麻药可能会出现过敏等不良反应。
5，我理解如果麻醉效果不理想或麻醉时出现晕厥等不良反应，医生认为我的手术应当延期或予以取消，我认为是有道理的，并表示同意。
6，我在次声明手术医生在进行全面术前评估时我提供的信息是正确的。
7，我同意尽我最大的能力在上述手术前、术中和术后遵从手术医生给我的建议，并在出现任何可以情况是尽快通知医生。
8，手术医生已经向我详细告知了牙拔除的原因、手术过程及术后注意事项，在次，我也理解了拔牙是一种不可逆的手术过程，医生已经用我能明白的方式充分解释了拔除术可能涉及的风险（晕厥，麻药过敏，麻药中毒反应）和并发症（感染，根折，出血，牙槽骨骨折，局部血肿，短根移入上颌窦、舌侧软组织或下颌管，神经损伤和感觉异常，疼痛和张口受限，皮下气肿）。
尽管这些风险和并发症发生率很低，但我理解口腔手术与精密的科学是有区别的，即使是著名的口腔医生也不能确保手术的结果，我知道任何人都不会对我授权于此的手术给予担保。
9，我在此允许＿＿＿医生或他指定的助手为了诊断和手术的目的拍摄照片或完善口腔记录。
我同意这些照片的所有权归就诊科室所有，如果手术医生认为使用这些资料对牙科研究，教育或科学有益，我也准许手术医生在教学或撰写科学论文，书籍或演讲中使用这些照片。
10，对以上内容中的任何问题，我均进行了询问，我对所得到的回答感到满意。
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口腔拔牙知情同意书 Prepared on 22 November 2020
口腔拔牙手术知情同意书
牙齿拔除术是口腔颌面外科德常见手术。
在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。
因此希望病员认真填写以下事项。
在“有”上打“∨”。
如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。
姓名__________性别_________年龄_________
住址____________________________联系电话_________________
1.有无拔牙史（有无）
2.有无药物过敏史及麻醉过敏史（有无）
3.有无血液疾病（血友病，血小板减少性紫癜，白血病，贫血）（有无）
4.有无心脏病史，高血压，肝脏病，肾脏病，糖尿病，甲亢，口腔恶性肿
瘤等疾病（有无）
5.是否处于月经期或妊娠期（是否）
6.是否空腹（是否）
7.是否处于急性炎症期（是否）
在施行牙齿拔除术，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症，晕厥，压根折断，软组织损伤，邻牙或上牙损伤，牙槽骨或下颌骨骨折，颞下颌关节脱位，上颌窦穿孔。
下颌管损伤，拔牙后出血，拔牙后感染，皮下气肿等并发症。
如出现拔牙并发症病员应主动积极配合医生进行治疗。
拔牙后注意事项：
1.要紧棉球30~40分钟后吐出。
2.24小时内不能刷牙漱口，不食过热的食物，不用舌头反复吮吸创口。
3.24小时内唾液中有血丝属正常现象，如为血块应及时来就诊。
4.拔牙后出现感染可口服抗生素或及时就诊。
经治医生_____________同意拔牙病员______________
年月日
____________口腔诊所。