慢性疼痛是指持续一个月以上
慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。
目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。
1 慢性疼痛的概念和分类
1.1 概念疼痛是一种机体内在的主观感觉，它常常与其他疾病伴随发生。
而慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤痊愈而疼痛依然存在的一种状态［4］。
它常伴随不愉快的情绪体验和躯体反应，并且与应激和抑郁状态显著相关［5］。
这些身体、情绪和社会方面的混合因素使得对慢性疼痛患者的处理变得复杂。
慢性疼痛是持续很长时间的疼痛，并伴有现存在的或潜在的组织、神经损伤而产生的生理与心理因素复杂结合的主观感受［6］。
国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain,IASP）将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验；而慢性疼痛是超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。
大多数医生从实用出发，认为持续超过6个月的疼痛才是慢性疼痛。
这类疼痛常常在一定的期间（数月至数年）内反复发作或者时轻时重，迁延不愈。
1.2 分类慢性疼痛依疼痛部位不同可分为背痛、颈痛、头痛、口面痛等。
依疼痛性质不同可分为神经病理性疼痛和伤害性疼痛。
依疼痛的不同组织和病因可分为纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性局部疼痛症候群等［7］。
神经源性疼痛又称神经病理性疼痛，是中枢或周围感觉神经损伤所致，但常无可见的组织损伤。
疼痛常在损伤后一段时间发生，疼痛为持续性，伴有感觉异常；周围神经病理性疼痛（多发性神经病痛）因小神经纤维受累所致，见于糖尿病、血管炎、AIDS、尿毒症、毒物和药物中毒，以及淀粉样变性。
纤维肌痛（FM）指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。
美国风湿学会拟订的诊断要点为：身体两侧广泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过3个月，T11～12双侧触痛，可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、自主神经功能紊乱、神经内分泌改变等。
复合性局部疼痛症候群（CRPS 型），旧称反射性交感神经营养不良，实为创伤后疼痛症候群，表现为持续痛，有时有刺蜇痛。
亦有书中将其分为：炎症性疼痛、神经性疼痛、血源性疼痛、代谢性疼痛、免疫源性疼痛、心理性疼痛。
其中炎症性疼痛是慢性痛中最常见的原因之一，可表现为长期的酸痛，隐痛或定期及不定期的发作痛，有时可有明确的定位疼痛，有时则缺乏。
2 疼痛的评估
2.1 视觉模拟评分法（Visual Analogous Scale,VAS）该法比较灵敏，具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线。
横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。
此法个体随意性大。
2.2 口述评估法（Verbal Report）Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。
此法简单，但不易发
觉细微变化。
以上方法还需辅以疼痛部位的评估。
了解疼痛发生的具体部位，或者以人体正反面线条图，请患者在感到疼痛的部位划阴影，并在最痛的部位划“×”。
2.3 评估表法由Mcmil Lan设计的疼痛估计表。
即0为无痛，1为有疼痛感，但不严重；2为轻微疼痛，患者不舒服；3为疼痛，患者痛苦；4为疼痛较剧烈，有恐惧感；5为剧痛。
通过问答形式由患者做出具体描述。
评估表内容除包括疼痛程度外，还有部位、性质、发作情况及伴发症状等。
据报道此表设计合理，实用性强。
健全表格评估体系，建立较适合患者需要的评估内容，是医护人员进行有效操作，妥善完成对患者疼痛评估的根本保证［8］。
3 影响慢性疼痛评估的因素
3.1 主观因素不同的性格、不同的情绪或精神状态、过去对疼痛的经历或体验等均可影响到对于疼痛性质和程度的评估。
3.2 客观因素不同的环境、不同的区域或社会文化和受教育背景，不同的性别或年龄也明显影响到疼痛诊疗过程中评估的准确性，临床上切不可忽视这类因素。
4 慢性疼痛的治疗原则
疼痛不缓解给患者生理心理造成不良影响，亦延迟患者的恢复，增加患者及其家属的负担，加大医疗保险机构的费用。
现代疼痛治疗的目的是从生理、心理、行为、社会适应性等多水平对功能异常的人体神经系统进行调整、扶助、康复训练等［9］。
慢性疼痛患者生活质量降低。
躯体功能障碍、残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图。
治疗目的是减轻疼痛，改善功能（提高生活质量）。
由于疼痛产生的复杂性，在慢性疼痛的治疗中要避免轮番使用各种疗法，致使患者对每一疗法依次出现抗药性、耐受性而迁延不愈，使疼痛和残疾加重，患者对治疗的信心丧失［10］。
慢性疼痛的治疗应采用药物和非药物的综合治疗方法。
药物治疗包括非甾类消炎药、阿片类药、抗惊厥药、局部麻醉药、抗抑郁药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、α2肾上腺素受体激动药以及激素等。
根据患者的疼痛剧烈程度选择合适的药物。
WHO的“三阶梯原则”不完全适于慢性疼痛的治疗。
目前，镇痛药是世界上实验和临床研究的重点。
目前，最常用的镇痛药是非甾体抗炎药（NSAID）和阿片类。
NSAID均有不同程度的不良反应，如胃肠道反应、胃溃疡、胃出血和变态反应等［11］。
阿片类药物用于非阿片药物不能控制的疼痛。
现在多主张，中到重度疼痛的早期也可用阿片药。
阿片类药物的受体激动效应和亲和力不同，μ受体与疼痛最相关，没有封顶作用，但也中介某些不良反应。
慢性疼痛患者虽可发生阿片耐受，但极少发生阿片成瘾现象。
尽管没有系统的实验依据，阿片类药始终是治疗慢性疼痛的首选药，促进和理性的应用强效阿片类在慢性疼痛方面是十分必要的。
非药物治疗方法包括理疗（运动计划）、针刺、冷热疗、精神治疗、皮肤或周围神经电刺激、脊髓或深部脑电刺激、神经阻滞治疗和神经毁损［12］。
理疗的重点在于调整生活状态（比如有计划地走路）、伸展练习和减轻疼痛的措施（比如热、冰敷及分散注意力的技巧和摇摆运动）。
另外职业治疗法也是一种有效的方法，即关注适当的健身技能，帮助患者在做家务、工作和娱乐方面恢复正常的水平。
对于慢性疼痛的患者心理治疗也是必不可少的。
针对抑郁或焦虑症状，教会患者缓解压力。
患者也同样需要得到关于改善对疼痛的反应和认知行为的指导。
总之，摆脱疼痛是每个患者的权利，进行疼痛治疗是医务人员尊重此权利的一种方式。
5 慢性疼痛的护理
护士在治疗慢性疼痛中的作用不用低估。
护士应与患者建立密切联系，帮助患者评估疼痛的原因及其相关因素，评价疼痛对患者生活的影响，帮助患者制定可行的计划，鼓励患者增加活动量，在药物治疗、监护及依从性等方面指导患者，应用恰当的辅助治疗方法［13］。
加强个别心理疏导，针对患者长期疼痛引起的继发性心理问题，采取定期单独交谈的方式，建立良好的护患关系，消除患者对疾病的疑虑及其紧张焦虑情绪。
慢性疼痛患者在常规治疗无明显疗效时，采用心理护理、心理治疗不失为一种最好的选择［14］。
6 小结
随着社会的进步，人们对健康要求的提高，严重的慢性疼痛对患者生活质量的影响日益引起人们的注意，慢性疼痛已列为康复医学的主要病种之一［15］。
关爱患者生命，了解患者的疼痛，及时有效地帮助患者缓解和控制疼痛，是全社会的使命之所在，也是推动我们早日实现与国际接轨的总目标。
以疼痛模型来考虑其治疗，减轻患者的疼痛不再是强调治愈，而治疗将着重于让患者学会控制疼痛以提高他的活动能力。
如果疼痛症状持续，我们应该从社会压力、相关事件、工作满意度等方面深入调查，还应考虑是否有先前没有认识到的心理疾病如抑郁的存在等。
老年人常见慢性疼痛的原因及注意事项
老年人常见慢性疼痛的原因及注意事项说起慢性疼痛，想必大多数的年轻人都不了解这是怎样的一种疼痛。
其实慢性疼痛是指一种持续1个月以上的疼痛，而且这种疼痛的发生率会随着年龄的增长而增长，是老年人的常见病症之一。
那么接下来，我们就一起来看一看这个困扰了多数老年人的“慢性疼痛”吧！一、老年人慢性疼痛的原因引起老年人慢性疼痛的原因有很多，较为常见的包括：颈椎病、腰突、骨质疏松、类风湿关节炎、肩周炎、骨性关节炎、痛风、椎管狭窄、糖尿病性周围神经病变、肌筋膜炎、带状疱疹、脑梗死、癌症等等。
二、慢性疼痛带来的危害由于慢性疼痛的持续时间较长，很容易对老年人的生活上以及心理上带来严重危害，使得老年人产生各种负性情绪，如：焦虑、抑郁、紧张等，还会导致其活动受限，易发生跌倒事件，从而使其失去了以往的社交能力，同时还会出现睡眠障碍，而且食欲也会有所下降。
另外，在使用止痛药后，还容易因为药物的原因带来一定的副作用，如：便秘、肾功能恶化、尿潴留等。
在此给大家讲述一个真实事件，是我一位同事的爸爸出现了慢性疼痛。
记得我同事和我说，有一天他的弟弟问他，有没有发现他们的老爸和以前不大一样了，变得不爱活动、不爱说话，甚至连最喜欢的广场舞都不愿意去了，是不是出现什么问题了？经过询问后才得知，他们的老爸几个月以前就出现了腰痛和膝关节痛，经过诊断后确诊为退行性骨关节病以及腰突症，虽然贴了膏药，但是效果不太理想，而且因为胃不好的原因，也没有吃止痛药。
所以，他们的老爸害怕走路疼痛，哪都不敢去，而且心情也非常的不好。
看到这，大家再结合一下上述提到的危害，这都是因为慢性疼痛所导致的。
三、老年人常见慢性疼痛的注意事项1、腰椎间盘突出症：术后患者要注意卧床休息，术后2-3周左右，可佩带腰围下床，但是要注意不可弯腰提重物。
另外，还需选择适合自己的腰部锻炼方式，如：撑腰锻炼、倒走锻炼、多角度的腰部运动、拱腰锻炼等，锻炼时动作要舒缓、轻柔，力度适中，同时注意腰部的保暖工作，做好腰部的保护工作。
老年人常见慢性疼痛的评估和诊治
中华老年医学杂志2014-09-30 发表评论分享作者：倪云成，廖潜，胡蓉，黄东，中南大学湘雅三医院疼痛科中南大学疼痛研究所随着人口老龄化，慢性疼痛的发病率也相应增加。
尽管慢性疼痛对各年龄阶段人群的生活质量均有较大影响，但是对老年人的影响尤为显著。
由于患有较多基础疾病，慢性疼痛的老年人更容易经历功能受限、抑郁和焦虑，导致社会交际能力降低、睡眠和食欲障碍等，严重降低生活质量，并增加了治疗费用。
研究表明，由于年龄相关的认知障碍、沟通困难导致对老年人疼痛强度的评估困难，且老年人生理、心理的改变以及药物相互作用也会影响治疗的效果。
除此之外，有些老年人误认为疼痛是正常的症状且是衰老不可避免的，致使患有慢性疼痛的老年人不能得到及时和充分的治疗。
因此，正确评估、诊断和治疗老年人慢性疼痛具有极大挑战性。
一、老年人慢性疼痛定义和常见原因慢性疼痛定义为持续1个月以上（既往定义为3个月或半年）的疼痛，可引起情绪和心理紊乱，严重影响患者的生活质量。
慢性疼痛普遍存在于老年人群中，也是老年人一项重大健康问题。
老年人慢性疼痛的常见原因：腰椎间盘突出、颈椎病、骨质疏松、骨性关节炎、椎管狭窄、肩周炎、肌筋膜炎、糖尿病性周围神经病变、带状疱疹、脑梗死、类风湿关节炎、痛风、癌症等。
二，老年人慢性疼痛的诊断和评估老年人慢性疼痛的诊断步骤：（1）详细询问疼痛病史和进行体格检查；（2）回顾疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠；（3）疼痛部位是否有感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木；（4）评估认知功能，如应用Folstein简易智能量表；（5）评估抑郁；（6）评价生活自理能力；（7）评估步态和平衡性；（8）检查视力和听力是否下降；（9）利用多学科进行综合评估。
老年人慢性疼痛原因很多，需要通过以上诊断步骤并结合实验室和辅助检查对慢性疼痛的病因及病理生理学进行鉴别诊断，以下是临床常见慢性疼痛的鉴别：（1）癌痛与非癌痛的鉴别：①癌痛主要为慢性疼痛，与机体活动无关，临床表现为静息痛，夜间尤为明显，并常伴有疼痛综合征（临床表现为1种以上的疼痛，包括由于各种原因导致的急性疼痛和与肿瘤本身、肿瘤治疗相关或无关因素引起的多种疼痛）；②癌痛由于病情发展，疼痛随时间进行性加重，常伴有暴发性疼痛；③癌痛通常伴随至终身，极少有治愈；④癌痛所造成的心理障碍比其他疼痛所导致的状况更严重；⑤癌痛症状常伴有全身重要器官功能的障碍或衰竭。
银质针治疗慢性肌筋膜疼痛的护理体会
银质针治疗慢性肌筋膜疼痛的护理体会作者：廖建华白美英祝丽萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0271—02慢性肌筋膜疼痛是指持续一个月以上的软组织疼痛，目前，我国至少有一亿以上慢性疼痛患者，人体运动系统软组织损害引起的疼痛和相关症状，通常以软组织松解、密集型压痛点银质针导热等方法为主要治疗手段。
我科于 2010 年 1 月～ 2013年3月对145例慢性疼痛患者给予银质针治疗及积极、有效的护理，其效果较为明显，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我科收治的 145 例慢性肌筋膜疼痛患者作为研究对象，其中男 87例，女58例；年龄31～ 75 岁，平均（53.27±6.13）岁；疼痛部位分为腿部23 例，臀部12例，颈肩62例，背部48例。
1.2 治疗方法依据检查结果，找准患者的疼痛部位，充分暴露术野，协助患者摆好体位，选择 0.5% 碘伏溶液，对患者皮肤给予消毒处理，选择 1%利多卡因，给予局部麻醉，根据治疗部位的不同，选择长度合适的银质针，实施穿刺进针，其针尖必须抵达患者骨骼附着点位置处，准备银质针导热巡检仪，于银质针针柄处罩上导热帽，将机器温度控制于80℃左右，针尖温度控制于 40℃左右，同时需进行20min 左右的加热。
加热完毕起针，选择碘伏溶液给予消毒处理，干燥后选择无菌敷覆盖于患者创面上。
治疗过程中给予积极、有效的护理。
1.3 护理配合1.3.l治疗前的准备1.3.1.1 病人准备术前l天备皮，保持皮肤清洁，局部皮肤无破损、炎症。
对有高血压或冠心病等病史的病人，针刺前应积极治疗基础疾病，了解病人针刺前进餐情况，避免空腹治疗引起晕针。
1.3.1.2 心理护理多数病人病程长，病人思想负担重，顾虑多。
因此术前应认真做好心理护理，耐心解释此疗法的原理、疗效及操作过程，消除病人对疼痛的恐惧和对治疗方法的不了解.以增加病人的信心，取得病人的信任与配合，并签医患沟通表。
慢性疼痛,千万别忍着
专科技术，即用微创神经介入 为主的办法对疼痛性疾病进行 综合专科治疗。多使用特殊的 穿 刺技 术 ，对 出了问题 的神 经 进行营养 、 解压、调理 、 刺激， 甚至进行神经毁损等治疗。以 达到消炎镇痛、阻断痛觉传导 、 改善神经功能的 目的，能对疼 痛ｆ 生 疾病起到标本兼治的作用。 问： 请详细地介绍一下 “ 介 入 ”法 。是 输入一些药液吗？ 樊碧发 ： 在很 多情 况 下 ， 治疗疼痛可 以通过介入技术输 入一些特殊药物 ，但不完全是 药物 ，也可 以通过介入技术采 用物理的方法进行治疗 。例如 上肢疼 ，疼痛学诊断可以确定 是哪些 部位 或哪条 神经 出 问 题， 疼痛科的治疗往往体现这 样一种理念 ， 将最有效的药物 ， 用最快的速度 ，送到机体最需 要的地方去。就像打靶一样 ， 瞄准疼痛 “ 靶心 ”进行治疗 。
疼痛科 主任 。主任 医师，教授 。从 事 疼痛 医学 ２ ０年 。在 各种慢 性顽 害。 固性疼痛 、癌性疼痛 的微创介入治 问： 老年人群患慢性疼痛 疗方面深有造诣。 是否 要多些 ？
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疼痛持续一个月以上 需要看医生
嘲 嘲 露 勰 ＿ 一 辩 嚣拳： 一 。
痛警告，提醒我们及时避开危 险或去看医生 ，比如突然肚子 疼了，是不是阑尾炎 ； 比如突 然胸疼 ，是不是心脏病犯了等 等，这些都是好痛。 现在医学规定 ，一个人身 上疼 痛超 过一个 月 以上 ，叫做 慢性痛 。这种慢性痛已经失去 报警的意义，就变成 了坏痛， 疼痛一旦确诊为慢性疼痛的话 ， 我们就认为它是一种疾病。 我们所讲的疼痛就是指慢 樊碧 发 。中华 医学 会疼 痛 学 性 疼痛，其发病 率达到 ３％。 ０ 分会 常务委 员，全 国疼痛诊疗研 究 慢性疼痛 ｆ疾病需要及时医治， 生 中心副主任 、卫生部 中 日友好 医院 绝对不能忽视它们对人体的危
慢性疼痛的诊治范围和治疗方法有哪些
慢性疼痛的诊治范围和治疗方法有哪些关于慢性疼痛的诊治范围以及治疗方法等相关知识本文将主要从以下几点进行简单科普。
一、什么是慢性疼痛？如果急性疼痛迁延不愈，疼痛时间超过了三个月的，就叫慢性疼痛，常见的有骨关节痛，如颈椎病、腰椎间盘突出等。
还有癌痛的病人也有持续时间超过三个月的，也属于慢性疼痛的范围。
实际上，疼痛是一种比较常见的现象，慢性疼痛在临床上通常是指由于各种原因引起的劳损、慢性损伤引起的一些软组织、神经痛等方面的疾病，是相对于急性疼痛而言的。
通常慢性疼痛是由一些急性疼痛由于迁延不愈或是反复发作，或急性疼痛治疗不及时，就容易转为慢性疼痛。
有些专家认为持续疼痛超过1个月也可以叫慢性疼痛。
其中长期的慢性损伤，包含实际损伤与潜在损伤，也都称为慢性疼痛。
慢性疼痛多半都是一种疾病，自2017年以后，疼痛被列为生命的第五大体征，有些疾病是一些体征表现，但是疼痛本身也可以作为一种病。
慢性疼痛的病因有很多，如肿瘤会引起慢性疼痛，病毒感染也可以引起慢性疼痛，还有如神经的受压、机械性的压迫、或是炎症、病毒，这些原因都可以造成慢性疼痛的长期存在。
还有较为常见的，比如椎间盘突出，坐骨神经收到刺激，出现坐骨神经痛，这些情况都是引起慢性疼痛的原因。
慢性疼痛最主要的特点，就是时间较长，持续疼痛，持续存在，得不到缓解，且时间超过三个月；或是持续疼痛的过程中，有的时候间断停止，或是反反复复疼痛，但时间均超过三个月。
慢性疼痛可能产生中枢敏化，给治疗带来干扰。
幻肢痛是慢性疼痛的典型代表。
慢性疼痛会影响到病人的情绪和睡眠，由于长期的疼痛使患者对疼痛的治疗失去信心，出现焦虑抑郁，更加重疼痛，出现恶性循环。
所以，当出现慢性疼痛时，一定要及时控制住疼痛进行规范的治疗。
二、慢性疼痛的诊治范围慢性疼痛的诊治范围主要有：颈肩痛和腰腿痛；四肢慢性损伤性疾病；神经痛；周围血管疾病；癌症疼痛；艾滋病疼痛；心因性疼痛。
按照病理可以分为炎性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛，按照部位可以分为头痛、颈肩痛、牙痛等；从病因来源性如肿瘤，可以引起慢性疼痛，还有细菌感染或者是病毒感染，如带状疱疹神经痛，是一种病毒感染，感染疱疹病毒以后造成神经损害，也会出现慢性长期疼痛，还有一些疼痛是退化性的疾病，比如老年人的慢性腰椎退行性变等。
七招!让慢性疼痛滚一边
龙源期刊网 七招！让慢性疼痛滚一边作者：小敏来源：《分忧》2017年第03期慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。
目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者，以下是七招找回身体主控权的方法，你可以选择适合自己的方法，也可以每天尝试一招，找到让自己更轻松，更有活力。
1. 写疼痛日记写下来本身就有很大的释放与满足感，写下来就已经有了发泄的出口。
很多人常说自己一整天都在痛，事实上，只要动手写疼痛日记就会发现，所谓的“整天痛”只是自己的感觉或想象。
如果真的那么痛，你无法每天都完成这么多的事。
建议，一旦开始痛，就记录时间，并写下让你更痛或缓解的因素。
久了之后就能明白，自己并非整天都痛，更进一步了解自己哪些时段或哪些事情容易触发疼痛，以便事先预防。
2.说吧！身体会听话注意身体当下的感受，简单地扫描身体各部位，从脚趾头开始，脚掌、小腿，一直到肩膀、脖子、下巴、脸部、头顶。
一开始练习会发现，专注力马上回到疼痛的地方，这时不要批判自己，再回到想要扫描的肌肉群。
如果发现哪块肌肉特别紧，叫它放松，或用简单的伸展活动，帮助它放松，身体会听话的。
3.深呼吸，把紧张呼出去谁在焦虑，看他的呼吸就知道。
焦慮的人呼吸快而浅。
但习惯性地进行快而浅的呼吸，不只是一种压力的结果，也是原因。
快而浅的呼吸也会导致焦虑、高血压、肌肉酸痛等。
突然要深呼吸，一般人会用力耸肩把空气吸入肺腔，这样不只再度让肩颈出力，也只会吸到比较少的空气。
常被推荐的腹式呼吸法并不是把肚子撑大或缩小就好，也不是真有空气进入腹部，而只是横膈膜（介于胸腔与腹部之间一块薄肌肉）往下推，腹部随着空气的吸入与呼出而起伏而已。
慢性疼痛的治疗原则概要
慢性疼痛的治疗原则广西医科大学第一附属医院麻醉科、疼痛科谭冠先前言●慢性疼痛(Chronic pain)是一种常见病●有慢性疼痛病史者,占人口的25%-30%。
●多元性、复杂性。
●治疗难度大●对患者、家庭、社会造成的影响大1.慢性疼痛的概念●传统的定义：疼痛持续或间歇性发作连续时间应达6个月左右。
●1988年国际疼痛学会(IASP)认定疼痛持续或间歇发作时间超过3个月。
●1990年Bonic提出；疼痛持续一个月以上或超过引起急性疼痛的创伤愈合所需的正常时间。
●慢性疼痛通常是指疼痛持续一个月超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经数月或数年的时间间隔疼痛再发。
2.慢性疼痛的特点●病程长，病因较复杂，诊断较困难。
●伴随持续性、难以消除疼痛的是：睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、躯体全神贯注、个性改变、嗜睡等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍。
●常常已接受过多种治疗，疗效不理想，治疗困难。
●可引发交感神经系统功能异常，称交感神经维持性痛(sympatheticnerve pain, SMP)。
3.慢性疼痛的分类●按疼痛部位不同分为：头痛、口面痛、颈痛、背痛、腰腿痛等●按疼痛性质不同分为：神经病理性疼痛、伤害性疼痛●按疼痛的不同组织和病因分为：纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性区域疼痛综合征等4.常见的慢性疼痛●头痛▲偏头痛(migranie)▲紧张型头痛(tension headache)▲丛集性头痛(cluster headache)●慢性颈项痛（Chronic Neck Pain）:▲颈椎病（颈肩臂痛）▲颈椎间盘突出症（颈肩臂痛）▲颈项肌筋膜疼痛综合征▲颈椎关节炎▲颈椎外伤后痛●腰背痛（Lumbago,Lowback Pain）▲椎间关节病变▲慢性腰肌劳损▲脊柱失稳（腰椎滑脱症）▲椎间盘突出症▲椎管狭窄▲肌筋膜疼痛综合征▲手术后腰背痛●关节炎▲风湿性关节炎▲类风湿性关节炎▲膝关节骨性关节炎▲强直性脊柱炎●神经病理性疼痛（neuropethic pain）▲带状疱疹后神经痛（PHN）▲复杂性区域（局部）疼痛综合征（Complex Reginal Pain Syndrom,CRPS）：自发性疼痛不局限在某一神经分布区，伴有异常性疼痛和疼痛高敏，疼痛部位可能有血管运动异常，甚至浮肿。
疼痛--概述
疼痛--概述疼痛是一种复杂的主观感觉,反映真实的或可能的组织损害及由此引发的情感反应.分类急性疼痛是提示损伤可能或损伤程度的一个重要的生物信号,其持续或预期持续的时间短,典型地不超过1个月.它通常伴发焦虑以及交感神经系统的过度活动(例如,心动过速,呼吸频率增加,血压升高,出汗,瞳孔扩大).慢性疼痛通常是被广泛地并人为地用来指一些在急性组织损伤消退后继续持续超过1个月的疼痛,或者持续或反复超过3个月以上的疼痛,或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛.慢性疼痛已丧失其适应性生物作用.往往会逐渐出现一些自主神经系统征象(例如,疲乏,睡眠障碍,食欲减退,饮食无味,体重减轻,性欲减退,便秘),并且可能继发抑郁症.疼痛也可以大致划分为可以用生理性机制来解释的身源性(somato genic)疼痛,亦即器质性疼痛,或没有器质性病理能足以解释其疼痛程度与伴发功能障碍的心因性(psychogenic)疼痛,后者被认为大多数是与心理因素有关(见下文心因性疼痛综合征).身源性疼痛又可分伤害感受性疼痛(nociceptive pain)与神经病变性(neuro-pathic pain).伤害感受性疼痛是由躯体或内脏痛觉敏感神经纤维遭受伤害即时的激活所引起.当躯体神经受到伤害时典型的疼痛是持续性疼痛或压缩样痛(如大多数癌症疼痛).神经病变性疼痛是由神经系统的功能障碍所引起；是由周围神经系统和/或中枢神经系统内异常的躯体感觉过程所维持(见下文神经病变性疼痛).疼痛可能涉及交感神经系统的传出功能(交感神经介导的疼痛),或明确的周围神经病理变化(如神经遭受压迫,神经瘤形成),或中枢神经系统病变(如脑卒中,脊髓损伤).通常疼痛只是明确的神经疾病症象的一部分.可以引起疼痛的周围神经病变可以分为单一的周围神经病变或多发的周围神经病变；最常见的痛性多发性周围神经病变的病因是糖尿病.中枢神经系统病理引起的神经病变性疼痛,被称为失传入性(deaf-ferentation)疼痛,也可分为若干类型,例如脑卒后的中枢性疼痛,或截肢后的幻肢痛.某些疼痛综合征具有多因素的病理生理学；例如,大多数癌症疼痛综合征虽然主要是伤害感受性成分,但是也可能有神经病变性成分,因为癌肿及抗癌治疗都能损害神经,此外还有因为功能丧失及担忧疾病进展引起的心理因素.在慢性骨或关节损害(如关节炎,镰状细胞性贫血,血友病)中所见的疼痛综合征可能以伤害感受性疼痛为主.区分持续性疼痛与复发性急性疼痛(例如在镰状细胞疾病中)也是疼痛分类的一个重要方面.因为两者的治疗计划可能有所不同.有些疼痛综合征很难加以分类.例如,在大多数病例中,慢性头痛就可能涉及肌肉与血管内各种伤害感受性障碍与多种心理因素之间复杂的相互作用.疼痛的评估在头痛的评估中,总是应该寻找器质性的病因---即便病人的疼痛很可能有显著的心理因素的参与---因为处理疼痛最佳的方法是去除基础的病因.一旦器质性病因被排除后,附加的其他检查都属无用.这些不起作用的检查对医生和病人所提供的诊断工作正在继续进展的错觉有可能使病人的适应不良行为继续维持,而阻碍病人比较正常功能的恢复.病史应包括疼痛的严重程度,定位,性质,持续时间的长短,病程,疼痛出现的时间性(包括缓解的频率和波动的程度),使疼痛加剧与减轻的各种因素,以及与疼痛同时伴发的病情(特别要重视心理状态,抑郁症和焦虑).应询问各种药物与其他治疗措施的应用,疗效和副作用.应询问病人有否正在进行中的法律诉讼,或对经济补偿的谋求.个人或家族中有关慢性疼痛的病史往往有助于阐明当前的问题.必须对病人功能活动的水平作详细的衡量,重点是有关病人的家庭关系(包括性生活),社交网络,职业与业余爱好.检查者应了解病人的疼痛对其正常生活与人际关系所起的影响如何.对当前或病前有无病态心理现象,以及家庭矛盾所起的作用,也应加以评估.必须明确病人所诉述的疼痛的真正意义.提出疼痛的体诉似乎比诉述抑郁或焦虑更易为社会接受,一定要在决定正确治疗之前,将这些笼统的描述所反映的大不相同的体验感受区分清楚.同样,要区别疼痛与痛苦,这个问题在癌症病例中尤其突出,疼痛能带来痛苦,但是功能障碍以及惧怕死亡的来临也能带来同样的痛苦.病人对疼痛的感受可能反映出比疾病内在的病理学更多的东西.体格检查很重要,往往有助于明确根本的病因,并进一步核实功能障碍的程度.如有需要,应作有关的实验室与放射学检查.治疗非阿片类镇痛药这些药物,特别是扑热息痛和非类固醇抗炎药(N SAID),对轻度至中度疼痛的治疗往往有效.各种非类固醇抗炎药在价格,作用持续时间与副作用方面各不相同,在个别病人身上产生的效果往往不能预料.如果开始应用的剂量如能被耐受但产生的镇痛效果不足,可考虑适当增加剂量.如果增加剂量后效果仍不满意,说明尚未到达封顶剂量,则还可进一步加量.但应用的剂量不应超过通常推荐的开始剂量的1.5~2倍,以限制毒性作用的危险性.应对病人作大便隐血,血常规,电解质和肝,肾功能监测检查.与阿片类药物不同,非类固醇抗炎药不产生药物的躯体依赖性与耐药性.阿片类(麻醉性)镇痛剂"阿片类"("Opioid")是个类名,凡能与中枢神经系统内阿片受体结合的,能产生激动剂作用的天然或人工合成的物质,都称阿片类激动剂.阿片类镇痛剂在处理严重的急性疼痛,包括手术后疼痛,以及慢性疼痛,包括癌症疼痛病例中都是极为有用.但它们的使用往往不足,造成病人不必要的疼痛与痛苦,因为对需用的剂量的估计往往偏低,而对它们的作用持续时间和发生副作用的危险性却又被估计过高,而且医生与护士对药物成瘾性的发展常持有不合情理的顾虑.虽然在长期应用阿片类镇痛剂治疗慢性疼痛的病例中几乎所有病例都会发生躯体依赖性,但在没有滥用药物病史的病人中,药物成瘾是极为罕见的,因此在剧烈疼痛病例中在决定是否开始应用此类药物或剂量是否须要增加时,不要考虑药物成瘾的问题.吗啡,一种阿片生物碱,是阿片类镇痛剂的原型.在患有急性疼痛而对吗啡不存在耐药性的病例中,肌肉注射10mg左右的剂量可以产生镇痛而不引起意识重大的改变.吗啡既能对起初的疼痛感知,又能对后者引起的情绪反应起作用.患有剧烈疼痛的病人在应用吗啡后很少会产生欣快感,而是会变得昏沉并放松,部分是由于痛苦的感受有所减轻.对急性疼痛,通常应用吗啡肌内注射或静脉注射；硫酸吗啡是最常用的水溶性盐.传统的观点认为口服吗啡是无效的,因为它被迅速代谢降解,主要在肝脏内,经小便排泄.但是,如果将剂量调高,口服吗啡可以很有效.缓释型口服吗啡是治疗剧烈癌症疼痛最常用的药物.应用很低剂量的吗啡作脊腔内注射(例如,硬膜外注射5~10mg,或鞘内注射0.5~1m g)可在手术后提供长时间(最长可达24小时)的镇痛效果；在经过选择的病例中,通过适当的剂量调整,脊腔内注射吗啡可以作为长期性处理措施.吗啡的副作用与剂量相关.吗啡能引起周围平滑肌收缩,后者造成的最重要的一个结果是胃肠道推进动作的减弱,导致便秘(对治疗腹泻倒是有用).吗啡能使小静脉(容量血管)发生扩张,在血容量不足的病人中可以发生血压降低,在突然从卧位转为直立位的病人中可以引起直立性低血压.这种副作用在长期使用吗啡的病例中少见.吗啡6-葡萄糖苷酸是吗啡的一种代谢产物,也具有强力的药理作用,经肾脏排泄,在接受多次剂量吗啡的肾功能衰竭病例中出现过度的药效反应可能是与它有关.其他阿片类激动剂包括可待因(阿片的一种衍生物),芬太尼,氢化吗啡酮,左啡诺,度冷丁与美沙酮(都是人工合成的阿片类激动剂),羟考酮(合成的吗啡同属物),羟吗啡酮与丙氧芬(化学结构与美沙酮相关).这些药物的常用剂量,效力,作用持续时间以及副作用都具体药物的选用可以根据过去使用有效的经验,价格低廉(美沙酮价格最低),药物供应情况,给药途径,或作用持续时间长短等因素来作决定.半寿期短的阿片类镇痛剂(如吗啡与氢化吗啡酮)应作为急性疼痛的第一线治疗用药,如果疼痛持续不止则可以改用作用较长的阿片类镇痛剂.在更改用药或给药途径时,掌握各种阿片类药物的等效镇痛剂量是很重要的.各药物之间的交叉耐受性是不完全的,因此在用一个药物取代另一个药物时,应将其等效镇痛剂量降低50%.美沙酮是唯一的例外,其等效镇痛剂量应降低75%~90%.鉴于个体之间反应差异很大,应该根据各别病人的反应来调整阿片类药物的剂量.对从未用过阿片类药物的急性疼痛病例,应对疼痛的缓解,镇静作用,呼吸频率以及血压进行密切的监测以利剂量的调整.老年人对阿片类的敏感性有所增高；为达到同样的镇痛,他们的首次用药剂量与药物递增的剂量都应当比年轻人要小,而且老年人更容易发生药物副作用.一开始不妨只在病人提出要求时才给药；大多数阿片类药物都是至少每3小时给药,好多是每2小时给药.由于一般药物都要经过4~5个半寿期的时间以后才能达到稳态水平,半寿期较长的药物(特别是左啡诺和美沙酮)在血浆水平上升的过程中有发生延迟性毒性作用的危险.缓释剂型的阿片类药物典型地需要经过若干天才能达到稳态的血浆水平.耐药性(需要依靠剂量的增加来维持药物的效应)看来只是长期治疗过程中阿片类药物效果减退的一个少见的原因.通常增加剂量的需要是反映基本疾病恶化和疼痛进展性加重.虽然同时可能也有镇痛作用耐药性现象的发展,但是后者很少是需要增加剂量的唯一理由.不要因为担心耐药性的发生而妨碍适当的早期并积极应用阿片类镇痛剂.不同生理系统对阿片类药物产生耐药性的情况也不相同；例如,对便秘作用产生耐药性比较慢,而对呼吸抑制或恶心作用的耐药性典型地在治疗开始后不久就会产生.在肾功能衰竭,慢性阻塞性肺部疾患(因呼吸抑制),肝脏疾患,或原先已有脑病或痴呆的病例中,阿片类药物的使用必须谨慎.新生儿,特别是早产婴儿,对阿片类药物十分敏感,因为他们缺乏充足的代谢通路来清除这些药物.保障阿片类药物适当应用最为重要的指南是通过剂量滴定使剂量应用方案达到个体化.剂量滴定是逐步递增用药剂量直至在镇痛效果与药物副作用之间达到一个有利的平衡.如果不能达到这种有利的平衡,说明该药物无用.一个有效的剂量滴定技巧是应用"救援剂量"("rescue doses").在递增剂量进行调整过程中,出现突破性疼痛时使用救援剂量治疗.除了固定的每隔数小时的用药或使用作用时间长的药物外,需要时每隔2小时给一次额外的短半寿期药物.救援剂量的具体用量凭经验决定,要根据现用的正规剂量加以参酌,通常是每天总剂量的5%~10%.如果继续需要多次救援剂量或疼痛仍然持续,则每天正规用药剂量应予增加,增加的量是救援剂量的总数.给药途径如可能,阿片类药物以口服为宜,以延长作用并避免血浆水平快速的波动.使用吗啡缓释片或羟考酮(间隔8~12小时用药),以及经皮肤芬太尼(间隔2~3天用药),可以减少用药次数.在使用注射给药时,静脉注射较肌内注射更能使病人感到舒服.如果反复注射给药产生显著的药团作用,即注射后早期出现药物峰值引起的毒性作用,而在后期血浓度低谷时出现突破性疼痛,则应考虑静脉或皮下连续滴注.在滴注时可增加由病人调控的镇痛装置,使病人能触发附加药物的输入,提供补充性剂量.硬脊膜外与鞘内注射阿片类药物需要专门的技能.通过脊髓水平阿片类受体的激活,有可能产生镇痛作用而副作用较少.不过,药物在脊髓以上部位的重新分布导致急性给药后发生延迟性毒性作用以及费用昂贵都是问题.阿片类药物的不良反应便秘是一个常见的不良反应,处理的方法是增加饮食中的纤维素含量,每天超过10g(除非有肠梗阻存在),使用大便润软剂(例如,多库酯钠100mg,每日2~3次),通常与刺激性泻剂(例如,番泻叶)合用.刺激性泻剂开始用低剂量,需要时可以增加用量.对持久的便秘,可每隔2~3天使用渗透性泻剂(如枸橼酸镁),或长期服用乳果糖(例如,15ml,每日2次).镇静副作用可用利太林或右旋苯丙胺作特殊对症治疗,开始用量5m g口服,每天1~2次,逐步增加以达有效剂量.最大剂量很少超过每天60mg 总量.恶心反应可用盐酸羟嗪(hydroxyzine)治疗,25~50mg,口服,每6小时1次；或灭吐灵10~20mg口服,每6小时1次；或有止吐作用的吩噻嗪类药物(如甲哌氯丙嗪,每6小时口服10mg,或25mg栓剂纳肛,每6小时1次).呼吸抑制在接受长期治疗的病例中罕见,因为对呼吸抑制作用的耐药性很快就产生；如发生呼吸抑制,应检查有无其他病理过程在起作用.在躯体依赖性病例中如果必须对呼吸抑制进行治疗,可缓慢静脉注射纳洛酮稀释溶液(0.4mg溶于10ml0.9%氯化钠溶液),按呼吸频率调整给药,而不是按病人的觉醒状态,要注意避免激发急性戒断综合征(见下文阿片类拮抗剂).激动剂-拮抗剂这类药物具有强力的镇痛作用,而导致药物滥用的倾向性则较阿片类激动剂略为轻些；它们的拮抗剂作用有可能在已经对阿片类药物产生药物依赖性的病例中诱发戒断综合征.镇痛新是唯一有口服剂型的激动剂-拮抗剂,它的拮抗剂作用弱,而镇痛作用相当显著.属于这一类的其他药物还包括丁丙诺啡,布托啡诺,地佐辛与纳布啡.阿片类拮抗剂这些阿片类样物质能与阿片受体结合,但不产生激动剂作用.纳洛酮(naloxone)几乎是一种纯粹的阿片类拮抗剂,能逆转阿片类的各种作用.在静脉注射后数分钟内即开始奏效,肌内注射时作用略为慢些.但是,它的拮抗作用持续的时间通常较阿片类药物引起呼吸抑制的持续时间为短,因此必须进行严密的监测,有必要反复应用纳洛酮.在从未应用过阿片类药物的病人中,发生急性阿片类药物过量时,纳洛酮较常用的开始剂量是0.4mg,静脉注射,每隔2~3分钟,需要时.在接受长期阿片类药物治疗的病例中,纳洛酮只应用于逆转呼吸抑制,而且给药时必须更为谨慎,以避免激发戒断症状或疼痛复发.合理的开始剂量是0. 04mg(1安瓿0.4mg稀释于10ml0.9%盐水中),作静脉注射,每隔2~3分钟,需要时.纳屈酮(naltrexone)是一种口服有效的阿片类拮抗剂,用于阿片类药物或酒精成瘾病例作为辅助治疗.它的药效作用时间长,一般能为病人所忍受.非药物性镇痛治疗对选择性慢性疼痛病例也可以应用一些非药物性镇痛治疗；它们包括一些无创伤性措施(如经皮电流神经刺激,透热理疗)以及各种特殊的麻醉科,神经外科和有创性神经刺激措施.对这些措施尚无对照性的研究,但大宗病例组的资料提示它们是有效的.在减轻癌症疼痛中,这些措施所起到的确切作用尚不明确.有创性措施对局限性疼痛最为有用；但它们的执行需要特殊的技能水平,可能只有在某些医学中心才具备.只有在常规的无创伤性措施使用无效时再考虑有创性措施,但有一个例外情况,就是在中腹部疼痛病例中,应用麻醉科技术作腹腔丛神经破坏性封闭,及早采取这种治疗带来的好处看来要超过可能发生的危险性.。
慢性疼痛的治疗规范标准
慢性疼痛治疗规一、慢性疼痛的概念一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或间隔几个月至几年复发，持续达1个月者称作慢性疼痛。
因此急性疾病或损伤在治愈后1个月仍存在疼痛，就考虑是慢性痛。
急性疼痛仅仅是一个病症，而慢性疼痛本身那么是一种疾病，其在病因学、病理解剖学、病理生理学、病症学、生物学、心理学等方面与急性疼痛之间有着显著的差异，两者的诊断和治疗也存在着明显的区别。
所以认识这些差异和区别，不仅有助于取得良好的治疗效果，而且可以减少医源性并发症的发生。
慢性疼痛不仅对病人本人造成危害，而且影响到病人的生活、家庭乃至社会。
慢性疼痛病人常合并精神方面的障碍，如抑郁和/或焦虑，这使慢性疼痛的诊疗和治疗更加复杂而困难。
二、慢性疼痛的诊疗原那么慢性疼痛总的诊疗原那么是：明确诊断，综合治疗，平安有效。
〔一〕明确诊断包括病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断和病症诊断。
病因诊断是最理想的临床诊断，致病因素大致可分为因和外因两方面。
病理解剖学诊断的容包括病变部位、围、器官和组织以至细胞水平的病变性质。
病理形态诊断并不意味着在临床上每个病人皆需进展病理形态学检查，而多数是通过询问病史、体格检查、实验室检查及特殊检查等间接方法得出的。
病理生理学诊断是以各系统器官功能的改变以及机体与周围环境相互关系的改变为根底的，功能的改变可以追溯到体超微量物质的水平，检测手段的完善使许多功能改变获得了进一步的认识。
病症诊断是根据尚未查明原因的病症或体征提出的诊断，如上肢烧灼性痛等。
此类诊断只是提供诊断方向，待原因查明时再做修正。
因此病症诊断是初步诊断或印象。
〔二〕综合治疗疼痛临床常用的治疗方法有神经阻滞疗法、小针刀疗法、手法矫治、药物疗法、理疗、针灸、枝川疗法等。
针对不同疾病或同一疾病开展的不同阶段，采用不同的治疗方法组合，发挥多种方法的各自优势，以取得最正确疗效和最小不良反响。
〔三〕平安有效疼痛治疗必须由训练有素的专科医师治疗，治疗前准备充分，严格执行操作规，严密观察病人，注意及防治治疗中可能出现的并发症，治疗宜遵循由简到繁，由易到难的原那么。
三基训练-名词解释
1.高脂血症：主要为胆固醇和三酰甘油，浓度超过正常高限即为高脂血症。
2.高脂蛋白血症：主要为低密度脂蛋白。
极低密度脂蛋白超过正常高限时即为~3.人工心脏起搏：是用脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。
主要治疗缓慢心律失常，亦可用于快速心律失常的诊断、治疗以及临床电生理检查。
4.心肌病：系指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主的一组疾病。
5.真性发绀：是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多，以致皮肤与粘膜呈现青紫现象。
6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展，与吸入有害气体或有害颗粒有关。
7.呼吸衰竭：是指由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，并伴有（或不伴）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。
8.肺性脑病：是指由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留出现的精神、神经症状综合征。
9.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：是指机体在心源性以外的各种致病因素如创伤、感染、休克等作用下，导致的急性、进行性呼吸衰竭。
10.SIRS（系统性炎症反应综合征）：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温＞38℃或＜36℃。
②心率＞90次/min。
③呼吸急促、频率＞20次/min，或过度通气、PaCO2＜32mmHg。
④血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例＞10%。
11.MODS（多器官功能障碍综合症）：是指机体在急性严重感染、创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现的2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持机体内环境稳定的综合征。
12.睡眠呼吸暂停综合症（SAS）：是指睡眠中呼吸暂停每晚反复发作30次以上，每次10秒钟以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数大于或等于5次/h。