气管插管全麻术后护理体会

气管插管全麻术后护理体会

目的探讨全麻术后患者在麻醉复苏的护理需求。方法对我科2010年1月～2013年12月收治的120例气管插管全麻患者术后在麻醉恢复室的情况进行观察总结，针对患者情况给予相应的护理，以帮助患者在恢复室的平稳过渡。结果本组患者120例经过治疗与有效地护理119例痊愈。结论针对患者情况预见性地给予相应的预防处理措施，可较好地预防或减轻麻醉恢复期间相应的并发症。

关键詞：气管插管；护理

许多手术的进行及围手术期患者的安全需要在良好的通气保障下应用全身麻醉来完成。由于患者的个体差异及麻醉科条件的限制，部分全麻术后患者在意识不恢复或需生命体征支持者要保留气管导管回病房。我科2010年1月～2013年12月，共施行气管插管全麻手术120例，现将全麻术后的护理体会介绍如下。

1临床资料

本组患者120例，男95例、女25例，年龄18岁～83岁，其中急诊手术14例，占11.7%，择期手术106例，占88.3%。手术类型：胸腹刀刺伤5例，车祸和矿石砸伤9例，脊椎骨折和椎间盘手术25例，乳腺癌手术1例，胃肠手术61例，肾和前列腺手术17例。全麻后带气管插管回病房12例，拔管后回病房108例，其中1例在回病房后40min后突发呼吸停止、心率34次，血压和氧饱和度为0，立即行复苏抢救，生命体征和氧饱和度恢复正常平稳，但患者未清醒，15d 后患者死亡。1例麻醉拔管后几分钟呼吸停止再次插管给氧恢复正常。

2护理体会

各类手术患者，手术的结束，并不表示麻醉的结束，特别是气管插管全麻的患者，由于麻醉药物在体内蓄。手术结束麻醉终止，但患者麻醉药物的影响并未消除，其潜在的危险并不亚于在手术室内及麻醉诱导。如何保征患者可以在这一阶段平稳过渡，对护理工作有一定的要求，包括患者由于生理及心理需要的护理需求，也包括对恢复期间并发症的预防和处理的护理。最典型的例子就是两例再次插管患者，其中1例死亡代价是惨重的。从120例分析手术结束患者返回病房，多数患者仍处于全麻状态，睡状，因此全麻术后患者的护理异常重要。气管插管全麻术后应重点注意以下几方面的护理。

带管回病房的患者。患者在麻醉未清醒前应去枕平卧，头转向一侧，避免口内分泌物，呕吐物误吸入气管。并每15～30min测血压、脉搏、呼吸一次，直到清醒后6～8h。

在搬动过程中可能移动气管导管，接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的深度。每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将

导管稍稍后退，直至呼吸音对称；若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。插管后，加强患者的翻身，拍背，雾化吸入等物理治疗，促进患者排痰，减少肺部感染。

预防缺氧。口腔及气道分泌物增加，影响通气和换气功能，护士要及时吸痰，吸痰前先高浓度吸氧数分钟，吸痰管插入时阻断负压，插入的长度应超过气管导管全长，禁忌上下提插，应左右旋转吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰夜排入大气道，再释放负压将痰吸出，吸痰时负压吸引压力为13.3～16Kpa，每次吸痰时间参照操作者屏气时间，不超过10s，吸痰后应立即给予氧气吸入，以免加重患者缺氧，并严密观察患者神志和生命体征的变化[1]。

保持呼吸道通畅，如有舌后坠，可托起下颌或置入口咽通气管，及时吸出口腔或呼吸道分泌物，经常注意呼吸变化，如有缺氧表现应给氧，有呼吸困难缺氧严重应报告医生，必要时作气管切开。

选择拔管时机。严密观察生命体征变化，如果有眼球活动，呼吸、心率加快甚至呻吟等，是即将苏醒的表现，应妥善加以保护，同时做好拔除气管导管的准备，如有躁动，四肢适当约束，防止坠床的发生，保证患者安全。防止因躁动引起的缺氧。拔除气管插管后，如果口腔有分泌物，因患者意识不清，不能自行咳出，可用吸痰管吸引，使用开口器，防止患者咬死吸痰管而无法吸出，解除呼吸道梗阻[2]。

拔管后的患者。现在全麻多数都用芬太尼，芬太尼在注药后20～90min血药浓度出现第二个较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆中有关[3]。脂肪组织、肌肉组织、胃壁、肺组织都是储存芬太尼的重要部位。但第二次峰值较低。但反复多次注射，可产生蓄积作用。反复注射或大量注射可在用药后3～4h出现延迟性呼吸抑制。有时我们会遇到术后苏醒过程中患者意识清醒，仅表现为呼吸遗忘，不刺激患者他会自动停止呼吸。这就是延迟性呼吸抑制的表现。好在术后切口的疼痛刺激会对抗芬太尼的呼吸中枢抑制作用，减少呼吸抑制风险。我院出现过两例，1例死亡代价是惨重的。我们的体会是不论患者是清醒与未清醒都应该在2h 之内严密观察患者或不断刺激患者不让他睡觉。

加强皮肤护理。由于麻醉药物及手术的创伤对循环系统的影响，皮肤防御机能减退。因此要加强对皮肤的护理和保护，经常保持患者的皮肤干燥，2次/d温热水擦洗全身皮肤，使之清洁，增强全身的血液循环。

加强口腔护理。清醒后每日上下各一次用生理盐水棉球做口腔擦洗，减少术后口腔异味，保持口腔清洁。

全麻术后，由于神经反射恢复缓慢，膀胱充盈后，患者仍无排尿感，多不能自解小便，因此必要的留置保留尿管，通畅流尿。减少患者烦躁。麻醉苏醒期如患者燥动，可适当约束患者，防止跌床和抓脱敷料及引流管。

全麻术后患者护理除了和完成以上护理特点外，还要注意患者的心理状态和

情绪变化。做好患者的思想和精神上的护理，使患者消除顾虑，密切配合治疗，确保疾病的早曰康夏。

参考文献：

[1] Russll GB.The hemdynamic effects of extubation in postoperative critical care patients[J].Anesthesiology，1987，67：131-132.

[2] 卢桂彬.张玉东.陈炳华，等.气管插管全麻术后呼吸道护理[J].中外健康文摘，2011，8（11）：351-352.

[3] Kennech Denlinger JMD.Effects of intratracheal Lidocaine on circulatory responses to tracheal intabation[J].Anesthesiology，1994，41：429-429.