心肌炎用药指南
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南(2023版)解读
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2023版)
暴发性心肌炎的病理及其与临床的联系
(2)嗜酸性粒细胞型:在暴发性心肌炎中占有一定比例,起病急,主要为药物及食物过敏此外,ICIs的 多种损伤作用可能相互协同,共同影响心脏功能: (1)ICIs作为单克隆抗体直接与正常细胞表面的抗原(CTLA4等)相结合,导致T淋巴细胞浸润和补 体激活从而损伤心肌; (2)ICIs治疗可能通过促进T淋巴细胞的功能,增强其识别表达同源抗原的健康组织的脱靶效应; (3)ICIs可以增加循环和组织中的细胞因子表达水平,促进炎性细胞在非靶向组织中浸润; 诱发的或Kounis综合征合并暴发性心肌炎所致。 另外,嗜酸性细胞增多症合并心肌炎也属于这一类型｡特征性组织病理学表现为心肌细胞广泛性 坏死､心肌间见大量以嗜酸性粒细胞为主的或兼有嗜酸性细胞浸润的炎症细胞。
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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2023版)
暴发性心肌炎的病因和病理生理
➢ 除了病毒之外,真菌､螺旋体也可能 致暴发性心肌炎。
➢ 近年来,非感染因素导致的暴发性心 肌炎呈逐年增加的趋势｡非感染因 素包括过敏(虾等食物和青霉素等药 物)､自身免疫疾病和药物毒性(如中 药附子､鱼胆或蛇胆和多种药物尤 其是抗肿瘤药物)等可诱发暴发性心 肌炎(表4),其中免疫检测点抑制剂 ICIs)所致暴发性心肌炎尤其引人关 注。
➢ 全球不同地区的心肌炎发病率有所不同,中国为30~40/10万人年｡心肌炎发病率最高的国家为阿尔巴尼 亚,约为105.60/10万人年,而智利的发病率最低,约为10.20/10万人年｡
➢ 多项大型多中心研究表明,暴发性心肌炎约占心肌炎的10%｡据此估计,全球暴发性心肌炎的平均发病率 为0.92~2.32/10万人年;结合我国人口占比,年龄>14岁的人群中暴发性心肌炎每年发患者数约为3万 ~5万。
心肌炎治疗最佳方法
心肌炎治疗最佳方法
心肌炎是一种心脏疾病，治疗方法主要包括以下方面：
1. 休息和活动限制：心肌炎患者需休息，避免剧烈运动和过度疲劳，以减少心脏负担。
2. 抗生素治疗：如果心肌炎是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素药物以治疗感染。
3. 抗病毒治疗：如果心肌炎是由病毒感染引起的，医生可能会使用抗病毒药物进行治疗。
4. 抗炎治疗：心肌炎常伴有炎症反应，医生可能会开具抗炎药物来缓解炎症。
5. 保护心脏功能药物：医生可能会开具药物来控制心律失常、降低血压、减少液体积聚等，以保护心脏功能。
6. 心血管支持治疗：对于严重病情，可能需要使用心脏辅助装置或心脏移植来提供额外的心血管支持。
需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定，因此最佳的治疗方法应由医生根据患者的病情评估后决定。
同时，早期诊断和治疗对预后的恢
复也非常重要，患者应及早就诊并积极配合医生的治疗方案。
2024暴发性心肌炎诊断和治疗要点(全文)
2024暴发性心肌炎诊断和治疗要点（全文）暴发性心肌炎是致病源感染或免疫检测点抑制剂所致的严重的心脏炎症性疾病，起病急、进展快，死亡风险极高。
至今为止，西方国家除了使用机械循环支持外，没有其他有效的治疗措施，患者在住院期间病死率高达50%。
我国学者在实践和研究的基础上千2017年提出了“以生命支持为依托＂的综合救治方案，即“中国方案”，其核心内容包括机械循环支持替代强心和升血压药物；用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白进行免疫调节治疗，而非免疫抑制治疗，并且采取一切可行措施减轻心脏负担。
6年多来，＂中国方案”在全国推广和应用，提高了医务人员对暴发性心肌炎的认识和诊断水平，同时也验证了“中国方案”救治暴发性心肌炎的安全性和有效性，将我国暴发性心肌炎病死率由过去的50％以上降低到5%左右，领先千国际水平，患者长期预后明显优千西方国家。
随着我国临床研究和救治经验的累积，特别是一些多中心临床研究及原创性基础研究成果的发表，证据链已充分建立，中华医学会心血管病学分会决定将2017年成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识升级为指南——«中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南〉〉，并千2024年1月在«中华心血管病杂志〉〉发表。
该指南提出了明确的暴发性心肌炎诊断标准和行之有效的治疗方案，也获准英文全文发表。
指南的推广应用将能帮助挽救更多患者的生命。
指南秉承了2017年专家共识，也有非常明确的创新和亮点，主要包括以下几个方面。
l．指南介绍了暴发性心肌炎流行病学特点：长期以来，暴发性心肌炎被认为非常罕见，各级医疗机构和卫生管理部门重视不够，缺少流行病学调查和数据。
基千世界范围内现有的流行病学数据，全球暴发性心肌炎的平均发病率为0.92~2.32/10万人年。
结合我国的统计资料和人口占比，推算年龄＞14岁的成年人中暴发性心肌炎每年发病人数为3万～5万，如果加上儿童，这个数字则可能加倍。
2指南拓宽了暴发性心肌炎病因的认知：既往所认识的暴发性心肌炎病因包括感染性因素和非感染性因素。
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
暴发性心肌炎治疗方案
暴发性心肌炎治疗方案第1篇暴发性心肌炎治疗方案一、背景暴发性心肌炎是一种严重的心血管疾病，主要由病毒感染引起，病情进展迅速，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至死亡。
本方案旨在为暴发性心肌炎患者提供一套合法合规的治疗措施，以降低病亡率，改善患者预后。
二、治疗目标1. 缓解症状，降低心肌损害程度；2. 防治心力衰竭、心律失常等并发症；3. 提高患者生存质量，降低病亡率。
三、治疗方案1. 一般治疗（1）卧床休息：患者应充分休息，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。
（2）保持呼吸道通畅：保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激，及时清除呼吸道分泌物。
（3）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可给予静脉营养支持。
（4）监测生命体征：密切观察心率、血压、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时处理。
2. 抗病毒治疗根据病毒感染类型，选择相应的抗病毒药物进行治疗。
常用的抗病毒药物包括：（1）抗病毒药物：如利巴韦林、阿昔洛韦等；（2）抗病毒免疫球蛋白：可中和病毒，减轻心肌损害；（3）干扰素：调节免疫，抑制病毒复制。
3. 心肌保护治疗（1）改善心肌代谢：给予磷酸果糖、辅酶Q10等药物，改善心肌能量代谢；（2）抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，减轻心肌炎症反应；（3）抗氧化治疗：给予维生素C、维生素E等抗氧化剂，减轻心肌氧化应激。
4. 并发症防治（1）心力衰竭：根据病情，给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗；（2）心律失常：根据心律失常类型，给予抗心律失常药物或电生理治疗；（3）感染：加强抗感染治疗，预防感染性疾病的发生。
5. 心理干预给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，提高治疗依从性。
四、出院标准1. 症状消失，心肌酶谱恢复正常；2. 心力衰竭、心律失常等并发症得到有效控制；3. 无明显感染迹象；4. 患者及家属具备居家护理能力。
五、随访与评估1. 出院后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访；2. 随访内容包括症状、体征、心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查；3. 根据随访结果，评估治疗效果，调整治疗方案。
心肌炎医嘱
病毒性心肌炎炎常规医嘱
②风热闭肺型：咳喘Ⅰ号贴肺腧、膻中，风寒闭肺：咳喘Ⅱ号贴肺腧、膻中，痰热闭肺：吴矾膏贴涌泉穴，毒热闭肺：釜底抽新贴涌泉穴
③肺部理疗：用于肺炎恢复期，无发热者
④雾化吸入用药：单咳不喘着，使用生理盐水加普米克令舒雾化；咳嗽伴有喘息者使用普米克令舒和可必特雾化；咳嗽痰多者使用普米克令舒和爱全乐雾化，肺部罗音较多者，心衰早期可使用速尿针进行雾化
⑤抗感染药物的使用：
⑥中成药：热势高者使用热毒宁针，发热伴痰多者使用痰热清针，全身炎症反应综合症者使用血必净针，肺炎后期使用丹参酮针
⑦支持治疗：维生素治疗，及根据患儿不同体质使用中成药治疗（如参脉针等）
其他：院内制剂的选用：。
心肌炎患者能喝氮泵吗[001]
心肌炎患者能喝氮泵吗心肌炎是一种心脏疾病，病人会出现心脏疼痛、心率不稳、疲劳和呼吸困难等症状。
由于该病的治疗方案较为复杂，因此患者往往需要注重饮食、药物治疗和生活方式等方面的调整。
其中氮泵是一种常用的药物治疗心肌炎的药物之一，但是患者在使用过程中需要注意一些事项。
一、治疗方法1. 药物治疗：氮泵是一种含有硝酸酯成分的药物，可以扩张血管，降低血压，加快血流速度，促进心肌代谢。
患者可以根据医生的建议使用该药物，但是需要注意遵守医生的用药顺序和药量。
2. 饮食治疗：需要以高蛋白、低盐、低脂和富含维生素的食物为主，从而保证机体对营养元素的吸收和利用。
此外，还需要控制每天的摄入量，合理分配三餐，减轻胃肠负担，保持健康的体重。
3. 生活方式治疗：在医生的指导下，患者可以适当进行有氧运动，例如慢跑、快走和游泳等，但需要坚持适量、逐渐增加的原则，避免过度运动造成身体负荷过大。
此外，还需要避免吸烟和饮酒等不良习惯，保持良好的睡眠和情绪状态。
二、注意事项1. 必须通过医生的建议使用药物，遵守用药规定，不可随意更改药量和用药时间。
2. 定期检查心肌和血压状态。
在使用氮泵的过程中，患者需要前往医院定期检查心肌和血压的状态，及时掌握病情变化，避免出现不良后果。
3. 避免误食不适宜的食物。
在治疗期间，需要避免食用高脂、高盐或辛辣刺激性的食物，以及过于口干的食物，从而避免引起胃肠不适。
4. 必须严格遵守生活方式调整原则。
需要坚持适度运动，规律作息，避免疲劳和过度劳累。
同时，也需要避免吸烟和饮酒等不良习惯，保持健康的体重和良好的情绪状态。
5. 保持心情愉悦和积极乐观。
在治疗期间，患者需要保持心情愉悦和积极乐观，从而促进身体的康复，减轻病情的影响。
总之，心肌炎患者在治疗期间需要遵守医嘱，进行药物治疗、饮食调整、生活方式调整等方面的综合治疗。
在使用氮泵的过程中，需要严格遵守医师的建议，注意药物的用药规定和副作用反应，及时掌握病情变化，参与自我治疗，保持积极乐观的态度，从而保持良好的病情控制和健康的身体状态。
心肌炎怎么治疗
心肌炎怎么治疗
心肌炎一直是困恼和让我们头疼的一种疾病，它常发生在我们日常生活中，同时给日常生活也带来极大的不便。
那么，心肌炎该怎么治疗呢？
一、早期治疗
心肌炎目前还没有特异的治疗方法，在初始其时主要应注意卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。
根据病情可卧床休息2~4周，3~6个月内避免参加重体力活动等。
这些都可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。
二、抗病毒治疗
引起心肌炎最常见的因素主要为病毒感染所致，所以针对病毒性心肌炎时，我们首先得进行抗病毒治疗。
进行抗病毒治疗，建议到正规医院确诊后根据医生的指导下进行。
三、饮食治疗
在患有心肌炎时，饮食治疗也是一大重要治疗方法；可多补充多补充蛋白质（如鸡蛋、鱼、大豆等），饮食要清淡和富有营养，保证心肌的足够营养供给，避免吃辛辣刺激食物。
平时也可用银菊竹叶饮等来代替茶水进行调理。
银菊竹叶饮
做法：1.准备金银花15克，菊花6g，竹叶6g，芦根15g，麦冬12g，甘草6g，冰糖适量。
2.将准备的药材加水浸泡30分钟，放入砂锅煎煮。
3.煎煮后，将其倒入喝茶的器具中，用开水泡，代茶饮用即可。
四、生活起居治疗
在心肌炎发病后，平时要多注意冷热，千万别感冒，一旦感冒病情则容易加重恶化；自身也可加强身体锻炼，提高机体抗病能力，同时避免情绪紧张、加班、熬夜等劳累。
心肌炎疾病有什么治疗方法-
心肌炎疾病有什么治疗方法?一、概述心肌炎它指的是心肌中出现了有局限性、弥漫性的急性，亚性病或慢性的炎性病变，近年来，病毒性的心肌炎相对来说发病率不断的增加，病情的轻重和表现差异也出现了很大的迥异。
婴幼儿的病情一般来说较重，而成年人的病情相对较轻，轻者可能没有任何明显的病状。
重者则会出现严重的心律失常，导致心功能不全，甚至猝死。
具体的治疗方案包括静养与纠正心律失常，改进心肌营养和保证防止感染等。
二、步骤/方法：1、上呼吸道感染是心肌炎最常见的诱因，所以要预防感冒，防止病毒侵入机体，因为病毒感染往往是与感染同时存在的，所以细菌感染会使病毒变得更加活跃。
人体的抵抗能力降低，对心脏的损害会加重。
所以，适当的应用抗生素和控制防止细菌感染的药物十分重要，对于一些，感染的患者必须增加机体的抵抗力，防止复发。
2、对于促进心肌修复的心肌炎患者，大家采用的方式是吸入人氧气以及应用一些改善心肌代谢的药物，从而促进心肌的修复，阻止病情的进一步恶化，并且可以减少并发症的发生。
维生素c具有抗病毒的作用。
所以患者每日可服用一定量，可以促进新陈代谢，增加心肌对葡萄糖的利用能力，有利于心肌的修复。
3、对于病毒性心肌炎的患者，采取的方法是服用一些抗毒性药物，例如中药板蓝根，金银花。
风湿性心肌炎的患者则在风湿活动期进行抗风湿治疗。
心肌炎的并发症，包括有心力衰竭，心律失常，休克。
对于这些并发症，大家也应当做到及时的处理。
三、注意事项：要注意限制自己的活动和注意休息。
休息的目的在于减轻心脏的负担，防止心脏扩大发生心衰和心律失常。
患者经过治疗好转以后，要定期的进行复诊，长期治疗，与医生进行经常的沟通，以便掌握病情。
病毒性心肌炎小处方
病毒性心肌炎
一、请保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证充分的休息和睡眠。
二、预防各种感染，特别是避免受凉，并注意上呼吸道感染，以减轻病毒对心肌的损害。
三、保证充足的营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
少量多餐，细嚼慢咽，不可过饱，以防增加心脏负担。
摄取富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、防止便秘。
戒烟酒。
四、避免左侧卧位，急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐渐增加活动量，保证充足的休息和睡眠。
五、可以适当锻炼身体，以增强抵抗力。
六、遵医嘱用药，注意不良反应，如有不明，请及时咨询医生。
七、请学会自测脉率、节律，如发现异常或有胸闷、心悸等不适请及时就诊。
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心肌炎用药指南
【概述】
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。
轻者可无自觉症状;严重者可并发严重心律失常、心功能不全甚至猝死。
近年来病毒性心肌炎的发病率显著增多，本节重点介绍病毒性心肌炎。
【诊断要点】
1.症状在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染的基础上，多在其后2〜3周内出现心脏症状，以胸闷、气短多见。
2.体征窦性心动过速、或心律不齐，第一心音低钝。
3.辅助检查
（1）心电图：可以出现多种心律失常的表现，以房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，或多源、成对室性期前收缩多见。
两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0. 05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
（2）心肌损伤标记物：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定）、CK-MB明显增高。
（3）心肌病毒学检查：特异性病毒抗体异常。
（4）超声心动图及心肌核素:心腔扩大或室壁活动异常，以及心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
病毒性心肌炎的确诊相当困难，国际上尚无统一标准。
国内学者认为，同时具有上述1.2(任何一种异常）、3中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。
【药物治疗】
1.抗病毒治疗可予抗病毒药金刚烷胺，成人一次200mg，一日1次或一次l00mg，每12小时1次。
2.保护心肌疗法：必要时可采用极化液治疗:10%葡萄糖液 500ml加普通胰岛素8单
位，15%氯化钾10ml静脉滴注，7〜10天为1疗程。
3.免疫抑制剂糖皮质激素：一般发病10〜14天内不主张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可短期使用。
地塞米松磷酸钠10mg静脉注射或(静脉注射时应以5%葡萄糖注射液稀释）或静滴，一日1次，3〜7天；或泼尼松40〜 60mg，每日顿服。
4.抗菌药物：治疗初期常规应用青霉素一日400万〜800万单位或克林霉素1200mg，分为2〜4次静脉滴注，静脉滴注1周。
5.对症治疗
（1）出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量要偏小。
（2）根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。
【注意事项】
1.保护心肌疗法中，也可使用维生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，一日1次，1〜2周。
2.糖皮质激素也可选用氢化可的松琥珀酸钠注射液静脉滴注，一日400〜600mg，病情好转后逐渐减量。
3.急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息。
4.有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动。
5.无心脏形态功能改变者，休息半个月，3个月内不参加重体力劳动。
6.以下情况需转上级医院处理：
（1）心衰急性加重或出现影响血流动力学的严重心律失常，在给予最初的基本治疗后症状缓解不明显；需要特殊治疗者转院；
（2）完全性房室传导阻滞者，拟使用临时或永久体外起搏器；
（3)需要明确心肌炎诊断(需要做心肌标志物、病毒学检查）以及心功能状态评估者可转上级医院。