农民参加新型农村合作医疗意愿的影响因素研究综述

翟玉晓：农民参加新型农村合作医疗意愿的影响因素研究综述农业经济农民参忍墨凝罂农村合作医疗意愿的影晌四素研究综述翟玉晓（华中农业大学文法学院，湖北武汉４３００７０）【摘要】新型农村合作医疗制度是国家为解决农村居民“因病致贫～因病返贫”ｆｑ题的一项重要的医疗保障制度。如何保证农民参合率是使新农合制度真正发挥它作用的羌键。从研究主体出发，将学术界在该领域的研究文献从农民、政府和新农合政策、定点医保单位三个方面进行归纳梳理，并且对这些研究做了简要的评述，指出农民参合意愿研究应该坚持定量与定性分析相结合，建立标准的评价体系，才能够提出现实操作性强的对策建议。【关键词】农民；新农舍；参合意愿；医疗保障

农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点。关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局。党和政府非常重视农村合作医疗的建设，为了解决农民医疗保障不足的问题，２００２年中共中央下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，做出建立新型农村合作医疗制度的重大决策。截至今日。全国新农合制度运行良好、成效显著，受到了广大农民群众的欢迎和社会各界的好评。但是同时，在实践运行中新型农村合作医疗制度能在多大程度上保持对农民的吸引力，从而使更多的农民积极主动地参加到制度中来．发挥对农民疾病风险的保障作用．以实现政策目标，也引起了社会各界的广泛探讨。围绕于此，公共政策学、经济学、社会学等学科涌现了大量研究成果。本文以文献的研究主体为线索，从农村居民、政府和新农合政策、定点医保单位三个方面将这些看似纷繁复杂的研究成果加以梳理，以求系统展现该课题的研究图景，为相关部门的政策制定提供借鉴。

１以农村居民为分析主体的参合意愿研究１．１农民自身的经济、文化水平和健康状况

很多学者通过分析农户经济状况进行研究．多数结论是收入与参合意愿具有正相关关系．即高收入者相对于低收入者更

倾向于参加合作医疗。学者柴志凯通过实地调查．采用扩展线

资料。最后。对受灾农户开展补偿工作。为了政府补偿能够体现公平、公正、公开的原则，应该及时向农户公布救灾补偿的标准和程序。一般可以采用在农户自行申报和政府部门抽样调研的基础上载村级政府组织中首先公示．公示期间无异议的则由乡（镇、街）向县（市、区）相关政府部门统一报送受灾情况，然后由财政安排资金统一直接将补助发放到农户账户中。积极推进政策性农业保险．在农业灾害发生后同保险公司开展勘察理赔工作。保险是对灾害发生的一种补偿，农户非常希望在灾害后能得到保险补偿。由于保险中存在道德风险和逆向选择问题．为了能推进政策性农业保险开展。政府需要做到以下工作：一是通过保险公司的参与实现市场运作，保险公司对于风险的认识和暴露有专业技术，通过市场运作能充分发挥保险公司的展业能力：二是通过政府的干预来分担道德风险。政府在这个业务中的角色是扶助保险公司、支持保险公司，保险公司没有政府管理的职能．紧靠商业合同很难防范道德风险：三是通过再保险渠道转移巨灾风险。在理赔过程中要加大理赔政策的宣传；对农业保险协保员进行培训。正确记录出险时间、地点、出险原因等，属于保险责任范围的．确定受损程度、做好详细记录，并及时地将受灾情况报政府部门和保险公司；具体理赔金额采用公示制度。做到公平、公正、公开。２．３事后扶持性介入农业自然灾害后不仅要让农户能恢复生产，还要提供扶持性政策促进农业发展。主要有：一是提供财政支持。促进农业产业化发展。政府应该扶持农业龙头企业、专业农业合作社发展．可以以扶贫贷款贴息、直接财政补助等形式提供资金补贴．并通过农业产业化带动农户的农业经营。二是引导金融机构向农业生产提供资金。三是提供用地支持发展农业产业化经营。四是积极搭建农产品流通渠道，为本地区农业发展拓宽市场。本文是广州市哲学社会科学十一五规划项目（１０Ｙ０４）：＜农业灾謇风险管理与地方政府介入模式研究：以广州为倒＞研究成果。参考文献：［１】徐雪高、沈杰．我国农业自然灾害风险现状、成因及应竹机制Ⅱ】．天府新论．２０１０年第１期．【２】陈池波、崔元锋。中央政府与地方政府的农业投资博彝分析Ｄ】．农业经济问题．２００５年０６期．［３］李琴英．我国农业保险及其风险分散机制研究一基于风险管理的角度Ⅱ】．经济与管理研究。２００７年０７期．［４］吴东立、牵洪旭，制度变迁下我国农业风险管理体系重构：一个框架性设计Ⅱ１．农业经济。２００８年第３期．

作者简介：官华平，男．江西抚州人。广东外语外贸大学讲师，华南师范大学博士生。

＿４１—万方数据农业经济农村经济与科技２０１１年第２２卷第０３期（总第２６５期）

形支出系统分析农户基本生活消费情况，发现户主文化水平、对合作医疗实施的认识和自费医疗三者是影响农户参合的重要因素．并进一步指出加强健康教育宣传能够促进参合率的提高。王成燕等在消费者效用最大化目标和财富边际效用递减规律的理论假设上。指出医疗保险需求受到医疗保险价格、消费者收入水平、疾病风险程度预期、健康状况、文化水平、消费者对政府政策稳定性预期等因素的影响。胡善联认为合作医疗是自愿参加的，它与其他保险一样．不可避免地带来逆向选择。贫困地区医疗消费愈多的农民，愈是愿意参加合作医疗；教育程度愈高的农民对现时合作医疗的弊病认识较清楚．他们愈不愿意参加合作医疗；经济条件较好的农民也不愿意参加，因为低质量服务的合作医疗满足不了他们的需求。顾听、方黎明也持同样的观点，认为导致合作医疗参与率低的一个重要因素是合作医疗从强制性向自愿性的回归及其所带来的逆向选择问题．即老、弱、病、残者自然都愿意参加合作医疗，因为他们受益的机率更高。但是，他们收入通常较低，缴费能力有限。而年轻健康者收入较高，支付能力较强．但是其受益可能性较低，因而参与意愿较低。因此，要提高合作医疗的参与率，维持较高的覆盖率，无非有两种选择：一是施加一定的强制性；二是维持自愿性，但设法增加其吸引力。１．２农民持有的社会资本刘远立等人利用ｌｏｇｉｓｔｉｅ多元回归模型分析社会资本对农民在不同筹资比例下参与态度的影响。得出除了经济因素以外。对农民是否参加合作医疗的最重要影响因素之一便是社会资本。因此。他们提出就建立新型合作医疗制度本身而言，关键是要增强农民的社会资本．提高他们对合作医疗的信任程度。李卫平等人运用多元线性回归模型。在对社会资本测量的基础上，分析了不同筹资比例对农户参合的影响，研究表明对新农合具有较高信任度的农民更愿意支付与政府补贴相同的金额参保。夏冕通过分析文化、习俗和观念等隐性因素，指出农民收入与贫富差距进一步扩大、农民内部结构分化以及传统家庭保障和土地保障形式对农民风险共济意识的桎梏都不利于改善农户的参与态度。１．３农民理性选择的预期邓大松、杨红燕认为农民是理性的，他们参加合作医疗与否取决于参加的预期效用与预期成本的对比。如果前者小于后者，他们的选择肯定是不参加。农民从合作医疗中得到的效用是通过享受医疗服务实现健康或病情减轻。效用的大小取决于以下四个因素：个人疾病风险的大小、个人的风险态度、个人对合作医疗的信任程度和医疗服务可及性。农民参加合作医疗的成本大小主要取决于合作医疗价格即保费的高低。此外，其成本的衡量还受政府或者集体经济补助和个人收入水平的影响．补助和个人收入相对缴纳保费的水平越高，农民越倾向于参加。这些影响因素中，农民参加合作医疗成本、收入水平、个人疾病风险大小和医疗服务可及性等属于客观因素；而个人风险态度和对合作医疗的信任程度则属于主观因素。多因素相关分—４２一析表明。主观因素对农民参加合作医疗意愿的影响程度大于客观因素。

２以政府和新农合政策为分析主体的参合意愿研究２．１筹资机制对农民参合意愿影响的研究胡善联从ｌＯ个贫困县２２个乡的实践中分析得出．筹资能力是影响农民是否参加合作医疗的最主要的因素。郑涛也肯定了筹资机制的重要性，他认为．新型农村合作医疗制度的设计不符合转轨后的农村经济体制。他说改革开放后由于集体经济的衰微，集体对医疗费用的承担已无能为力，这样一来。农民个体就必然成为了缴费主体，这也就使得资金筹集成为大问题。现在学者们对筹资模式意见不一．但是大多数人都认为现有的筹资模式存在问题需要改进，以提高农民的参合意愿。对于如何改进筹资模式方面．大多数学者认为长期强调个人投入为主的合作医疗很难坚持，必须坚持政府、集体、个人共同筹资的机制。具体措施方面．学者们认为要提高农民参合率．政府应在拓宽筹资渠道，提高出资水平的基础上。注意控制筹资成本，改变中央和省、市（地）财政拨款滞后的局面，进一步改进配套措施，同时还应积极探索新的筹资方式．比如针对西部农村的优势可以采用非货币化筹资。即分别采取以土地为主其它资源为辅，或是以劳动合作为主其他资源为辅。或是以外援为主，或是三者集成模式的筹资方式．以此拓宽西部地区农村合作医疗资金的来源。２．２补偿机制对农民参合意愿影响的研究新农合的补偿机制主要包括补偿方式和补偿水平。在补偿方式上，有学者指出，由于患大病的只是少数人，“保大病”会使健康人群产生“吃亏”的感觉而失去参加合作医疗的热情。因此建立新型合作医疗制度，应该用“双赢”思路来指导。就是既要保障生病人群的利益，又要兼顾到健康人群的利益。而陈秋霖等学者认为。新农合补偿水平不高对参合率的影响更大．为参合者中健康人群提供的免费体检或对门诊的小额补助．无非是希望能够消除农民的“怕吃亏”心理，给没有享受报销的参合者以某种形式的安慰以提高参合率。但是这种做法实际上是对参保率不高的根本原因的曲解。这样做虽然一时提高了农民的参合率，但同时也会提高制度的运作成本，也不利于培育农民的风险共担意识。就补偿水平方面而言，学者们普遍认同应该根据具体情况设定起付线和封顶线。而对报销比例．多数学者都认为目前设定的大病报销比例还应被提高．以增强合作医疗对农户的吸引力。２．３政府监管职责对农民参合意愿影响的研究一些学者通过实证调查得出影响农民参加合作医疗的因素主要聚集在政府层面。与政府相关的影响因素有：对政府部门办事不信任，认为政府部门宣传不到位，担心报销手续麻烦及交钱容易报销难，认为家人健康不想花冤枉钱。认为报销太

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