信息科工作人员医保管理制度
医保科职责及工作规定
医保科职责及工作规定1. 职责概述医保科作为一个重要的部门，承担着管理医疗保险事务的职责。
其主要职责如下：- 负责协助制定和完善医疗保险相关政策、规定和流程；- 负责参与医疗费用的核定和结算工作；- 监督和管理医疗保险基金的运行；- 开展医保信息管理和统计分析工作；- 协调医保基金和医疗机构之间的合作关系；- 处理医保相关的投诉和纠纷；- 其他与医保事务相关的职责。
2. 工作规定为了保证医保科工作的规范和高效，制定以下工作规定：2.1. 信息管理- 定期收集、整理和统计医保相关数据，并及时报送有关部门；- 确保医保信息的安全和保密，防止泄露和滥用；- 建立健全医保信息管理系统，提高工作效率。
2.2. 费用核定和结算- 根据相关规定，核定医疗服务的费用，确保费用合理、公正；- 加强对医疗费用的审核和监督，防止虚报、套取医保基金；- 及时结算医保费用，保障符合条件的参保人员享受医疗保险待遇。
2.3. 医保基金管理- 根据医保基金使用情况，制定合理的经费支出计划；- 监督医疗机构按规定使用医保基金，防止浪费和滥用；- 定期评估医保基金的运营状况，提出改进建议。
2.4. 合作与沟通- 加强与医疗机构之间的合作与沟通，建立良好的工作关系；- 协调解决医疗机构与医保基金之间的问题和纠纷；- 积极参与协商和谈判工作，推动医保政策的落实。
2.5. 投诉和纠纷处理- 及时受理和处理医保相关的投诉和纠纷；- 制定有效的处理办法，维护参保人员的合法权益；- 完善投诉和纠纷处理制度，提高处理效率和公正性。
3. 其他注意事项- 此工作规定严格遵守相关法律法规和政策的要求；- 工作中发现问题应及时报告上级，不得包庇和隐瞒；- 提高自身业务水平和管理能力，不断提升工作质量。
以上是医保科的职责及工作规定，请各位工作人员严格遵守，并不断优化工作流程，提高工作效率和服务质量。
附件：无。
医保信息管理制度(4篇)
医保信息管理制度（4篇）医保信息管理制度（通用4篇）医保信息管理制度篇1为保障医保信息系统的操作安全和数据库系统安全，根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》，结合本单位系统建设实际情况，制定本制度。
一、工作制度（一）遵守各项规章制度，配合信息中心做好雅安市医保系统信息网络的正常运行、日常维护工作。
（二）与软件公司协作，负责医保信息系统数据的管理、汇总、分析和系统升级，协助做好医保统计数据工作。
（三）按照有关规定，做好医保系统计算机管理工作。
（四）尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交办的任务。
二、保密原则（一）严格执行国家保密局《信息系统和信息设备使用保密管理规定》。
（二）遵守信息安全的“五禁止”。
1.禁止将涉密信息系统接入国际互联网及其他公共信息网络。
2.禁止在涉密计算机与非涉密计算机之间交叉使用U盘等移动存储设备。
3.禁止在没有防护措施的情况下将国际互联网等公共信息网络上的数据拷贝到涉密信息系统。
4.禁止涉密计算机、涉密移动存储设备与非涉密计算机、非涉密移动存储设备混用。
5.禁止使用具有无线互联功能的设备接入网络或处理涉密信息。
同时遵守涉密信息不上网，上网信息不涉密。
（1）不将秘密文件、资料和存储介质放在不安全的地方.（2）不擅自翻印、复印、转抄、拷贝秘密文件、资料、数据。
（3）不隐瞒失密、泄密事故；保密检查不敷衍，不马虎。
三、信息安全管理（一）日常管理协助信息中心做好医保信息系统的`服务器、网络及周边设备管理，保障网络设备完好。
（二）网络安全管理1.医保信息系统做到专网专用。
安装实时病毒防护软件，做好病毒防范工作。
2.加强对网络系统的管理工作，并对用户做好安全教育，提高安全意识。
医保信息系统计算机严禁外来存储介质直接安装、使用。
3.为确保医保信息系统正常使用，使用者要遵守信息中心关于医保信息系统专网使用的有关规定。
4.为防止非法用户的侵入和病毒对网络的破坏，严格执行系统用户分级管理规定。
2024年医保管理工作制度范例（二篇）
2024年医保管理工作制度范例基本医疗保险管理规定及操作规范一、部门职责与管理1. 统筹部门内各项工作，结合实际运行情况，提出切实可行的意见与建议，以促进工作的持续优化。
2. 全面负责全院医保管理工作，有效协调医保管理中心、参保职工、医院等各方关系，确保医保患者能够享受畅通无阻的绿色就医通道。
3. 严格遵循医保文件精神，精准把握医保病种范围及用药标准，保障参保人员获得基本医疗保障与优质服务，同时规范医疗行为，确保医疗安全及工作流程的有序进行。
4. 设立专岗，负责计算机医保局域网的日常管理与维护，确保计算机硬件、软件及系统的稳定运行，为医保工作的顺利进行提供坚实的技术支持。
二、基本医疗保险管理规定1. 严格核对就诊患者身份信息，确保身份证件与参保人员本人相符，病情与诊断相符，所患疾病与所用药品、诊疗项目相匹配，且药品数量与诊疗项目费用准确无误。
2. 办理门诊收费时，一旦发现证件与身份不符，应立即扣留医保卡，并及时通知医保办处理。
3. 强化非医保支付病种的识别能力，对于因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残及因工负伤、生育、交通事故等非医保支付范围的患者，使用医保卡就诊时需及时通知医保办。
4. 严格执行医保管理中心制定的特定病种门诊管理规定，依据客观诊断标准做出准确判断，杜绝降低标准或弄虚作假行为。
正确使用特定病种门诊病历处方，并详细记录相关信息。
5. 超出医保范围的用药、治疗需征得参保人员或其家属同意，未经同意及签订协议者，相关损失与纠纷由医护方自行承担。
6. 在医保目录内同类药品选择时，应优先考虑疗效好、价格低的品种，确保患者获得性价比最优的治疗方案。
7. 严格执行医疗质量终结检查制度，确保医疗服务质量与安全。
8. 定期维护医保目录通用名信息，新购药品需及时调整医保类型并上传至医保管理中心。
9. 按时与银行进行日终对账，确保结算数据准确无误，并及时上传至医保中心，以便及时结回统筹基金应支付的住院费用。
医保管理工作制度范文(4篇)
医保管理工作制度范文以下是一份医保管理工作制度的范本，含有约____字。
具体情况和要求可以根据实际情况进行修改和补充。
第一章总则第一条为了加强医保管理工作，提高医疗保险服务质量，规范医保管理行为，保障参保人权益，提高医保基金使用效益，制定本制度。
第二条本制度适用于医保管理部门及其下属单位的工作人员。
第三条医保管理工作应遵循依法、规范、公开、公正的原则，服务参保人群，维护医保基金安全。
第四条医保管理工作应与其他相关政策、法律法规保持一致，并根据需要进行修订和完善。
第五条医保管理部门应建立健全医保管理工作制度，并定期进行评估和改进。
第六条医保管理工作人员应具备良好的职业道德和职业行为素养，服从组织安排，严守保密责任。
第二章参保管理第七条参保人管理应遵循自愿参保、合法权益、保护隐私的原则，做到公平、公正。
第八条参保人应按规定缴纳医疗保险费，如实申报个人信息。
医保管理部门应定期核对、更新参保人信息。
第九条参保人享受医疗保险待遇应符合规定的医疗费用范围和报销比例，不得随意增加报销范围或提高报销比例。
第十条参保人有权获得与他们医疗保险相关的信息，医保管理部门及其下属单位应提供必要的协助和回答。
第三章医保基金管理第十一条医保基金使用应依法控制费用、提高管理效益、合理配置资金。
第十二条医保基金筹集主要来源于单位和个人的缴费，涉及财政补助的应按规定经财政部门审批。
第十三条医保基金应按照确定的用途和范围使用，不得挪用、截留、占用或滥用基金。
第十四条医保基金使用应遵循公开、公正、公平的原则，透明使用，并接受相关监督和审计。
第十五条医保管理部门应加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗资源的合理配置，提高医保基金使用效益。
第四章医保费用核算第十六条医疗机构应按照规定提供真实、准确的医疗费用信息，并按规定向医保管理部门报销。
第十七条医保管理部门应建立健全医保费用核算制度，确保核算过程的公正、透明。
第十八条医保管理部门应加强对医疗机构费用核算工作的监督和指导，及时发现并纠正不当行为。
医保统计信息制度管理制度范文
医保统计信息制度管理制度范文医保统计信息制度管理制度第一章总则第一条为了规范医保统计信息的收集、整理、管理和使用工作，提高统计信息质量和效能，做好医保政策的制定和预警工作，制定本管理制度。
第二条医保统计信息是指医保系统收集、整理、分析的与医保政策实施和运行有关的数据和信息。
第三条医保统计信息应当依法、及时、准确地进行收集、整理、管理和使用。
第四条医保统计信息的收集、整理、管理和使用应当遵循公开、公平、公正、公认的原则。
第五条医保统计信息应当按照国家有关法律、法规和政策的要求进行管理。
第六条医保统计信息的管理机构为医保信息管理部门，负责医保统计信息的收集、整理、管理和使用。
第二章医保统计信息的收集第七条医保统计信息的收集主要包括以下方式：（一）医疗机构报送数据：各级医疗机构应当按照规定报送医保统计数据，并确保数据的真实、准确、完整；（二）医疗服务费用结算数据：通过结算数据进行医保统计信息的收集，确保结算数据的准确性和完整性；（三）医保参保人员信息：通过对参保人员信息的收集，了解参保人员的医疗需求和医保费用支出情况；（四）其他途径：如民意调查、问卷调查等方式进行医保统计信息的收集。
第八条医疗机构应当按照国家有关规定和标准，配备医保信息管理系统，确保医保统计信息的及时、准确的收集。
第九条医疗机构应当按照医保信息管理部门要求，定期报送医保统计信息，确保数据的及时性和完整性。
第十条医保参保人员信息的收集应当符合个人信息保护的法律、法规和政策要求，保护参保人员的个人隐私。
第三章医保统计信息的整理和分析第十一条医保统计信息的整理和分析主要包括以下内容：（一）数据筛选和清洗：对收集到的数据进行筛选和清洗，确保统计数据的准确性和完整性；（二）数据归类和归档：对统计数据按照不同类别进行归类和归档，便于后续的分析和使用；（三）数据分析和挖掘：利用统计学和数据挖掘的方法，对统计数据进行分析和挖掘，提取其中有价值的信息和规律；（四）数据报告和发布：对统计分析结果进行报告和发布，提供决策依据和参考。
医保管理工作制度(七篇)
医保管理工作制度1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定1、做到就诊患者____件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。
正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
医保办工作人员管理制度
一、总则为规范医保办工作人员的管理，提高工作效率，确保医保工作顺利开展，特制定本制度。
二、组织架构1. 医保办设主任一名，负责医保办全面工作。
2. 医保办下设医保业务科、医保审核科、医保信息科、医保稽核科等部门，各部门负责人分别负责各自部门的工作。
三、岗位职责1. 医保业务科（1）负责医保政策宣传、咨询、解释工作。
（2）负责医保报销业务的受理、审核、审批、发放等工作。
（3）负责医保业务档案的管理和归档工作。
2. 医保审核科（1）负责对医保报销申请进行审核，确保报销申请符合政策规定。
（2）负责对医保报销数据进行统计分析，为医保政策调整提供依据。
（3）负责对医保业务流程进行优化，提高工作效率。
3. 医保信息科（1）负责医保信息系统的维护和管理，确保系统稳定运行。
（2）负责医保信息的收集、整理、分析和上报工作。
（3）负责医保信息化建设的推进和实施。
4. 医保稽核科（1）负责对医保基金使用情况进行稽核，确保基金安全。
（2）负责对违规使用医保基金的行为进行调查处理。
（3）负责对医保稽核工作进行总结和汇报。
四、工作要求1. 医保办工作人员应具备良好的政治素质、职业道德和业务能力。
2. 医保办工作人员应严格遵守国家法律法规、医保政策及医保办各项规章制度。
3. 医保办工作人员应认真履行岗位职责，提高工作效率，确保医保工作顺利开展。
4. 医保办工作人员应积极学习医保政策、业务知识和信息化技能，不断提高自身素质。
五、考核与奖惩1. 医保办对工作人员实行定期考核，考核内容包括工作态度、业务能力、工作业绩等。
2. 医保办对表现优秀的员工给予表彰和奖励，对工作不力的员工进行批评教育或处罚。
3. 医保办工作人员违反本制度或相关法律法规，将依法依规进行处理。
六、附则1. 本制度由医保办负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
医保服务工作人员管理制度
医保服务工作人员管理制度第一章总则第一条为了加强医保服务工作人员的管理，提高服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家相关法律法规和政策，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内所有医保服务工作人员，包括医保中心工作人员、定点医疗机构工作人员、药店工作人员等。
第三条医保服务工作人员应遵循公平、公正、公开的原则，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以保障参保人员的医疗需求和合法权益为出发点和落脚点。
第二章人员管理第四条医保服务工作人员应具备良好的政治素质和职业道德，遵守国家法律法规，不得有违法乱纪行为。
第五条医保服务工作人员应具备相应的专业知识和技能，根据岗位需要，参加相关培训和考核，取得相应资格证书。
第六条医保服务工作人员应遵守工作纪律，按时上下班，不得无故迟到、早退、旷工。
第七条医保服务工作人员应保守工作秘密，不得泄露参保人员个人信息和医保基金使用情况。
第三章服务管理第八条医保服务工作人员应遵循首问负责制，对参保人员提出的问题和需求，应及时给予解答和处理。
第九条医保服务工作人员应遵循一次性告知制，对参保人员办理业务时，应一次性告知所需材料和办理流程。
第十条医保服务工作人员应遵循限时办结制，对参保人员提出的申请和业务办理，应在规定时间内办结。
第十一条医保服务工作人员应遵循优质服务制，以参保人员为中心，提供热情、周到、细致的服务。
第四章业务管理第十二条医保服务工作人员应严格按照医保政策规定，办理参保、报销、结算等业务。
第十三条医保服务工作人员应准确记录参保人员信息，确保信息的真实、准确、完整。
第十四条医保服务工作人员应认真审核定点医疗机构和药店提供的医疗服务和药品信息，确保其合规性。
第十五条医保服务工作人员应定期对医保基金使用情况进行核查，防止欺诈、违规行为的发生。
第五章监督与考核第十六条各级医保管理部门应加强对医保服务工作人员的监督和管理，建立健全考核机制。
第十七条医保服务工作人员的考核应包括工作态度、服务质量、业务水平、遵守纪律等方面。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
信息科工作人员医保管理制度
一、在中心主任领导下积极主动地做好全院医保信息管理工
作。
严格执行医保岗位职责和请示报告制度。
二、信息科作为医保信息安全首要守护者，要建立完善的岗位
责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实、有检查。
三、定期组织、督促、检查医院医保信息网络系统的各项工作，
充分发挥医保信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。
四、规范遵守中心各项规章制度，尽职尽责做好本职工作，及
时完成领导交给的各项任务。
五、按规定做好医保网络设备的维护，保证医保网络的畅通，
并及时做好数据备份。
医保备用线路号为：*******
六、要准确、及时、保质保量完成各种医保数据统计、查询工
作，向院领导提供医疗业务信息，为领导决策提供服务。
对上级报送的医保数据统计报表不得虚报，真实有效。
七、对医保硬件设备和软件程序做好冗余和备份，随时应对医
保系统的突发事件。
八、按照国家有关规定，做好医保信息的保密工作。
九、做好机房、医保服务器，网络，应用系统，监督检查等的
维护与管理，发现问题及时上报处理。
*****社区卫生服务中心。