肺内局灶性磨玻璃样结节的影像诊断PPT
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肺磨玻璃结节的CT诊断与随访精品PPT课件
注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性 成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映 病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤 体积增大10%。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质
2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤 细胞及腺腔内均含粘蛋白。
3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。
4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管 形成的轴心。
5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺 癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结 构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
• Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology,2012,263(1):279-286.
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） • 根据病理性质
2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤 细胞及腺腔内均含粘蛋白。
3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。
4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管 形成的轴心。
5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺 癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结 构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示： AIS，粘液型。
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿 瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液 性腺癌。
肺磨玻璃结节的评估 ppt课件
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是 pGGN还是mGGN。
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
mGGN与pGGN的识别方法
pGGN
mGGN与pGGN的识别方法
mGGN
mGGN与pGGN的识别方法
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、不典型腺瘤样增生、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
恶性结节占三分之一左右。
肺结节≠肺癌
肺结节大小与性质的关系
不同大小的肺结节的恶性率
7个CT肺癌筛查研究表明： Midthun等发现：
➢ ＜5 mm
0– ➢ ＜ 3 mm 0.2%
1%
➢ 4-7 mm 0.9%
➢ 5-10 mm
6–
➢ 8-20 mm 18%
28%
➢ 20 mm
50%
➢ 11-20 mm 33–
肺结节定义及分类
3、按密度分类：
肺结节定义及分类
（1）实性肺结节： 肿瘤完全呈实
体性生长，呈实性 软组织密度的圆形 或类圆形密度增高 影，病变密度足以
肺结节定义及分均称为亚 实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚 的肺内密度增高影，但病变密度不足以
肺磨玻璃结节的评估
科学评估的意义
肺癌早期可仅表现肺结节
IA 期(T1N0M0)肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科学评价肺结节，及时发现恶性 肺结节，是肺癌二级预防的重要工作内容之一。
评估现状
肺结节有早期肺癌可能
评估过度积极，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造 成“谈结节色变”的社会现象。
5、按时间分类：一过性、持续性 一过性GGN ：主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
p 在慢性肺疾病患者中，虽然可见于以GGO为特征的所有 浸润性肺疾病。
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺磨玻璃结节教学演示课件
实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。
肺磨玻璃结节CT诊断PPT学习课件
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
肺内局灶性磨玻璃样结节的影像学评价PPT102页
有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
102
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
102
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
肺磨玻璃结节精讲PPT
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肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺磨玻璃影的诊断及鉴别-肺磨玻璃影46页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肺磨玻璃影的诊断及鉴别-肺磨玻璃影
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别ppt课件
肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别
一、肺磨玻璃结节是神马东东？
肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现， 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻 璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚 集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长 的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而， 在更多的时候还是恶性的。
以下类型的GGO都要当心了：
1.空泡型GGO 2.胸膜凹陷
3. 支气管充气征
4.荷包蛋型
5.花瓣样的GGO
6. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）
7. 牛眼样GGO
8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节
1结节容易被误诊为炎症， 一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病 灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是 边界比较模糊的：
薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于 鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或 明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示 恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症 反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实， 或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。
一、先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改变是不是癌？
1.肺泡蛋白沉积 症：主要是由于 体内存在自身抗 体的对抗，这种 类型称为自身免 疫性的肺泡蛋白 沉积症；
2.马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注 不一致的表现，主要是小支气 管炎症，导致肺内局部积气， 像马赛克拼图一样。
病例2： 随访7年，左肺上 叶磨玻璃结节病灶（8毫米） 没有明显变化
一、肺磨玻璃结节是神马东东？
肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现， 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻 璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚 集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长 的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而， 在更多的时候还是恶性的。
以下类型的GGO都要当心了：
1.空泡型GGO 2.胸膜凹陷
3. 支气管充气征
4.荷包蛋型
5.花瓣样的GGO
6. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）
7. 牛眼样GGO
8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节
1结节容易被误诊为炎症， 一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病 灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是 边界比较模糊的：
薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于 鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或 明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示 恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症 反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实， 或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。
一、先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改变是不是癌？
1.肺泡蛋白沉积 症：主要是由于 体内存在自身抗 体的对抗，这种 类型称为自身免 疫性的肺泡蛋白 沉积症；
2.马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注 不一致的表现，主要是小支气 管炎症，导致肺内局部积气， 像马赛克拼图一样。
病例2： 随访7年，左肺上 叶磨玻璃结节病灶（8毫米） 没有明显变化
肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略-PPT
Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9.
29
LUNG NODULE
四川大学华西医院
30
LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
四川大学华西医院
31
其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
40
LUNG NODULE
四川大学华西医院
41
PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
四川大学华西医院
Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
39
肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
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LUNG NODULE
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LUNG NODULE
❖ 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。
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其它类型浸润性腺癌
LUNG NODULE
• 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
40
LUNG NODULE
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41
PET/CT对GGN的价值
LUNG NODULE
❖ PET/CT对GGN的价值低。
➢ GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； ➢ GGN（尤其是pGGN）转移可能性小——PET/CT分期敏感性低。
----基因证据
➢ 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突 变位点：
✓ 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； ✓ 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。
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Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5.
39
肺外肿瘤伴肺GGN
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
四川大学华西医院
➢ GGN提示恶性的征象：
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胸膜凹陷
Case 3
7mm层厚
5mm 层厚 图像 显示 M-
GGO
1mm层厚 图像，肺 算法重建
MIP， MPR 重建 图像
VR重建图 像，病灶 包绕血管 生长。
患者 ，戚明富，M-75Y，体检发现肺内 GGO病变，
影像诊断：恶性可能大，抗炎后复查3次， 未见明显变化。
MIP
MPR
对散在的GGO 要注意排除阻塞性炎症
后处理 既要技术 更要耐心
例二，M-69y， 体检胸片（-）， 1mm薄层CT示 右下肺结节， 形态不规则， 密度不均匀， 没有肿瘤特征。
MPR冠状、矢状面，表现类似
改善重建条件，调节重建层 厚和窗宽窗位，横断面MPR， 示病灶为混杂性磨玻璃样结 节（MGGO），一部分为实 性软组织密度，一部分为磨 玻璃密度，边缘凹凸不平。
1mm层厚图像， 示病灶直径 11mm，边缘 清楚，凹凸 不平，内部 有不规则小 结节和含气 腔隙。叶间 胸膜有凹陷 无增厚。
冠状和矢状位MPR图像，也表现为边缘凹凸不平 的MGGO特征。叶间胸膜有凹陷无增厚。
容积重建 （VR） ， 病灶表面 凹凸不平。
容积重建（VR）图像，结节表面凹凸不平。
谢谢
周边结构改变
MPR冠状面，形态不规则 ，气道狭窄、扩张，气道壁增厚，典 型胸膜凹陷征。
腺癌，容积重建(VR)显示表面形态：胸膜凹陷
检查的过程 就是找证据的过程
余夏菊，F-61Y 体检发现
7mm层厚
1mm层厚
矢状面MPR
冠状面MPR
陈玉英，F-44 骶骨神经纤维瘤术前发现
实性的早期肺癌
（软组织结节） 胸片检查 多半漏诊
5mm层厚CT平扫，右上肺 小结节，难以定性。
例一，M-81y，体检常规胸片，不能发现病变，被遗漏。
非实性的早期肺癌
（磨玻璃样结节） 胸片体检 会全部漏诊
多层面CT1mm层厚
冠状MPR - 宽窗
早期肺癌诊断现状
误诊率高得惊人 CT发现的早期肺癌常被误诊
形态特征
7mm层厚
1mm层厚
矢状面MPR
边缘特征
内部结构
矢状面MPR
小气道改变
腺 癌
腺 癌
MPR：冠状、矢状和横 断面均显示为MGGO， 典型分叶状，气道狭窄， 壁增厚，胸膜凹陷征。
冠状面MPR
矢状面MPR
小血管改变
MIP， MPR 重建 图像
肺内局灶性 磨玻璃样结节的
影像诊断
GGO 是早期肺癌
一种重要表现形式
中国肺癌 五年生存率 < 10%
早期肺癌
五年生存率可达90% 其中许多人可活10年20年
甚至更长
改善肺癌病人预后 延长病人生存期
关键在于 早期诊断
早期肺癌诊断现状
多数早期肺癌被延误或漏诊 常无症状，病人不来看病 病人缺乏体检意识 常用胸片体检、漏诊率高
CT纵隔窗：不能见 普通胸片：常漏诊
Mixed GGO
CT肺窗：部分为磨玻璃密度，部分 为实性软组织密度。
纵隔窗：只能看到实性部分 平片：可能看到实性部分
实性结节
CT肺窗、纵隔窗均能显示。 病灶内的血管平扫不能显示。
MIP图像 2.5mm层厚图像
GGO阴影的病理基础
1mm层 厚，肺算 法（高分 辨率）， 重建图像
MPR
矢 状 面 重 建 图 像
MPR
冠 状 面 重 建 图 像
MIP
斜面 重建
MIP,min IP重建
吴阿信，患者，男，58Y，发热。
7mm 层厚 图像
1mm 层厚 图像
肺算 法重 建
1mm层厚图像 软组织算法重建
冠状MPR - 宽窗
基本方法
CT 平扫 肺窗 薄层扫描+MPR 实性成分多者 应增强扫描
诊断粗略提示
PGGO基本为良性 越大越良性 AAH例外
MGGO多为恶性
常规7mm层厚扫描
常规7mm层厚扫描
1mm层厚
冠状面MPR
准确诊断需要证据
仔细寻找证据 准确认识证据
MPR
矢、 冠 状 面
重
建 图 像
对PGGO
直径小于1cm者，建议手术 不愿手术者，3-6个月连续复查 出现实性成分或其他恶性征象，立即手术
F55Y，胸片未见病灶，常规5mm层厚 MSCT扫描发现右下肺微小结节
螺旋扫描 HRCT
MPR Diameter 8.4mm
7mm层厚
1mm层厚
冠状面MPR
矢状面MPR
患者，陈云广，M-62Y 体检发现肺内病变。
7mm层厚
7mm常规图像显示 MGGO结节灶
7mm常规图像
1mm层厚
1mm层厚图像对病灶 成分显示更加清楚
1mm层厚图像显示结 节形态学特征
冠状面MPR
MPR 重建
矢状面MPR
MPR
MPR
MPR
3D-SSD
对PGGO
直径>2cm 薄扫，寻找实性部分及其他恶性征象 如没有，基本诊断良性 随访
周小毛，M，74Y，肺部感染症状？ 胸部CT检查发现肺内磨玻璃病变。
常规7mm层厚扫描
常规7mm层厚扫描
1mm 层厚， 软组织 算法， 重建图 像
手术行右肺上叶切除术。
7mm层厚图像
1mm层 厚图像
1mm 层厚 图像
MPR
矢 状 面 重 建 图 像
MPR矢状面重建图像
MinIP+ 斜位MPR 重建图像
病理：倾向不典型 腺瘤样增生－AAH
F，腺癌， 伴部分肺 泡癌
1mm准直螺 旋扫描
HRCT1mm
MPR
Simple GGO MGGO, Mixed GGO
Complex GGO
肺结节分类
实性结节（软组织结节） solid nodule
非实性结节 （磨玻璃样结节) nonsolid nodule
纯磨玻璃样结节 Pure GGO 混杂磨玻璃样结节 Mixed GGO
Pure GGO
CT肺窗：淡薄的云雾状密度增高影， 其中血管依稀可见， CT值常为负值。
检查方法不对 征象隐蔽、细微，常规CT不易显示 政府方面的问题
早期肺癌诊断现状
诊断水平有待提高 多数放射科医师的报告： CT检查发现××肺××病灶 ××××可能 恶性不能除外
早期肺癌治疗现状
过度治疗 错误治疗 延误治疗
什么是GGO
ground glass opacity
FGGO, Focal GGO PGGO, Pure GGO
肺泡内气体减少 肺泡内液体或细胞增多 肺泡壁（间隔）增厚 局部肺组织液体和有形成分增加，腺癌，淋巴瘤 炎症：局灶炎症 增生：淋巴滤泡增生，肺纤维化 其他：出血，充血，水肿
检查方法
平片 多半漏诊
多层面CT1mm层厚