锥体外系反应（EPS）
锥体外系反应
锥体外系反应（Effects of extrapyramidal system，EPS）：锥体外系指在中枢锥体系以外的连接大脑皮层、基底神经节、丘脑、小脑网状结构及神经元的神经束和传导系统椎体外系的主要生理功能：1 为椎体系的随意运动做准备2 调节肌张力3 维持躯体的运动姿势4 与随意运动相伴随的不自主运动有关5 对下运动神经元的发射起控制作用。
所以当其发生病变时直接间接影响到随意运动，产生各种临床症状。
●急性肌张力障碍：一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈，肢体姿势异常，两眼不自主向上凝视，牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。
一般停药后1~2日症状消失。
●迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状，平均10个月。
表现不自主反复发作的伸舌，过度紧张和闭口，下颌偏斜，鬼脸，肢体舞蹈样运动，重者角弓反张，肢体扭转痉挛等。
停药后2~3个月症状逐步消失。
●帕金森综合征：一般用药后2~10日出现表情呆滞，舌头发硬，少语，颈部固定，手足震颤，肢体发硬不灵活等。
停药后2~4日症状消失。
●不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时，也有5~6个月出现下肢，较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安，坐卧不宜，夜间加重，下床活动、改变体位或局部按摩，症状可缓解。
停药后症状消失，严重者可致药源性抑郁，甚至出现自杀。
除此以外，还可出现困倦和乏力，多见于药后30分钟至1小时，出现四肢软弱无力；顽固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反应。
引起锥体外系反应的药物一般有1、抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。
本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。
2、甲氧氯普胺（胃复安）：胃复安又名灭吐灵，是临床各科常用的一种止吐剂，因其止吐作用较强，能促进食管和胃的蠕动，增加贲门括约肌的张力，松弛幽门，加速了胃内容物的排出，对各科原因引起的呕吐有较好的疗效，所以目前临床应用较广，其副作用有疲乏无力、嗜睡和锥体外系症状等。
抗精神病药导致的锥体外系反应药物治疗研究进展
抗精神病药导致的锥体外系反应药物治疗研究进展引言抗精神病药是治疗精神病的一类药物，但其使用可能会导致锥体外系反应（Extrapyramidal side effects，EPS），如僵硬（rigidity）、手颤（tremors）、舞蹈症（dystonia）、震颤（akathisia）和帕金森症状（parkinsonism）。
这些EPS会影响病人的生活质量，并可能导致治疗的中断。
因此，对于出现EPS的病人，需要对其进行药物治疗。
本文将对当前常用药物治疗EPS的研究进展进行综述。
一、研究中等效性的药物抗胆碱能药（Anticholinergic drugs）是治疗EPS的一种常用药物，特别是针对帕金森症状和舞蹈症。
抗胆碱能药在抑制神经递质乙酰胆碱时能减少EPS的症状。
临床研究表明，贝可林（Biperiden）与丙戊酸（Benztropine）对EPS的镇静效果相似。
然而，考虑到前者不易穿透血脑屏障，后者更可靠地预防EPS。
二、2类抗精神病药并用对于EPS发生率高的高剂量抗精神病药治疗，专家一般推荐并用抗胆碱能药。
然而，一些临床医生从肯定剂量和相应低发生率的抗精神病药和相对较低的抗胆碱能剂量中得到了相似的成果。
重要的是，这样的药物治疗并没有大量治愈症状，只是减轻了患者的EPS。
同时，这样的药物治疗还有可能增加非EPS的副作用，如代谢异常、神经内分泌变化和心血管疾病。
需要注意的是，对于健康人，丙戊酸使用量减少，主要目的是预防EPS，只能通过抗精神病药来治疗的病人则需要高剂量使用。
三、治疗肺动脉高压的药物对于对抗EPS的药物，在Clinical Therapeutics上发表的一篇总结文章中，抗精神病药Remoxipride被发现可用于治疗肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH），这是一种罕见的肺血管疾病。
Remoxipride的主要作用机理是通过抑制中枢性多巴胺自动去极化而抵消，从而减少PAH症状。
锥体外系反应
锥体外系反应This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020锥体外系反应（Effects of extrapyramidal system，EPS）：锥体外系指在中枢锥体系以外的连接大脑皮层、基底神经节、丘脑、小脑网状结构及神经元的神经束和传导系统椎体外系的主要生理功能：1 为椎体系的随意运动做准备 2 调节肌张力 3 维持躯体的运动姿势 4 与随意运动相伴随的不自主运动有关 5 对下运动神经元的发射起控制作用。
所以当其发生病变时直接间接影响到随意运动，产生各种临床症状。
●急性肌张力障碍：一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈，肢体姿势异常，两眼不自主向上凝视，牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。
一般停药后1~2日症状消失。
●迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状，平均10个月。
表现不自主反复发作的伸舌，过度紧张和闭口，下颌偏斜，鬼脸，肢体舞蹈样运动，重者角弓反张，肢体扭转痉挛等。
停药后2~3个月症状逐步消失。
●帕金森综合征：一般用药后2~10日出现表情呆滞，舌头发硬，少语，颈部固定，手足震颤，肢体发硬不灵活等。
停药后2~4日症状消失。
●不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时，也有5~6个月出现下肢，较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安，坐卧不宜，夜间加重，下床活动、改变体位或局部按摩，症状可缓解。
停药后症状消失，严重者可致药源性抑郁，甚至出现自杀。
除此以外，还可出现困倦和乏力，多见于药后30分钟至1小时，出现四肢软弱无力；顽固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反应。
引起锥体外系反应的药物一般有1、抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。
本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。
2、甲氧氯普胺（胃复安）：胃复安又名灭吐灵，是临床各科常用的一种止吐剂，因其止吐作用较强，能促进食管和胃的蠕动，增加贲门括约肌的张力，松弛幽门，加速了胃内容物的排出，对各科原因引起的呕吐有较好的疗效，所以目前临床应用较广，其副作用有疲乏无力、嗜睡和锥体外系症状等。
抗精神病药导致的锥体外系反应药物治疗研究进展
抗精神病药导致的锥体外系反应药物治疗研究进展抗精神病药物是治疗精神疾病的重要药物，但其使用会引发一些不良反应，其中最常见的是锥体外系反应（extrapyramidal symptoms, EPS）。
这些反应包括运动障碍、肌肉僵直、震颤、唾液分泌增加等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了解决这一问题，很多研究致力于发展新的药物治疗方法。
本文将对近年来的研究进展进行综述。
一些研究聚焦于寻找新的抗精神病药物，其治疗效果更好，并且导致更少的锥体外系反应。
利培酮、奥氮平等二代抗精神病药物被证实在减轻EPS方面更优于一代药物。
一些研究还关注于改善药物的选择性，以减少对多巴胺D2受体的阻断，从而降低患者出现EPS 的概率。
另一些研究致力于寻找对抗EPS的药物治疗策略。
一种常见的策略是联合使用抗精神病药物和抗胆碱能药物，如三环类抗抑郁药、莫达非尼等。
这些药物可以减轻EPS症状，但其不良反应也较为显著，如木僵、口干等。
寻找更安全、有效的抗胆碱能药物成为了研究的重点之一。
还有一些研究尝试使用其他药物治疗EPS。
β-肾上腺素受体阻断剂如普萘洛尔被证实可以改善一部分患者的EPS。
一些研究还尝试使用氨酮和乙酰丙酮作为治疗EPS的选择，但其疗效尚未得到明确的证据支持。
一些研究还关注于非药物治疗策略，如物理疗法和心理疗法等。
物理疗法包括针灸、电刺激等，可以改善患者的EPS症状。
心理疗法可以帮助患者应对EPS带来的心理压力，并减轻症状的严重程度。
抗精神病药导致的锥体外系反应是一个令人关注的问题。
近年来，对于该问题的研究进展包括开发新的抗精神病药物、联合使用药物治疗、寻找其他药物治疗方法以及非药物治疗策略等。
这些研究为改善患者的生活质量，提供了一些新的治疗选择。
但需要指出的是，目前仍有许多问题需要进一步研究，包括该反应的发病机制、药物治疗的剂量和时机等。
希望未来的研究能够为改善患者的症状和生活质量提供更有效的治疗方法。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治
经典抗精神病药致EPS比较表
吩噻嗪类 不良反应 急性运动 异常 静坐不能 二甲胺 类 ﹢﹢ ﹢﹢ 哌嗪类 ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ 哌啶类 ﹢﹢ ﹢﹢ 硫杂蒽类 丁酰苯类 ﹢ ﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
注：+：轻厦；++：中度；+++：重度
非经典抗精神病药（一）
• 氯氮平 给药剂量需个体化，由小剂量开始逐渐调整用量， 且每日量应采取分次服用的原则，其主要不良反应为植物 神经紊乱，几乎不产生 EPS，但也有大剂量服用氯氮平引 起EPS的个案报道，长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟 发性运动障碍，但是症状较轻，甚至不为患者察觉。因此， 在使用氯氮平过程中，出现EPS时，也要注意鉴别究竟是 氯氮平的不良反应还是疾病本身的表现。
锥体外系反应
概念
锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms，EPS)是抗精神病 药物使用过程中最常见的不良反应之一 ，不仅影响疗效， 降低患者的生活质量和服药依从性，而且可以影响病情的 判断，甚至危及生命。
机制
• 目前认为，其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质一纹状 体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺系统功能降低和乙酰胆 碱系统功能相对增强有关。 • 也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DA／NE功能失衡有关。 通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发 性运动障碍4种表现形式。
EPS的防治 （一）
使用EPS不良反应小的药物 非经典抗精神病药尤其是氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平 等的EPS发生率较低，同时，结合其引起高催乳素血症和 体重增加等不良反应的程度不同而选择最适当的药
EPS与剂 量相关
TD
注：0：无；±：极轻；+：轻度；++：中度；?：未知
抗精神病药导致的锥体外系反应药物治疗研究进展
抗精神病药导致的锥体外系反应药物治疗研究进展锥体外系反应（Extrapyramidal symptoms，EPS）是抗精神病药物的常见副作用之一，经常出现在使用典型的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静等时。
EPS通常表现为肌张力增加、震颤、僵硬、舞蹈样动作、面部肌肉痉挛等症状。
这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能导致治疗依从性下降。
对EPS的治疗研究一直是临床关注的焦点之一。
目前，治疗EPS的方法主要包括药物治疗和非药物治疗两种。
药物治疗方面，抗胆碱药物是治疗EPS的首选。
抗胆碱药物通过抑制胆碱能神经传导，减少肌肉张力和痉挛，从而缓解EPS症状。
常用的抗胆碱药物包括托吡酯、溴戊酮等。
研究表明，抗胆碱药物在治疗EPS方面取得了一定的疗效，可以显著减轻EPS的严重性和持续时间，提高患者的生活质量。
一些研究还发现，抗胆碱药物的联合使用可以进一步提高治疗效果。
非药物治疗方面，物理疗法被广泛应用于治疗EPS。
物理疗法包括电刺激疗法和康复训练。
电刺激疗法主要通过电流刺激神经和肌肉，调节神经传导功能，改善EPS的症状。
康复训练主要包括姿势训练、运动训练和功能训练等，通过促进肌肉的协调运动和力量训练，改善患者的运动功能，减轻EPS症状。
研究发现，物理疗法在治疗EPS方面具有一定的疗效，可以改善 EPS的严重性和持续时间。
一些研究还探讨了其他治疗EPS的方法。
如使用β受体阻断剂、酮咯酸、谷氨酸盐等药物治疗EPS。
这些药物通过影响多巴胺和其他神经递质的代谢和释放，减少EPS的症状。
研究发现，这些药物在治疗EPS方面也具有一定的疗效，但其副作用较多，应严格控制药物剂量和使用时间。
针对抗精神病药导致的EPS，目前的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
抗胆碱药物是治疗EPS的首选药物，可以显著缓解EPS的症状。
物理疗法在治疗EPS方面也具有一定的疗效。
其他药物治疗EPS的方法还需要进一步研究和验证。
未来的研究还应重点关注药物的剂量和时机，以及不同患者群体的差异性，以提高治疗效果和避免副作用的发生。
锥体外系反应(EPS)
锥体外系反应（EPS）全网发布：2011-06-23 21:10 发表者：张晓军(访问人次：2114)锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势等。
锥体外系反应（EPS）是传统抗精神病药最常见的神经系统不良反应，主要包括4种：1、急性肌张力障碍：最早出现。
局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。
2、静坐不能：治疗1~2周出现。
来回走动，情绪焦虑或不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。
3、帕金森病：治疗的1~2月出现。
运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。
最初是运动过缓，写字越来越小。
严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。
4、迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。
以不自主的、有节律的刻板运动为特征。
严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。
最早为舌或口唇周围的轻微震颤。
药源性锥体外系反应在临床上尤常见。
有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静、盐酸氟桂利嗪（西比灵）等。
这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
先后出现嗜睡、乏力、表情呆滞、肌肉震颤、斜颈、吞咽障碍、静坐不能等锥体外系症状。
药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。
如果出现异常就要与医生及时取得联系。
锥体系锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。
主要是管理骨骼肌的随意运动。
锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。
这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮层延髓束，继续下降进入脊髓者称为皮层脊髓束。
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药源性帕金森综合征
➢ 特征：运动不பைடு நூலகம்、震颤。
➢ 临床表现：静止性震颤，手部 “搓丸样”震颤 。 走路呈“慌张步态”或“拽行步态”。
急性肌张力障碍
➢ 临床表现：斜颈，伸舌卷舌。角弓反张，步态不稳 。嘴巴闭不紧，眼睛睁不开。
静坐不能
➢ 临床表现：不能静坐，烦躁不安。焦虑、易激惹。
迟发性运动障碍（TD）
➢ 临床表现：颊—舌—咀嚼综合征，表现鼓腮，吸吮 ，舔舌。有时伴有躯体的舞蹈样动作。
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急性肌张 力障碍
药源性帕 金森综合 征
静坐不能
TD
锥体外系反应
临沂市精神卫生中心 李善超
锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是典型抗精神病药物 最常见的不良反应之一,发生率约为50% ～70% 。它的发生与抗精神病药物的种类、剂量、疗 程、年龄、个体等因素有关。其主要临床表现 有四种： ➢药源性帕金森综合征 ➢急性肌张力障碍 ➢静坐不能 ➢迟发性运动障碍（TD）
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锥体外系反应（EPS）
锥体外系反应（EPS）是传统抗精神病药最常见的神经系统不良反应，主要包括4种：
1、急性肌张力障碍：最早出现。
局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。
2、静坐不能：治疗1~2周出现。
来回走动，情绪焦虑或不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。
3、帕金森病：治疗的1~2月出现。
运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。
最初是运动过缓，写字越来越小。
严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具养脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。
4、迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。
以不自主的、有节律的刻板运动为特征。
严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。
最早为舌或口唇周围的轻微震颤。