上肢骨折考点总结
中医骨伤科上肢骨折
伸直型桡骨下端骨折 Colles’ fracture
1 外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、 手掌着地、前臂旋前 2 临床表现:肿胀、压痛、畸形、功能障碍, 典型的畸形:侧位—— 银叉畸形, 正位——枪刺样畸形
4 治疗：手法复位、后侧石膏托固定 （屈肘40-50度）3W
四 前臂双骨折
Fracture of the radius and ulna
解剖概要 尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜 与中立位
肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌
临床特点与诊断
1 外伤史：不同暴力双骨折类型不同 直接暴力——双骨折平面为同一平面 间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方）
（二）切开复位内固定
五 孟氏骨折：Monteggia’s fracture
尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位
六 盖氏骨折：Galeazzi’s fracture • 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位
七 桡骨下端骨折 Fracture at the lower end of the radius
掌骨头、颈、干骨折
指骨骨折
末节指骨骨折
手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）
Poacher拇
谢 谢！
3 直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上,
骨折时尺骨茎突可与直尺接触。
4 尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上（正
常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧1～1.5cm）。
X线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移
位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈 负；尺偏角减少或0,下尺桡关节脱 位, 尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂
第二十二章 上肢骨折
第二十二章 上肢骨折 第一节 锁骨骨折 锁骨骨折多因直接或间接暴力所引起、好发于锁骨中外１／３交界处，临床分为青枝型、横断型及粉碎型三型。
［诊断］ １ 跌倒时有手掌或肩部着地，或直接暴力外伤史。
２ 多发于锁骨中外１／３交界处。
３ 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及凹凸。
４ 粉碎性骨折时，可扪及骨擦音。
５ Ｘ线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
中１／３骨折时有小碎片呈垂直移位。
６ 患侧肩及上肢活动受限对小儿青枝骨折有诊断意义。
７ 应与肩锁关节脱位相鉴别。
［证候分类］ １ 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
２ 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。
３ 粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中１／３处有小骨片呈垂直移位。
［治疗］ １ 整复方法 １．１ 扩胸外展复位法。
１．２ 患侧外展牵臂复位法。
２ 固定方法 ２．１ 双圈固定法。
２．２ “Ｔ”型夹板固定法。
２．３ “∞”字绷带固定法。
３ 药物治疗 ３．１ 早期治疗 治法：活血祛瘀，消肿止痛。
例方：活血止痛汤。
外敷双柏散。
３．２ 中期治疗 治法：和营、接骨、续损。
例方：续骨活血汤。
外敷接骨膏。
３．３ 后期治疗 治法：养血、舒筋、壮骨。
例方：六味地黄汤。
４ 练功疗法 初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。
５ 其他疗法 ５．１ 手术治疗 骨折合并神经或血管损伤时需手术治疗。
５．２ 推拿疗法 骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复。
［疗效标准］ １ 治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。
２ 好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。
３ 未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。
2上肢骨折医师助理医考点
上肢骨折2000～2010年共考23题，锁骨骨折2题；肱骨外科颈骨折6题；肱骨干骨折4题；肱骨髁上骨折6题；桡骨远端骨折5题。
出题重点在肱骨外科颈骨折的解剖学特点及治疗方法、肱骨干骨折的并发症、肱骨髁上骨折的好发年龄、临床表现及并发症、桡骨远端骨折常见畸形及骨折分型。
上肢骨折属于必考，题量在2～5题。
常考的细节有：1．锁骨骨折的临床表现：有明显外伤史。
特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。
健手托患肘部。
幼儿多为青枝骨折，要仔细询问病史。
2．锁骨骨折的治疗：幼儿青枝骨折，仅三角巾悬吊3--6周。
有移位的，用横8字绷带或双圈固定。
3．肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，位于肱骨解剖颈下2～3cm，是骨松质和骨密质的交接处，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。
易发生骨折，骨折后易受损的神经为腋神经。
4．肱骨外科颈骨折治疗：无移位骨折用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始功能锻炼。
外展型、内收型骨折可采用手法复位、外固定方法治疗。
粉碎型骨折可采用手术方法治疗(钢板内固定)或尺骨鹰嘴外展位骨牵引。
切开复位手术适应证：手法复位失败；陈旧性骨折有明显移位；合并肩袖损伤；合并神经血管损伤。
5．肱骨干骨折易损伤桡神经，损伤后主要表现为垂腕畸形，前臂不能旋后，拇指不能伸指，各手指掌指关节不能背伸，手背桡侧三个半指皮肤感觉减退和消失。
6．肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。
检查：压痛，骨擦感，可扪及骨折端，肘后三角关系正常。
7．肱骨髁上骨折易损伤正中神经和桡神经，肱动脉易损伤，一般缺血持续6～8h以上肌肉可发生坏死，继而出现缺血性肌挛缩，常出现肘内翻或肘外翻畸形。
8．桡骨远端骨折常见畸形表现侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。
9．桡骨远端骨折分型伸直型(Colles)、屈曲型(Smith)和关节面骨折并脱位型。
伸直型骨折(Colles)：受伤后手掌先着地，x线片显示骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。
屈曲型骨折(Smith)：受伤后手背着地x线片显示骨折远端向桡、掌侧移位，近端向背侧移位。
第九章 上肢骨折
骨科
肌腱损伤
• 肌腱损伤---一期修复
骨科
• 神经损伤 • 受伤6~8小时内，伤口清洁皮肤条件好均
应一期修复 • 受伤超过8小时，伤口污染重皮肤条件差，
可先将神经标志，待伤口愈合2~3周后，行 二期修复
骨科
手部常见开放伤
（1）刺伤：伤口小而深，清创后一期缝合， 注意异物存留及血管神经损伤。
（2）切割伤：创缘整齐、污染较轻。指端缺 损处理原则
骨科
治疗
• 1、手法复位、石膏或夹板固定：适用于 肿胀轻，无神经血管损伤的骨折。
骨科
• 2、肿胀严重，已有水泡的病人，可行尺 骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行整复．
骨科
• 3、切开复位内固定：闭合整复不 满意或合并血管神经损伤，可行 切开复位克氏针交叉固定。
骨科
第三节、前臂骨折
尺桡骨骨折
解剖生理概要 上尺桡关节：桡骨头与尺骨桡切迹构
完全性断肢：外伤所致肢体离断，没有任 何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但 在清创时必须切除。
不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴三分之 二以上软组织断离、主要血管断裂，不修复 远端肢体将发生坏死。
骨科
• 1、断肢急救 • （1）止血及包扎：敷料加压包扎止血或止
血带止血。 • （2）断肢的保存：干燥冷藏保存，不宜将
向后移位，骨折线由前下斜向后上方。
骨科
二、屈曲型：由于暴力使远段向前移位， 骨折线由后下方斜向前上方．
骨科 临床表现（以伸直型为例）
1、有明显外伤史，伤后肘部疼痛，肿胀， 患肘活动受限。 2、局部肿胀、畸形、压痛。 3、 肘后三角关系正常。 4、合并血管神经损伤可出现相应表现 5、X线片可确定骨折部位和类型 。
• 4、手部损伤时，上肢止血带应上在哪个部位
上肢骨折(医学必看 试题带详细解析答案)
403．上肢骨折一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．CoⅡes骨折远段的典型移位，是A．远侧端向尺侧移位B．近侧端向背侧移位C．远侧端向背侧移位D．近侧端向尺侧移位E．远侧端向桡侧移位正确答案:C2．锁骨骨折可发生的合并损伤，是A．颈2，3神经根B．胸锁乳突肌C．副神经损伤D．膈神经损伤E．臂丛神经损伤正确答案:E3．科雷(CoⅡes)骨折，发生在A．桡骨近端B．桡骨干C．桡骨的任何部位D．尺骨的远端E．桡骨的远端正确答案:E4．肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好A．骨牵引治疗B．髓内针固定C．加压钢板固定D．普通钢板固定E．手法复位，夹板固定正确答案:E5．肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症A．肘关节后脱位B．尺神经损伤C．肘内翻畸形D．肘关节前脱位E．前臂缺血性肌挛缩正确答案:C6．肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于A．胸大肌牵拉B．背阔肌牵拉C．大圆肌牵拉D．三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E．肱桡肌牵拉正确答案:D7．锁骨骨折比较多见的并发症是A．气胸B．副神经损伤C．膈神经损伤D．胸锁乳突肌的损伤E．颈2，3神经根损伤正确答案:A8．锁骨骨折的常见表现为A．局部骨摩擦音B．局部异常活动C．局部淤血D．局部肿胀E．局部可以触及骨折端正确答案:E9．伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是A．远折端向后移位B．近侧端向后移位C．远折端向前多位D．近折端向桡侧移位E．近折端向尺侧移位正确答案:A10．桡骨下端骨折下列哪项是错误的A．老年人多见B．桡骨下端血运丰富C．常合并下尺桡关节脱位D．多为闭合性骨折E．均为"银叉"畸形正确答案:E[解题思路] 桡骨下端骨折时常见有两种类型，屈曲型桡骨下端骨折和伸直型桡骨下端骨折。
11．肱骨中下1/3骨折，最易发生的并发症是A．肱动脉损伤B．正中神经损伤C．尺神经损伤D．桡神经损伤E．肱二头肌断裂伤正确答案:D12．CoⅡes骨折，最有诊断意义的体征A．局部肿胀B．典型畸形C．局部压痛D．反常活动E．手功能受限正确答案:B13．锁骨骨折时下列哪项是错误的A．成人多为短斜骨折B．多由间接暴力引起C．远端向上移位D．损伤臂丛神经的机会较少E．可有重叠移位正确答案:C14．Colles骨折的典型移位方向是A．向桡侧及背侧B．向尺侧及背侧C．向桡侧及掌侧D．向尺侧及掌侧E．向桡、尺侧之间正确答案:A15．锁骨骨折常用的治疗方法是A．手法复位，夹板固定B．手法复位，石膏外固定C．牵引治疗D．切开复位内固定E．手法复位，横8字绷带固定正确答案:E16．Colles骨折，比较少见的现象是A．合并尺骨茎突骨折B．合并腕三角软骨盘破裂C．骨折不愈合D．合并下尺桡关节脱位E．骨折畸形愈合正确答案:C17．肘关节的正常提携角为A．0°B．10°～20°C．30°～50°D．60°～75°E．120°～130°正确答案:B18．治疗肱骨髁上骨折时，应重点防治的畸形是A．向前成角畸形B．肘外翻畸形C．向后成角畸形D．肘内翻畸形E．旋转畸形正确答案:D19．锁骨骨折常用的治疗方法，是A．切开复位，内固定B．手法复位，横8字绷带固定C．牵引治疗D．手法复位，夹板固定E．手法复位，石膏外固定正确答案:B20．伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是A．肱骨下端缺血性坏死B．血管神经损伤C．骨折局部感染D．脂肪栓塞E．损伤性休克正确答案:B21．肱骨髁上骨折，最易损伤A．肱二头肌B．肱三头肌C．肱动，静脉D．肌皮神经E．桡神经正确答案:C22．肱骨干中、下1/3骨折易损伤A．正中神经B．尺神经C．桡神经D．腋神经E．肌皮神经正确答案:C23．伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是A．神经血管的损伤B．肱骨下段缺血坏死C．坠积性肺炎D．脂肪栓塞E．骨折局部感染正确答案:A24．Colles骨折，最有诊断意义的体征是A．局部肿胀B．局部压痛C．反常活动D．典型畸形E．手功能受限正确答案:D25．以下哪一结构不是在肱骨尺侧神经血管鞘里走行A．正中神经B．桡神经C．尺神经D．肱动脉E．肱静脉正确答案:B26．反科雷(CoⅡes)骨折(Smith骨折)的典型移位，是A．远侧端向掌侧移位B．远侧端向尺侧移位C．远侧端向桡侧移位D．近侧端向掌侧移位E．近侧端旋转移位正确答案:A27．伸直型肱骨髁上骨折的移位方向是A．远端向前B．远端向后C．远端向桡侧D．近端向尺侧E．远端向尺侧正确答案:B28．在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是A．向前成角畸形B．肘内翻畸形C．肘外翻畸形D．旋转畸形E．向后成角畸形正确答案:B29．Colles骨折发生在A．桡骨近端B．桡骨干C．桡骨的任何部位D．尺骨的远端E．桡骨的远端正确答案:E30．肱骨髁上骨折，骨折向尺侧移位，如矫正不完全，可能遗留的后遗症是A．尺神经损伤B．肘关节后脱位C．肘关节前脱位D．肘内翻畸形E．肘关节骨化性肌炎正确答案:D31．肱骨中段粉碎性骨折，选用哪种手术方法较好A．加压钢板固定B．髓内针固定C．手法复位，夹板固定D．普通钢板固定E．骨牵引治疗正确答案:C二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
上肢骨折概论
上肢骨折概论
上肢骨折是指发生在上肢（包括手、手臂和肩膀）骨骼中的断裂、破裂或骨折。
常见的上肢骨折包括手骨折、尺骨骨折、桡骨骨折、肱骨骨折和锁骨骨折等。
上肢骨折的常见原因包括高空坠落、交通事故、运动损伤和意外摔倒等。
常见的症状包括剧烈疼痛、肿胀、变形、无法活动和触碰痛等。
同时，上肢骨折也可能伴随皮肤撕裂、出血和神经损伤等并发症。
上肢骨折的治疗通常包括重置骨骼、固定骨折部位以促进愈合、控制疼痛和伤口护理等。
常用的治疗方法包括保守疗法（如石膏固定或绷带固定）和手术治疗（如内固定和外固定）。
治疗的选择将根据骨折类型、位置和严重程度等因素来确定。
上肢骨折的康复是重要的一步，包括物理治疗和康复训练，旨在恢复患者的肌肉强度、关节灵活性和日常功能。
总之，上肢骨折是常见的骨折类型之一，需要及时治疗和康复，以促进骨折的愈合和恢复患者的功能。
外科学题库 上肢骨折
第二章上肢骨折1．伸直性桡骨下端骨折的畸形是BA．垂腕型B．银叉型C．尺偏型D．爪型E．僵硬型（2-3题共用题干）男，6岁。
摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。
2．最可能的诊断是CA．桡骨头半脱位B．桡骨头骨折C．肱骨髁上骨折D．肱骨干骨折E．尺骨鹰嘴骨折3．伤后的垂腕表现，可能是CA．肌损伤B．正中神经损伤C．桡神经损伤D．尺神经损伤E．缺血性肌挛缩4．肱骨外科颈骨折的部位是BA．肱骨大小结节交界处B．肱骨大小结节移行为肱骨干的交界处C．肱骨头周围的环形沟D．肱骨头与肱骨干的交界处E．肱骨上端干骺端处5．伸直性肱骨髁上骨折多见于CA．老年女性B．老年男性C．儿童D．中年女性E．中年男性6．中年男性，不慎跌倒摔伤右肩。
以左手托右肘部来诊。
头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。
胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是BA．肩关节脱位B．锁骨骨折C．肱骨外科颈骨折D．肩胛骨骨折E．肱骨解剖颈骨折7．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是EA．感染B．缺血性骨坏死C．骨化性肌炎D．关节僵硬E．缺血性肌挛缩8．男，16岁。
右肘部摔伤2天。
右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。
对诊断有意义的首选检查是BA．核素骨扫描B．X线摄片C．B型超声D．CTE．MRI9．幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是BA．8字绷带固定B．三角巾悬吊C．锁骨带固定D．手术钢板固定E．外固定架固定10．符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是CA．肘后三角异常改变B．骨折线由前上斜向后下C．骨折线由前下斜向后上D．常伴有正中神经损伤E．患肘向前突出呈后伸位11．老年患者，前臂外伤25小时余来诊。
查体：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑CA．桡神经损伤B．尺神经损伤C．开放性骨折D．正中神经损伤E．前臂肌腱损伤12．女，80岁。
上肢骨关节损伤考点总结
上肢骨关节损伤考点总结考试大纲上肢骨折及关节损伤锁骨骨折肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘关节脱位桡骨小头半脱位前臂双骨折桡骨远端脱位考情分析重难点：脱位易考点：肱骨干骨折易损伤桡神经，肱骨髁上骨折最易损伤正中神经，Colles骨折的断端移位方向。
锁骨骨折1.部位青少年，间接暴力，好发于中1/3，短斜形骨折2.表现疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜3.神经：臂丛神经4.治疗①幼儿青枝骨折和成人无移位骨折：三角巾悬吊3～6周②移位骨折：手法复位“8”字绷带或锁骨带固定；切开复位内固定：①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
肩关节脱位1.概念：肱盂关节发生的解剖学位置的改变。
脱位最常见于前脱位2.表现1.有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性3.治疗1.手法复位：局麻，复位。
2.固定：Hippocrates法（足蹬法三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4～5周。
3.康复治疗。
（方肩畸形杜加征，足蹬复位双三定）肱骨外科颈骨折1.部位2.分型外展型骨折内收型骨折粉碎型骨折分型——Neer分型。
以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准3.神经：腋神经（腋神经支配三角肌，当腋神经受损时引起外展障碍。
）4.治疗1.非手术——Neer一型；二型有轻度移位——三角巾悬吊3～4周。
2.手术二部分以上的骨折——切开复位，钢板内固定特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。
粉碎型骨折①对于严重粉碎型骨折，若患者年龄过大、全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。
②手术治疗先用松质骨螺旋钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再用“T”型钢板固定，或用张力带钢丝固定。
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上肢骨折考点总结
一、锁骨骨折
锁骨骨折＝头部向患侧倾斜+患者常用健侧手托住肘部＋畸形、疼痛+Dugas（-）+骨擦感+多间接暴力导致
二、肱骨外科颈骨折
解剖：外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位
无移位、粉碎型略
三、肱骨干骨折
肱骨干骨折＝上臂肿胀、畸形＋骨摩擦感
并发症：骨折后容易损伤桡神经
四、肱骨髁上骨折（分伸直【更常见】和屈曲型）
肱骨髁上骨折＝手掌着地+肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨皮质不连续+肘后三角关系正常
并发症：属于最容易损伤神经和血管损伤的骨折
①神经最容易的是正中神经损伤；
②血管损伤最容易导致的是肱动脉损伤，前臂缺血，导致缺血性肌挛缩。
五、前臂双骨折（尺桡骨骨折）
1.保守治疗：手法复位，外固定。
注意防止骨间膜室综合征。
2.手术指征
手法复位失败+受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折+合并神经、血管、肌腱损伤+同侧肢体有多发性损伤。
六、桡骨远端骨折
Colles骨折（伸直型）＝手掌着地+骨折远端向背侧及桡侧移位＋“银叉”、“枪刺样”畸形+损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩+桡、尺或正中神经损伤Smith骨折（屈曲型）＝手背着地+骨折远端向掌侧及尺侧移位
治疗：
①首选手法复位，石膏或小夹板外固定
②合并神经血管损伤，手术治疗。
总结
骨折与对应神经损伤的关系及表现
各种畸形。