拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效
拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效
目的：探讨拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效。方法：对60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组各30例，对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用拉米夫定，1年后对两组患者Child-Pugh评分分级改善情况、乙肝病毒减少情况进行比较。结果：Child-Pugh评分分级，观察组好转率70%，对照组好转率30%，二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义；病毒减少情况，观察组有效率83.3%，对照组为33.3%，二者比较，P＜0.0，1，差异有统计学意义。结论：拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效显著，能改善肝功能，抑制乙肝病毒复制，延缓病情进展，值得作为抗乙肝病毒首选应用。
标签：慢性乙型肝炎；失代偿期肝硬化；拉米夫定；
乙型肝炎肝硬化的直接病因是因感染了乙型肝炎病毒（HBV），乙型肝炎病毒若未得到及时控制，还会引起其他一系列的并发症，威胁人类的健康[1]。失代偿期肝硬化属于肝病的晚期，可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌的发生[2]，治疗难度大，患者病死率高，预后较差。据WHO统计，全球共有大约3.5亿人被乙型肝炎病毒感染，每年也有较多的人死于乙型肝炎病毒的各种并发症[3]。所以，在战胜乙型肝炎的过程中，最重要的一项措施就是进行抗病毒治疗。拉米夫定作为经典的抗病毒药物，在肝炎病毒复制上具有抑制效果。我科于2013年1月～2016年1月对60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者进行对照治疗，结果如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男32例，女28例；年龄33～68岁，平均年龄（53.5±4.5）岁；肝硬化病史4～10年；所有患者经过实验室检查、影像学检查以及临床表现均符合失代偿期乙型肝炎肝硬化的诊断标准。符合Child Pugh
B级37例，C级23例，HBV-DNA阳性。患者随机分为两组各30例，在性别、年龄、病情分级、病程等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在治疗前，所有患者都没有使用过抗病毒的药物，并且患者也均签订了用药及停药风险知情同意书。
1.2 治疗方法：对照组患者在临床上主要采用常规治疗，包括保肝、人血白蛋白补充、利尿以及并发症防治。对存在腹水感染、黄疸的患者采用抗感染、祛黄治疗。观察组患者在常规治疗的基础上增加拉米夫定治疗，剂量为100 mg/d，疗程1年。
1.3 疗效观察：疗程结束后，对Child-Pugh进行评分，由C级转为B级或由B级转为A级者为好转；检测乙肝病毒量，不能检测到为显效，明显减少者为好转。有效率=显效率+好转率。
1.4 统计学处理 以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P＜0.05时差异显著，结果具有统计
意义。
2结果
Child-Pugh评分分级，观察组好转率70%，对照组好转率30%，二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义；病毒减少情况，观察组有效率83.3%，对照组为33.3%，二者比较，P＜0.0，1，差异有统计学意义，见表1。
3讨论
肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。乙肝患者发生肝硬化失代偿期，会有肝性脑病、腹水、消化道出血、肝癌等多种并发症，有报道5年生存率仅为14%[4]，其中有乙肝病毒复制的患者病情进展更快，病死率更高，肝移植是最好的治疗方法，但大部分患者不可能行肝移植。治疗肝硬化最重要的一项措施就是进行抗病毒治疗。美国医学专家在慢性乙型肝炎的临床治疗中建议：肝硬化患者应选用核苷类这种能够快速并较好的抑制病毒、耐药风险较低的药物[5]。
核苷类药物包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦等[6]。拉米夫定通过竞争性抑制HBV-DNA聚合酶以及DNA链的合成，抑制HBV复制[7]，保护患者的肝细胞，阻碍肝纤维化，对肝组织的炎性反应坏死进行治疗，从而改善肝纤维化，恢复患者的肝功能。这与本组结论相一致。也有研究显示，随着拉米夫定的普遍应用会增加耐药性，对患者的治疗产生一定的风险，影响患者的康复[8]。这就需要患者定期复诊，及时调整治疗方案，联合阿德福韦酯或改用恩替卡韦治疗。由于拉米夫定是应用最为长久的核苷类药物，得到充分的研究与实践，经济有效，不良反应少，值得作为抗乙肝病毒首选应用。
参考文献：
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[6]徐浩，梁雪松，范文翰，等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎DNA阳性肝硬化疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，32（1）：19.
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[8]叶鹏，史保生.拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者血清甲状腺激素水平的影响[J].中国实用医药，2011，25（1）：9.
拉米夫定治疗失代偿性HBV相关性肝硬化疗效分析
低・除去检查费用以外单纯药物成年为高值观察组病人的１／
１ ０（含副作用处理费用），单纯治疗药费仅为１ ６ ０．如按
一年期治疗药费可节省４８００元 故虽在改善疗效及副作用发
生率方面不及高值观察组．但对于经济条件较差的农村地区
仍有相当的应用价值。
在开放对比研究的条件下表明了已烯雌酚＋哌唑嗪治疗
ＢＰＨ的有效性和安全性．分析表明试验组用药ｌＯ刷后宵明显疗
效，而且随后继续治疗１０周中仍有一定改善趋势，在控制副作
用方面，通过给药剂量及给药方法的调整（如哌唑嗪在睡前服
用，避免低血压、头昏、乏力等副作用） 再辅以适当的伴随
用药（如后用阿斯匹林及雷尼替丁）后这 反应大多很轻微并
能耐受 而其极低的价格将能使贫困的ＢＰＨ病人得到有效的治
疗。 ４结论
已烯雌酚与哌唑联合应用在治疗前列腙增生症取得定的
疗效，虽并非最佳方案．但可为贫困地区的ＢＰＨ患者提供了一
种有效、安夸、廉价的治疗方法
参考资料
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期临床疗效分析
ｐＨＡ口ＭＡ ＥｕＴ工 ＡＬ Ｅ吕ＥＡ口 Ｈ药物研究
工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎
肝硬化失代偿期临床疗效分析
赖道权 肖利华 欧书强 邱自辉 萍乡市第二人民医院传染科，江西萍乡 ３３７０００
【摘要】目的研究托米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效。方法将７４例患者随机分为治疗
组和对照组。在两组同时接受支持治疗的基础上，治疗组辅以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，疗程持续１４个月。观察病人的肝
功能，Ｂ超结果等指标的变化。结果治疗组ＡｓＴ（９１．８９％）、ＡＬＴ（８１．０８％）￣／１ＴＢｉＬ（７５．６７％）复常率均高于对照组，且结果具
有统计学意义；治疗组Ｂ超结果，肝脏回声（５９．４５％）、门静脉宽度（７２．９７％）和脾脏回声（７０．２７％）的改良率均高于对照组，且
结果具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效确切，可以改
善患者的生活水平。
【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；悟性乙型肝炎肝硬化；失代偿期
【中图分类号】Ｒ５１２．６２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）Ｏ４（ｂ）一００８１—０２
慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期在肝病的分期中处于晚期，
预后极差，５年生存率低于３０％…，同时还是原发性肝癌的重
要诱发因素。对此阶段的患者，治疗的重点主要是延缓肝硬化
的进程．减少并发症和癌症的发生，避免肝功能衰竭。在此基
础上，我院使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎
肝硬化失代偿期取得了一定成绩，现将本疗法的临床疗效报道
如下。
１资料与方法 １．１一般资料
选择２０ｌ０—２Ｏｌ２年间的７４例慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期
患者作为研究对象，逐一编号之后，利用电脑随机选号分为治疗 组和对照组，每组３７例。治疗组平均年龄（５３．５±１１．７）岁，对照组
拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效
・ １６・ 麴堕盎堡堂 ｌ２堡蔓 ３卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１２．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ５ 拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗 代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效 毛红霞，樊小慧，龚辉 （南昌大学第四附属医院感染性疾病科，南昌３３０００３） 摘要：目的观察拉米夫定（ＬａＭ）短期联合阿德福韦酯（ＡＤＶ）治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的近期疗效。方法６５ 例代偿期乙型肝炎肝硬化患者按治疗方式分为２组。Ａ组３５例，ＬＡＭ １００ ｍｇ联合ＡＤＶ １０ ｉｎｇ口服，１次．ｄ～，３个月 后停ＬＡＭ，单独服用ＡＤＶ。Ｂ组３Ｏ例，予单独应用ＡＤＶ １０ ｍｇ口服，１次・ｄ 抗病毒治疗。结果治疗第４、１２周时 Ａ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率分别为７１．４％、７７．１％，Ｂ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率分别为４０．０％、５０．０％，２组比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）；但在治疗第２４、４８周时２组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率差异无统计学意义（ＪＰ＞０．０５）。治疗１２周时肝功能指 标（ＡＬＴ、ＴＢＩＬ、ＡＬＢ、ＰＴ）Ａ组优于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）；治疗２４周时２组肝功能较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０１）．２组间 肝功能比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。２组治疗２４周后肝纤维化指标均明显降低，Ａ组优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论 ＬＡＭ短期联合ＡＤＶ治疗代偿期乙型肝炎肝硬化能快速抑制病毒复制，改善肝功能和肝纤维化指标。 关键词：乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯 中图分类号：Ｒ５１２．６２；Ｒ５７５．６２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０５—００１６—０２ ＨＢＶ—ＤＮＡ的持续复制是引发和促进肝硬化发 展的重要因素．因此对于乙型肝炎肝硬化的抗病毒 治疗十分重要［１］，最大限度地抑制或清除病毒是治 疗的关键 。阿德福韦酯（ＡＤＶ）可明显抑制ＨＢＶ— ＤＮＡ的复制，促进ＡＬＴ复常，改善肝组织炎症坏死 和纤维化［ 。但ＡＤＶ起效较慢，往往在治疗初期难 以迅速达到抑制ＨＢＶ复制的目的，因此，南昌大学 第四附属医院应用拉米夫定（ＬＡＭ）短期联合ＡＤＶ 快速抑制病毒治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者，现 将结果报告如下。 １资料与方法 １．１病例选择 ２００６年７月至２００９年７月本院临床诊断为代 偿期乙型肝炎肝硬化６５例门诊及住院患者，治疗前 ＨＢＶ—ＤＮＡ均为阳性，并排除合并其他病毒、ＨＩＶ感 染，自身免疫性肝病，肝脏肿瘤，酒精性、药物性等 其他肝病。向患者说明２种治疗方法的详细情况后 分为Ａ组和Ｂ组：Ａ组３５例，男３２例，女３例，年龄 ２８～６１岁，平均（４０．３￣８．５）岁；Ｂ组３０例，男２９例，女 １例，年龄３Ｏ一６Ｏ岁，平均（４２．２￣８．９）岁。２组诊断均 符合２０００年西安学术会议修订的《病毒性肝炎防 治方案》 。２组年龄、性别、病程、初始ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＡＬＴ 收稿日期：２０１２—０２—１０ 水平差异均无统计学意义（ ０．０５）。 １．２治疗及观察方法 Ａ组给予ＬＡＭ（葛兰素史克公司）１００ ｍｇ、ＡＤＶ （正大天晴药业有限责任公司）１Ｏ ｍｇ，１次・ｄ～，口 服，抗病毒治疗３个月后停服ＬＡＭ而继续服用ＡＤＶ； Ｂ组单独予ＡＤＶ １０ ｍｇ，１次・ｄ～，口服。２组均同时 给予支持及对症治疗。治疗期间于第４、１２、２４、４８ 周分别进行１次ＨＢＶ—ＤＮＡ检测（荧光定量ＰＣＲ法。 试剂由深圳凯杰生物工程股份有限公司生产，最低 检测下限３１ｏｇ１０拷贝・ｍＬ ）。每３个月检测肝功 能，其他随访按规范进行。治疗前及治疗后第２４周 行肝纤维化指标（ＨＡ、ＰｌｌＩＮＰ、ＩＶ型胶原、ＬＮ）检测。 １．３统计学方法 应用ＳＰＳＳ １ １．０统计学软件进行分析。计量资 料以 ＋ｊ表示，组内及组问比较采用ｔ检验：计数资 料组间比较采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学 意义。 ２ 结果 ２．１治疗后ＨＢＶ—ＤＮＡ的阴转情况 抗病毒治疗第４、１２周Ａ组ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率 明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组和Ｂ组在治疗２４周 后ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），
拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化临床分析
．５４８． 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ Ｊｕｎ；１２（６）
拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化临床分析
陆善荣，吕峰，饶建国
（安徽省六安市人民医院感染科，安徽六安２３７０１０）
摘要：目的观察１５服拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎后肝 硬化的疗效。方法３６例失代偿期乙型肝炎肝硬化病例随
机分为治疗组和对照组，其中治疗组１９例，对照组１７例，两 组病例均给予护肝、间断输注血浆或人血白蛋白、维生素应 用，治疗组加用拉米夫定１００ ｍｇ，ｑｄ，＞１年。结果１年后两 组患者ＨＢＶ—ＤＮＡ、血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）
均下降，血清白蛋白（ＡＬＢ）升高，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分降低，但组 间差异显著，Ｐ＜０．０１。结论拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝
硬化有一定的疗效，并可能减缓肝硬化进展，延长患者生命。 关键词：乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定
口服拉米夫定对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒 治疗，抑制病毒复制，能延缓疾病进展，现观察报道如下。 １材料与方法 １．１病例资料病例来源于我院２００４～２００７年３６例肝炎
肝硬化失代偿期住院患者，诊断符合２０００年西安会议修订的 病毒性肝炎防治方案中肝炎肝硬化诊断标准’ 。男２７例，女
９例，年龄２５～６１岁，平均４２岁，血清ＨＢＶ—ＤＮＡ均＞１．０× １０ 拷贝／ｍｌ，均有不同程度腹水。随机分为治疗组和对照 组，其中治疗组共１９例，男１５例、女４例，年龄２５～６１岁，病
程１～２８年，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｂ级１４例、ｃ级５例，并有胸水４例。 对照组１７例，男１２例、女５例，年龄２８～６０岁，病程１～３５ 年，其中Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｂ级１３例、Ｃ级４例，并胸水３例。两组 患者在年龄、病程、ＨＢＶ ＤＮＡ定量、Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级等方面均 无显著性差异。 １．２治疗方法 两组均予护肝、降酶、白蛋白或血浆、利尿剂 和对症治疗等内科综合治疗。治疗组另加用拉米夫定１００ ｍｇ，每日１次，１５服，疗程为１年或１年以上。
拉米夫定治疗失代偿期活动性肝硬化的疗效观察
（海南医学）２ｏ０７年第１８卷第５期
文章编号：１００３－－６３５０（２００７｝０５－－０８３－－０２
拉米夫定治疗失代偿期活动性肝硬化的疗效观察
向 阳，赵赛菊
（江西省景德镇市第三人民医院，江西 景德镇３３３０００） 临床研究
摘要 目的①探讨拉米夫定在肝硬化患者治疗中的安全性及疗效，为提高活动性肝硬化生活质量．延长
生存期，寻找一更有效的治疗措施。（ 方法将３Ｏ例失代偿期活动性肝硬化患者随机分组。１５例口服拉米夫定．每 天１００ｍｇ，连续２４－３６个月；利加隆组，每次１４０ｒａｇ，每天三次，连续２４—３６个月：两组患者均给予常规护肝、降酶
治疗。③结果：应用拉米夫定治疗的治疗失代偿期活动性肝硬化患者的ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级明显好于常规治疗组（Ｐ＜ Ｏ．０５）；ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ评分平均下降幅度明显高于常规治疗组，ＨＢＶ—ＤＮＡ定量下降明显高于常规治疗组（Ｐ＜０．００１）； ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转换高于常规治疗组；三年死亡率低于常规治疗组：拉米夫定组组内比较显示：ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＡ、Ｂ级 患者应用拉米大定治疗效果好于ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈＣ级患者。 关键词肝硬化；乙肝；拉米夫定：治疗
中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ａ
拉米夫定自１９９８年在我国上市以
来．每年有几十万患者在服用．在治疗慢
性乙型肝炎的疗效得到了广泛证实．上
市之初．曾担心应用拉米夫定后出现病
毒ＹＭＤＤ变异导致失代偿期肝硬化患
者病情恶化而禁用于失代偿期肝硬化患
者，然而，临床上此类病例又极其多见。 死亡率高．延缓此类患者的病情进展显
的极其重要，对此，有专家指出［ｔｌ：对此类
患者应经医院行政管理部门和伦理委员
会同意．与患者及家属说明后做出明智
的抉择。现将我院２０ｏ１—２ｏ０３年应用拉
米夫定长程治疗的失代偿期活动性肝硬
化患者１５例的疗效情况报道如下。
作者简介：向 阳（１９７２—０５），男，江西省鄱阳人，主治医师，学士。 １资料与方法
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察
・３４３２・
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察
张俊荣，胡俊，鲍福全（湖北省宜城市人民医院感染科，湖北宜城４４１４００）
［摘要］ 目的：观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿乙型肝炎肝硬化的临床疗效与安全性。方法：联合组２Ｏ例给予
拉米夫定及阿德福韦酯治疗，另有１６例给予拉米夫定治疗，２０例给予阿德福韦酯治疗，连续观察４８周。三组均给予保肝、对症
等基础综合治疗。结果：联合组在治疗４８周后，生化学指标改善优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率
（８０％）高于对照组（３７．５％、５５％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。各组均无明显不良反应。结论：拉米夫定联合阿德福韦酯治
疗失代偿期肝硬化安全，有良好疗效。
［关键词］ 乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯；治疗
我国乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染是导致肝硬化的主要原
因，其肝功能失代偿后５年病死率高达７０％一８６％…。ＨＢＶ
持续复制是其促发因素之一，积极抗病毒治疗是延缓肝硬化
发展的重要措施。拉米夫定联合阿德福韦酯可以有效地抑制
ＨＢＶ复制，减轻肝脏炎症，坏死和肝纤维化，延缓疾病进展。
本研究探讨该方案对乙型肝炎肝硬化的疗效与安全性。
１资料与方法
１．１ 一般资料：选择２００８年１月～２０１０年１２月，湖北省宜
城市人民医院门诊或住院的失代偿期肝硬化患者５６例，男
长期服用拉米夫定联合阿德福韦酯后转换为替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响
长期服用拉米夫定联合阿德福韦酯后转换为替诺福韦 治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响
摘 要：目的 肝炎肝硬化患者（乙型）应用拉米夫定（LAM）+阿德福韦酯（ADV）长期服用治疗后后，探究转为替诺福韦治疗的临床价值。方法 66例肝炎肝硬化（乙型）患者为研究对象，所有患者均应用LAM+ADV治疗（时间不低于5年），数字表随机法将参选者分组，对照组33例，继续服用LAM+ADV治疗；研究组33例，转换为替诺福韦治疗。对比疗效、肾功能及不良反应。结果 ①总有效率：研究组93.94%＞对照组75.76%（P＜0.05）；②肾功能指标水平变化：血清肌酐、尿素指标水平治疗前对比差异不显著（P＞0.05），研究组治疗后水平明显低于对照组（P＜0.05）；③不良反应发生率：对照组、研究组对应为12.12%、6.06%，组间差异不大（P＞0.05）。结论 长期服用LAM+ADV治疗乙型肝炎肝硬化患者后转换为替诺福韦治疗，疗效显著，肾功能改善显著，不良反应低，可广泛推广应用。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；替诺福韦；乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化是指因乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝脏持续炎症，若未及时发现，且治疗不及时，随着病情进展可发展为肝癌，对患者生命安全造成极大威胁[1]。现阶段，肝炎肝硬化（乙型）治疗以药物为主，常用的药物包括拉米夫定、阿德福韦酯等，临床发现长期应用，副作用大，患者耐受性差，且单独应用存在一定局限性[2]。替诺福韦为乙型肝炎的一线治疗药物，在临床该疾病治疗中取得一定成效。本次研究以66例肝炎肝硬化（乙型）患者分组治疗，探究LAM+ADV长期服用后，转为替诺福韦治疗的临床作用效果，并对结果总结报道如下。
1资料与方法 1.1临床资料
时间：2019.03~2020.03；对象：66例肝炎肝硬化（乙型）患者，纳入标准：确诊为乙型肝炎肝硬化，年龄≥43岁，Child-Pugh 评分：4~9（6.11±1.07）分，采取LAM+ADV治疗时间＞5年，患者知情同意；排除标准：药物过敏史患者，合并严重脏器功能损伤患者，沟通障碍患者[3]。数字表随机法将患者分为两组（对照组、研究组），详细数据见表1。
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化患者的临床观察
・ ２７６ ・ 实用肝脏病杂志２００７年８月第１Ｏ卷第４期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７．Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化患者的临床观察
付敏
【摘要】 目的探讨拉米夫定在失代偿期肝硬化中的应用价值。方法 两组患者均采用内科常规治疗，治疗组加 用拉米夫定０．１每日１次口服，治疗ｌ２月以上。结果 治疗组在服用拉米夫定１年后，ＨＢＶ ＤＮＡ阴转率为９２．５ ，
ＨＢｅＡｇ转阴率为ｌ８．７５ ，肝功能改善不明显。两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论对失代偿期肝硬化患者，应
积极使用拉米夫定治疗，对减轻或阻止病情进展，改善临床症状及肝功能，提高病人生活质量十分重要。
【关健词】失代偿期肝硬化拉米夫定 治疗
乙型肝炎病毒引起的失代偿期肝硬化患者，体内
如有病毒复制，可加速病情进一步发展，甚至发生肝功
能衰竭。我院应用拉米夫定抗病毒治疗该类患者，取
得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料 我院２００３年２月～２００５年８月
住院的失代偿期肝硬化患者９２例，男性８Ｏ例，女性
１２例，年龄３２岁～６５岁，平均年龄４４．５±１４．２岁。
诊断符合２０００年西安全国传染病与寄生虫病学和肝
病学术会议修订的诊断标准［１］。Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ改良分
级方法：Ａ级７例，Ｂ级４４例，Ｃ级４１例。ＨＢｅＡｇ阳
性６５例，ＨＢｅＡｂ阳性２７例。
二、血清ＨＢＶ ＤＮＡ检测 应用荧光定量ＰＣＲ
法。
三、治疗方法 随机将患者分为两组，两组之间在
性别、年龄、病情、病程等方面具有可比性。两组患者
均采用内科常规治疗，包括静脉滴注维生素类、甘草酸
制剂等，并给予利尿、输注白蛋白或血浆等对症处理。
治疗组在上述治疗基础上加用拉米夫定０．１口服，每
日１次，疗程１年以上。
四、统计学处理 采用ＳＰＳＳ统计软件对计量资
料进行ｔ检验；转阴率比较采用ｘ。检验。
结 果
一、转归治疗组４８例中有４例病人自动停药，２
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗对拉米夫定耐药的乙型肝炎肝硬化疗效观察
临床合理用药２０１３年８月第６卷第８期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ。Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖ０Ｌ６Ｎｏ．８Ｂ
显的优势，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献 １杜良刚．瑞芬太尼复合丙泊酚行腹腔镜胆囊手术麻醉的观察［Ｊ］．临
床和实验医学杂志，２００８，７（８）：１２９—１３２． ２孙骏．全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效 果比较［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（２５）：１０６—１０７． ・６５・
３曹晋彪．丙泊酚和芬太尼全静脉麻醉与丙泊酚和异氟醚静吸复合麻 醉在腹腔镜术中的临床观察［Ｊ］．实用医技杂志，２０１１，１８（１２）： １３２４—１３２５． ４张玮红，张利萍．全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用观察 ［Ｊ］．河南科技大学学报，２０１２，３０（３）：２１６—２１７ （收稿日期：２０１３—０５—１８）
・用药研究・
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗对拉米夫定耐药的乙型肝炎
肝硬化疗效观察
粱素花，张爱国，魏月芳
【摘要】 目的观察乙型肝炎肝硬化失代偿期患者使用拉米夫定出现耐药时给予阿德福韦酯联合拉米夫定
治疗的临床效果。方法选择出现拉米夫定耐药的失代偿期乙型肝炎肝硬化血清ＨＢＶ．ＤＮＡ阳性患者５４例，分为２
组，联合组２８例，在综合治疗的基础上加用阿德福韦酯和拉夫米定口服；单药组２６例，给予阿德福韦酯联合拉米夫定
治疗３月后单用阿德福韦酯治疗。观察治疗前及治疗后ｌ２、２４、３６、４８、７２、９６周肝功能、ＨＢＶ．ＤＮＡ定量和病毒变异情
况及不良反应发生情况。结果２组治疗后７２、９６周肝功能均较治疗前改善（Ｐ＜０．０５），２组间在肝功能的改善及病
毒抑制方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），且随着时间的延长，联合治疗组未出现病毒变异，而单药治疗组中出现３
例病毒变异。治疗中未发现与服用阿德福韦酯相关的不良反应。结论针对乙型肝炎肝硬化失代偿期出现拉米夫定
鳖甲软肝胶囊联合拉米夫定、阿德福韦酯治疗乙肝失代偿期肝硬化的临床疗效
鳖甲软肝胶囊联合拉米夫定、阿德福韦酯治疗乙肝失代偿期肝硬化的临床疗效
【摘要】 目的 探讨鳖甲软肝胶囊联合拉米夫定、阿德福韦酯治疗失代偿期乙肝肝硬化的效果。方法 选择2009年——2012年在我院住院治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者84例，将所有患者分成对照组和治疗组，对照组主要采用拉米夫定联合阿德福韦酯胶囊治疗，治疗组在对照组的基础上加用鳖甲软肝胶囊。对两组治疗前后肝功能和治疗效果进行对比。结果 对照组治愈8例，显效10例，有效11例，无效13例；治疗组治愈14例，显效12例，有效13例，无效3例。结论 鳖甲软肝胶囊联合拉米夫定、阿德福韦酯治疗乙肝失代偿期肝硬化效果明显，值得推广。
【关键词】 肝硬化；效果；肝功能
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.554 文章编号：1004-7484（2013）-09-5240-02
失代偿期乙肝肝硬化是比较严重的肝脏疾病，死亡率较高[1]。在治疗中肝功能反复异常，治疗的难度较大。核苷类药物的应用在很大程度上提高了治疗效果，但是核苷类药物也有一定的局限，例如拉米夫定的耐药性差，阿德福韦酯起效慢[2]。我院采用鳖甲软肝胶囊联合拉米夫定、阿德福韦酯进行治疗效果理想，报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2009年——2012年在我院住院治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者84例，以随机方式将所有患者分成对照组和治疗组。对照组：共42例患者，男性25例，女性17例，年龄18-67岁，平均（43.5±2.4）岁，病程1-15年，平均病程（7.9±1.8）年；治疗组：共42例患者，男性23例，女性19例，年龄17-69岁，平均（44.1±2.8）岁，病程11个月-16年，平均病程（8.2±2.2）年。排除妊娠期患者、自身免疫性肝病患者、肝癌患者及重症感染者。对两组患者一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法