1、行为偏差学生调查表
学生行为习惯养成调查问卷表

学生行为态度评价问卷调查表一、学习习惯方面:(在正确答案上打“√”)1.早晨到校后:你能自觉早读吗?①能②不能③在老师或班干部的督促下能2.上课前,你能作好准备吗?(如准备好教科书、文具,上厕所等等。
)①能②不能③在老师或班干部的督促下能3.课堂上,你会主动表达自己的意见吗?(比如举手发言,和同学讨论等)①会②不会③有时会4.你每天能按时交作业吗?①能按时交②有时按时交③经常不能按时交5.你写字的姿势正确吗?①正确②不正确6.在家里或学校,你读课外书吗?①经常读②很少读③不读二、文明言行方面:1.你使用日常文明用语吗?①经常用②有时用③不用2.你在家里帮爸爸妈妈做事吗?①经常做②有时做③不做3.课间,你会在走廊追逐打闹吗?①有时②经常③没有4.你有上网吧或游艺机室吗?①有时②经常③没有5.上课或集会时,你遵守纪律吗?①能遵守②不能遵守③有时会违反纪律6.你遵守交通规则吗?①能遵守②不能遵守③有时不遵守三.生活习惯方面:1.如果不能来上学,你会向老师请假吗?①会请假②不会请假2.你挑食吗?①挑食②不挑食3.你有浪费粮食的行为吗?①有②没有③有时有4.你每周的零花钱有多少?①5元以下②10元③10元以上5.用完水电后,你会自觉关开关吗?①会②不会③有时会6.你有没有在桌椅上乱写乱画?①有过②没有③经常乱写乱画7.你有没有乱扔垃圾?①经常这样做②没有经常这样做③有时这样做8.在家里,自己的事情你能自己做吗?①自己不做②有时自己做③经常自己做9.你如果有心事,会怎么做呢?①告诉亲友②闷在心里10.你有参加危险的活动吗?(如擅自去游泳,乱动水电,煤气,到危险处玩等)①有②没有③曾经有过四.健体习惯方面:1.你能天天坚持锻炼身体吗?①能②不能③有时能2.你经常参加户外体育活动吗?①经常②有时③很少3.你有一项自己喜爱的体育项目吗?①有②没有。
大学失德行为调查问卷模板

尊敬的同学:您好!为了更好地了解大学生失德行为的表现、成因及影响,我们特此开展此次调查。
本问卷采取匿名方式,所有数据仅用于学术研究,请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 性别:(1)男(2)女(3)其他2. 年级:(1)大一(2)大二(3)大三(4)大四(5)研究生及以上3. 专业:4. 家庭所在地:城市/农村二、失德行为表现以下列出了几种常见的失德行为,请您根据自身经历进行选择(可多选):1. 学术不端行为(1)抄袭他人作业或论文(2)考试作弊(3)篡改实验数据(4)剽窃他人研究成果(5)其他(请具体说明:_________)2. 诚信缺失行为(1)考试作弊(2)抄袭他人作业或论文(3)借他人财物不还(4)虚假宣传个人信息(5)其他(请具体说明:_________)3. 人际交往失德行为(1)恶意中伤他人(2)背后议论他人(3)欺骗他人(4)利用他人(5)其他(请具体说明:_________)4. 公共道德失范行为(1)在公共场所大声喧哗(2)乱扔垃圾(3)随意破坏公共设施(4)欺骗消费者(5)其他(请具体说明:_________)5. 其他失德行为(请具体说明:_________)三、失德行为成因分析请您根据以下选项,选择您认为可能导致失德行为的主要原因(可多选):1. 个人因素(1)道德观念薄弱(2)法律意识淡薄(3)心理素质差(4)家庭教育缺失(5)其他(请具体说明:_________)2. 学校因素(1)教育管理不到位(2)课程设置不合理(3)校园文化氛围不良(4)师资力量不足(5)其他(请具体说明:_________)3. 社会因素(1)社会风气不正(2)竞争激烈(3)就业压力(4)网络环境复杂(5)其他(请具体说明:_________)四、调适对策建议请您针对以上失德行为,提出您认为有效的调适对策(可多选):1. 加强道德教育(1)开设道德课程(2)举办道德讲座(3)开展道德实践活动(4)加强家庭教育(5)其他(请具体说明:_________)2. 完善法律法规(1)制定更严格的学术规范(2)加大对失德行为的惩罚力度(3)加强校园监管(4)提高违法成本(5)其他(请具体说明:_________)3. 优化校园文化(1)营造良好的学术氛围(2)加强师生交流(3)举办丰富多彩的校园活动(4)提高学生的社会责任感(5)其他(请具体说明:_________)4. 加强心理健康教育(1)开设心理健康课程(2)开展心理健康咨询(3)提高学生的。
儿童偏差行为调查问卷模板

尊敬的家长/监护人:您好!为了更好地了解儿童在成长过程中可能出现的偏差行为,以及这些行为背后的原因,我们特设计了这份调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们更好地开展儿童心理和行为干预工作。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于研究目的,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 孩子的姓名:()2. 孩子的性别:()- 男- 女3. 孩子的出生日期:()4. 孩子的年级:()5. 您与孩子的关系:()- 父亲- 母亲- 祖父母- 其他二、儿童行为表现以下列出了几种常见的儿童偏差行为,请您根据孩子在过去一个月内的表现,选择最符合的选项。
1. 孩子是否经常表现出攻击性行为?()- 经常- 偶尔- 很少- 从未2. 孩子是否经常撒谎?()- 经常- 偶尔- 很少- 从未3. 孩子是否容易情绪波动,如易怒、焦虑、抑郁等?()- 经常- 偶尔- 很少- 从未4. 孩子是否经常拒绝与他人交流,表现出孤僻?()- 经常- 偶尔- 很少- 从未5. 孩子是否经常出现注意力不集中、多动、坐立不安等情况?() - 经常- 偶尔- 很少- 从未6. 孩子是否经常出现饮食问题,如厌食、暴饮暴食等?()- 经常- 偶尔- 从未7. 孩子是否经常出现睡眠问题,如入睡困难、睡眠质量差等?() - 经常- 偶尔- 很少- 从未三、家庭环境与教育方式1. 您认为孩子的家庭环境是否有利于孩子的健康成长?()- 非常有利于- 比较有利于- 一般- 不太有利于- 非常不利于2. 您是否经常与孩子进行亲子沟通?()- 经常- 偶尔- 很少- 从未3. 您在孩子的教育方式上更倾向于以下哪种?()- 严厉型- 宽容型- 惩罚型- 其他4. 您认为孩子在家庭中的地位如何?()- 非常重要- 比较重要- 一般- 不太重要- 非常不重要四、其他相关信息1. 您认为孩子是否存在以下行为问题?()- 是- 否2. 您是否认为孩子的偏差行为与以下因素有关?()- 家庭环境- 学校教育- 社会交往- 其他3. 您希望通过哪些方式帮助孩子改善偏差行为?()- 家庭教育- 学校教育- 社会干预- 其他请您在完成问卷后,将问卷提交给我们。
行为偏差学生转化情况记录表

2016.12.16倾注温暖,以“爱”为主,多谈心,注意保护行为偏差生的某种积极性。
效
果
性格较之前比,开朗许多,完成作业的次数比以前增多,打架现象逐渐减少,能正确对待每件事,会去思考和反思。
行为偏差学生情况记录表
学生
情况
班级
姓名
性别
年龄指导教师Leabharlann 时间六年级陈超
男
11
戴文峰
2016.9
问题
表现
及其
原因
不但成绩差,而且学习不认真,影响其他人,在思想品德,行为习惯等方面也差,组织纪律涣散,甚至染有恶习,如打架,偷东西等。
转
化
过
程
2016.09.09抓住机会,正面引导,教育与活动之中,充分发挥其特长及爱好,决不能因有某些问题而不让参加各种活动,竞赛。
学生犯错调查问卷模板

尊敬的学生朋友们:您好!为了更好地了解学生在学习和生活中可能出现的错误行为,以及这些错误行为产生的原因,我们特设计此问卷。
您的回答将有助于我们改进教育教学方法,提高学生的综合素质。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 性别:()男()女2. 年级:()一年级()二年级()三年级()四年级()五年级()六年级3. 班级:_________二、学习方面1. 您在学习过程中是否出现过以下情况?请选择所有适用的选项。
()1. 作业抄袭()2. 考试作弊()3. 不按时完成作业()4. 拖延症,做事效率低下()5. 对学习不感兴趣()6. 偷懒,不愿意参加课堂活动()7. 与同学交流不畅,影响学习氛围()8. 对某些科目有偏科现象()9. 其他(请具体说明):_________2. 您认为造成以上错误行为的主要原因有哪些?请选择所有适用的选项。
()1. 学习压力大,导致心理负担过重()2. 家庭环境因素,如家长教育方式不当()3. 同学之间相互影响,不良风气传播()4. 自我管理能力不足()5. 学校教育方式不够灵活,不能激发学习兴趣()6. 其他(请具体说明):_________三、生活方面1. 您在生活中是否出现过以下情况?请选择所有适用的选项。
()1. 不遵守纪律,如迟到、早退()2. 与同学发生矛盾,影响人际关系()3. 没有良好的卫生习惯()4. 没有节约意识,浪费资源()5. 缺乏责任感,不关心集体()6. 其他(请具体说明):_________2. 您认为造成以上错误行为的主要原因有哪些?请选择所有适用的选项。
()1. 家庭教育缺失,缺乏正确的价值观()2. 学校纪律松散,对学生的管理不够严格()3. 同学之间相互影响,不良风气传播()4. 自我约束能力不足()5. 学校生活单调,缺乏丰富多彩的活动()6. 其他(请具体说明):_________四、心理方面1. 您在心理方面是否存在以下问题?请选择所有适用的选项。
校园失德现象调查问卷模板

尊敬的师生们:为了更好地了解我校校园失德现象的现状,加强校园文化建设,提高学生的道德素质,特开展此次问卷调查。
本问卷采用匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您根据自身实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您所在的年级:()一年级()二年级()三年级()四年级()五年级()六年级3. 您所在的学院:()请填写学院名称二、校园失德现象认知4. 您认为以下哪些行为属于校园失德现象?(可多选)()抄袭他人作业()考试作弊()抄袭他人论文()借同学财物不还()在课堂上随意打断老师讲话()恶意破坏公共设施()在宿舍楼内大声喧哗()对同学进行人身攻击()其他(请说明):__________________5. 您认为以下哪些原因会导致校园失德现象?(可多选)()家庭教育缺失()学校教育不足()社会风气影响()个人道德观念淡薄()其他(请说明):__________________三、校园失德现象现状6. 您在校园生活中是否遇到过以下失德现象?(可多选)()抄袭他人作业()考试作弊()抄袭他人论文()借同学财物不还()在课堂上随意打断老师讲话()恶意破坏公共设施()在宿舍楼内大声喧哗()对同学进行人身攻击()其他(请说明):__________________7. 您认为校园失德现象在以下哪些方面给您带来了影响?(可多选)()学习()生活()人际关系()心理健康()其他(请说明):__________________四、校园失德现象应对措施8. 您认为学校应该采取哪些措施来遏制校园失德现象?(可多选)()加强思想政治教育()严格考试制度,杜绝作弊行为()加强学生道德教育()建立健全校园失德行为举报机制()其他(请说明):__________________9. 您认为个人应该如何提高自身道德素质,避免参与校园失德行为?(可多选)()树立正确的价值观()加强自我约束()关心他人,尊重他人()主动学习道德知识()其他(请说明):__________________五、其他建议10. 您对改善校园失德现象还有什么其他建议或意见?请在此处填写:感谢您参与本次问卷调查,您的宝贵意见将有助于我们更好地改进工作,共同营造一个和谐、文明的校园环境。
大学生失范调查问卷模板

尊敬的同学们:您好!为了更好地了解当前大学生在校园内外的失范行为,分析其成因,并为学校德育工作提供有益参考,我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式,所有数据仅用于学术研究,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:- ( ) 男- ( ) 女2. 您所在的年级:- ( ) 大一- ( ) 大二- ( ) 大三- ( ) 大四- ( ) 研究生3. 您的专业:- ( ) 文科- ( ) 理科- ( ) 工科- ( ) 经管- ( ) 其他二、校园失范行为以下列出了几种校园失范行为,请您根据实际情况选择:4. ()逃课、迟到、早退5. ()抄袭作业、论文、考试作弊6. ()打架斗殴、酗酒滋事7. ()在宿舍违规用电、乱扔垃圾8. ()破坏公物、浪费资源9. ()网络言论不当、传播谣言10. ()其他(请说明):___________三、失范行为成因分析以下列出了可能导致失范行为的因素,请您根据自身情况选择:11. ()家庭环境:家庭教育缺失、家长教育方式不当等12. ()学校教育:学校德育工作不足、课程设置不合理等13. ()社会环境:社会风气浮躁、网络不良信息传播等14. ()个人因素:道德观念淡薄、法制意识不强等15. ()其他(请说明):___________四、对失范行为的看法以下列出了几种对失范行为的看法,请您根据自身观点选择:16. ()失范行为是不可容忍的,应受到严厉惩罚17. ()失范行为可以理解,但需要加强教育引导18. ()失范行为对个人和学校都有一定影响,但问题不大19. ()失范行为是个体问题,与他人无关五、对失范行为的应对措施以下列出了几种应对失范行为的措施,请您根据实际情况选择:20. ()加强德育教育,提高学生的道德素质21. ()完善学校管理制度,加大对失范行为的惩罚力度22. ()加强家校合作,共同引导学生健康成长23. ()加强网络监管,净化网络环境24. ()其他(请说明):___________六、其他25. 您认为学校在德育工作中还应该关注哪些方面?________________________________________________________________________ ___26. 您对本次调查问卷有何意见和建议?________________________________________________________________________ ___再次感谢您的参与!祝您学习愉快,生活幸福![调查问卷结束]。
青少年偏差行为量表

偷拿他人财物(偷盗)(必答)1 2 3 4 5 第2 题[单项选择题]逃学、逃课(必答)1 2 3 4 5 第3 题[单项选择题]私自夜不归宿(必答)1 2 3 4 5 第4 题[单项选择题]离家出走(必答)1 2 3 4 5出入过色情场所(歌厅、酒吧等)(必答)1 2 3 4 5第6 题[单项选择题]与他人发生性关系(必答)1 2 3 4 5第7 题[单项选择题]阅读黄色书籍或者观看A片(必答)1 2 3 4 5第8 题[单项选择题]曾经抽烟(必答)1 2 3 4 5曾经喝酒(必答)1 2 3 4 5 第10 题[单项选择题]和他人赌钱(必答)1 2 3 4 5 第11 题[单项选择题]玩暴力游戏(必答)1 2 3 4 5 第12 题[单项选择题]无故破坏公物或他人财物(必答)1 2 3 4 5携带刀械或其他武器(必答)1 2 3 4 5 第14 题[单项选择题]与他人打架、斗殴(必答)1 2 3 4 5 第15 题[单项选择题]辱骂他人(必答)1 2 3 4 5 第16 题[单项选择题]参加帮派、团伙活动(必答)1 2 3 4 5恐吓、勒索获取他人财物(抢劫)(必答)1 2 3 4 5第18 题[单项选择题]曾偷偷尝试毒品(必答)1 2 3 4 5第19 题[单项选择题]打群架(必答)1 2 3 4 5青少年偏差行为调查问卷,问卷上面是每个人都有可能在日常生活中存在的一些行为,请您根据近半年的时间里自己是否出现过以下的行为,选择最符合自己情况的选项,其中1表示从未(0次),2表示偶尔(1-2次),3表示有时(3-5次),4表示较多(6-10次),5表示经常(10次以上)。
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登记表
班级
三(3)班
姓名
欧阳智博
生日
年月日
性别
男□女
家庭住址
联系电话
问题行为概述:
该生是本学期才转来的学生,学习成绩还可以,学习方面倒不是很担心,但是行为家庭结构:
该生是外省的学生,父母来上海打工,他还有一个姐姐,在家,父母比较认真地监督孩子的学习,同时对孩子也是比较宠爱的。所以通过家校的配合,希望能及时纠正孩子的错误,使其健康成长。
备注:
注:帮教过程写清事件起因、帮教形式、经过、结果等。
您的一份愛心,帶給孩子多一份機會!
帮教措施:
1、跟家长进行沟通,家校配合。
2、对该生进行思想教育和行规教育。
3、利用课余时间对其进行疏导。
您的一份愛心,帶給孩子多一份機會!
帮教过程记录1
帮教时间:
帮教地点:教室
帮教形式:(个别谈话、心理辅导、家庭访问、其它。)
帮教过程:
刚开学的一段时间,欧阳智博同学在课堂上的表现,总是让我既欢喜又忧愁。他认真听课的时候,能积极举手回答问题,而且声音响亮,如果是朗读,还挺有感情的,这方面很不错,班上的同学都得向他学习。但是,总有不守规矩的时候,喜欢玩小东西或和同桌讲话,扰乱正常的课堂秩序。于是我就把他叫到办公室,告诉他,其实老师很喜欢他认真的样子,但一定要遵守课堂纪律,不能在课堂上玩小东西,和同桌讲话,扰乱课堂纪律。经过多次提醒,有所改善,希望自己能牢记在心,时刻规范自己的言行。
备注:
注:帮教过程写清事件起因、帮教形式、经过、结果等。
您的一份愛心,帶給孩子多一份機會!
帮教过程记录2
帮教时间:2017/10/12
帮教地点:办公室
帮教形式:(个别谈话、心理辅导、同伴帮教、其它。)
帮教过程:
最近一段时间总是有同学给我打小报告,说欧阳智博经常和同学追逐打闹,我也没怎么批评他,就是碰到他就跟他讲要注意文明休息,不要在楼道间追逐打闹。可今天课间,又和同学打闹起来了,手膀子被徐鑫淼同学咬了两道深深的牙齿印。于是我把他叫到办公室,了解了事情的前因后果后,让他自己反思一下自己最近的行为以及在今天这件事情上的不对之处。他自己列了四五条,反正他承认错误很快,但是转身就忘,于是我就说要给他家长反映一下他近期的情况,没想到他马上一把鼻涕一把泪的哭得可伤心了,求我再给他一次机会,哭得我有些不忍心,心一软就决定再相信他一次。
备注:
注:帮教过程写清事件起因、帮教形式、经过、结果等。
您的一份愛心,帶給孩子多一份機會!
帮教过程记录3
帮教时间:2017/11/28
帮教地点:教室
帮教形式:(个别谈话、心理辅导、同伴帮教、家庭访问、其它。)
帮教过程:
经过他上次的保证,课间休息是有所改善,但最近又有同学向我反映,说他带危险物品(火柴)进学校,而且还用它和别的同学交换东西。对此,我进行了调查,却有此事。于是,我让他回家后一五一十地向家长陈述一遍,可没想到的是,他回家竟然把事情反着说,说是别人给他玩的。对此,我非常生气,再一次把他叫到了办公室,让他把事情的真相和他对家长说的内容再陈述一遍。其实,他自己也知道老师的用意,于是感到很羞愧,于是,我因势利导,教育他一定要做一个诚实的孩子,不管说什么,做什么都要实事求是,不能随意颠倒是非。他也表示,以后再也不说谎话了,而且保证回去再向家长说一遍关于火柴的事情。晚上,我特意向其家长询问了此事,家长说,孩子确实重新跟他们说了一遍,希望孩子一定要诚实,不要再发生类似的事情了。