常见疝及疝修补术-疝修补术方法
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
谢谢！
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
右斜疝修补术(bassini)
手术记录
姓名：谢天奇性别：男性年龄：
病房及床号：7－601 住院号：手术日期：09.3.18
术前诊断：右腹股沟疝手术者：丁锐、吴双杰、诸华光
术后诊断：右腹股沟斜疝麻醉：腰麻
手术名称：右斜疝修补术（bassini）麻醉员：严惠昌
手术经过：
患者腰麻成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
取内环至外环方向切口长约8厘米，切开皮肤、皮下组织及Scarpa筋膜，沿腹股沟管方向切开腹外斜肌腱膜，打开外环口，外环口约2cm×2 cm。
沿腹外斜肌腱膜下钝性分离，向上显露联合腱，向下显露腹股沟韧带，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经。
游离精索，显露腹股沟管后壁。
打开提睾肌、腹横筋膜，未发现精索旁脂肪瘤。
疝囊约4cm×3cm，位于腹壁下血管外侧，内环口约2cm×2cm。
将疝囊完全游离至高位，横断后结扎回纳。
彻底游离精索后，打开腹横筋膜。
将联合腱间断缝合于腹股沟韧带，重建内环口至可容纳小指尖。
检查创面无活动性出血，清点器械纱布无误后，用3-0可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织，康派特生物胶粘合伤口。
手术顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。
记录者：。
手术讲解模板：食管疝修补术
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术 治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在 胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶 段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在 食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短 食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂 孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而 部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同 部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则 外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反 流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手 术方法各异，且仍不断改进。有人着重将 贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食 管-胃交角（His角）；有人同时采用修复 裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断 及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤： 间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封 闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁 各层。
腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比
腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比【摘要】腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝常用的手术方法。
本文对这两种手术的原理、方法、优缺点以及治疗效果进行了对比分析。
腹腔镜疝修补术通过腹腔镜辅助下进行，操作精准，恢复快，但费用高；开放式无张力疝修补术传统且便宜，但创伤大，恢复较慢。
比较两种手术的效果后发现，腹腔镜疝修补术术后疼痛轻、恢复快，但感染率略高；而开放式手术恢复时间长，但感染率低。
未来，腹腔镜疝修补术在技术不断进步的基础上，应用前景广阔。
在选择手术方式时，应根据患者情况综合考虑，以达到最佳治疗效果。
【关键词】关键词：腹腔镜疝修补术、开放式无张力疝修补术、成人腹股沟疝、效果对比、优缺点、治疗成果、应用前景。
1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是常见的外科疾病，主要表现为腹壁肌肉薄弱或腹股沟区域开口增大，导致腹部内脏器官突出形成疝囊。
这种疾病会给患者的生活质量造成很大影响，严重时还可能引发并发症，如肠套叠或梗阻等。
选择合适的手术治疗方法对于腹股沟疝患者至关重要。
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术作为治疗成人腹股沟疝的两种主要手术方法逐渐得到广泛应用。
腹腔镜疝修补术通过腹腔镜技术在体腔内进行操作，减少了术后疼痛和并发症发生的风险，术后恢复快；而开放式无张力疝修补术则是通过传统的手术方式，保留腹壁肌肉层完整，减少了术后慢性疼痛的发生。
在选择合适的手术方法时，了解两种手术的原理、方法以及优缺点，进行对比分析，对于患者的康复和手术效果审慎评估至关重要。
本文将就腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术的治疗效果展开讨论，以期为腹股沟疝患者的临床治疗提供参考和指导。
1.2 研究意义腹股沟疝是一种常见的疾病，常见于成人，特别是男性。
腹股沟疝的发病率逐年递增，给患者的生活质量和工作产生了严重的影响。
对腹股沟疝的治疗方法进行比较和研究具有重要的临床意义和实践意义。
腹股沟斜疝怎么治疗？两种手术方法值得选
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腹股沟斜疝怎么治疗？两种手术方法值得选导语：一般来讲，腹股沟斜疝这种病症在男人中的出现率是很高的，而在对腹股沟斜疝进行治疗的时候，也需要选择恰当的方式，那么，腹股沟斜疝该怎么一般来讲，腹股沟斜疝这种病症在男人中的出现率是很高的，而在对腹股沟斜疝进行治疗的时候，也需要选择恰当的方式，那么，腹股沟斜疝该怎么治疗呢？1.高位结扎术：手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。
此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿，因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强;但对成年人不能预防其复发。
疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。
因当时不能进行疝的修补手术。
2.疝修补术：是治疗腹股沟斜疝最常见的手术。
修补在高位切断、结扎疝囊颈后的基础上进行的。
修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。
内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例;它是在疝囊颈高位结扎后，把内环处腹横筋膜间断缝合数针或作一“8”字缝合，以加强因疝内容物经常通过而松弛、扩大了的内环。
这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发;但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。
而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。
但迄今尚无一种术式适用各种情况，故而方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。
(各种术式依主张如何修补的创制者而命名的)。
加强腹股沟前壁的方法有佛格逊(Ferguson)法。
在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)在精生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
疝修补技术PPT课件
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• 五、术后护理 术后不宜喂得过饱，限制剧烈活动，
防止腹压增高。术部包扎绷带，保持7～ 10d，可减少复发。连续应用抗菌素5～7d。
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• 疝囊的修整与缝合 为加强疝轮缝合后的牢 固性，可将一侧疝囊的纤维性结缔组织囊 壁拉向疝轮的一侧，使其紧紧盖住已缝合 的疝轮，并将囊壁缝在疝轮的外围，同法 将另一侧的囊壁按相反的方向覆盖在疝轮 外面，并将其缝在疝轮外围(视频)。也可将 多余的结缔组织囊壁切除，然后对两侧创 缘进行间断缝合。 皮肤囊修整与缝合 切除多余的皮肤囊， 进行间断缝合，消毒后，打结系绷带(视频)。
幼龄动物可用一大于脐环的、外包纱布的小木 片抵住脐环，然后用绷带加以固定，以防移动。若 同时配合疝轮四周分点注射10%氯化钠溶液，效果 更佳。
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• 手术疗法比较可靠。术前禁食。按常规无菌技术施 行手术。全身麻醉或局部浸润麻醉，仰卧保定或半 仰卧保定，切口在疝囊底部，呈梭形。皱襞切开疝 囊皮肤，仔细切开疝囊壁，以防伤及疝囊内的脏器。 认真检查疝内容物有无粘连和变性、坏死。仔细剥 离粘连的肠管，若有肠管坏死，需行肠部分切除术。 若无粘连和坏死，可将疝内容物直接还纳腹腔内， 然后缝合疝轮。若疝轮较小，可做荷包缝合，或纽 孔缝合，但缝合前需将疝轮光滑面作轻微切割，形 成新鲜创面，以便于术后愈合。如果病程较长，疝 轮的边缘变厚变硬，此时一方面需要切割疝轮，形 成新鲜创面，进行纽孔状缝合，另一方面在闭合疝 轮后，需要分离囊壁形成左右两个纤维组织瓣，将 一侧纤维组织瓣缝在对侧疝轮外缘上，然后将另一 侧的组织瓣缝合在对侧组织瓣的表面上。修整皮肤 创缘，皮肤作结节缝合。
闭孔疝修补术
闭孔疝修补术闭孔疝修补术【名称】闭孔疝修补术（Hernioplasty for Obturator Hernia）【概述】经闭孔管突出的疝，称为闭孔疝，较少见。
闭孔管长约2cm，其上方和外下方为闭孔管的骨组织壁，约占周径的2/3，内侧和内下方为闭孔膜，约占周径的1/3；内口有腹膜和腹膜外组织覆盖，外口则有闭孔肌和耻骨肌覆盖。
所以闭孔疝位于耻骨肌的深部、股三角的下端、闭孔肌的上方和耻骨肌与内收肌之间（图1）。
闭孔疝多见于消瘦的老年妇女。
内容多为小肠，也可有结肠、膀胱、卵巢等。
主要症状是闭孔神经受压迫而引起的股部和膝关节内侧的局部刺痛、麻木和异常感觉（Romberg-Howship征），咳嗽或用力时疼痛加剧（图2）。
大多数病人常以原因不明的急性肠梗阻症状而住院，做直肠或阴道指检时，在骨盆前壁处可扪及索条状的疝囊颈部（图3）。
发生部分绞窄或肠管壁疝的情况并不少见（图4）。
闭孔疝一经明确诊断，都应及早施行手术治疗。
一旦发生绞窄，病死率就会大大增加。
手术可以用经腹、经腹股沟、经闭孔（腹股沟下）等进路，也可应用上述各法的联合进路。
大多数闭孔疝在发生肠梗阻和肠绞窄以前常常未能明确诊断，被迫施行急诊手术，经治医师往往缺乏时间去仔细考虑修补闭孔疝开口的方法，因此复发率较高，可达10%。
图1闭孔疝的应用解剖1－髂腰肌；2－耻骨筋膜；3－耻骨肌；4－内收长肌；5－内收短肌；6－大内收肌；7－闭孔外肌；8－闭孔膜；9－内收短肌腱膜图2闭孔疝突出的途径和产生压迫闭孔神经的机制1－闭孔动脉；2－闭孔神经图3在骨盆前壁处触及索条状疝囊颈部图4发生肠管壁疝1．经腹闭孔疝修补术对于大多数闭孔疝，这一进路最合适。
它对于迅速明确诊断、显露闭孔疝环和切除肠管等都较有利，意外损伤闭孔血管的机会也较少。
2．腹股沟下闭孔疝修补术此法不如上述方法满意。
虽然是腹股沟下手术，但腹部仍需消毒和铺单，因为在需要时还要经腹部进行手术。
3．经腹股沟腹膜外闭孔疝修补术本手术仅适用于非绞窄性闭孔疝，一般没有前述几种手术方法满意。
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疝基本知识
疝的定义：因腹壁组织的薄弱和缺损，内层物 向外突出形成囊袋器官或组织落入囊袋。 常见疝的种类 切口疝、脐疝、直疝、股疝、 斜疝、白线疝、半月线疝
腹壁切口疝、股疝
腹壁疝腔镜修补手术或腔镜辅助 下修补术
Trocar疝
TSH的发生是由于穿刺孔部位腹壁出现 缺损，腹腔内组织或脏器通过缺损突出 皮下所致。 一、技术原因：1、 Trocar直径与缺损大 小。2、 Trocar类型及入路。3、切口部 位，正中切口最常见，尤其是脐部。4、 是否延长切口。5、是否封闭切口缺损， 有些肥胖者不容易关闭。
Trocar疝
二.患者因素，1、肥胖2、全身情况3、感 染。 三、麻醉因素。术中应有满意的麻醉及 良好的肌肉松弛。
国内疝学组分型（2003）
Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环 周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整； Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖） ， 周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整； Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖） ， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹 股沟管后壁已不完整； Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周 围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟 管后壁缺损； 这个主要说的是腹股沟疝
补片分类
1.不可吸收（聚酯补片、聚丙烯补片、膨 化聚四氟乙烯补片等） 2.可吸收补片（聚羟基乙酸、聚乳酸、聚 羟基乙酸） 3.复合补片 4.生物补片
聚丙烯补片的特点
1.聚丙烯补片的异物反应最小。 2.有很强的张力强度. 3.柔软性好 4.耐很多化学物质 5.软化温度为260°F。 6.植入后能被结缔组织浸润。
无张力疝修补术的理论基础
1.腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本
原因，以往的疝修补没有建立在修复腹横筋膜 的基础上，是不符合解剖学原理的，效果是较 差的。 2。经典疝修补术除shouldice术式是真正的疝修 补术外，其余都是非真正的生理性修补手术。 但其对于外科医生的要求之高，是非真正的疝 专科医生所能承担。
传统疝修补技术的复发率
Lichtenstein 1989报道
– 在美国每年50万例疝修补手术中，复发疝占
5-报道
– 原发疝采用传统疝修补手术的复发率约为
10-15% – 复发疝再次手术后的复发率更高
传统疝修补术的最大缺点之二
手术后恢复较慢
即：3×3公式 手术后：卧床三天 休息三周 三个月后轻体力劳动
疝的病因
常见原因
腹壁薄弱 先天性腹壁薄弱，后天性腹壁薄弱,如老年人 腹内压高 长期从事重体力劳动，某些疾病,如慢性支气 管炎引起的慢性咳嗽,前列腺肥大引起的排尿 困难及习惯性便秘等
常用术语
初发疝: 疝第一次发生在特殊位置 复发疝: 疝经过手术后再发 易复疝: 疝气能被手工还纳 难复疝：疝很难被手工还纳 嵌顿疝: 疝不能被手工复原,也许引起肠梗阻. 绞窄疝: 疝压缩使组织所需血流被阻,可引起 坏疽.
组织对组织修补术的特点
采用自体组织 已有一百年的历史，历史长。 解剖复杂广泛 疼痛剧烈，痛苦大 有张力的缝合 恢复期长(6—8周) 复发率高，大于10% 手术时间长
传统疝修补术的最大缺点之一
疝复发
疝复发的原因除了手术操作的错误之外， 很重要的原因是： 在有张力下缝合的组 织结构不是正常的真正的同一解剖结构。
无张力疝修补术的理论基础
3.在绝大多数疝复发中，当再次接受手术
治疗时，医生们很难找到再次修补的组 织。 4.由于组织的退变，局部胶原纤维的合成 减少和分解增加，抗张力强度减弱，易 造成修补失败和复发，尤其是远期的复 发。
无张力疝修补术分类
一.平片无张力疝修补术 二.疝环充填式无张力疝修补术（我院已开 展10余年）华利康、善释。 三.普理灵三合一无张力疝修补术（PHS） （我院现在未开展此类术式）
传统术式的弊端
主要困扰:疝复发，不低于10% 早期复发:2年内 缝合处张力过高 后期复发:术后多年 腹横筋膜胶原代谢改变 腹内压力增加
无张力修补术的优点
无组织张力
不改变正常解剖结构
使用补片安全可靠
低于1%的复发率
理想补片的性能
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惰性 (无反应) 抗感染 分子渗透性 柔韧性和易操作性 透明度 理想植入和扩展性 组织相容性 低粘连发生率
补片引起的并发症
1.感染2.浆液肿3.肠粘连4.肠瘘5.补片皱缩 （慢性疼痛、补片移位） 补片引起不良反应后，虽少，但后果严 重。 所以说，选取补片非常重要。
无张力疝修补术步骤
补片的选择 根据疝的类型、缺损的部位、大 小 补片的定位 覆盖并超过缺损的部位
补片的植入 补片的固定 牢靠 不可吸收线
腹腔镜疝修补术
经腹腔腹膜外途径(TAPP)
完全经腹膜外途径(TEP)
腹内置网技术(IPOM)
无张力疝修补术提出
Dr.Lichtenstein认为使用现代的补片技术 可以使目前的疝修补术做到不扰乱正常 的解剖和没有缝线张力。技术简单，操 作迅速，痛苦较少，不需严格限制活动。
The American J.Surg.1989,157,188-193
疝的共同特点
不可自愈（1岁以后） 只能手术 可致命的
常用的疝修补术
一.传统的疝修补术(组织对组织的修补) 二.腹腔镜疝修补术 三.无张力疝修补术 1.平片无张力疝修补术(Lichtenstein) 2.充填式无张力疝修补术 3.理灵三合一无张力疝修补术（PHS）
组织对组织的修补
经典术式的代表： BASSINI 术式 腹股沟韧带与联合肌腱(腹横肌腱膜弓)缝合 MC VAY 术式 耻骨梳韧带(COOPER'S)与腹横肌腱膜弓缝合 SHOULDICE 术式（休尔德斯法） 四层缝合 仍然是缝合腹股沟韧带与联合肌腱 (腹横肌腱膜弓) 只适用于腹横筋膜未损坏者