腹股沟直疝修补术
腹股沟疝怎样治疗？
腹股沟疝怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍腹股沟疝的治疗方法，治疗腹股沟疝常用的西医疗法和中医疗法。
腹股沟疝应该吃什么药。
*腹股沟疝怎么治疗？*一、西医除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。
因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补。
*1、非手术治疗1.婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出。
2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，可阻止疝块突出。
疝带可以白天佩带，晚间除去。
长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。
这是使用疝带的缺点。
3.嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。
但在下列少数情况下：①如嵌顿时间较短(3～5小时内)，局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位;②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者。
复位方法：注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌，让病人取头低脚高位，医生用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳，左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。
手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。
回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。
手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用，成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发。
*2、手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。
斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
谢谢！
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。
将精索游离至皮下。
检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。
手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。
内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。
引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。
疝修补术
开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)
• • • • • 操作简单。 并发症发生率低。 复发率低。 手术适应证宽。 手术分为 :Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert 四种术式
Lichtenstein平片修补术
1.寻找分离疝囊
• 根据操作是否进入腹腔以及其补片安置部位，LIHR目 前术式有以下4种
(1)经腹腔腹膜前途径(transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP) 是一种经腹腔的 Stoppa腹膜前修补术。经腹腔镜剪开缺损 上方腹膜，作前腹膜广泛分离。切除疝囊 后，选择适当的长方形或蝶形Marlex mcsh 覆盖内环口和Hesselbach三角，然后钉合 固定。TAPP操作容易，又符合Stoppa原则 。是目前使用最多的LIHR(占60％)。但其 遗留的腹膜创面以及未能被完全遮盖的补 片，将是引起腹腔粘连的潜在隐患，是传 统术式所没有的显著缺点。
•
Rutkow疝环充填式无张力修补术
1.完整剥离疝囊并向腹内翻转
2.充填物完全置入疝环内,将充填 物与内环或缺损边缘合3—18针 或连续缝合
3.放置补片
Gilbert三位一体无张力疝修补术
术后并发症
无张力疝修补术术后极少有即期和远期并发症。在少数 可能发生的并发症中，以阴囊积液、积血，尿泥留等居 多，极少的亦可出现感染和网片挛缩，甚至还有较严重 并发症的报告，如缺血性睾丸炎、慢性窦道形成等。因 此，在开放式无张力疝修补术中，应强调注意以下几点 ： (1)精细的手术操作。植入材料毕竟是一种异物，所以严格 的无菌技术和术中的确切止血，对避免术后感染和血肿 等并发症很重要。 (2)精索应高位游离至内环口，使充填物的边缘缝合于内环 周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌上，补片上 的匙孔应修剪恰当以避免日后影响睾丸血运致缺血性睾 丸炎形成。 (3)疝囊应作充分高位游离，较大疝囊可予横断，近瑞仔细 缝合，远端确切止血后旷置，无需整个游离，以减轻手 术损伤和渗血。 (4)充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环，以防疝内容经 内环处突出至补片后导致疝复发。 (5)固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线，以 免日后切口感染或慢性窦道形成。
疝气手术治疗方式
经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术优点众多，其没有局部牵扯感，恢复快且复发率低，创伤较小，术后疼痛轻，恢复快，还可以同时检查双侧腹股沟疝与股疝，提前发现没有明显症状体征的对侧疝，并直接修补。
方法包括经腹膜前法、完全经腹膜外法、经腹腔内网片贴置法与单纯疝环缝合法。
腹股沟直疝腹股沟直疝手术则常用麦克威法，即后壁修补，在精索深面将腹内斜肌下缘与联合腱进行缝合，缝合到耻骨梳韧上。
当疝囊颈较小时，也可采用疝囊高位结扎。
疝囊巨大时，则需连续缝合，达到关闭腹腔的目的，再判断是否需要使用人工合成纤维网材料修补。
股疝单纯股疝症状较轻，疝块不大，在卵圆窝处形成一半球形的突起，平躺时，疝块有时不完全消失。
其囊颈狭小，咳嗽时没什么感觉，容易被忽视。
当股疝嵌顿时，情况较为严重，常局部疼痛明显，并伴有急性肠梗阻，严重时甚至将掩盖股疝的局部症状。
故出现急性肠梗阻的妇女应注意检查是否存在股疝，避免漏诊。
股疝不能自愈，极易嵌顿，嵌顿后将迅速发展为狭窄性。
故发现股疝后需立即手术，嵌顿及狭窄性股疝则需进行急诊手术。
手术方法分为两类：腹股沟上修补法和腹股沟下修补法。
●腹股沟上修补法：适用于较大股疝与嵌顿性股疝，具体操作为切开腹股沟管后壁腹横筋膜后，推开腹膜外脂肪，在其内侧边分离疝囊颈部边提出疝囊。
高位结扎囊颈部并切断疝囊，可使用人工合成材料，结合腹腔镜修补术。
●腹股沟下修补法：适用于较小股疝与年纪大的患者。
具体操作为在卵圆窝进行一个6~7 cm的直切或斜切，切开皮下层与筛状板后显露疝囊，手术时注意不要损伤外侧的大隐静脉与股静脉。
切开疝囊，收回内容物后，进行疝囊颈部高位结扎，间断缝合腹股沟韧带与耻骨梳韧带，封闭股环。
缝合时需注意内侧要包含陷窝韧带，外侧不要压迫损伤到股静脉。
切口疝切口疝的主要临床表现即腹壁切口处有肿物突出，平躺时缩小或消失，用力或站立时出现。
疝环小的病患可能会出现嵌顿现象。
疝块较大，且疝出脏器组织较多时，患者会有腹部下坠、隐痛等不适感，部分会出现恶心、食欲减退、焦虑等症状。
腹股沟直疝手术记录
腹股沟直疝手术记录【手术步骤】1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同（图1）。
2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出（图1）。
分离精索（图2），用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊（图2）。
若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转（图3），用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合（图4）。
缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。
修补以后不应再有膨出。
3．底部较宽的直疝：如图5 所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊（图6），剥离疝囊。
于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来（图7）。
用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除（图8），用小止血钳将颈部边缘夹住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜（图9）。
4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈（图10）。
分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。
切断颈部，用4 号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。
5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状（图11），直、斜疝同时存在。
将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊（图12），然后行疝补术。
6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补：（1）如图13、14 所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini 法、Halsted 法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。
（2）若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带（图15）。
也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。
（3）Mcvay 修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。
将联合腱向上内侧拉开，精索向下外牵开，分离腹横筋膜（图16），内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉（图17）。
腹股沟疝气的治疗方法
腹股沟疝气的治疗方法腹股沟疝是指腹部内脏器官突出到腹股沟区域的一种疾病，常见于男性。
腹股沟疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。
下面将就这两种治疗方法进行详细介绍。
手术治疗是目前治疗腹股沟疝气最常用的方法。
手术治疗主要通过将突出的腹腔内组织或器官置回腹腔内，并加强腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次突出。
手术治疗的优点是治愈率高，效果明显，但手术风险较大，术后需要休息恢复，有一定的术后并发症风险。
因此，手术治疗需要在医生的指导下进行，并根据个体情况选择适合的手术方式。
非手术治疗方法包括保守治疗和介入治疗。
保守治疗主要是通过穿戴腹股沟疝气矫正带或者使用压迫性绷带来支撑和固定腹股沟区域，以减轻疼痛和不适感。
介入治疗是指通过介入手术技术，采用无创或微创方式修补腹股沟区域的疝气，如经皮腹股沟疝气修补术（TAPP）和经腹腔镜下腹股沟疝气修补术（TEP）。
这些介入治疗方法具有创伤小、恢复快的特点，适合于一些特定的患者群体。
除了手术治疗和非手术治疗外，对于一些轻度腹股沟疝气患者，还可以通过生活方式的调整来缓解症状，如避免提重物、保持正常体重、避免过度用力等。
此外，定期进行体育锻炼，加强腹部肌肉的力量，也有助于减轻症状和预防疾病的发生。
总的来说，腹股沟疝气的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式。
在治疗过程中，患者应密切配合医生的指导，遵循医嘱，积极配合治疗，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
同时，注意日常生活细节，预防疾病的发生，对于腹股沟疝气的治疗和康复都具有重要意义。
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腹股沟直疝修补术
Repair of DirectInguinal Hernia
腹股沟直疝较斜疝少见，多发于老年人，术后复发率较斜疝高。
【适应症】
易复性和难复性直疝都应手术治疗。
【术前准备】
1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。
2．术前1周戒烟，训练床上大小便。
3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。
4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。
局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。
5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。
若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。
6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
输液，可给胶体液防止休克，大剂量使用抗生素，防止感染。
应在积极准备的前提下，尽早手术。
【麻醉】
可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。
局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠。
术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。
修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果。
【体位】
平卧位，床脚略抬高。
【手术步骤】
1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。
2．分离疝囊：将腹内斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的内侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。
分离精索(图2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(图2)。
若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转(图3)，用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。
缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。
修补以后不应再有膨出。
3．底部较宽的直疝：如图5所示，将疝囊提起，切开腹横筋膜和疝囊(图6)，剥离疝囊。
于疝囊的内侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。
用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图8)，用小止血钳将颈部边缘夹住，用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。
4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图10)。
分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。
切断颈部，用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部，并缝合腹横筋膜。
5．有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图11)，直、斜疝同时存在。
将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图12)，然后行疝补术。
6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补：
(1)如图13、14所示，用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。
(2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口，然后将其向外下翻转，在精索深面，用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。
也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。
(3)Mcvay修补法：适用于巨大型疝和复发性疝。
将联合腱向上内侧拉开，精索向下外牵开，分离腹横筋膜(图16)，内到陷窝韧带，外至髂外动、静脉(图17)。
然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离，可以显露出耻骨梳韧带。
沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护，用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始，根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝3～5针(图18)，最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图18)。
再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图19、20)。
缝合精索上方，使精索的出口松紧合适(图21)，用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。
然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合，下叶再和上叶重叠缝合，将精索置于上、下叶之间。
缝合皮下组织和皮肤。
【术后处理】
1．一般处理：术后取平卧位。
窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻伤口的不适和疼痛。
2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。
亦可用冷敷。
3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。
4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。
5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。
6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。
术后3周不可剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。
弥漫性膨出型疝
图1 图2
图3 图4
宽底型疝
图5 图6
图7 图8
图9
憩室型疝
图10 图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21。