绝经过渡期和绝经后激素补充治疗指南
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
贯治疗，既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状。 可选择雌孕激素序贯治疗复方制剂：戊酸雌二醇／环丙孕酮 片复合包装（其他名称：克龄蒙），１１片２ ｍｇ戊酸雌二醇， １０片２ ｍｇ戊酸雌二醇及１ ｍｇ醋酸环丙孕酮；雌二醇片／地 屈孕酮片复合包装（其他名称：芬吗通），１４片１ ｍｇ雌二醇， １４片１ ｍｇ雌二醇及１０ ｍｇ地屈孕酮。也可选择雌孕激素单 药配伍周期应用：戊酸雌二醇片１—２ ｍｇ／ｄ或经皮吸收雌激 素，每月应用２１～２８ ｄ；在月经后半期加用孕激素１０～１４
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．临床指南．
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
中华医学会妇产科学分会绝经学组
随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大。 １项来自联合国的调研数据显示，至２０１１年，已有１．５７亿妇 女处于４５—６４岁，预计到２０２０年，这部分人群将达到１．９７ 亿¨１。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和 绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐 渐增加，而就目前的治疗方法来说，激素补充治疗（ＨＲＴ）是 缓解绝经相关症状最有效的方案。根据这一需求，中华医学 会妇产科学分会绝经学组制定了“绝经过渡期和绝经后期 ＨＲＴ临床应用指南”（简称：指南），并进行了两次更新改版。 但在实际推行指南的过程中发现，中国目前的现状是临床医 生对于ＨＲＴ的合理应用尚缺乏经验，并且现有可参考的文 献多基于相关研究，缺乏对临床实践的指导意义，不能全面 地覆盖临床上多样化的患者诉求。所以对临床操作具有指 导性，并且能系统全面地介绍ＨＲＴ的规范诊疗流程的需求 Ｅｔ益强烈。经中华医学会妇产科学分会绝经学组全体成员 共同讨论，现拟定了绝经相关ＨＲＴ的诊疗规范流程，旨在为 临床医生提供符合中国临床实践的、可操作性强的ＨＲＴ规 范诊疗流程。 一、围绝经期的判断 ２０１１年国际绝经学会（ＩＭＳ）的相关指南指出，ＨＲＴ的 安全性很大程度上取决于ＨＲＴ的启用时机，围绝经期和绝 经早期是ＨＲＴ应用的重要“窗口期”忙１。如何识别绝经过 渡期，在掌握适应证、排除禁忌证的前提下，尽早启用ＨＲＴ， 显得尤为重要。参考“绝经过渡期生育年龄工作组计划”的 分期系统∞１，国内绝经学组专家经讨论达成共识，绝经过渡 期的起始标志为：４０岁以上的女性，１０个月内≥２次邻近月 经周期与原有周期比较时间相差７ ｄ以上，即为绝经过渡期 的开始，也就是围绝经期的起点。这一学术上的标志点在临 床工作中可灵活掌握，因为不同的患者起始症状有所不同， 大多数是以月经紊乱为起点，但也有部分人群以潮热、出汗 等症状为首发临床表现。 二、绝经相关ＨＲＴ规范诊疗流程概况 首诊时应采集病史，评价其绝经状态，进行基本的临床 检查，并据此判断是否有ＨＲＴ的适应证、禁忌证或慎用情 况。根据判断结果，建议给予该患者健康指导、ＨＲＴ或其他 治疗。接受ＨＲＴ治疗的患者，建议在用药后１、３、６、１２个月 分别进行随诊，在用药１年后，建议每年至少随诊１次。绝 经相关ＨＲＴ的诊疗流程见图１。 三、接诊流程 １．病史采集：包括一般个人史：年龄、月经情况、孕产 史、既往疾病史、过敏史、家族史等；以全面了解患者的绝经 相关症状，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、 糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史或家族史。 ２．绝经状态的判断：年龄＜４０岁的患者因停经或相关 症状就诊，按照闭经的诊断程序进行。 年龄１＞４０岁的闭经患者，根据接诊医生 判断，必要时进行孕激素撤退试验，以判 断为绝经过渡期或绝经后期。 ３．处理前的基本检查项目：常规健 康体检的女性检查项目已包含本流程中 处理前基本检查项目。见图２。 四、处理流程 １．启动ＨＲＴ的时机：“窗口期”是启 动ＨＲＴ的最佳时期，这已为业内公认，
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识解读
围绝经期是HRT的有利“时机”
• 有效缓解近期症状，提高生活质量：
• 恢复规律月经周期
疗
• 缓解精神神经症状
效
• 缓解血管舒缩症状 • 缓解泌尿生殖道萎缩症状
• 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险
• 对心血管和神经功能有一定的保护作用
• HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164. 2. World Health Organization. Research on the menopause in the 199编0辑s:ppret port of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report se1r1ies
2011年IMS指南明确指出：HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症状、 泌尿生殖道萎缩）最有效的方法
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22
禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
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屈螺酮抗醛固酮活性，促进水钠排泄
醛固酮 屈螺酮
醛固酮受体
肾脏
屈螺酮与肾脏中的醛固酮受体 结合并阻断醛固酮作用
夏建红等. 围绝经期编辑妇pp女t 就诊及激素替代治疗态度调查. 中国公共卫生. 2005;21(17):83-84
不同专业医务人员对HRT的认识存在显著差异
对绝经期妇女应用HRT的必要性认识
中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版-解读
指南一、绝经的诊断及生殖衰老分期1. 诊断：绝经是指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经。
绝经的本质是卵巢功能的衰竭，单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。
中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。
40~45岁之间绝经称为早绝经。
绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程度、饮食、运动等对绝经年龄的影响在不同研究中并不完全一致，但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，产次≥2次使绝经年龄略推后。
传统的“更年期”是广范围的女性生理期定义，指女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，多数出现在40~65岁之间，其标志性事件是绝经，目前词语“更年期”更多用于大众的科普教育。
在绝经前后的一系列相关症状统称为绝经综合征（旧称更年期综合征）。
约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰，常见症状包括乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。
目前，中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020年上海的社区调查，有症状者中仅25.97%就诊，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。
睡眠障碍是促使就诊的第一位原因。
潮热出汗作为特征性症状，持续的中位时间是4.5年。
有抑郁症病史的女性在围绝经期和绝经后期抑郁症更易加重或复发，而抑郁和焦虑症状也是绝经门诊的常见主诉。
女性在围绝经期易新发代谢障碍，并且骨质丢失量大，进而可发生骨质疏松症甚至骨折。
2. 生殖衰老分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期“金标准”。
STRAW+10分期系统主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为生育期、绝经过渡期和绝经后期3个阶段，然后又进一步细分为10个亚阶段，见图1。
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读
最新《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读绝经的本质是卵巢功能衰竭，此时雌激素波动性下降和缺乏将导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时'治未病〃，从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项医疗保健措施,预防慢蝮病的发生。
本系列文章将围绕上述问题进行解读，共分为上、下两期，供各位同道学习参考。
今天上篇将为大家带来新版指南的更新要点、女性绝经前后激素水平变化及临床表现、MHT方案与策略的内容。
新版指南相较于2018版指南有哪些不同，最大的亮点是什么？任慕兰教授：《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
(1)结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
MHT的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症(乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性W瘤)的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MHT随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MHT的开展，现在长期使用MHT的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
(2)证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心(OCEBM)的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、Ha类、Hb 类、In类四个等级。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
绝经管理及绝经激素治疗指南解读
绝经管理 MHT指南解读东南大学中大医院 任慕兰2015- 3 - 济南 renmulan@1相关名词和解释绝经（natural menopause） ： 指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需 要在最后一次月经12月之后方能确认；绝经的真正含义并非 指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
人工绝经(induced menopause) ： 由于各种人工因素（医疗措施）使女性卵巢功能永久性停止 ， 人工绝经的临床判断主要根据临床表现和激素测定 卵巢早衰： 指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
2围绝经期雌激素逐渐下降垂体激素FSH：波动性升高卵巢激素 抑制素：首先下降， 孕激素： 最早缺乏雌激素：波动性下降 雄激素： 游离睾酮指数上1升40 (pg/ml) 130 雌二醇 12032(ng/ml)28FSH24100 雌酮80 60 402016围绝经期绝经后期12820444 46 48 50 52 54 56 58 60雌激素不同年龄的变化Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 333-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258经历更年期症状的妇女比例泛亚更年期研究10086.3 80.1%经W历om症e状n e的xp妇er女ien%cing symptom80 6071 68.7 66.4 64.7 64.6 62.3 61.8 59.6 56.6 55.7 52.7 51.94042.3 39.7 37.4 29.9200身体或关节酸痛/ 疼痛记忆力减退 紧张/烦躁不安失眠 心神不定 情绪波动潮热 注意力下降 皮肤纹理改变 亲密感减少 头发质地改变 阴道干涩或刺激盗汗 心悸 感觉腹胀 阴道瘙痒 尿痛、尿急或尿频 性交痛Haines CJ, et al. Maturitas 2005. Nov-Dec;52(3-4):264-76.4与年龄、绝经相关的症状和疾病可缓解血管舒缩症状 情绪不稳定 睡眠障碍 月经紊乱 疲乏无力阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩40岁绝经 50岁60岁漫无止境终老骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病70岁5绝经晚期的改变• 骨质丢失 • 骨质疏松症或骨折 阴道干涩和性交困难 外阴瘙痒和烧灼感 其他泌尿生殖道症状 老年痴呆症 记忆力减退 心血管死亡率增加 冠状动脉疾病6骨质疏松性骨折流行病学 髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 髋骨骨折 > 前列腺癌 30%妇女和12%的男性在一生中发生骨质疏松性骨折 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生7目前的中国女性如何渡过更年期？有更年期症状的女性：忽略治疗： ～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗： ～ 14％营养品: 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 效果无安慰剂对照，多为心里暗示作用 不科学8绝经妇女可获得的医疗帮助一般治疗：• 心理安慰 镇静 抗抑郁药 中药 植物药 对症• 植物神经系统调节剂 谷维素治• 肾上腺能受体激动剂 可乐定疗• 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类• 激素补充治疗 （HRT/MHT）针对根源解决 问题9绝经激素治疗（Menopause Hormone Therapy，MHT）原称：激素补充治疗 （Hormone Replacement Therapy，HRT） 在卵巢功能衰退或停止后通过补充雌激素、孕激素制剂， 用以缓解绝经综合征。
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
激素补充治疗
激素补充治疗－激素补充治疗临床应用指南(2003年)姚震旦夏瑀背景✧激素补充治疗(HRT)是为女性因卵巢功能衰退,性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施。
✧在占我国总人口约11 %的40~59岁的妇女中,50 %以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病,她们需要应用HRT。
✧中华医学会妇产科学分会绝经学组,对应用HRT的利弊和临床应用,结合我国医疗实际情况及针对绝经相关问题,对围绝经和绝经后妇女应用HRT,提出了一些原则性建议,以供妇产科医师在临床工作中参考使用。
HRT临床应用指南✧适应证✧开始应用时机✧禁忌证✧慎用情况✧应用流程适应证✧1.绝经相关症状。
✧2.泌尿生殖道萎缩相关的问题。
✧3.低骨量及绝经后骨质疏松症。
开始应用时机在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用禁忌证✧1.已知或怀疑妊娠。
✧2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生。
✧3.已知或怀疑患有乳腺癌。
✧4.已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤。
✧5. 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
✧6.严重肝肾功能障碍。
✧7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。
✧8.与孕激素相关的脑膜瘤。
慎用情况✧1.子宫肌瘤。
✧2.子宫内膜异位症。
✧3.尚未控制的糖尿病及严重高血压。
✧4.有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向。
✧5.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症。
✧6.乳腺良性疾病。
✧7.乳腺癌家族史。
应用流程✧应用HRT前评估：评估目的，评估项目✧权衡利弊：应用HRT的必要性，结果判断✧个体化用药方案：考虑因素，具体方案✧监测及注意事项✧是否有应用HRT的适应证✧是否有应用HRT的禁忌证✧是否存在慎用情况Back✧病史✧检查:常规妇科检查,其余检查项目可根据需要选择,其中乳腺和子宫内膜厚度应为必查项目Back应用HRT的必要性✧年龄✧卵巢功能衰退情况(绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期)✧应用HRT前的评估结果Back结果判断✧1)无适应证或存在禁忌证时,不应用HRT✧2)有适应证同时合并其他疾病时,在排除禁忌证后,可于控制其他疾病的同时,应用HRT✧3)有适应证,无禁忌证时,建议应用HRT✧4)症状的发生可能与绝经有关,也可能与绝经无关,难以即刻辨明,并且无禁忌证时,可行短期试验性应用Back考虑因素✧是否有子宫✧年龄✧卵巢功能衰退情况(绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期)✧风险因素Back具体方案✧根据每个妇女的不同情况,制定个体化用药方案。
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. 体检：身高、体重、血压、腰围、乳腺、妇科检查，计算
体重指数
绝经期妇女初评内容（2）
实验室检查： 血常规 空腹血糖、血脂、肝肾功能 宫颈细胞学检查
. 辅助检查
盆腔B超：了解子宫内膜厚度、子宫卵巢有无病变 乳房B超或钼钯：了解乳腺情况 酌情进行骨密度测定
应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，如每日 口服0.3-0.45mg结合雌激素或0.5-1mg戊酸雌二醇、 替勃龙1.25mg、经皮每日释放25ugB-雌二醇或松奇 半贴
添加孕激素原则
对有子宫的妇女用雌激素有增加子宫内膜癌的危 险，雌激素至癌危险随雌激素剂量及持续时间延 长而增加
绝经后激素治疗中用孕激素的主要指征，是对抗 雌激素，从而保护子宫内膜
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗指南
（2009版）
绝经期管理的决策
分析利弊，充分告知 定期随访 个体化 利弊：绝对数字
推荐健康生活方式和身体锻炼
激素治疗只是绝经期管理的一个组成部份 健康的生活方式在任何时候都是十分重 要 的
参加任何体育活动比久坐好 经常参加运动者的身体的身体代谢情况、
关注的问题
不推荐为预防心血管疾病而用HRT 大多数临床研究HRT对降低心血管疾病有
益 HRT可改善胰岛素抵抗，能明显降低糖尿
病危险。 对患有冠状动脉疾病的妇女在HRT治疗的
第一年中冠状动脉事件增多
心血管疾病
对小于60岁无心血管疾病的近期绝经妇女 （时间窗）开始HRT不会引起早期危害。
上酌情个体化添加最低有效剂量雌激素一 般用雌激素周期序贯 如有避孕需求且无禁忌症可用低剂量OC 绝经过度期月经紊乱如用孕激素不能很好 控制周期的妇女，需注意有无子宫内膜病 变可能
非激素制剂的应用
利芙敏 希明亭 可乐定、加巴喷丁
局部雌激素应用
改善沁尿生殖道萎缩症状 用法每日一次，连用两周症状缓解后每周用 2-3次 短期（3个月内）不加用孕激素，用药1年以 上无资料，长期应用应监测内膜，根据情 况决定是否加用孕激素 阴道局部用大量孕激素或有阴道流血，需在 密切监护下加用孕激素
推荐健康饮食
每日进食水果蔬菜不少于250g 全谷物纤维 每周两次鱼类食品 低脂饮食 应限制摄入食盐（低于6g/日） 妇女每日饮酒少于20g
HRT适应证
国内外指南均一至 1． 绝经相关症状 ２． 泌尿生殖道萎缩 ３． 绝经后骨质疏松症 均为A级证据
HRT禁忌证
１． 已知或怀疑妊娠 ２． 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 ３． 已知或怀疑患有乳腺癌 ４． 已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 ５． ６个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 ６． 严重肝肾功能障碍 ７． 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 ８． 与孕激素相关的脑膜瘤
检查 推荐每年一次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂、肝肾
功能、乳房B超或钼钯，每3-5年一次骨密度测定。 要看患者情况酌情调整检查频率。
HRT用药剂量和持续时间
应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治 疗目的和危险性的要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年 进行一次个体化危险/ 受益评估，应根据评估情 况决定疗程长短，并决定是否长期应用。只要益 大于害可长期用。
HRT慎用症
1． 子宫肌瘤 2． 子宫内膜异位症 3. 子宫内膜增生史 4． 尚未控制的糖尿病及严重高血压 5． 血栓栓塞史或血栓形成倾向 6． 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 7. SLE 8． 乳腺良性疾病 9． 乳腺癌家族史
绝经期妇女初评内容（1）
目的是判断有无适应症、禁忌症及慎用情况
绝经期妇女随访及管理内容
目的：评估HRT的疗效和不良反应，并再次评估适应症、 禁忌病和慎用情况
开始HRT后可1-3月复诊，以后为3-6月一次，1年以后6-12 月一次,若出现异常阴道流血或其它不良反应，应随时复诊。
每次复诊应仔细询问病史及其它相关问题 推荐每年一次体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科
经皮：松奇贴、雌二醇凝胶 经阴道：倍美力霜
更宝芬胶囊、更宝芬霜、可宝定 （严格局部作用） 欧维婷霜
常用药物-孕激素
天然：黄体酮胶丸或黄体酮胶囊 合成：衍生于孕酮及17a羟孕酮
1、最接近于天然的地屈孕酮 2、醋酸环丙孕酮 3、较接近天然孕酮的醋酸甲羟孕酮 4、甲地孕酮 衍生于19-去甲睾酮-炔诺酮
对已切除子宫妇女不需用孕激素 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周
期添加，每月用孕激素不少于10-14天 使用含孕激素宫内节育器，或不加孕激素的超低
剂量雌激素治疗安全性资料尚不充分
常用药物-雌激素（口服）
天然：戊酸雌二醇 结合雌激素
合成：尼尔雌醇 推荐应用天然雌激素
常用药物-雌激素（非肠道途径）
常用药物-孕激素
研究显示微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服 或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比治 疗4年甚到8年不增加乳腺癌风险或者可降低 风险。 推荐用天然孕酮或接近天然孕酮
复方制剂
周期序贯制剂： 克龄蒙 戊酸雌二醇2mg+环丙孕酮1mg 芬吗通 17-B雌二醇+地屈孕酮
. 连续联合制剂： 倍美罗：结合雌激素0.3mg+醋酸甲羟孕酮1.5mg 安今益：戊醋雌二醇1mg+屈螺酮2mg
7-甲基异炔诺酮
替勃龙2.5mg/片（利维爱、紫竹爱维） 具有雌、孕、雄三种激素活性，应用时不需 加用孕激素
HT方案
单用孕激素（无子宫） 单用雌激素（无子宫） 雌孕周其续贯（过度期和绝经早期） 雌孕连续联合（绝经后期）
绝经过度期HRT的应用
以孕激素补充为主可周期10-14天 如症状仍不能缓解可在补充孕激素的基础
平衡、肌肉力量、认知及生活质量更好， 并且心脏不良事件、卒中、骨折及乳腺癌 的发生率可显著降低
避免肌肉、骨骼、关节的损伤
锻炼的最方式为每周至少3次,每次至少30分 钟，强度达中等。另外每周增加2次额外抗 阻力练习会得到更多的益处。
保持正常的体重非常重要
提倡戒烟
积极改进生活方式，增加社交活动和脑力 活动