手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术

手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 3.应用广谱抗生素。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
并发症： 胃痛。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后护理： 1.术后(全麻病人在清醒后)采取半坐位， 以防发生膈下脓肿。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
膈下间隙、盆腔及肠襻间是否有食物残渣 或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿 孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置 放腹腔引流。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
注意事项：
1.穿孔附近组织一般都有炎性水肿，较硬 而脆，故缝合时应在穿孔周围较正常的胃 壁组织上进针。进针要宽而深，结扎时要 在放松胃的牵拉下慢慢进行，但又不能扎 得过紧，以免缝线割裂组织。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术前准备：
病人一般情况较差者，应进行适当的术前 准备（如应用抗生素，胃肠减压，纠正水、 电解质平衡失调，补充血容量等），待病 情好转后才可进行手术。如病人已出现中 毒性休克，也应在积极准备1～2小时后及 时进行手术。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术前准备： 1.置鼻胃管，持续胃肠减压。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
.5.3-4）。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
若穿孔较大，炎症水肿较重，不宜行直接缝合，或估计缝合后会引起狭窄 及通过障碍者，可用大网膜直接堵塞穿孔处，再用不吸收线将大网膜与穿 孔四周的肠壁固定缝合（图1.5.4-5）。 4.清洗腹腔 缝合毕用生理盐水冲洗腹腔。尤其注意
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述： 时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术 仍有其实用价值。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
过去对胃、十二指肠溃疡穿孔治疗的传统 观念是立即手术修补或切除。随着中西医 结合治疗急腹症的发展，这种观念现已有 所改变，非手术治疗率逐渐增加，手术适 应证已渐被局限。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术后做如下 处理：
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 1.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续 减压2～3d，直至肠功能恢复。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后处理： 2.禁食期间每日输液、维持营养及水与电 解质平衡，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
2.探查寻找病变 显露胃及十二指肠前壁。 胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现， 可见到穿孔处周围组织明显充血水肿、发 硬并有胃或十二指肠液溢出。但有时穿孔 处可能被食物或纤维蛋白渗出物所堵塞或 被大网膜、肝脏、胆囊所覆盖粘着，将这 些粘连物分开后即可见到穿孔部位（图 1.5.4-1）。若前壁
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 3.穿孔修补术不致产生十二指肠狭窄或通 过障碍者。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 4.复杂性穿孔（如癌肿、出血、梗阻）或 疑有其他急腹症需立即手术者。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 5.腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重， 腹胀及中毒症状明显者。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
。确定性手术是指不但治疗穿孔所致的病 变，同时也治愈溃疡的手术方式。如胃大 部切除术、选择性迷切术加胃窦切除术、 高选择性迷切术加穿孔修补术等。当前应 用确定性手术者较多。但是单纯穿孔修补 术操作较简单，在一般的条件下及病人全 身情况较差不能耐受较大手术的情况下均 可应用，也可以在行穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后护理： 2.术后禁食，继续胃肠减压，静脉输液维 持营养，一般在2～3日后肠蠕动恢复，即 可拔除胃管，开始进流质饮食。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术后护理： 3.应用抗生素，防止感染。
谢谢！
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
注意事项：
4.若十二指肠溃疡穿孔大，瘢痕硬，溃疡 又靠近幽门者，作菱形切除后宜自两侧角 纵行延长切口，再横行缝合作幽门成形术 [图4 ⑴～⑷]，以免引起幽门梗阻。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
注意事项：
5.若怀疑有溃疡并发恶性病变时，应在穿 孔处取活组织作冰冻切片检查。如病理证 实为恶性，在病人情况允许时，应按胃癌 进行切除。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术前准备： 2.输液纠正失水及电解质紊乱，抗休克治 疗，必要时输血。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
术前准备： 3.术前应用广谱抗生素并适当给予止痛剂 或镇静剂。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 1.上腹部中线切口 进腹后吸净腹内的积 液及胃内溢出物。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤：
若为十二指肠溃疡穿孔，可用不吸收线经 穿孔边缘做间断缝合。缝合口的方向应与 十二指肠纵轴垂直（图1.5.4-2，1.5.43）。结扎缝线时不可用力过大，将穿孔 的两侧边缘密切对合即可，以防勒断周围 有水肿及炎症的组织。缝合后用大网膜覆 盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表 面使之固定（图1
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适用于适应证： 1.穿孔时间已超过12h，腹腔感染严重不 宜行胃大部切除术者。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 2.高龄的胃十二指肠溃疡穿孔病人，全身 情况差或伴有心肺肝肾等脏器的严重疾病， 不能耐受较大手术者。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
注意事项：
2.对穿孔较大，穿孔部组织脆弱，单纯缝 合有困难或单纯缝合会发生梗阻者，可先 穿缝线，暂不结扎，将一块带蒂或游离的 大网膜覆盖穿孔处，然后结扎闭合[图2]。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
注意事项：
3.若胃溃疡穿孔大，瘢痕硬，应先将溃疡 处胃壁作菱形切除，然后横行缝合，并覆 盖大网膜[图3 ⑴～⑶]，不能用单纯缝合 法修补。