【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右侧经腹直肌直切口，长约10厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内有脓性渗出，渗出物在十二指肠球部为多，在十二指肠球部小弯侧见一大小约4×4毫米的穿孔，穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿。用小圆针细丝线，顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。从曲氏韧带开始，探查全部小肠及阑尾，未见异常。用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。吸尽冲洗液后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。术毕。
腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床应用
腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床应用
摘 要 目的：探讨腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床效果。方法：十二指肠溃疡穿孔的青年患者60例平分为两组，治疗组与对照组各30例，治疗组采用腹腔镜手术方法，对照组采用开腹手术方法。结果：经过治疗观察，治疗组与对照组手术时间分别为62.89±10.26分钟和85.23±21.22分钟(p0.05)，术后疼痛评分分别为3.01±1.11分和6.68±1.22分(p0.05)，术后镇痛次数0次和6次(p0.05)，并发症分别为2例和8例(p0.05)。术后住院时间分别为7.82±1.36天和10.32±2.63天(p0.05)。结论：腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔能够有效降低手术时间与住院时间，同时镇痛效果好，能提高预后结果。
关键词 腹腔镜 青年十二指肠球溃疡穿孔 并发症 镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.038
十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症，多见于40岁以下青壮年，占住院溃疡病例的15%左右，由于病情严重，一般都需要手术治疗［1］。其中单纯穿孔修补术因其创伤小、时间短、手术病死已成为一种标准的治疗方法［2］。而随着科学技术的发展，腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术也基本同样达到了开腹手术的目的，迅速被推广［3］。本文为此具体探讨了腹腔镜治疗青年十二指肠球溃疡穿孔的临床效果。
资料与方法
2007年1月～2010年12月收治十二指肠溃疡穿孔患者60例，男40例，女20例；年龄17～40岁，平均25.6岁。其中胃溃疡穿孔24例，十二指肠溃疡穿孔36例。秋冬季发病45例，春夏季发病15例，根据入院顺序，把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(p0.05)。
胃肠外科手术记录大全
胃肠外科常规手术记录大全
一、腹腔镜阑尾切除术
手术步骤:
1.气管插管全麻成功后, 患者仰卧手术台, 碘伏消毒皮肤三遍，术区常规铺巾。
2.沿脐上切开皮肤1.2cm，开放性进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。改体位为头低脚高位及左侧卧位各约30度。反麦氏点和前正中线耻骨联合偏左各置1cm和0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：见右下腹腔和盆腔黄褐色积液，约200ml。大网膜与侧腹膜粘连遮挡住盲肠，见阑尾位于回肠后位，长约8cm，直径约1cm，明显充血、水肿，外覆脓苔，未见坏疽、穿孔。术中诊断：1.急性化脓性阑尾炎 2.局限性腹膜炎。决定行腹腔镜阑尾切除术。
3.超声刀分离大网膜和侧腹膜形成的粘连，注意保护回肠和盲肠。显露阑尾，无损伤钳提起阑尾，超声刀分段切断阑尾系膜。阑尾钳钳夹阑尾，圈套线1根结扎阑尾根部，距结扎线上1cm处自制圈套线结扎阑尾，两者之间超声刀切断阑尾，超声刀头烧灼阑尾残端。检查结扎满意，查无活动性出血，盲肠壁无损伤，擦净腹腔内渗液，手术野喷涂聚乳酸防粘连胶2ml。清点手术器械、纱布无误。阑尾装入标本袋后，自脐部穿刺点刺口取出。排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.手术顺利，术程麻醉满意，术中出血约10ml，术后病人血压为110/78mmHg，麻醉清醒后安返病房。切除阑尾标本向患者家属展示后送病理检查。
二、腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术
手术步骤：
1.患者取仰卧位。
2.常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
3.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。改体位为头高脚低位约30度。剑突下偏左置入1cm Trocar,右肋缘下腋前线上各置0.5cm
Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
4.镜下探查：腹腔积液，约1000ml，呈黄褐色，肝上间隙、肝下间隙、壁腹膜、肠管表面粘附大量脓苔，十二指肠球部溃疡穿孔，大小约0.5×0.5cm，周围组织质地稍硬并覆脓苔，肝脾、十二指肠、小肠、结肠未见明显异常。 5.吸除腹腔积液，清除脓苔。腔镜剪剪取米粒大小穿孔处标本送病检。2-0薇荞于十二指肠球部横向间断缝合穿孔，检查缝合满意。取大网膜覆盖缝合处并结扎固定。大量温生理盐水冲洗腹腔各间隙，至冲洗液澄清。再次检查穿孔缝合处缝合满意，查无活动性出血。留置盆腔引流管各一条，右肋缘下腋前线Trocar孔引出。将2ml聚乳酸防粘连凝胶抹于上腹部。清点手术器械、纱布无误。排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
腹腔镜下Taylor手术治疗穿孔性十二指肠球部溃疡26例分析
２０１０年１１月第４８卷第３３ ・临床探讨・
腹腔镜下Ｔａｙｌｏｒ手术治疗穿孔性十二指肠球部溃疡２６例分析
刘卫怀 李鹏飞 胡志霞 张建辉 童中山－张远炎 李吉・顾世明：赵笔辉
（１．宁波市北仑区人民医院，浙江大学第一医院北仑分院普外科，浙江宁波３１５８０６；２．宁波市北仑区人民医院，浙江大学第一医院北仑
分院超声科，浙江宁波３１５８０６；３．宁波市北仑区人民医院，浙江大学第一医院北仑分院检验科，浙江宁波３１５８０６）
【摘要】目的探讨应用腹腔镜下Ｔａｙｌｏｒ手术治疗穿孔性十二指肠球部溃疡的临床意义及操作要点。方法选择２６例初步诊 断为十二指肠球部溃疡急性穿孔的患者，实施腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补，并迷走神经后干切断加胃前壁浆肌层
切开缝合术，即Ｔａｙｌｏｒ术式。手术前后分别测基础胃酸值分析对比，术后胃镜检查观察溃疡愈合隋况，总结同期２５例开放式
球部溃疡穿孔修补术患者，就手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院天数、治疗费用等指标进行对比分析。结果２１例完 成计划手术，５例中转开放式穿孔修补加Ｔａｙｌｏｒ手术，２２例患者获得术后随访，溃疡愈合良好。结论腹腔镜Ｔａｙｌｏｒ手术治
疗十二指肠球部溃疡穿孔，既达到根治效果，又具备微创优势，是适宜选择。
【关键词】穿孔性十二指肠球部溃疡；Ｔａｙｌｏｒ手术；腹腔镜
【中图分类号】Ｒ６５６．６２ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １６７３—９７０１（２０１０）３３—１５９—０２
２００７年１月～２０１０年６月我们开展腹腔镜下十二指肠球
部溃疡穿孔修补，并迷走神经后干切断加胃前壁浆肌层切开缝 合术，即Ｔａｙｌｏｒ术式治疗２６例穿孔性十二指肠溃疡患者，效果
满意，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 本组男２５例，女１例；年龄１５—６４岁，平均年龄３５．８６岁。
２４例为从事体力劳动的外来务工人员，１例为企业管理人员，１ 例为中学生。均为急诊入院，表现为急性剑突下及上腹部剧痛并 逐渐弥漫至全腹，手术前症状出现时间７～１９ｈ，平均１１．８ｈ。查
腹腔镜技术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用
■嘧回目密凰 腹腔镜技术在胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ治疗中的应用 段泽辉 （南雄市人民医院，广东南雄５１２４００） 急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，大多数患者需 剖腹行单纯穿孑Ｌ修补术，术后辅以药物治疗，多能治愈。随着腹 腔镜操作技术的提高，在腹腔镜下行探查、单纯穿孑Ｌ修补术已 取得满意效果【ｌｌ。我院普外科２００５年１月—２００９年８月应用腹 腔镜对４２例术前诊断为胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ患者进行探查治 疗，效果满意。现报道如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组患者４２例，男２３例，女１９例；年 龄１４岁～５６岁，平均年龄３５岁。穿孔前有溃疡病史１６例，发 病至手术时间２ ｈ－７２ ｈ，平均１２ ｈ．腹腔镜检查示胃窦溃疡穿孑Ｌ ４例，十二指肠球部溃疡穿孔３６例，胃窦癌穿孔１例，急性坏 疽性穿孑Ｌ性阑尾炎１例。术前均有明显的腹膜炎体征，术前腹 穿抽出脓液３２例，术前腹部平片有膈下游离气体３９例。 １．２治疗方法均采用全麻。术前常规留置胃管，患者取 头高脚低仰卧位，并左侧倾斜１５。～３０。．于脐下缘做１Ｏ ｍｍ穿 刺孔，气腹压力为１２ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），置入３０ｏ腹 腔镜。常规探查腹腔，胃、十二指肠穿孑Ｌ患者腹腔脓苔一般聚集 于穿孔部位，而阑尾炎穿孔者脓苔聚集于右下腹，镜下可见腹 腔内胃肠液、胆汁样液、脓液脓苔、食物残渣等，穿孑Ｌ部位明显 充血水肿，有脓苔，大网膜覆盖。在明确诊断后分别于剑突下、 左肋缘下、右肋缘下放置５，１０，５ｍｍ ３根操作套管。腹腔脓液为 ５０～８００ｍＬ，洗净腹腔脓液，探查无出血和梗阻后，清除脓苔，暴 露穿孑Ｌ。胃溃疡穿孑Ｌ常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘取活检， 术中送冰冻病理学检查。４例胃窦穿孔者取少许组织活检，其 中３例为良性病变，１例为恶性病变，转开腹根治术；ｌ例坏疽 穿孔性阑尾炎转开腹阑尾切除术。穿孔直径０．３ ｃｍ～１．５ ｃｍ，均 采用单纯缝合修补术，用ＤＥＸＯＮ（３－０）缝线沿胃长轴方向全层 “８”字、间断缝合修补１～２针关闭穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔 沿十二指肠长轴全层…８’字、间断缝合修补１￣２针关闭穿孑Ｌ。由 于穿孑Ｌ部位胃壁、十二指肠肠壁水肿，组织松脆，一般在穿孔的 一侧进针从穿孑Ｌ处出针，然后再从穿孔处进针从穿孔的另一侧 出针，完成一次缝合，并且人针、出针位置选择在距穿孑Ｌ边缘不 小于５ ｍｍ处，以免把胃或十二指肠肠壁撕裂，缝合方向与胃、 十二指肠纵轴平行，将部分大网膜覆盖并同定于穿孑Ｌ处。修补 确切后，冲洗腹腔干净，充分吸净腹腔内液体，于穿孔修补下方 置腹腔引流管，经合适的套管穿刺位置引出体外，给予胃肠减 压、抗感染、营养支持治疗。胃、十二指肠球部溃疡穿孔加用制 酸治疗，胃肠功能恢复后，拔除胃管进食流质。胃、十二指肠球 作者简介：段泽辉，男，３６岁，本科学历，毕业于湖南省南华大学 主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｕａｎｈｕｉｚｅ＠１ ６３．ｃｏｍ 部溃疡穿孑Ｌ手术患者出院后予抗溃疡药物治疗６周～８周。 ２结果 ４２例均在腹腔镜下完成探查诊断，４０例腹腔镜下完成手 术，２例中转开腹手术。全组手术时间３３ ｍｉｎ～１００ ｍｉｎ，平均 ４０ ｍｉｎ．患者均于２４ ｈ～３６ ｈ下床活动，７２ ｈ内拔除胃管；术后无 切ＫＩ感染、胃肠瘘、肠粘连、肠梗阻、出血和腹腔脓肿等并发症 发生；住院６ ｄ一１０ ｄ．４０例胃、十二指肠球部溃疡穿孔术后联合 药物治疗，随访３个月～２年，有１例术后６个月合并幽门梗阻 再次行胃大部分切除术，另外３９例未见复发。 ３讨论 手术治疗消化性溃疡穿孔的术式多种多样，尚无一致意见 和统一标准，而治疗溃疡并发症本身不做胃大部分切除则已无 争论。经腹腔镜行溃疡穿孑Ｌ修补与开腹行溃疡穿孔修补术比较 可大大减少手术对患者的损伤，具有疼痛轻，手术时间短，切口 小，胃肠道干扰小，术后可早期离床活动，胃肠功能恢复快，肠 粘连、肠梗阻发生率低等优点，同时胃管留置时间短，不易发生 切口感染及切口疝１２］。另外，手术视野大，可对全腹实行实时直 观探查 ，在腹腔镜引导下可充分吸净穿孔溢出的胃内容物，清 除脓苔，并可广泛冲洗腹腔，最大限度地清除潜在腹腔感染灶， 并直视下放置腹腔及盆腔引流管，可有效防止术后腹腔脓肿及 粘连性肠梗阻的发生。腹腔镜手术处理不同部位病变比传统剖 腹探查更灵活有效，用于溃疡病穿孑Ｌ可以明确其诊断，防止误 诊误治，可判断穿孔的部位、腹腔污染程度，对可疑病例亦可取 活检，并能成功完成缝合修补，避免了盲目开腹【 ；术中遵循全 腹有序探查原则，可减少漏诊＿５Ｉ。与剖腹手术相比，手术适应证、 术前准备、术后处理相似，术后并发症无区别。总之，腹腔镜下 修补治疗十二指肠球部溃疡穿孑Ｌ具有手术创伤小、痛苦轻、腹 腔干扰小、不改变消化道、术后胃肠功能恢复快等显著优点。因 此，笔者认为腹腔镜下修补治疗十二指肠球部溃疡穿孑Ｌ是一安 全有效，能达到微创的手术，应该作为首选方法在临床上推广 应用，且可在基层医院开展。 参考文献 ［１］刘国礼．现代微创外科学［Ｍ］．北京科学出版社，２００３：２０６—２０８． ［２］ＲｉｖａｓＨ，ＣａｃｃｈｉｏｎｅＲＮ，Ａｌｌｅｎ ＪＷ．ＬａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＭｅｅｋ—ｅｌ’Ｓ ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ ｉｎ ａｄｕｈｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２００３，１７（４）：６２０—６２２． ［３］徐大华腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状ＩＪ】．中国实用外科杂志， ２００３，２３（７）：４４２． ［４］李波，胡三元，亓玉忠．腹腔镜治疗胃、十二指肠球部溃疡穿孔的应 用体会 腹腔镜外科杂志，２００３，８（４）：２０２． 【５］王存川．实用腹腔镜外科手术学［Ｍ】．广州：暨南大学出版社，２００２： ２７５． （收稿日期：２０１０—０１—２４） 基层医学论坛２０１０年第１４卷６月上旬刊
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与开腹修补术的比较
浙江临床医学２０１２年ｌｏ，ｑ第１４卷第１Ｏ期
肺炎中所占的比例也有差异＿３］。
本资料结果显示，与０～１岁肺炎支原体特异
性ＩｇＭ抗体阳性率相比，１岁以上各组的阳性率
明显升高（Ｐ＜Ｏ．０５），而１岁以上各组比较，差异
无统计学意义，说明０～１岁时发生肺炎支原体感
染的几率最低，随后１～３岁明显升高，而后随年
龄增长，其阳性率略增高，原因可能是刚出生时，
从母体所获得的抗体浓度较高，免疫力较强，因
此感染肺炎支原体的几率较低，而随着年龄的增
加，从母体获得的抗体逐步减低，且儿童机体的
免疫保护系统并未完善，导致１岁后肺炎支原体
感染的几率增加，与文献 报道相似；不同性
别肺炎支原体特异性ＩｇＭ抗体阳性率差异无统计
学意义，与文献［ ］相似；不同季节肺炎支原体
特异性ＩｇＭ抗体阳性率差异有统计学意义，说明
季节对肺炎支原体感染的发生情况有影响，夏秋
季节肺炎支原体感染发生率较高。肺炎支原体感
染主要在夏秋季，３～１２岁为易感人群，因此更需 ・１２３７・
重视３～１２岁儿童夏秋季的体育锻炼和疾病预防。
参考文献
１ Ｔａｍｕｒａ Ａ，Ｍａｔｓｕｂａｒａ Ｋ，Ｔａｎａｋ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ ｐｕｌｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｍｙｃｏｐｌａｓｍ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ， ２００８，５７（３）：２２３～２２８ ２苏文，胡爱霞，徐辉浦，等肺炎支原体感染的检测分析．中华科 技大学学报（医学版），２００９，３６（６）：８５３－８５５． ３刘基铎，陈少艳，肖明锋，等．儿童肺炎支原体感染临床及实验室 结果分析中外妇儿健康，２０１１，１９（９）：１４８． ４ Ｗｕｌｆ￣Ｂｕｒｃｈｆｉｅｌｄ Ｅ，Ｓｃｈｅｌｌ ＷＡ，Ｅｃｋｈａｒｄｔ ＡＥ，ｅｔ ａｌ Ｍｉｃｒｏｆｌｕｉｄｉｃ ｐｌａｔｆｏｒｍ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅａｌ￣ｔｉｍｅ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｉｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ． Ｄｉａｇｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１０，６７（１）：２２～２７． ５董燕芬．肺炎支原体检测机临床应用进展．国际医学检验杂志， ２０１０，３１（３）：２６９～２７０． ６梁小英，王莉宁．小儿肺炎支原体抗体检测２５６３例结果分析．临 床和实验医学杂志，２０１１，１０（１６）：１２９３～１２９５． ７周金德．小儿急性呼吸道感染支原体抗体的检测中外医疗， ２０１２，３１（１）：６８－７０
腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿之胃、十二指肠溃疡穿孔的临床分析
微创医学２０１３年第８卷第５期
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，８（５）
腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿之胃、
十二指肠溃疡穿孔的临床分析
韦世壮 刘锦新 冯关荣 朱茂光孙 兴 韦昭懿 苏 泽
（广西南宁市第一人民医院普通外科，南宁市５３００２２）
【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿胃、十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。
方法 回顾分析该院２００６年３月至２０１２年３月行腹腔镜肝圆韧带修补严重水肿胃、十二指肠溃疡穿
孔３２例患者的临床资料。结果３２例均在腹腔镜下完成手术，其中胃窦部穿孔８例，十二指肠球部
前壁穿孔２４例，手术时间为３０～６０ ｍｉｎ，平均５０ ｍｉｎ，住院时间为７～１２ ｄ，平均８ ｄ；３２例术后随访
６—１２个月，无明显并发症，其中有２７例于术后６～８个月行胃镜检查发现溃疡愈合。结论腹腔镜下
利用肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔，修补牢靠，可以作为腹腔感染较重、大网膜不能利用等特殊
情况下的一种简单、安全、有效的方法。 【关键词】腹腔镜；胃、十二指肠溃疡穿孔；肝圆韧带
【中图分类号】Ｒ ５７３．１；Ｒ ５７４．１ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１３）０５－０５７５－０２
胃、十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症，起病急、变
化快，通常需要急诊手术治疗，常用的手术方式为剖腹
探查、溃疡穿孔修补 。随着微创技术和腹腔镜技术的
不断发展，在临床上已广泛采用腹腔镜下胃、十二指肠
溃疡穿孔修补术。但腹腔镜下缝合修补部分水肿严重
的胃、十二指肠溃疡穿孔仍面临较大困难。我院
２００６年３月至２０１２年３月共行腹腔镜肝圆韧带修补严
重水肿的胃、十二指肠溃疡穿孔３２例，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 本组胃、十二指肠溃疡穿孔患者
３２例，男２３例，女９例，年龄１５～６８岁，平均３６岁；主
要的临床表现为空腹或进食后突发上腹剧烈疼痛，并迅
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
一、目的
为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围
全科护理人员
三、定义
胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估
1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。③叩诊：肝浊音界缩小或消失。④听诊:肠鸣音减弱或消失。(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施
1.非手术治疗护理/术前护理
(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗38例体会
龙源期刊网
胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗38例体会
作者：陈晓兵 周承军
来源：《中国当代医药》2013年第14期
[摘要] 目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗的适应证及方法，总结临床经验。方法 回顾本院2005年3月～2012年12月间收治的38例上消化道穿孔保守治疗的临床资料。结果 38例中36例经保守治疗后痊愈出院，2例保守治疗失败转行手术治疗，保守治疗者恢复好，取得满意的疗效，避免了手术及术后并发症的发生，减少了患者痛苦，缩短了住院的时间，降低了住院费用。结论 选择合适的胃十二指肠溃疡穿孔患者保守治疗可以取得满意效果。
[关键词] 胃十二指肠；溃疡；穿孔；保守治疗
[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0081-03
急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是外科常见的急腹症之一。起病急、病情重、变化快是其特点，常需紧急处理，若诊治不当，可危及患者生命。其最多见的原因是胃十二指肠溃疡所致。以往治疗方法多为手术治疗。对患者损伤大，手术并发症多，住院周期长，住院费用高。近20余年对该病的治疗已发生根本性改变。由于强力胃酸分泌抑制药—质子泵抑制剂的出现，人们对幽门螺杆菌在胃十二指肠溃疡致病制中作用的认识，以及内镜技术的发展等原因，保守治疗的效果大为改观，需手术处理者明显减少，而代之以更加保守而合理的方式。保守治疗越来越引起人们的重视，也更为患者所乐于接受。本科2005年3月～2012年12月以保守治疗的方法治愈胃十二指肠溃疡穿孔38例，现对其进行回顾性分析总结，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的胃十二指肠溃疡化道穿孔患者38例，其中，男性32例，女性6例。年龄17～63岁，平均41.5岁。其中病程最长12 h，最短1.5 h，入院前平均发病时间为3.5 h。38例患者中，有28例为空腹穿孔，10例为餐后发病。既往有明确胃病史者7例。全部38例患者多为清晨空腹时或在饮食不当后骤发腹痛入院。查体：多数患者生命体征平稳，痛苦表情。腹式呼吸因腹肌紧张而消失。腹部有明显腹膜炎体征，全腹压痛阳性，上腹部更明显，腹肌高度强直，即所谓板状腹，肠鸣音减弱或消失。入院前后所有患者均行腹部立位X光平片检查。未发现腹腔游离气体者，后经水溶性造影剂上消化道造影检查，均均证实为上消化道穿孔。腹部B超可发现腹盆腔内不同程度积液，白细胞总数、中心粒细胞计数有不同程度升高。患者发病前多有精神过度紧张或劳累、饮酒或饮食过量、应用非类固醇抗炎药等。 龙源期刊网
消化性溃疡穿孔手术方式的选择体会
消化性溃疡穿孔手术方式的选择体会 金江春 １３００５１吉林省长春市人民医院普外科 摘要 目的：探讨现阶段消化性溃疡穿 孔合理手术方式。方法：回顾性分析 ２００２年６月一２００９年６月间消化性溃疡 穿孔３种手术方式如胃大部切除术、穿孔 修补＋高选择性迷走神经切断术、穿孔修 补＋内科抗溃疡治疗的手术时间、术后并 发症、住院天数、远期复发率做比较。结 果：胃大部切除术８４例，穿孔修补＋高选 择性迷走神经切断５４例，穿孔修补＋内 科抗溃疡治疗９７例，其中穿孔修补＋内 科抗溃疡治疗在手术时间、住院天数、术 后并发症方面存在优势，同时远期复发率 方面没有显著差别。结论：穿孔修补＋内 科抗溃疡治疗手术恢复快，内科抗溃疡治 疗可以达到满意效果，可以认定为现阶段 消化性溃疡穿孔的理想手术方式。 关键词 消化性溃疡穿孔 手术方式 复发率。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２５．０３８ 消化性溃疡为临床常见病，多发生于 胃、十二指肠球部，消化性溃疡穿孔又作 为普外科医生需要手术处理的常见急腹 症之一。近年来，随着医药科技的发展及 内科治疗的进步，普外科急腹症的手术治 疗中手术方式变化最大的首选是消化性 溃疡穿孔的手术。 本文回顾性分析近７年来我院手术 治疗的消化性溃疡穿孔的３种手术方式 并进行比较，现报告如下。 资料与方法 ２００２年６月一２００９年６月我院手术治 疗消化性溃疡穿孔病例共２３５例，男１６７ 例，女６８例，平均年龄４５岁（２１—７３岁），发 病至入院时间平均７小时（１～７２小时）。 入院后全面检查，全部病例有全腹腹 膜炎体征，大部分呈板状腹，腹透示膈下 游离气体１９２例，腹腔中等至大量积液 １４３例，麻痹性肠梗阻１５６例，术前明确 慢性溃疡病史１６８例，合并术前伴随疾病 ２８例。术中证实胃溃疡９２例，十二指肠 球部溃疡１４３例，直径＜１．Ｏｃｍ ２０４例，直 径＞１．Ｏｃｍ ３１例，均为胃溃疡，主要在胃 窦部。 手术情况：入院后全部病例急诊手 术，术前准备时间２—６小时，并按术中情 况将手术分３组。 １组：胃大部切除术８４例，胃大部切 除术后毕罗Ⅱ氏结肠前胃空场吻合，术后常 规处理，选择条件为溃疡瘢痕大，容易出现 幽门梗阻，且全身及局部条件允许者。 ２组：穿孔修补加高选择性迷走神经 切断术５４例，常规穿孔修补术后不游离 迷走神经前后干，距幽门环７．Ｏｃｍ鸦爪 神经第１分支左上方开始分别结扎、切断 进入胃壁的拉氏神经分支，选择条件为十二 指肠溃疡穿孔，全身及局部条件允许者。 ３组：穿孔修补加内科抗溃疡治疗９７ 例，大网膜填塞穿孔修补术后冲洗腹腔， 术后第２周开始内科抗酸及根除幽门螺 杆菌治疗，常规三联药物治疗（奥美拉唑 ＋阿莫西林钠＋甲硝唑）２周到１个月， 选择病例不受条件限制。 结果 围手术期指标：手术时间１组平均２ 小时５Ｏ分（２小时３０分钟～５小时１０ 分），２组１小时４０分钟（１小时１５分钟 一２小时３Ｏ分），３组１小时（３０分钟一１ 小时３０分钟）。住院天数１组平均ｌ４天 （１０～２１天），２组平均１２天（７～１４天）， ３组１０天（６—１２天）。术后并发症１组 术后残端瘘２．４％，吻合口出血（＞ ２０Ｏｒａ１）５．６％，碱性反流性胃炎３０．１％， 术后早期肠梗阻１０％其他非手术直接并 发症１０％；２组术后胃潴留１０％；３组早 期胃出血（＞２００ｍ１）２％。 术后远期指标：出院后随访半年至３ 年，１组随访率９０％，出现胆囊结石 １１％，残胃炎３０％，残胃癌５％，营养不良 １０％，溃疡复发率７％，复发病例Ｖｉｓｉｃｋ 分级１级６８％，２～３级２０％，４级１２％。 ２组随访率８７％，溃疡复发率１０％， Ｖｉｓｉｃｋ分级１级６５％，２～３级２４％，４级 １１％。３组随访率８７％，溃疡复发率 １２％，Ｖｉｓｉｃｋ分级１级７５％，２～３级 １６％，４级９％。 讨论 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称 为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消 一种）却消化ｒ自身的胃壁和十二指肠 壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性 溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年 人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男 性患消化性溃疡的比例高于女性。近年 来，随着强效抑制胃酸分泌的Ｈ 受体阻 断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化 性溃疡的死亡率已经逐年降低了。 和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人 更多，约为胃溃疡的３倍。近年来，城市 中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与 食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的 胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长 期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠 的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二 指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要 可分为胃体部（上２／３）和幽门部（下１／ ３）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦 胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡 的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附 近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的 十二指肠球部。 消化性溃疡主要指发生在胃十二指 肠的溃疡，也可发生在食管或胃空场吻合 口，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 称为消化性溃疡。据统计人群中消化性 溃疡发病率大约１０％。随着医药科技及 内科溃疡病治疗的进步，近年来消化性溃 疡的内科治疗取得了显著的成效。据报 道系统抗溃疡及根除幽门螺杆菌的治疗 ４周内将７５％的溃疡愈合，８周内使８５％ 一９５％溃疡愈合，同时复发率逐步下降。 这趋势逐步改变消化性溃疡穿孔传统外 科手术模式。消化性溃疡穿孔是消化性 溃疡的严重并发症，少数空腹穿孔及腹膜 炎较轻、一般状况较好的病例保守治疗外 大部分需手术治疗。多年来，条件允许时 胃大部切除术作为一次性根治消化性溃疡 的金标准，但实际工作中发现手术时间、术 后并发症、远期并发症方面存在不利因素。 其次，２０世纪９０年代开始开展的穿孔修补 术后迷走神经切断术取得了一定的疗效，尤 其是高选择性迷走神经切断术，理论上符合 治疗十二指肠溃疡的要求，但美中不足是切 断不全面，术后复发率高的问题。近年来， 随着内科抗溃疡治疗的进步及损伤控制理 念的认可穿孔修补术加上术后抗溃疡治疗 得到了大家的公认。 化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的 （下转４５页）
经济欠发达地区上消化道穿孔31例治疗体会
经济欠发达地区上消化道穿孔31例治疗体会
【摘要】 目的：探讨经济欠发达地区上消化道穿孔的治疗。方法：用腹腔镜进行上消化道穿孔修补术。结果：手术均获成功，平均手术时间60 min，术后2~3 d进流质饮食，5~7 d出院，7~15 d可进行一般的体力劳动，无一例出现并发症。结论：经济欠发达地区上消化道穿孔的特点是病情重、就医晚。腹腔镜下胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有对腹内脏器干扰小、术后患者康复快、痛苦小、肠粘连发生率低等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 经济欠发达地区； 上消化道穿孔修补术； 腹腔镜
economy is owed develop area on the treatment of 31 cases
of digestive tract perforation/wang tian-yi， wu shi-ji，
huang long-hua， et al.//medical innovation of china，2012，9(12)：119-120
【abstract】 objective： to investigate the feasibility and
safety of surgical management with laparoscopy-assisted for
treating gastroduodenal ulcer perforation in the economy owes
to prosper the area. methods： proceed with
laparoscopy-assisted for treating gastroduodenal ulcer
perforation. results： the surgical operation all achieves
success， the mean operation time was 60 min. operation after