胃十二指肠溃疡穿孔护理常规
胃 十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育
胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理与健康教育前言胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的疾病，患者一旦罹患此病，需要进行高强度的治疗和护理。
在护理工作中，重要的是要加强对患者的健康教育，给患者和家属以科学指导，帮助他们更好的理解和控制疾病。
胃十二指肠溃疡穿孔的预防1.饮食调整：患者应避免进食刺激性食物，如辛辣、油腻、煎炸等，以免刺激胃肠道，加重病情。
2.忌烟戒酒：长期吸烟、饮酒会导致身体免疫力下降，对溃疡的治疗影响非常大，需要患者忌烟戒酒。
3.注意休息：患者需要注意充足的休息，避免过度劳累，保持身体健康。
胃十二指肠溃疡穿孔的处理措施患者出现胃十二指肠溃疡穿孔时，需要尽快进行处理。
在处理时，需要注意以下几点：1.快速诊断：如果患者出现尖锐的腹痛、呕吐、恶心、腹泻等症状，需要及时到医院进行检查，尽快确诊。
2.休息安静：患者需要保持休息安静，减少不必要的身体运动，避免刺激病情。
3.药物治疗：医生会按照患者病情开具适当的药物，包括抗生素、质子泵抑制剂等药物，以缓解症状、控制病情。
4.手术治疗：如果病情严重，需要进行手术治疗，包括缝合和部分切除等手术。
患者的护理在患者病情稳定后，需要进行细致周到的护理工作，包括以下几个方面：1.护理环境：患者的环境需要保持安静、整洁，避免噪音、异味等对患者的刺激。
2.饮食护理：患者需要遵守医生的饮食要求，适当进食易于消化、营养丰富的食品，保证身体健康。
3.睡眠护理：患者需要充足的睡眠，避免过度疲劳，使身体得到充分的休息和恢复。
4.情绪护理：患者需要建立良好的情绪状态，避免产生负面情绪，如焦虑、紧张、恐惧等，保持心态稳定。
患者的健康教育1.饮食教育：在饮食方面，患者需要注意饮食的营养均衡，避免进食过量或过少，切勿熬夜、暴饮暴食等不健康的生活习惯。
2.生活方式：患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，遵循科学的作息规律，养成良好的生活习惯。
3.病情监测：患者需要注意对自己的病情进行监测，如疼痛程度、排便习惯、体重变化等，及时与医护人员沟通，控制病情进展。
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理
胃、十二指肠溃疡穿孔时如何护理引言胃、十二指肠溃疡是较常见的胃肠道疾病，严重情况下可以导致溃疡穿孔。
此时需要采取紧急而有效的护理措施，以促进愈合并降低感染和并发症的风险。
本文将详细介绍胃、十二指肠溃疡穿孔时的护理方法。
胃、十二指肠溃疡穿孔的护理1.紧急处理当胃、十二指肠溃疡发生穿孔时，首先需要进行紧急处理。
这包括立即拨打紧急救护电话，并采取以下措施：–卧床休息：患者需要立即休息，并保持平卧位，以减轻疼痛感。
–禁食禁水：患者应该停止进食和饮水，以避免引起更多并发症。
–控制出血：如果患者有明显的出血症状，可以先进行紧急止血处理，如用冷敷、压迫等方式。
–疼痛缓解：如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予合适的镇痛药物缓解疼痛。
2.保持适当的体位在穿孔发生后，患者需要保持适当的体位，以减轻疼痛感和避免并发症的发生。
一般建议患者保持平卧位，角度不要太高，以避免压迫到腹腔脏器。
在进行日常护理时，应避免突然改变体位，以防穿孔进一步扩大。
3.给予适当的药物治疗在胃、十二指肠溃疡穿孔时，药物治疗是十分重要的一环。
主要包括以下几个方面：–抗生素治疗：穿孔后容易出现感染，因此需要使用广谱抗生素预防和治疗感染。
常用的抗生素包括头孢菌素类、氟喹诺酮类等，并根据细菌培养结果进行针对性治疗。
–抗酸药物：溃疡穿孔后，胃酸的分泌会导致疼痛加剧和伤口愈合困难。
因此，可以使用抗酸药物，如质子泵抑制剂，减少胃酸的分泌。
–镇痛药物：胃、十二指肠穿孔会导致剧烈的疼痛，可以给予适量的镇痛药物缓解疼痛，以提高患者的舒适度。
4.管理胃肠减压胃、十二指肠溃疡穿孔后，可以出现胃肠道气胀及液体潴留等情况。
为了减轻胃肠道的负担，需要进行胃肠减压。
减压可以采用膨胀管、胃管等方式，将胃内的气体和液体抽出，减轻腹部胀气、腹胀的症状。
5.注意饮食与营养在护理过程中，要注意合理的饮食和营养补充。
一般情况下，穿孔初期需禁食，待穿孔位置得以愈合之后，逐渐恢复进食。
在进食时，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。
【病因和病理】溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。
90 %的十二指肠溃疡发生在壶腹部前壁，而胃穿孔60%发生在胃小弯。
穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6 -8小时后细菌开始繁殖并逐渐转化为化脓性腹膜炎。
以大肠杆菌、链球菌多见。
【临床表现】多数病人有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。
情绪波动、过度劳累、饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。
1．症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。
主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。
病人疼痛难忍，并有面白色.出冷汗.脉搏细速.血压下降.四肢厥冷等表现。
常伴恶心.呕吐。
当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹疼略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。
2．体征病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位.不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱消失；全幅有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
【辅助检查】1 X线检查病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。
2 血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
3 诊断性腹腔穿刺穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。
【处理原则】1 非手术治疗。
（1）适应症；1一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔；2穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；3胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；4无出血.幽门梗阻及恶变等并发症者。
（2）治疗措施1）禁食.持续胃肠减压。
2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水.电解质平衡。
3）控制感染；全身性应用抗菌药，以控制感染。
4）给予H2受体阻断剂或质子抗剂等制酸药物。
5）严密观察病情变化；若非经手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。
胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理
采 用指 固有动 脉 岛状 皮瓣 修 复 手 指皮 肤 缺损 摒 弃 了传 统 皮瓣 外形臃 肿 、 肤色 暗 、 感觉差 、 二次 断蒂 手 术 等 缺 点 ， 值 得 临 床 推广 。 逆行皮 瓣在 皮瓣血 供 、 外形 、 颜 色 上满 意 ， 但 是牺 牲 一条 主要 动脉 ， 感觉恢 复差 、 皮瓣 易 发 生静 脉危 象 为 其 缺 点 ； 顺 行 皮瓣 在 色泽 、 质 地、 感 觉等方 面 优于 逆 行 皮瓣 ， 但 手 术创 伤 较 大 ， 针 对 指 腹 缺 损 较 多， 或 伴有 指骨外 露者 ， 同指 指动 脉顺行 岛状 皮瓣是 首选 修复 方法 。 护理 工作 方面 ， 应 加强 皮瓣 观察 ， 积极落 实各 项护理 措施 ， 预 防血 管 危象 ， 术后 注重 功能锻 炼 ， 有 效预 防 Ｄ Ｉ Ｐ屈伸 度是 关键 。
２ ０ １ ４年 第 １期
将烤 灯关 闭 ， 将 伤侧 与健侧 置 于相 同条 件 下放置 １ — ２ 分 钟再 测 量 ， 本组 ３ ５例 患者 ， 皮 瓣全 部成 活。逆 行皮瓣 ２ ４ 小 时 内 ２例 出现 静 脉血管 危象 ， 经拆 线 ， 解痉、 抗凝 、 放 血等 对 症处 理症 状 缓 解 ， 各１
胃十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 围 手 术 期 护 理
许 荣
（ 湖北省荆 州市 中心 医院 胃肠 外科 湖北 荆 ｔ ＇ １ ４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
【 摘要】 目的 总结探讨 胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者围手术期护理要点。 方法 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者给予术前心理、
出血 。
例 出现 移植皮 瓣边 缘部 分 坏死 ， 经 换药 、 高压 氧 治疗 半 月愈 合 。术 后 均 随访 ， 历 时 ３—８个 月 ， 顺 行皮瓣感 觉好， 两点辨别 觉 ３ ｍ一 ６ ｍ ｍ； 逆行皮 瓣感 觉恢 复慢 ， 感 觉 略差 ， 两 点 辨 别觉 ３ ａ ｒ ｍ一 ８ ｍ ｍ； 外 形均佳 ， 肤 色好 ， 质 地好 ， 活动 基本 正常 。
医院胃、十二指肠溃疡穿孔患者护理常规
医院胃、十二指肠溃疡穿孔患者护理常规一、概述1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔为常见的外科急腹症，起病急、病情重、变化快，诊治不当可危及生命。
90%十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。
急性穿孔后，有强烈刺激的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为细菌性腹膜炎。
病原菌以大肠埃希菌、链球菌为多见。
因强烈的化学刺激、细胞外液丢失及细菌毒素吸收等，患者可出现休克。
胃、十二指肠后壁溃疡可穿透全层并被周围组织包裹，形成慢性穿透性溃疡。
（1）临床表现与诊断：多数患者有溃疡病史，穿孔前症状加重。
情绪波动、劳累、刺激性饮食等常为诱发因素。
穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。
当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹痛。
当腹腔有大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛可减轻。
继发细菌感染后，腹痛可再次加重。
患者常取仰卧屈膝位，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，尤以右上腹最明显。
叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音明显减弱或消失。
患者有发热，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高，血清淀粉酶轻度升高。
立位X线检查80%患者可见膈下新月状游离气体影。
诊断性腹腔穿刺可抽出含消化液或食物残渣的液体。
（2）鉴别诊断：无典型溃疡病史，位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔，胃后壁溃疡向网膜囊穿孔，年老体弱者的溃疡穿孔，空腹时发生的小穿孔，临床表现不典型，较难诊断。
需与下列疾病鉴别：1）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。
右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MUPhy征阳性。
胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。
胃十二指肠溃疡穿孔护理
• 实验室检查
血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血清淀粉酶轻度升高
• 诊断性腹腔穿刺
穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣
胃十二指肠溃疡急性穿孔
非手术治疗适应证
• 一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下 溃疡穿孔 • 穿孔超过24小时，腹膜炎已局限 • 胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • 无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 • 若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而 加重者，应立即改为手术治疗
十二指肠的解剖
位于幽门和十二指肠悬韧带之间 为4部分
• 球部：溃疡的好 发部位 • 降部：后内侧中 下1/3交界处为十 二指肠乳头 • 水平部 • 升部
十二指肠的生理
接受胃内食糜以及胆汁、胰液
分泌的十二指肠液含多种消化酶 分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰 液素等肠道激素
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 • 胃小弯动脉弓 • 胃大弯动脉弓 • 胃短动脉 • 胃后动脉
胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
胃的解剖
胃的淋巴引流
• • • • 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液
急性穿孔
处理原则 • 非手术治疗措施
禁食、持续胃肠减压 输液和营养支持 控制感染 应用抑酸药物
• 手术治疗
单纯穿孔缝合术 彻底性溃疡切除手术
急性穿孔
常见护理诊断/问题
• 疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对 腹膜的强烈刺激有关
• 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大 量丢失有关
胃十二指肠溃疡急性穿孔
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房十二指肠球部溃疡穿孔是指由于十二指肠球部溃疡病变未能得到及时有效治疗，使溃疡穿透十二指肠壁造成的一种严重并发症。
穿孔后，消化道内的内容物、腹腔内的气体和细菌都能进入腹腔，引起严重的腹膜炎，甚至危及患者的生命。
对于十二指肠球部溃疡穿孔病患，护理查房是十分重要的一项工作。
通过对患者的观察、记录和评估，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，保障患者的安全和顺利康复。
护理查房的内容主要包括以下几个方面：1.观察患者的症状和体征。
要仔细观察患者的疼痛情况，包括疼痛性质、程度和位置等，以及与进食、排便、体位等的关系。
还要注意患者的恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热、腹部肌紧张等腹腔炎症状。
通过观察体征，如心率、呼吸、血压、体温等，可以了解患者的生命体征是否稳定。
2.监测患者的生命体征。
要定期测量患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，了解患者的病情变化。
高热和心率加快可能是感染的表现，而低血压可能提示感染已经波及全身，需要及时处理。
3.观察患者的饮食摄入和排便情况。
要记录患者的进食情况、饮食种类和量，并观察是否有恶心、呕吐等食欲不振的症状。
此外，还要记录患者的排便情况，包括排便次数、颜色和质地等。
如发现患者出现排便困难、便色异常、便中带血等情况，可能提示肠道堵塞或出血，需要及时处理。
4.管理患者的引流管和导尿管。
如果患者经手术置入了胃肠引流管或腹腔引流管，要密切观察引流液的量和性状，如引流液的颜色、气味和是否混有血液等。
此外，对于有导尿管的患者，要注意观察尿量和尿液的颜色等。
5.给予患者适当的药物治疗。
根据医嘱，按时给予患者抗生素、止痛药和抑酸药等药物。
抗生素可以预防和治疗感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，抑酸药可以降低胃酸分泌减轻胃肠道的刺激。
6.给予患者心理支持和教育指导。
对于患者来说，面对手术和疾病的困扰，心理压力较大。
作为护士，要向患者传递积极和乐观的态度，鼓励患者要有信心战胜疾病。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
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胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
一、按普通外科一般护理常规
二、术前及非手术治疗护理
1、缓解疼痛：
(1)禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。
(2)体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。
(3)遵医嘱应用抗菌药。
2、维持体液平衡：
(1)观察病情变化：观察和记录出入水量。
(2)静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。
三、术后护理
1、饮食护理：
（1）拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4~5汤匙，1~2小时1次；
（2）如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次；
（3）第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，
（4）第4天可进半流质。
（5）两周后可进软饭。
食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。
2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身1次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第3天病室内活动。
3、术后并发症的观察护理：
(1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。
(2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。
(3)胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。
(4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。
处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。
(5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。
术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。
(6)低血糖综合症：发生在进食2-4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。
饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。
四、健康教育
1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。
2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。
3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。
4. 吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。
5. 与病人讨论并计划其治疗性饮食。
胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。
6. 教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。
避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。
7. 定期门诊随访，若有不适及时就诊。