急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究
【 关键词 】 胃 十二指肠溃疡 ； 急性穿 孔 ； 幽 门螺杆菌 ； 单 纯缝合 修补术 ； 胃大部切 除术
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １．７ ６ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０ ２１． １ ｓ ６ ０
急性 穿孔 （ ｕｅ ｅｆｒｔ ｎ 是胃十二指肠溃疡 的严重 并发 ａ ｔ ｐｒ ａｉ ） ｃ ｏ ｏ 症，是 临床常见 的急腹症之一。 因其 具有起 病急、病 情重等
３ 讨 论
本研究根 据患者穿孔 时间、一般状况 、感染情况 以及 既 往 病史等情况 ，采 取了不同术式 。３ ５例患者 中行单纯缝合修 补术 ２ ９例，病灶 局部 切除 术 ２例 ，胃大 部切 除术 ４例 。采 取单纯缝合修 补术 和病灶局 部切除术 的患者术后进行 了规 范 的药物 治疗，经 随访 ６ ２ 个月，溃疡治愈 ３ 例 ，复发 ３ ， ～２ ２ 例 采用 了缝合 修补术和药物治疗，效 果是比较满 意的。
值 的可广泛应用于临床的技 术。
【 关键 词】 官腔镜 ； 导丝 ； 输卵管插管 ； 不孕
ＴｈｅＡｎａ ｙ ｉ ｆ１ １ Ｃａ ｅ ｆＩ ｆ ｒｉｉｙ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ Ｈｙ ｔｒ ｓ ｏ ｃＴｕｂ ｌＣａｎ ｌ ｔｏ ｄ Ｈｙ ｒ ｔ ｂａ ｉｎ／ ｌ ｓｓｏ ６ ｓ ｓｏ ｎ ｅ ｔｌｔ Ｔｒ ａ ｅ ｔ ｓｅ ｏ ｃ ｐｉ ａ ｎｕ ａ ｉｎ ａｎ ｄ ｏ ｕ ｔｏ ＹＡＮ ｉ ｉ Ｗ ＡＮＧ Ｃａ－ｘａ，
Ｍ ｅ ｈ ｄｓＷ ｉｈａｓ ｅ ｉｌ ｕｉｅｗｉｅｔｂ ｏ ｎ ｅ ｅｇ ｉ ａ ｃ ｎ ｙｔｒ ｓｏ ｉ ｂａ ｐ ｎｎ ，ｓｒ ｉｈ ｏ ｅｆｌｏ ｉｎｔｂ ｈ ａｈ ｔｒ ｔ ｏ ： ｔ ｐ ｃａ ｄ ｒ ｅｉ ｇ ｕ ｍｐ ￣ｓｕ ｄ ｒｔ ｕ ｄ ｎ ｅｇｕ ｄｉ ｈ ｓｅｏ ｃ ｐｅｔ ｌ ｅ ｉｇ ｔａｇ ｔｄ ｗｎｔ ａｌｐ ａ ｅｉ ｔｅｃ ｔｅｅ ｈ ｎ ｕ ｏ ｈ ｕ ｎ ｓｏ ｙｉｔ ｈ ｌａ ｂ ｒ ，ｔｅ ｕｌ ｕ ｅｇ ｉｅｗｉｅｉ ｔ ｅｍｅｈ ｌｎｅｂｕ ｉｕｉｎ ｕ ｈａ ｎｏｔｅｓ ｏｈ ａ ｄｗｉ ｏ ｔ ｅｉｔｎ ｅｗｉｈ ｕ ｅｌｘ， ｌｗｌ ｏｔｅｃｅ ｒｔ ｅｗｉｅ ｈ ｎｐ ｌ ｔｈ ｕｄ ｒ ｎｏｔ ｔｙｅ ｌ ｅｄｌｔｏ ，ｓ ｃ ｓｉｔ ｈ ｍｏ ｔ ｎ ｔ ｕ ｓｓａ ｃ ｔｏ ｔ ｆｕ ｎ ｕ ｏ ｔ ｈ ｈ ｒ ｒ ｓ ｇ ｅ ｔ ｈ ｔ ｕ ａ ｕ ｎｉ ｌａ． ｓ ｌｓ１ ａｉｎｔ ｒ ｎｔｅｆｌ ｐａ ｕ ｅ ｒｕｇ ｈ ｔｒｐ ｅｓ ｒｚｄｉｆ ｓｏ ａｌｄｔ ｕ ｇ ｓｉ ｔ ａ ｂ ｌｌｍｅ ｓｃｅ ｒ ｎｇ ｔ Ｒｅ ｕｔ ：６１ｐ ｔ ｓｗｅｅｉ ａｌ ｉｎｔｂ ｓｔ ｏ ｈｔ ｅｗａｅ ｒｓｕ ｉｅ ｎｕ ｉｎｆｉ ＴＥＲＵＭＯ ｕｄ ｒ ｅ ｈ ｏ ｈ ｅ ｏ ｇ ｉｅｗｉｅ ｔ ｌａ ，ｔｅｅａ ｅ９ ｃ ｓ ｓｔ ｅｓｄ ｆｔｅｆｌｏ ｉｎｔ ｂ ｓｃ ｕ ｅ ｙｔｂａ ｓｈｍｕ ｌａ ｅｆｒｔｏ ｏｃｅ ｒ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｈ ｉｅｏ ｌｐａ ｕ ｅ ａ ｓ ｄｂ ｈ ａ ｕ ｌｉｔ ｓｃｅ ｒｐ ｒｏ ａｉｎ，ｃ ｎｒ ｜ｔｒ ｌＳｃ ｅｓ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｆ １ ａ ｏ ｔａａｅａ ｕ ｃ ｓ ，ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ９ ｃ ｓ ｓｏ ６ ｔ ｌ ｕｂ
老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析
老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析摘要目的：探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。
方法；收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者78例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者中10例行保守治疗，68例行手术治疗。
其中41例行单纯穿孔修补术，19例行胃大部分切除术，治愈71例，死亡3例，术后出现并发症33例次。
结论：老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔容易误诊漏诊，手术并发症多。
手术是主要治疗方法，应严格掌握保守治疗的指证，提高治愈率、降低病死率。
胃、十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补，操作简单安全，并发症少，术后结合正规内科治疗，效果满意。
关键词老年人胃十二指肠溃疡穿孔治疗abstract objective:to investigate the stomach ulcer acute perforation of the clinical characteristics and treatment method.methods:the clinical data from surgery in december 2002 to march 2011 records of 78 elderly cases of gastric ulcer acute perforation of the patients were retrospectively analysed.results:among conservative treatment in patients with routine 10,68 cases of surgical treatment.one simple perforation was 41 routine repair,and routine stomach most resection,and 71 cases were cured,death 3cases,postoperative complications 33 cases oftimes.conclusion:the old stomach ulcer acute perforation itis easy to be misdiagnosed missed more than the surgical complications.surgery is the main treatment should be strictly grasp of conservative treatment testify,improve the cure rate,reduce mortality,analyze.the stomach,duodenum ball department ulcer perforation laparoscopic repair simple,simple and safe operation,lesscomplications,postoperative combined with regular medicaltreatment,the result is satisfactory.key words the old;gastric ulcer perforation;treatment 老年人胃十二指肠溃疡穿孔后因中枢神经突触传递和周围神经内的冲动速度明显减慢，机体对疼痛反应迟钝，并且老年人腹肌萎缩，板状腹不明显导致症状、体征不典型，常导致病情复杂、多变，临床诊断容易误诊。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗[摘要]目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和手术治疗的疗效。
方法前瞻性的将2008年4月～2011年12月收治于笔者所在医院的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者根据临床症状、腹部穿刺及x线检查进行诊断，确诊后随机分为两组，分别为腹腔镜组（实验组），30例，开腹组（对照组）33例，回顾性的对比分析两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数等。
结果腹腔镜组在术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂比例数中均明显低于开腹组（p0.05），具有可比性。
1.2?方法患者均于术前行胃肠减压。
腹腔镜治疗组给予气管插管全麻，于脐作10 mm弧形切口，建立压力为15 mm hg co2气腹后插入trocar 进腹腔。
采用10 mmtrocar、5 mmtrocar直视下分别建立主操作孔和副操作孔，分别位于左锁骨中线肋缘2 cm和右锁骨中线肋缘下2 cm。
探查腹腔，将腹腔渗液、脓液用吸引器吸尽方实施手术，手术中行常规穿孔部位活体组织检查。
于腹腔送入可吸收线的雪橇形针，穿孔较大或估计不易愈合者，可行全层缝合，穿孔处填塞部分游离大网膜后再结扎关闭穿孔，并涂抹生物蛋白胶。
对于穿孔较小周围瘢痕组织少，可给予直接8字全层缝合，穿孔处固定大网膜。
缝合穿孔后用生理盐水对腹腔、盆腔特别是肝下和膈下进行充分冲洗。
引流管置小网膜孔于腋前线套管引出体外，固定。
将co2排净，套管拔除，缝合皮肤切口。
开腹手术治疗组，右上腹直肌切口常规手术修补，放置引流管。
两组手术引流管均在切口无感染无液体排出的情况的方可拔除，一般情况下术后1～2 d即可拔除。
1.3?观察指标分别记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数。
1.4?统计学处理研究数据采用spss11.0统计软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。
(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
胃溃疡伴出血和急性穿孔的护理PPT课件
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗进展
疼痛护理
评估疼痛程度 提供心理支持 观察并记录疼痛变化
采取药物止痛 指导患者进行放松训练 及时调整护理方案
并发症预防和护理
1 预防感染：保持伤口清洁，避免细菌感染 2 监测生命体征：密切观察患者的生命体征，如血压、心率等 3 预防出血：及时止血，防止再次出血 4 预防穿孔：避免剧烈运动，防止胃部压力过大 5 预防休克：及时补充血容量，防止休克发生 6 预防并发症：密切观察患者病情，及时发现并处理并发症
病理：胃黏膜损伤、溃疡形成、 出血和穿孔
出血原因：溃疡侵蚀血管、胃酸 刺激血管收缩、凝血功能障碍等
穿孔原因：溃疡侵蚀肌层、胃内 压力过大、腹肌收缩等
临床表现
01
胃溃疡伴出血：呕血、黑便、贫血、头晕、心悸等
02
急性穿孔：突发性上腹部疼痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等
03
胃溃疡伴出血和急性穿孔的并发症：出血性休克、感染、胃瘘等
愈合
止血药物：止 血，防止出血
保护胃黏膜药 物：保护胃黏 膜，促进愈合
止痛药物：缓 解疼痛，提高
生活质量
手术治疗
手术目的：
1 止血、修复 胃壁、防止 穿孔
手术方式：胃
2 大部切除术、 胃修补术、胃 造瘘术
手术时机：出
3 血量大、病情 危重、内科治 疗无效
术后护理：密
4 切观察病情、 预防感染、促 进伤口愈合
镜检查等
2
胃溃疡伴出血和急 性穿孔的护理措施
紧急处理
E
必要时进行手术治疗，如胃大部切除术
D
应用止血药物，如凝血酶、止血敏等
C
建立静脉通道，及时补充血容量
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
上消化道急性穿孔的护理
病因
1 、幽门螺杆菌感染 HP感染破坏了胃黏膜上皮细胞，影响碳酸盐分泌、胃血流、
分泌胃泌素和生长抑素的细胞的功能，损害胃酸分泌调节 机制，从而降低胃十二指肠黏膜屏障的完整性，最终导致 胃十二指肠溃疡。 2、胃酸分泌过多 溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。胃酸过多情况下， 激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠黏膜发生自身消化。十二 指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关， 3、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4、其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等
健康教育
1、告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使 之能更好地配合术后长期治疗和自我护理；
2、指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性 和方法；
3、劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合； 4、吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒； 5、与病人讨论并计划其治疗性饮食； 6、教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不
• 2.血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞 比例增高。
• 3.诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或 食物残渣。
处理原则
• 非手术治疗 • 适应证：一般情况良好，症状及体征较轻的空腹
状态下溃疡穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局 限；胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；无出血、 幽门梗阻及恶变等并发症者。
良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如 阿司匹林、吲哚美辛、引质类固醇等。
新进展-腹腔镜பைடு நூலகம்生物胶治疗上消化道急性穿孔
• 器械，可吸收线皮内缝合穿刺孔，术毕。腹腔镜下治疗上消 化道穿孔具有创伤小，探查全面，腹腔冲洗彻底，同时应用 生物胶将穿孔及大网膜粘合，具有疗效确切，手术时间短， 操作简单，恢复快的特点。
1、相关因素 ：十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。