助产技术规范
助产服务规章制度
第一章总则第一条为规范助产服务行为，保障孕产妇和新生儿的安全，提高助产服务质量，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规，结合实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于我国境内所有助产机构，包括医院、社区卫生服务中心、计划生育技术服务机构等。
第三条助产服务规章制度遵循以下原则：（一）以人为本，尊重孕产妇和新生儿的合法权益；（二）依法行政，保障孕产妇和新生儿的安全；（三）规范管理，提高助产服务质量；（四）持续改进，不断完善助产服务。
第二章助产机构及人员第四条助产机构应具备以下条件：（一）取得《医疗机构执业许可证》；（二）具有符合国家规定的助产专业技术人员；（三）具备符合国家规定的助产设施和设备；（四）建立健全内部管理制度。
第五条助产人员应具备以下条件：（一）取得相应的助产专业学历或资格证书；（二）熟悉助产专业知识和技能；（三）具有良好的职业道德和职业素养；（四）接受过助产专业培训。
第三章助产服务内容第六条助产服务内容包括：（一）孕前咨询与保健；（二）孕期保健与检查；（三）分娩监护与助产；（四）产后康复与护理；（五）新生儿保健与护理。
第七条助产人员在提供助产服务时，应遵循以下要求：（一）严格执行国家有关母婴保健法律法规和政策；（二）尊重孕产妇意愿，提供个性化服务；（三）确保孕产妇和新生儿的安全；（四）保护孕产妇隐私；（五）及时向孕产妇提供相关信息。
第四章助产服务质量管理第八条助产机构应建立健全助产服务质量管理体系，确保助产服务质量。
第九条助产机构应定期对助产人员进行培训和考核，提高助产人员的业务水平。
第十条助产机构应加强对助产设施和设备的维护与保养，确保其正常运行。
第十一条助产机构应定期开展助产服务质量检查，发现问题及时整改。
第五章违规处理与责任追究第十二条违反本规章制度的助产机构或助产人员，将按照以下规定进行处理：（一）情节轻微的，给予警告、通报批评；（二）情节严重的，暂停或吊销《医疗机构执业许可证》或助产人员资格证书；（三）构成犯罪的，依法追究刑事责任。
助产操作技术规范
助产操作技术规范一、通风消毒助产操作前应确保助产室的空气流通，并进行适当的消毒。
助产师应正确佩戴口罩和手套，以减少交叉感染的风险。
二、人员安排助产师应确保助产室内只有必要的人员参与操作，以减少干扰和交叉感染的可能性。
助产师应与产妇和家属建立良好的沟通，确保他们理解和尊重助产操作的需要。
三、产妇诊断助产师应仔细观察产妇的症状和体征，进行妊娠期和分娩过程的评估，准确判断产妇的病情和分娩进展情况。
助产师应根据产妇的症状和体征，以及实验室检查结果，进行妇科疾病的诊断和治疗。
四、助产工具准备助产师应确保助产工具和设备的准备充足。
这包括但不限于产钳、胎头吸引器、剖宫产器械等。
助产师在使用这些工具时必须严格按照操作规范进行操作，以确保产妇和胎儿的安全。
五、分娩操作助产师应根据产妇的分娩进展情况，选择适当的分娩方式和操作方法。
在进行分娩操作时，助产师应保持手部清洁，正确使用助产工具，遵循无痛分娩的原则，并做好准备应对突发情况。
六、产科紧急情况处理助产师应定期接受产科紧急情况的培训和演练，提高应对突发情况的能力。
在处理产科紧急情况时，助产师应迅速、果断地采取措施，例如进行心肺复苏、紧急剖宫产等，以保证产妇和胎儿的安全。
七、产后护理助产师应在产妇分娩后进行适当的产后护理。
这包括观察、评估产妇的恶露、子宫收缩、乳房充盈情况，并提供适当的指导和建议，帮助产妇恢复健康。
八、记录和报告助产师应准确记录产妇的病历和操作过程，包括分娩进展、产妇的症状和体征、所用的助产工具和药物等。
助产师应及时向上级报告重大和不良事件，并与其他医疗人员进行有效的沟通和协作。
以上是助产操作技术规范的一些关键点。
助产师应遵守这些规范和原则，提供安全、高质量的助产服务。
助产操作技术规范的制定和遵守不仅能够保证产妇和胎儿的安全，也是提高助产师职业声誉和提升助产服务质量的重要举措。
助产操作技术标准
助产操作技术标准1. 引言本文档旨在阐述助产操作技术的标准，并提供操作步骤和注意事项，以确保助产人员能够有效、安全地进行助产工作。
2. 操作步骤以下是助产操作技术的标准步骤：2.1 准备工作- 确保助产设备齐全，包括床单、手套、消毒液等。
- 对助产场所进行清洁消毒。
- 确认助产人员和患者的身份，建立信任关系。
2.2 检查患者- 询问患者的病史和症状。
- 检查患者的体温、血压、脉搏等生命体征。
- 进行产前检查，包括触诊、听胎心等。
2.3 辅助检查- 根据需要进行辅助检查，如超声波检查、血液检验等。
2.4 分娩操作- 协助患者进入适当的分娩姿势。
- 监测宫缩情况，记录宫缩频率和持续时间。
- 指导患者进行按压、呼气等分娩技巧。
- 注意观察胎儿的头部出现情况，避免窒息等危险。
2.5 恶露排出- 监测患者的恶露排出情况，确保恶露正常。
2.6 切割脐带- 在确保安全的情况下，准确进行脐带切割。
3. 注意事项在进行助产操作技术时，需要注意以下事项：- 助产人员应具备扎实的医学、助产知识，熟悉操作步骤。
- 所有操作都应当严格按照医疗工作流程进行，确保操作的安全性和有效性。
- 助产人员应保持专注和平静，以减小对患者的影响。
- 预防感染，确保助产设备的消毒和环境的清洁。
- 需要随时监测患者的身体状况，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 在操作过程中，与患者进行充分的沟通和交流，提供必要的安慰和帮助。
4. 结论本文档详细介绍了助产操作技术的标准步骤和注意事项，希望能够对助产人员提供指导，并确保助产工作的安全和有效进行。
z自然分娩技术规范
支持、保护、促进自然分娩技术规范为落实推进“支持、保护、促进自然分娩"项目，进一步加强产科质量管理工作，促进自然分娩，降低剖宫产率,降低产科并发症，保障母婴安康提高出生人口素质，现结合实际工作制定本技术规范.一、加强孕产妇保健管理1、各助产机构要做好早孕建册、产前检查、产前筛查、高危孕妇筛查、住院分娩等孕产妇保健管理环节的信息管理和反馈，规范信息报告流程，为基层妇保人员掌握孕情和分娩等信息提供可靠途径.2、各基层医疗机构妇幼人员应全面掌握辖区内孕产妇基本情况，及时进行产前检查和产后访视，发现异常情况及时处理或转送到上级医院就诊。
加强高危孕产妇的筛查工作，对筛查出的高危孕妇实行专案管理，落实专人定期进行访视，以便及时发现和处理各种危象,保障其生命安全。
二、切实促进自然分娩1、严格资质审查。
要对辖区内各助产机构和人员的母婴保健技术服务准入资质进行清理检查,对未取得相关资质的机构禁止实施助产技术；对已批准开展助产技术的机构，因人员变动不具备条件的，取消其助产技术资格，责令其停止助产手术。
2、加强分娩知识宣教，支持促进自然分娩.全区各助产服务机构要有针对性地加强分娩知识健康宣教，牢固树立以人为本的服务理念，在为产妇提供全程、优质医疗服务的前提下,切实开展形式多样的健康教育活动，广泛深入地宣传自然分娩的好处和剖宫产术的风险，营造降低剖宫产率的宣教氛围。
各单位要在显著位置设立母婴安全宣传栏，详细介绍自然分娩和剖宫产的利弊,要利用孕妇学校、产前检查、待产期等时机，与孕产妇及其家属加强沟通，让孕妇了解科学的分娩知识，增强信心，减少人为干预，保护、支持和促进自然分娩。
3、加强产科助产技术的管理。
各助产机构要健全院内助产技术质量管理的制度体系,包括岗位责任制、产科质量自我评估制度、疑难死亡病例讨论制度、转诊会诊制度、危重孕产妇报告制度和评审制度，助产人员“三基"训练和考核制度等。
加强产科质量关键环节的管理，包括加强节假日、交接班和夜间的产科质量管理、临产前后、剖宫产手术前后的监护等。
助产专科护士技术能力要求及考核标准
助产专科护士技术能力要求
及考核标准
一、技术能力要求
1、能准确推算预产期，能熟练完成产前检查（四部触诊、听胎心音、骨盆外测量等）
2、能熟练进行产程观察并规范记录。
3、能完成平产接生及产程的护理配合工作，正确进行新生儿Apger 评分并协助产后观察，帮助新生儿早吸吮。
4、掌握母乳喂养指导方法、熟悉母乳喂养异常情况的处理。
5、熟悉新生儿游泳、抚触的操作步骤及注意事项，顺利完成相关操作。
6、能协助医生对妊娠期并发症进行急诊处理和护理。
7、能协助医生对妊娠期合并症进行抢救及护理。
8、能协助医师进行难产手术处理的护理配合。
9、能配合进行产后出血的抢救。
10、能正确进行会阴切开缝合、胎头吸引术、人工剥离胎盘术操作。
11、能进行产钳术、臀位助产术、胎头吸引术、剖宫产术护理配合。
二、考核标准
1、热爱本职工作，对孕产妇有高度的责任心、同情心和爱心，
尊重、关心、爱护她们，保护她们的隐私。
2、严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。
3、熟练掌握产科护理常规，按流程操作，技术准确、熟练。
4、尊重病人隐私，正确、合理安置孕产妇的各种体位，做好陪产护理。
5、能严格履行岗位职责，完成产程观察及配合操作进展，正确及时书写各类记录及绘制产程图。
6、达到相应年资助产专科护士的技术能力、教学科研要求。
7、每年进行 2-4 次专业理论或操作技能考核（成绩达到 85 分以上）。
助产技术服务基本标准
助产技术服务基本标准助产技术服务基本标准（二级）一、规模及设置（一）产科、床位：市级≥张、县级≥张。
、产科门诊（）面积：市级≥、县级≥。
（）房屋设置：①设水池、候诊场所；②面积≥的诊室，市级≥间、县级≥间；③围保门诊分设，面积≥；④高危孕产妇门诊：设有高危孕产妇转诊系统及咨询热线；⑤优生、母乳喂养咨询、乳腺保健、产后康复等科室。
、病房（）分娩区：分娩区总面积：市级≥，县级≥。
设缓冲间、待产室、分娩室、刷手消毒间、隔离分娩间、污物处理间、更衣间等。
待产室与分娩室相通。
分娩室面积：市级≥、县级≥；瓷砖墙面，瓷砖或水磨石地面，有倾斜度及下水道易刷洗；有足够的电源接口；有上下水道；光线充足，有空气消毒设施。
分娩室应有调温、控湿设备，温度保持在－℃。
湿度以为宜，新生儿微环境温度在℃。
（）母婴同室病房：市级≥间、县级≥间，室内安静、清洁、通风、日照好，便于消毒；每床占地≥；婴儿床占地≥，有调温设备，室内安静、清洁、通风、舒适、日照好、色调温馨，每床应配备夜用灯。
设置新生儿沐浴室，室内应有保暖和热水供应设施。
应设有隔离病房。
（）高危新生儿监护中心（室）面积：市级≥、县级≥。
（二）宣教室（专用）≥。
有妇幼保健知识系列宣传版面，开展孕产妇、儿童保健知识宣传教育。
（三）总体设置、突出“母亲安全、儿童优先”，具体体现以人为本、维护权益，突出个性化、关怀、温馨的人文服务模式。
、产科服务项目分布位置标志醒目、便于群众认知。
、设有孕产妇急救绿色通道并保持小时畅通。
（四）专业人员、助产工作应由名以上获得助产技术资格的执业医师、助产士承担，并有儿科医师参与；取得母婴保健技术服务考核合格证并在产房工作的护士可作为助产士。
产科应有名以上医生，护士与助产士之和应不少于名；科室至少有一名副主任医师，门诊至少有一名高年资主治医师，专业人才梯队合理；产科医生、助产（护理）专业人员总数：市级≥人、县级≥人。
产科医师助产（护）士之比为∶，助产护师以上占护理人员的。
助产技术管理规范
助产技术管理规范助产技术管理规范修订稿第一章总则为了提高出生人口素质，保障母婴健康，加强对助产技术服务的监督管理，严格审批助产技术机构和人员，保证助产技术的安全和有效性，本规范依照《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》）、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》以及其他有关法律法规，结合本省实际进行修订。
第二条本规范中的助产技术是指协助产妇完成分娩的技术。
助产技术通常包括正常产程的处理、会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术、内倒转术、臀位牵引术、剖宫产术等。
第三条本规范适用于省内所有开展助产技术服务的医疗保健机构和从事助产技术的人员。
第四条助产技术的实施应当以保障母婴安全为目的，由经过助产技术资格认定的卫生专业技术人员在经过助产技术许可的医疗保健机构中进行。
第二章职责第五条省卫生厅负责全省助产技术服务的监督管理，制定有关助产技术管理规范和基本条件，确定本省开展助产技术服务的医疗机构和人员的基本条件。
第六条市级卫生行政部门负责本行政区域内助产技术服务的监督管理，制定本辖区的助产技术实施细则及相关技术，制定适合本地区助产技术服务培训计划。
第七条县级卫生行政部门负责制定本辖区开展助产机构和人员相关技术的考核标准，对开展助产技术服务机构的规划、设置和审批，对从事助产技术服务的人员进行系统培训和资格认定，负责辖区助产技术服务的监督管理工作。
第八条申请开展助产技术服务的医疗机构应提交以下所有材料：《医疗机构执业许可证》及其副本，设有妇产科诊疗科目，开展助产技术的母婴保健技术服务执业许可申请文件及规章制度，助产技术人员的《母婴保健技术考核合格证书》，符合本规范及附件中规定的机构设置条件和人员资格要求，县级以上卫生行政部门规定的其他材料。
卫生行政部门应当在受理申请之日起20个工作日内审核并作出行政许可决定。
如20日内不能作出决定，经本行政机关负责人批准，可以延长10日，并应当将延长期限的理由告知申请机构。
助产技术服务基本标准
助产技术服务基本标准助产技术服务是指在助产专业领域内，为孕产妇及其家庭提供安全、有效、高质量的助产服务。
助产技术服务的基本标准是保障孕产妇及新生儿的生命安全和健康，提高助产服务的质量和水平，促进家庭和社会的和谐发展。
下面将从助产技术服务的基本内容、基本要求和基本原则三个方面进行阐述。
一、助产技术服务的基本内容。
1. 孕产妇的健康管理，包括孕期保健、分娩期护理和产后康复等内容，要求对孕产妇进行全面的健康评估和管理，及时发现和处理各种孕产期并发症。
2. 分娩护理，包括分娩过程的观察、监护和辅助，保障孕产妇的安全分娩，及时处理分娩并发症，确保母婴平安。
3. 新生儿护理，包括新生儿的生命体征监测、喂养、保暖、清洁护理等内容，确保新生儿的健康成长。
4. 产后康复，包括产后身体康复、心理康复和家庭关爱等内容，帮助产妇快速康复，适应新的家庭角色。
二、助产技术服务的基本要求。
1. 专业技能，助产人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握各项助产技术，确保服务的专业性和安全性。
2. 服务态度，助产人员应以温馨、细致、负责的态度对待每一位孕产妇及其家庭，提供个性化、全方位的服务。
3. 团队合作，助产人员应加强与医生、护士、家庭成员等的沟通与协作，形成良好的助产团队，共同为孕产妇提供优质的服务。
4. 安全管理，助产人员应严格遵守医疗卫生制度和操作规范，确保服务过程中的安全性和卫生环境。
三、助产技术服务的基本原则。
1. 以人为本，助产技术服务应以孕产妇和新生儿的生命安全和健康为中心，满足其生理、心理和社会需求。
2. 预防为主，助产技术服务应强调预防为主，积极进行孕产期的健康宣教和指导，减少并发症的发生。
3. 综合管理，助产技术服务应实施综合管理，包括个性化的服务方案制定、全程的监护和评估、及时的危机处理等。
4. 信息共享，助产技术服务应加强与孕产妇及其家庭的信息共享和沟通，建立良好的互动关系，增强服务的针对性和有效性。
医院助产技术管理制度
一、总则为加强医院助产技术管理，保障母婴安全，提高助产服务质量，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、制度目标1. 提高助产技术人员的专业素质和业务水平。
2. 规范助产技术操作流程，确保母婴安全。
3. 减少分娩损伤，降低孕产妇及新生儿并发症发生率。
4. 提升医院助产服务质量，树立良好的医院形象。
三、组织管理1. 成立医院助产技术管理委员会，负责制定、修订和监督执行本制度。
2. 设立助产技术小组，负责具体实施助产技术管理工作。
3. 各科室设立助产技术负责人，负责本科室助产技术管理工作。
四、助产技术培训与考核1. 定期组织助产技术人员参加专业培训，提高其业务水平。
2. 对助产技术人员进行定期考核，考核内容包括理论知识、操作技能、应急处置等。
3. 对考核不合格的助产技术人员，责令其限期整改，直至达到合格标准。
五、助产技术操作规范1. 严格执行助产技术操作规程，确保母婴安全。
2. 产前检查：详细询问病史，进行全面体格检查，了解孕妇身体状况。
3. 分娩期管理：严密观察产程变化，及时发现并处理异常情况。
4. 分娩助产：遵循无菌操作原则，正确使用助产技术，降低分娩损伤。
5. 产后观察：严密观察产妇及新生儿状况，确保母婴安全。
六、质量控制与改进1. 建立助产技术质量控制体系，定期对助产技术进行评估。
2. 对发现的问题及时进行整改，持续改进助产技术。
3. 定期总结经验，推广先进技术，提高医院助产服务质量。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院助产技术管理委员会负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院助产技术管理委员会另行制定补充规定。
助产服务技术管理制度
助产服务技术管理制度一、总则1.1 目的为确保助产服务的安全性、有效性，提高服务质量，规范助产技术操作，制定本制度。
本制度旨在指导助产人员按照科学的方法和程序开展助产工作，保障母婴健康。
1.2 适用范围本制度适用于我国各级各类医疗机构提供的助产服务，包括但不限于孕妇分娩过程中的护理、接生、产后康复等环节。
1.3 原则1. 尊重母权，关爱母婴：关注孕妇身心健康，尊重孕妇意愿，保障母婴安全。
2. 科学规范，安全第一：严格按照助产技术操作规程，确保助产服务的安全性和有效性。
3. 以人为本，优质服务：关注孕妇需求，提高服务质量，提升孕妇满意度。
4. 持续改进，创新发展：不断优化助产服务流程，提高助产技术水平，促进助产事业的发展。
二、组织架构与职责2.1 组织架构建立以院长为第一责任人，妇产科为主导，相关部门协同参与的助产服务技术管理组织架构。
具体包括：1. 院长：负责助产服务技术管理工作的总体部署和监督。
2. 妇产科：负责日常助产服务的技术操作和管理工作。
3. 护理部、医务部、科教部、后勤部等相关部门：负责协助和配合妇产科开展助产服务技术管理工作。
2.2 职责分工1. 院长：负责助产服务技术管理工作的总体部署和监督，确保制度落实到位。
2. 妇产科：负责日常助产服务的技术操作和管理工作，严格执行助产技术操作规程，保障母婴安全。
3. 护理部：负责孕妇分娩过程中的护理工作，协助妇产科开展助产服务。
4. 医务部：负责助产人员的培训、考核和职称评定工作，提高助产人员业务水平。
5. 科教部：负责助产服务技术研究的推广和应用，不断提升助产技术水平。
6. 后勤部：负责提供必要的物质保障，确保助产服务设施设备齐全、功能正常。
三、技术操作规程与质量管理3.1 技术操作规程1. 接生准备：确保接产环境清洁、宽敞、光线适宜；准备必要的接产器械、药品、敷料等。
2. 接生操作：严格按照接产流程进行，注意观察孕妇宫缩、胎儿位置、胎心等情况，适时进行会阴切开、胎盘娩出等操作。
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产前检查一、用物（5分）软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。
二、操作（90分）（一）腹部检查1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）5、分四步进行腹部触诊：第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部――了解外形、测宫高；（2分）（2）两手指腹相对，轻推――判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）（2）一手固定，另一手轻轻深按检查――分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。
（3分）6、胎心听诊（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）（3）正常胎心率为120―160次/分钟；（1分）（二）骨盆外测量1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（23―26cm）；（2分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25―28cm）；（6分）3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（18―20cm）；（2分）4、测坐骨结节间径（出口横径）（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）（三）骨盆内测量1、测骶耻内径（1）孕妇取仰卧截石位；（1分）（2）外阴部常规消毒；（2分）（3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）（4）行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5―13cm）此值减去1.5-2c m即为骨盆入口前后径。
（6分）2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）；（6分）三、服务态度（5分）语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。
正常分娩助产一、用物（6分）灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。
二、操作（90分）1、产科洗手①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）5、助产①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）⑤协助复位和外旋转；（4分）⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）6、新生儿处理①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；（4分）②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）；（4分）传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。
⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分）⑥进行早吸吮；（2分）7、协助胎盘娩出①确认胎盘是否剥离；（2分）②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）8、检查胎盘、胎膜；（2分）9、检查软产道；（2分）10、清理用物，分类无害化处理；（2分）三、服务态度（4分）关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；（3分）穿戴符合手术要求；（1分）产后出血的处理一、用物（8分）消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）二、操作（90分）1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；（2分）2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）3、检查软产道；（2分）4、检查胎盘；（2分）5、针对原因进行处理；（2分）（一）子宫收缩乏力性出血的处理1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿；（2分）（1）经腹按摩法：①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）③双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；（2分）（2）腹部一阴道双手按摩法：①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；（3分）②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；（3分）③先挤压出官腔内积血；（2分）④两手相对紧压子宫并作按摩；（3分）⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；（2分）⑥注意使用无菌技术；（2分）⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；（2分）2、纱布填塞官腔法（1）常规消毒，洗手，带手套；（2分）（2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干；（3分）（3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；（4分）（4）填塞应紧密，不留空隙，均匀。
剩余的纱布条留于阴道内；（4分）（5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征；（3分）（6）24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂；（3分）（二）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术1、常规消毒、辅巾；（2分）2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；（2分）3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；（2分）4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm处止；（4分）5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果；（2分）（三）人工剥离胎盘术1、产妇取膀胱截石位；（2分）2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；（2分）3、导尿、排空膀胱；（2分）4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；（3分）5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取；（4分）6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；（2分）7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除；（2分）（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理；（2分）三、服务态度（2分）备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种新生儿窒息复苏适宜技术一、复苏前准备：1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。
二、操作（95分）1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）消毒浴巾擦干身体及头部；（3分）移去湿毛巾；（1分）2、建立通畅呼吸道①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分）3、诱发呼吸；（2分）进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）上述20秒内完成；（2分）4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100次/分钟）①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分）②选择合适面罩；（3分）③上面罩，检查通气；（3分）④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分）6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；（5分）①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分）②按压（拇指法及双指法）部位：胸骨下1／3；（3分）压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）速率：120次/分钟；（2分）③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分）7、气管插管①摆体位：同前；（2分）②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分）喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分）④检查管子位置是否正确；（3分）⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）口外管子不得超过4cm，修剪；（2分）⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分）⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）胎头吸引器助产术一、用物：（10分）灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分）功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）二、术前准备：（10分）1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分）3、导尿，排空膀胱；（2分）4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）三、手术步骤（76分）1、放置吸引器①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分）③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分）④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分）⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分）2、检查吸引器①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；（4分）②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；（4分）③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记；（4分）3、形成吸引器内负压①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；（4分）②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内（或抽吸150- 200ml空气）（40kpa）；（4分）4、牵引与旋转吸引器①试牵，避免滑脱；（3分）②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；（5分）③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg；（6分）④胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45°为宜；（5分）⑤助手注意保护会阴；（2分）5、取下胎头吸引器胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器；（3分）6、以后娩出及处理同正常分娩助产；（5分）7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳；（2分）四、服务态度（4分）母乳喂养适宜技术一、如何帮助坐位的母亲哺乳（55分）l、问候母亲，介绍自己；（2分）2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况；（4分）3、让母亲坐得舒服，身体放松；（2分）4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示范；（4分）明确4个要点：（1）孩子的头及身体应呈一直线；（2分）（2）孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；（2分）（3）孩子身体紧贴母亲身体；（2分）（4）若是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他的臀部；（2分）5、示范如何托着乳房给孩子喂奶用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太靠近乳头；（8分）6、解释或示范如何帮助孩子含接用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，然后把孩子抱到乳房处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。