前列腺增生症的手术方法(精)
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，患病率也逐渐增加。
前列腺增生症状严重影响了患者的生活质量，严重的甚至影响到了日常生活。
为了治疗前列腺增生，常见的治疗方法包括经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。
那么这两种手术方法究竟有何区别？哪种方法更适合治疗前列腺增生症状呢？本文将对这两种手术方法进行详细比较分析。
一、经尿道等离子前列腺剜除术经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，适用于体积较小的前列腺增生。
手术过程是通过尿道将等离子能量传送至前列腺组织，利用等离子切割器将患处的前列腺组织切除。
由于手术过程中无需切开腹部，因此术后恢复期较短，患者术后疼痛轻微，大多数患者能够在短时间内康复。
经尿道等离子前列腺剜除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，因此受到了患者的广泛关注。
不过，这种手术方法也有其局限性，对于前列腺增生较为严重的患者效果并不十分理想。
二、电切术相对于经尿道等离子前列腺剜除术，电切术的创伤和出血量较大，术后疼痛感明显，术后恢复期相对较长，因此对患者的生活质量也有一定的影响。
不过，随着医疗技术的不断进步，电切术在手术操作过程中的创伤和恢复期也在不断减小，术后效果也日益提高。
三、两种手术方法的比较1. 创伤和出血量：经尿道等离子前列腺剜除术具有创伤小、出血少的特点，术后恢复较快。
而电切术的创伤和出血量较大，术后疼痛感明显，术后恢复期相对较长。
2. 适应症范围：经尿道等离子前列腺剜除术适用于前列腺增生较轻的患者，而电切术适用于前列腺增生症状较为严重的患者。
3. 术后效果：两种手术方法在术后的效果上并没有明显差异，都能有效缓解前列腺增生引起的尿频、尿急、尿痛等症状。
四、选择合适的手术方法在临床实践中，选择合适的手术方法需要根据患者的具体情况来综合评估。
如果患者的前列腺增生较轻，并且希望术后恢复期较短，可以选择经尿道等离子前列腺剜除术。
如果患者的前列腺增生症状较为严重，需要彻底解决尿频、尿急、尿痛等问题，可以选择电切术。
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及对患者生活质量的影响
经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及
对患者生活质量的影响
良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率逐渐上升。
在BPH的治疗中，经尿道前列腺等离子双极电切（TURis）已经成为一种常见的治疗方法。
本文将探讨TURis治疗BPH的可行性，以及对患者生活质量的影响。
我们来介绍一下TURis治疗BPH的原理和过程。
TURis是一种经尿道行前列腺手术的微创治疗方法。
它采用了等离子切割技术，通过高频等离子将前列腺组织切割，达到治疗的目的。
相比传统的经尿道前列腺电切（TURP），TURis具有更少的组织烧灼和出血，术后并发症更少，恢复期更短的优点。
我们来分析一下TURis治疗BPH的可行性。
据研究表明，TURis治疗BPH的成功率非常高，可以显著改善患者的症状和尿流动力学参数。
而且TURis的微创性质，使得术后的并发症和恢复期都大大减少，患者的手术疼痛和不适感也会降低。
在技术不断改进和临床实践积累的情况下，TURis的安全性和有效性也得到了进一步提高，因此TURis治疗BPH的可行性是非常高的。
我们来谈谈TURis治疗BPH对患者生活质量的影响。
BPH会给患者带来尿频、尿急、尿痛等不适感，甚至会对患者的社交和工作产生影响。
而TURis治疗BPH可以显著改善患者的症状，使得患者的尿频、尿急等症状得到缓解，尿流动力学参数也得到明显改善。
这些都有利于患者的生活质量提升，使得患者可以更好的融入社交和工作中。
TURis的微创性质使得术后的疼痛和不适感减轻，术后恢复期短，患者可以更快地回到正常的生活轨道上。
两种手术方法治疗前列腺增生症的临床效果分析
良性 前 列 腺 增 生 （ Ｐ 是 老 年 男 性 的常 见 疾 病 ， 着 中 国 Ｂ Ｈ） 随 人 均 寿 命 的延 长 ， 发 病 率 也 明显 增 加 。 近年 来 由 于腔 内 泌 尿 其 外 科 的不 断 完 善 ，Ｂ Ｈ 的 治 疗 取 得 了 令 人 满 意 的 效 果 。经 尿 Ｐ
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【男科疾病】 前列腺增生3
前列腺增生治疗方法手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。
前列腺增生症的手术方式有以下几种：1、双侧睾丸切除术，适用姑息性手术；2、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术；3、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术；4、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术；5、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。
双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。
这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。
经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。
这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。
该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。
经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但选择手术也必须注意适宜的条件：(1)前列腺体不宜超过30克，应在一小时内完成手术。
过大的前列腺经尿道切除不安全，不但有出血多，腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险；而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。
(2)前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。
(3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。
另外，尿道直径过小、插入器械困难；有外括约肌功能障碍者；以及筋关节有病变，无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。
开放性前列腺增生手术的适应证比较宽，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。
前列腺增生手术
前列腺增生手术【导读】前列腺增生指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，药物治疗即可，但如果病情加重，则可能需要通过手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术包括经尿道前列腺切除术和开放手术两种。
前列腺增生手术前列腺增生也叫前列腺肥大，指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。
大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，医生一般建议药物治疗即可，但是，如果长期药物治疗，患者症状不但没有减轻，反而加重，影响了生活及工作，或者出现了相应的适应症，如膀胱结石等，那么就要接受建议及时选择手术治疗。
目前，前列腺手术增生手术的方式有两种，即经尿道前列腺切除术和开放手术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，这种手术一般考虑的是前列腺不能太大（一般50g左右），且切除时间不能太长。
开放手术中包括目前最常用的——耻骨上前列腺切除术。
手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。
另外，前列腺手术并不是将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此，这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术，而不是前列腺切除术。
前列腺增生手术安全吗前列腺增生是许多男人的噩梦，因为增生的前列腺会压迫尿道，一旦治疗无效，则会导致更加严重的后果，如引发尿毒症。
有些患者到了需要手术治疗的程度，却也不免会担心手术是否真的安全，是否真的能还自己健康。
这样的担心是在所难免的。
这主要是因为患者对手术的了解非常少。
目前，前列腺增生手术有两种，包括经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。
经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，因此前列腺不能太大，切除不能太长。
由于没有腹部切口，所以这种手术后，病患恢复得比较快，目前各的大医院中，有75%需手术的病人是通过这种手术进行治疗的，经尿道前列腺切除术被称为前列腺手术治疗的金标准。
前列腺电切术(TURP)
感染
turp术后感染较少见，但也可能发 生。预防措施包括严格遵守无菌操 作、使用抗生素预防感染等。
尿道狭窄
turp术后尿道狭窄的发生率较低， 但也可能发生。预防措施包括术中 避免损伤尿道黏膜、术后定期尿道 扩张等。
04 turp的未来发展与研究方 向
turp技术的改进与创新
新型切割器械的研发
针对传统turp手术中存在的问题，研发新型的切割器械，提高手 术效率和安全性。
如灌肠等。
心理辅导
对患者的心理状态进行评估，提 供必要的心理辅导，缓解患者紧
张情绪。
手术过程详解
麻醉
手术操作
止血
冲洗
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
在尿道镜的引导下，将 电切镜送入前列腺部位， 切除增生的前列腺组织。
在切除过程中，及时止 血，确保手术视野清晰。
用生理盐水冲洗切除的 组织碎片，确保尿道通
turp的历史与发展
• turp最早起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，turp技术逐渐成熟并得到广泛应用。近年来，随着微创技术的不断 发展，turp逐渐演变为经尿道前列腺剜除术(TUERP)等更为先进的手术方式，进一步提高了手术效果和患者生活质量。
turp的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗良性前列腺增生，对于药物治疗无效或反复发 作的下尿路症状患者，以及具有并发症如尿潴留、膀胱结石 等情况的患者，turp是一种有效的治疗方法。
畅。
手术后处理与注意事项
01
02
03
04
观察
术后密切观察患者的生命体征 ，及时处理并发症。
护理
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋；保持伤口清洁干燥给予必要的药 物治疗，如抗生素、止血药等
两种不同手术方式治疗前列腺增生症的效果比较
要加强心理护理 ， 指导患者进行缩肛训练 。 其 他并 发症 ； 术前均行直肠 指检 、 Ｂ超 、 实验 室检查等 确 是 暂时性 的 ， ． ４ 观察指标 观察并 记 录术后 持续膀胱 冲洗 时 间、 诊， 残余 尿量 均 ＞ ６ ０ ｍ Ｌ 。其 中 ６ ２例患者 曾有 急性尿潴 １
留史。两组 患者在 年龄、 病程 、 症状、 增生程度 等方 面差 异均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 手 术 方 法 两组 患者 均 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。 Ｐ Ｋ Ｒ Ｐ手术 ： 使用奥林 帕斯有 限公 司提供 的经尿 道等离
留置导尿管时 间、 平均住院 １ ３ 等指标 。
２ 结
果
功率 １ ８ ０ Ｗ。灌洗液为 ０ ． ９ ％生理盐水 。Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ手术 ： 使
两组患者手 术均 获得成 功 ， 无 １例 中转 开放 手术 ， 用Ｆ ２ ６ Ｓ ｔ ｏ ｍ电切镜 ， 电切 功率 １ ６ ０ Ｗ， 电凝 功率 ８ ０ ｗ。 术后均 留置三腔 气囊导 尿 管行持续 膀胱 冲洗 。两组 患 灌洗液为 ５ ％Ｇ Ｓ 。两组患者手术方式相 同。 者术后持续膀胱 冲洗 时间 、 留置导尿 管时 间、 术后平 均
黄 芸新 杨玉群 黄文容 朱 小婷 韦华 清 张海英
（ 广西贵港市人 民医院、 广西医科大学第Ａ． Ｉ Ｉ ￥ 床 医院 ， 贵港市 ５ ３ ７ １ ０ ０ ）
【 关键词】 手术方式 ； 前列腺增生 ； 康复效果 【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ７ ． ３ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ５ ２ ９ － ０ ２ 良性前列腺增 生症 （ Ｂ Ｐ Ｈ） 是老年男性 的常见病 ， 手 术是 治疗前列 腺增生 症 的有效 手段 。随着泌 尿外 科器 （ Ｐ Ｋ Ｒ Ｐ ） 已广泛应用于临床 。我院也 已在 经尿道前列腺
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治疗前列腺增生的手术
治疗前列腺增生的最有效地方法是手术,前列腺增生症的手术方法主要有:①前列腺摘除开放手术;②双侧睾丸切除术;③耻骨上膀胱造瘘术;④前列腺消融治疗;⑤前列腺气囊扩张治疗。
下面就来详细介绍一下这些手术,前列腺增生患者可以根据自身情况,在医生的指导下选择合适的手术方法。
(一前列腺摘除的开放性手术
前列腺摘除的开放手术主要有3种径路,分别介绍如下:
(1耻骨上经膀胱前列腺摘除术是经下腹部正中切口切开膀胱、摘除前列腺的手术,它是目前最为常用的开放手术。
其适应证是:①前列腺明显增大,估计重量超过60克,梗阻症状明显,剩余尿超过60毫升。
②前列腺增生伴有需同时处理的膀胱内病变,如膀胱憩室、结石、肿瘤。
③有急性尿潴留,已做耻骨上膀胱造瘘者。
④增生前列腺明显凸向膀胱内或巨大的中叶增生者。
⑤髋关节僵直病人,不能采取膀胱截石位者。
(2耻骨后前列腺切除术是经耻骨后间隙显露前列腺包膜,于包膜上作横切口,不需要打开膀胱即在直视下摘除前列腺。
所有前列腺增生和膀胱颈梗阻都可选用耻骨后途径手术。
本法尤其适合前列腺重量大于30克的病人。
但有严重尿路感染时,会增加术后耻骨炎和耻骨后间隙感染的危险;故应慎用或不用。
另外经耻骨后可行保留尿道的前列腺摘除术(Madigan手术。
该手术是经耻骨后在尿道外将增生的前列腺组织摘除,保留前列腺部尿道和膀胱颈,从而保存了局部解剖生理的完整性,使手术后出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症明显降低,并可保存性功能和顺行射精。
术后处理简单,恢复快,目前很多男科医院使用该技术,如武汉现代泌尿外科医院。
(3经会阴前列腺切除术是病人在特殊体位下,经会阴部将前列腺摘除的手术。
该手术创伤较小,对全身影响小,手术死亡率低,特别适合于全身情况差的老年病人。
但会阴部解剖复杂,手术切口较小,显露差,不易止血,手术操作比较困难,容易发生直
肠损伤,造成尿道直肠瘘或会阴直肠瘘,术后性功能障碍发生率高,手术需要一些特殊器械,一般外科医生对此径路不太熟悉。
因此,经会阴前列腺切除术仅在少数医院施行。
(二双侧睾丸切除术
因为前列腺为雄激素依赖性器官,也就是说前列腺的成长、发育、解剖结构与功能的维持都需要睾丸供给适当水平的雄激素,一旦缺乏雄激素,前列腺就会发生萎缩和细胞凋亡。
睾丸是男性雄激素最大的生产“基地”。
它在前列腺增生症的发生中起着一定的作用。
如果将双侧睾丸切除,就能使体内雄激素水平降低,前列腺就会发生萎缩和细胞凋亡。
根据这个理论,我们将双侧睾丸切除术应用于一些年老体弱、不能耐受开放手术的病人,以期达到治疗前列腺增生症的目的。
近来发现,睾丸在老年人中还是有一定的作用的。
双侧睾丸切除术后会加快病人的衰老过程。
因此,有人从提高病人生活质量的角度出发,反对用双侧睾丸切除术治疗前列腺增生症。
(三耻骨上膀胱造瘘术
耻骨上膀胱造瘘术是一种简单的尿流改道方法,常用于那些合并严重的心、肺、脑疾病;排尿严重梗阻;有膀胱逼尿肌失代偿或神经源性膀胱的病人。
病人通常需要永久性地放置膀胱造瘘管,使尿液在下腹部通过造瘘管流出。
这个手术虽然比较简单,但术后的护理显得非常重要。
要做到:①妥善固定造瘘管:将造瘘管放置在适当的位置,并将管子妥善固定,防止造瘘管的移位或滑脱。
②多饮水:保证一定量的尿液,使膀胱内积聚的细菌和沉渣随尿液而冲走,这样可避免尿路感染的发生,也可避免造瘘管的阻塞。
③保持清洁:要保持造瘘口的清洁,每天用75%乙醇(酒精擦净造瘘口周围的分泌物,保持伤口干燥,避免伤口感染。
④定期膀胱冲洗:有条件时,可用生理盐水或呋喃西林溶液冲洗膀胱,一般可每周1~ 2次。
⑤定期更换造瘘管:每30~45天更换造瘘管1次。
即使造瘘管未发生阻塞也应更换。
这样可以避免造瘘管老化而发
生造瘘管的断裂以及导尿管表面尿盐沉着而形成结石使导尿管不能顺利拔出。
⑥每2天应更换1次集尿袋,或根据集尿袋的污染程度及时更换集尿袋,以免因尿液逆流而引起膀胱内的感染。
耻骨上膀胱造瘘术有两种方法。
一种是通过开放手术来放置造瘘管;另一种是采用穿刺造瘘的方法放置造瘘管。
后者的缺点是所放置的导管直径较小,容易堵塞。
(四前列腺消融治疗
前列腺消融术是通过膀胱镜将特制针式电极插入前列腺内,在电子计算机系统和测温系统控制下,该电极传导射频信号至前列腺组织内,使前列腺组织坏死并形成空洞缺损。
也有采用特制的纤维内镜系统及附在其上的特制针式电极进行消融治疗的。
(五前列腺气囊扩张治疗
前列腺气囊扩张是利用特制的气囊(能承受相当的压力而保持其外形不变扩张前列腺尿道、解除后尿道机械性梗阻来治疗前列腺增生症。
气囊扩张治疗前列腺增生症适用于:①高危而不宜开放手术治疗者;②前列腺一般不超过40克,无前列腺结石;③前列腺尿道
长度<8厘米;④前列腺中叶无明显增生;⑤经尿动力学检查确定膀胱无功能障碍,剩余尿量<200毫升;⑥无尿道狭窄或膀胱颈挛缩;⑦无尿路感染、无细菌性前列腺炎;⑧无膀胱癌。
但不适宜于非顺应性膀胱(曾有膀胱内化疗、放疗史者。
气囊扩张治疗前列腺增生的方法具有简便、安全、住院时间短、并发症少等优点。
一般不会发生尿失禁、逆向射精和阳痿。
也不影响以后采用的其他治疗方法。
缺点是前列腺大小及长度有限制,疗效不能完全肯定,远期效果较差。
这种方法现已很少使用。