医学信息学论文：疾病分类标准字典库功能介绍及应用误区
北京电力医院 尤瑞玉
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内容：
1、国家标准字典库功能介绍 介绍标准字典库 （结构、字段、功能等） 2 、国家标准字典库应用误区 应用中需注意的问题 （原库与新库对接、“00”使用、差异表使用等）
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我国使用国际疾病分类情况
1981年 正式成立北京世界卫生组织疾病分类合作中心 1993年 国家技术监督局发布了疾病分类与代码的 中华人民共和国国家标准，将ICD-9 的分类标 准等同于国家标准。
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国家标准字典库功能介绍
2、六位数编码管理规则： （1）亚目之后扩展两位数 （原则上按自然数顺序排列） 例如：急性胆源型胰腺炎，轻症 K85.101 K85.102
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国家标准字典库功能介绍
（2）只有类目无亚目的 编码用”.x”填充 例如： 高血压1级 高血压2级
I10.x01 I10.x01
2型糖尿病伴有昏迷 2型糖尿病伴有酮症酸毒 2型糖尿病伴有肾的并症 2型糖尿病伴有眼的并发 2型糖尿病伴有神经的并发症
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国家标准字典库功能介绍
3、20章损伤中毒外因 （1）有共同使用亚目 .X00 X — 代表四位 00 — 扩展码 （2）不是共同使用亚目 在每个亚目后扩展 00
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国家标准字典库功能介绍
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国家标准字典库应用误区
注意的问题：
1、分类名称误认为临床诊断名称 2、转换方式考虑不周 3、 “00”使用不恰当 4、忽略差异表的更新工作和其他相关信息 转换
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国家标准字典库应用误区
一、国家标准字典库应用误区 医师按疾病分类字典库中名称下诊断 ICD-10分类学，不是诊断学。
国家标准字典库名称是分类名称，不是诊断名称
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国家标准字典库功能介绍
结构（框架） 卫生部ICD-10字典库结构是根据ICD-10 第2版的结构设计的 （总框架采取树状结构）
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国家标准字典库功能介绍
ICD-10 22 章 261节 2046 类目 9479 亚目 22214 6位数扩展编码
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国家标准字典库功能介绍
疾病分类与代码范围： 包含ICD-10的全部内容及包括了卫生部、 CDC需要重点管理疾病.
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国家标准字典库功能介绍
“00” 的使用范围： 国家标准字典库无（不是六位数编码细化, 注意分类轴心) 临床诊断又分类此亚目或类目
例如：M95.201 后天性头部畸形 M95.202 后天性颅骨畸形 M95.203 后天性额骨畸形 M95.204 后天性前额畸形 M95.205 后天性面部畸形 M95.206 后天性面骨畸形 后天性颏畸形 M95.20001
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国家标准字典库应用误区
疾病分类工作中，有两个既基础而又影响 广泛的问题需要我们认识清楚。 疾病命名与疾病分类内在的关系 对国际疾病分类能否用于临床研究和其他特 别需求的资料的检索 国际疾病分类与疾病诊断名称标准的关系 临床医师的诊断能否采用国际疾病分类中的 疾病名称问题
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国家标准字典库应用误区
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国家标准字典库功能介绍
本标准采用符号 在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟 有剑号“†”或星号“*”。 剑号“†”——疾病的原因 星号“*”——疾病的临床 统计：采用 “†”
例如：梅毒性角膜炎 A50.301† H19.2*
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国家标准字典库功能介绍
国家标准字典库分类原则： 总则： 严格执行国际疾病分类规则 1、六位数编码名称 （1）是分类名称 具有一定的聚类特征，部位不分左右， 不分上下，除非ICD本身有区别。
疾病命名 是给疾病起一个特定的名称，来区别于其 他的疾病。 疾病分类与疾病命名的关系： 分类的基础是命名，没有疾病的名称也就 无法分类。
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国家标准字典库应用误区
疾病命名的列表 本身就是一份最详细的分类表 一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一 个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾 病分类表也就是一个疾病命名表.
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国家标准字典库功能介绍
疾病分类与代码适用： 适用于全国医疗卫生服务与医疗保障机构 以及民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡等 原因分类或管理时所需要的信息。 (包括:收集、整理、交换、分析)
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国家标准字典库功能介绍
本标准规范性引用文件 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 （第二版） ICD-O-3 国际肿瘤学分类 ICD-9-CM 国际疾病分类临床修订版 本标准采用定义 疾病分类是将各种疾病按某些既定的原则 归入类目及系统的方法。
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国家标准字典库功能介绍
设定： E10.000 E10.100 E10.200↑ E10.300↑ E10.400↑ 1型糖尿病伴有昏迷 1型糖尿病伴有酮症酸毒 1型糖尿病伴有肾的并症 1型糖尿病伴有眼的并发 1型糖尿病伴有神经的并发症 . . .
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国家标准字典库功能介绍
设定： E11.000 E11.100 E11.200↑ E11.300↑ E11.400↑
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国家标准字典库功能介绍
功能： 3位数类目表： 统计功能 4位数亚目表： 统计功能 6位数扩展码表：检索功能 1、 具有科研、交流、比较、管理的实际意义 2、 6位数扩展码中”00”只有统计功能 3、 6位数扩展码表不得随意更改与增加
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国家标准字典库功能介绍
例如： N83 卵巢、输卵管和阔韧带的非炎性疾患 N83.5 卵巢、卵巢蒂和输卵管的扭转 N83.500 卵巢、卵巢蒂பைடு நூலகம்输卵管的扭转 N83.501 卵巢蒂扭转 N83.502 卵巢扭转 N83.503 输卵管扭转 N83.504 莫尔加尼囊状附件扭转
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我国使用国际疾病分类情况
2001年11月 发布批准ICD-10为我国新的国家疾病分类标 准，要求病案首页中的诊断,统一使用国际疾病分 类进行编码。 2012年 卫生部出台卫生部疾病分类与代码库, 要求与 2011年推出的新首页同时使用。 2013年 申请国家标准
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我国使用国际疾病分类情况
目前分类使用系统： 疾病： ICD-10 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 第10次修订本第2版 手术： ICD-9-CM-3《手术与操作》2011版
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国家标准字典库应用误区
根据疾病分类与命名这种内在的联系,可以 按照临床研究或管理等特殊需要而扩展。 国际疾病分类（ICD）可以满足临床研究和 管理需求等特殊检索的各种要求。
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国家标准字典库应用误区
例如：K85 急性胰腺炎 K85.0 特发性急性胰腺炎 K85.001 特发性急性胰腺炎 K85.002 特发性急性胰腺炎 K85.101 胆汁型急性胰腺炎 K85.102 胆汁型急性胰腺炎 K85.201 酒精性急性胰腺炎 K85.202 酒精性急性胰腺炎 K85.301 药物性急性胰腺炎 K85.302 药物性急性胰腺炎 „„ 轻症 重症 轻症 重症 轻症 重症 轻症 重症
包括了卫生部、CDC重点管理疾病
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包括了卫生部、CDC重点管理疾病
例如：临床路径 K85.001 K85.002 K85.101 K85.102 K85.201 K85.202 K85.301 K85.302 K85 急性胰腺炎 特发性急性胰腺炎 轻症 特发性急性胰腺炎 重症 胆汁型急性胰腺炎 轻症 胆汁型急性胰腺炎 重症 酒精性急性胰腺炎 轻症 酒精性急性胰腺炎 重症 药物性急性胰腺炎 轻症 药物性急性胰腺炎 重症 „„
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国家标准字典库功能介绍
B: 不是共同使用亚目，亚目只扩展“00”
例如：Y53 组织胺H2受体拮抗剂有害效应 特指抗酸药和抗胃分泌药有害效应 刺激性轻泻剂有害效应 盐水和渗透性轻泻剂有害效应 特指轻泻剂有害效应 助消化药有害效应 止泻药有害效应 催吐药有害效应 特指主要影响胃肠系统制剂有害效应 主要影响胃肠系统制剂有害效应 Y53.000 Y53.100 Y53.200 Y53.300 Y53.400 Y53.500 Y53.600 Y53.700 Y53.800 Y53.900
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国家标准字典库功能介绍
C:化学药物制剂个别有扩展码 例如： 杀虫剂故意自毒及暴露于该类物质 敌敌畏故意自毒 灭鼠剂故意自毒 有机磷农药故意自毒
X68.900 X68.901 X68.902 X68.903
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国家标准字典库功能介绍
字段描述： 代码库包括主要3个字段 (1)主要编码 (2)附加编码 如：肿瘤形态学编码 M81200/0 移行细胞乳头状瘤 补充分类编码 B97.200 冠状病毒感染 损伤中毒外因 (3)疾病名称
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国家标准字典库功能介绍
例如：腓骨骨折 左侧腓骨骨折 右侧腓骨骨折 例如：乳腺恶性肿瘤，上部 乳腺恶性肿瘤，下部 乳腺恶性肿瘤，内侧 乳腺恶性肿瘤，外侧
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国家标准字典库功能介绍
（2）兼顾临床诊断名称 大多数名称可直接用于临床诊断 例如：尺神经炎 稳定型心绞痛 急性侧壁心肌梗死 （3）疾病别名需要各医疗机构自己维护 例如：肝性脑病 肝性昏迷（别名）
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国家标准字典库功能介绍
5、附加编码规则 （1）形态编码 采用五位数编码管理 方法：对每个形态编码组织类型后扩展一位数 例如：癌 M80100/3 腺癌 M81400/3
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国家标准字典库功能介绍
(2) ICD-10明确规定只能为附加编码扩展2位数 例如：绿脓杆菌感染 B96.501 (3) 损伤中毒外因 A:共同使用亚目只扩展码“00” 表示方法： W10.X00 例如： 从楼梯或台阶上跌落 W10.X00 在梯子上跌倒和跌落 W11.X00
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国家标准字典库功能介绍
A00.000 伤寒 A00.001 伤寒性肝炎 A00.002 伤寒性脑膜炎 伤寒可以产生不同部位的感染可以在 “00”扩展 A00.0001 伤寒性肾脓肿 A00.0002 伤寒性胆囊炎 A00.0003 伤寒性脑膜炎 A00.0004 伤寒性心包炎
CHS国际疾病分类字典库产生和使用原则纪实介绍
DRG付费与诊断编码标准关系的剖析
一病一码，一术一码 某地区医保业务管理数据
甲地区数据汇总 乙地区数据汇总
为保障同类型 病例顺利分入 同一个适宜的 DRG奠定基础
为统一使用医 保版A-DRG分 组框架提供了
技术支撑
医医医 院院院…
ABC
医医医 院院院…
ABC
病例数据源
为准确测算DRG权重、费率 提供了数据基础
基于疾病诊断和手术操作编码的特点，根据本次统一编码标准的要 求，疾病诊断和手术操作编码标准应遵循“科学性、适用性、公允 性”的原则。
• 科学性是指严格遵守疾病分类学的原理和核心法则，疾病和手术分类不 出差错。
• 适用性是指能够满足全国各个统筹地区医保支付管理端和使用端（定点 医疗机构）的需要，包容性高，分类结构完整。
类 与 代 码
证 意 见
赋 标进
码 准一
()
草步
案修
订
)
(
医 保 诊 断 、 手 术 分 类 与 代 码 标 准
报 审 稿
多版本条目融合的工作过程
• ICD-10
五版累积条目数 125858
初次查重后条目数 42548
内涵一致性比对后 条目数
共识性条目数 22159
差异性条目数 17567
《医保疾病诊断分类 与代码（报审稿）》
现状：我国疾病诊断和手术操作分类与代码多版本共存
· 西医诊断（ ICD-10 ）
WHO国际版（一类一码）
翻译 计划引入
引入并 全国推进
1996-1998年 2002年
更新 2006年
基于WHO国际版( 2006版)的分类进行条 目扩展（一病一码）
地方版 （北京、广 东、上海版）
手术操作名称书写与分类编码的意义及常见错误的分析
一、对诊断编码规则选择。
病例主要诊断的选定由临床医师填于病案首页的出院诊断栏内，因此疾病分类编码的准确性有赖于临床医生的正确诊断与填写，而分类编码的准确性直接影响疾病分类统计报表的质量，临床医师正确填写诊断是做好疾病分类工作的关键步骤。
世界卫生组织和我国卫生部规定，对病例采用单一原因分析，而患者住院只患一种病的很少，多病种的居多，其中有一个主要求治的病，是医生主要精力的集中点。
选择哪一个疾病为主要诊断，直接影响到疾病分类报表和病种费用的统计统计的质量。
因此关键是主要诊断的选择要正确。
必须按主要诊断选择的总则和具体规则来选择主要诊断，而不能完全按医生书写的诊断顺序直接输入计算机。
其总则是选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病的诊断为病人的主要诊断。
具体规则如下：对于已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断；对于转科病人选择出院科别的诊断为主要诊断；对于复杂疾病的诊断要选择重要的临床表现为主要诊断；有合并类目的要选择合并编码为主要诊断；多处损伤不能确定哪一个最严重，要以综合编码为主要编码；颅骨骨折伴有颅内损伤的要以颅内损伤为主要编码；骨折伴有开放性伤口的，选择骨折为主要编码；肿瘤病人主要诊断的选择，要看是第几次住院及主要情况等确定主要诊断。
例综合性编码：一患者被农用四轮车创伤头部、左下肢。
医师出院诊断：I、急性内开放性颅脑损根据合并编码等规则，我们将此病病历编码：T02.8 v84.21.脑挫裂伤S09.72.弥漫性轴索损伤S06.2013.颅骨骨折（颞右、颅窝底）S06.74.头皮血肿（颞右）S02.101II、1.左上肢软组织挫伤S00.0022.胫骨下段骨折S40.7S82.3又比如：一出院诊断：II型糖尿病编码时，先要编码：E11.7(糖尿病伴有多个并发症)糖尿病性视网膜病然后再分别编码：E 11.3+H36.0*糖尿病性足E11.6糖尿病性肾病E11.2+N08.3*这里我们知道有关糖尿病的.7亚目是伴有多个并发症，将其选择为主要编码，其它并发症为附加编码来进行分类；.9亚目是：不伴有其它并发症。
疾病分类标准字典库功能介绍及应用误区PPT74页
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
20130415-102 浅谈字典集中式管理的利弊
浅谈字典集中式管理的利弊郑巍①曾耀毅①郑华国①①佛山市顺德区第一人民医院， 528300，广东佛山摘要在总结医院信息系统建设历程的基础上，探讨集中管理数据字典对工作的贡献和存在的问题。
提出在统一的流程中由相关业务部门通过字典实现管理。
关键词 HIS 数据库字典医院信息系统中普遍使用数据字典，数据字典的规范、准确关系到系统应用的成败，也是信息系统建设中重要的基础工作。
系统建成后，数据字典仍然需要持续进行维护，无论是增删字典内容，还是增加新的字典，都关系到系统应用的成效。
我院从1994年开始医院信息系统建设，一直对字典采取相对集中的方式进行管理，即专门的部门、指定的人员对系统所用的字典进行管理，经过这十余年的探索，仅就集中式管理的利弊分析如下。
1 规则统一，易于整理信息系统建设过程中，通过引入各种规范字典[1]，并在客户化过程中形成其他字典[2]，并形成关于字典的一系列规范，这是信息系统建设的重要基础。
信息科一直参与其中，并且对字典之间的关系有清晰的掌握[3]，当业务部门提出新需求，需要字典修改时，可以通过开停标志、加字段等方法实现。
即使新建字典，也能与既有字典的密切配合，由于集中管理，遵循统一的命名和设置规律，容易实现规范，我院建立了专门管理字典的程序，将耗材库、物价审批、收费字典、医嘱字典、医嘱模板等功能统一管理起来。
经历数次收费项目的大调整和社保系统的改变，都能实现医嘱项目的“无缝对接”，临床医生几乎感觉不到明显的切换。
字典集中管理无疑对系统功能的进一步开发和完善，提供了坚实的平台。
2 体现历史数据的价值无论是换新系统还是启用新功能，都可能产生历史数据无法读出的尴尬局面，由于字典管理集中、规范定义，新字典与旧字典的对应和数值转换关系较为容易掌握，充分发掘历史数据，能为医院管理和科研工作提供不小的帮助。
3 有利于与系统功能完全结合软件工程师和字典管理者长期共事，程序功能与字典设置互相配合，临床和管理部门提出的需求，很多可以通过修改字典、修改报表就达到。
CHS国际疾病分类字典库产生和使用原则纪实介绍
管理绩效下降
举例：不同版本的慢性肾脏病5期：
版本
编码
甲
N18.001
名称 慢性肾脏病，5期
乙
N18.802
慢性肾脏病，5期
丙
N18.918
慢性肾脏病，5期
医保版
N18.500
慢性肾脏病，5期
多版本共存对DRG付费的影响
DRG编码
DRG名称
LR11 肾衰竭，伴重要合并症与伴随病
LR13 肾衰竭，伴合并症与伴随病
按照疾病的病因、病理、临床表现和解剖部位等特征分为22个章。这五个 ICD-10版本的主体代码使用相同的代码结构。
调研版本代码结构
• ICD-9-CM-3：五个版本有共同的源头：美国ICD-9-CM-3为基础拓展而
来，按照手术操作的部位和术式分为18个章。这五个ICD-9-CM-3版本的主 体代码使用相同的代码结构。
地方版 （北京、广 东、上海版）
团标版 (卫生信 息学会)
临床版 (卫健委医 政医管局)
1989-1991年
2005年
2007-2013年
2017年
现状：我国疾病诊断和手术操作分类与代码多版本共存
• 西医诊断（ICD-10）的使用情况
图1. ICD-10编码标准的使用现况
现状：我国疾病诊断和手术操作分类与代码多版本共存
助力国家DRG付费 试点工作落地
统一医保ICD-10、ICD-9-CM-3为国家DRG付费试点奠定良好基础！
二、《医疗保障疾病诊断分类与代码》
和《医疗保障手术操作分类与代码》开发 过程和应用
（一）开发过程
调研版本代码结构
• ICD-10：五个版本有共同的源头，即世卫组织ICD-10为基础扩展而来，
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
例如:孕28周，早产，新生儿体重1000克 编码： P07.1 （不用 P07.3）
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
医学5.-先天性病毒性疾病：
包括：风疹病毒、巨细胞病毒、 单纯疱疹病毒、水痘等。
其亚目应根据实验室检查结果编码。
•P36.-新生儿细菌性脓毒症（败血症）
包括：先天性败血症。 其亚目应根据实验血培养结果编码。
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
• P37.-其他先天性传染病和寄生虫病：
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
•编码说明：
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在 ICD-10（1版）中无法查到编码，由于 它的病因是新生儿窒息，所以按新生儿 窒息分类P21.0（严重的出生窒息）。 ICD-10（2版）对此有明确的分类，编 码于P91.6（新生儿的其他大脑障碍）。
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
本节有些内容与第十五章某些内容相同
区别：第十五章是对母亲编码
第十六章对新生儿编码
例如:P00.0 母体妊娠高血压的新生儿 （O10-O11，O13-O16）
P00.2 母体巨细胞病毒感染的新生儿 （O98.5）
医学信息学论文国际疾病分类ICD10
二、P05-P08与妊娠期长短和 胎儿生长有关的疾患：
三、P10—P15 产伤：
• 新生儿产伤——是指产程和分娩过程中因机 械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。
• 注：本节编码需慎重，除非有客观因素证明 为产程和分娩过程中的机械损伤，否则不宜 分类于此，以免造成不必要的医疗纠纷。
医疗信息系统使用中的字典管理与维护(四)
医疗信息系统使用中的字典管理与维护在现代医疗信息系统中，字典管理与维护是一个至关重要的任务。
字典是医疗信息系统的核心，它包含了各种与诊断、治疗和病历相关的专业术语和编码。
良好的字典管理和维护可以确保医疗信息系统的数据准确性和一致性，提高医疗服务质量和安全性。
一、字典管理的基本原则字典管理是医疗信息系统中的核心工作之一，它包括字典的创建、维护、更新和校验等方面。
在进行字典管理时，应遵循以下基本原则：1. 标准化：字典的设计和管理应遵循行业标准和规范，确保各个部门和系统的数据一致性。
2. 协同性：字典管理不仅仅是技术工作，还需要与临床部门和医务人员密切合作。
医务人员应当积极参与字典的建设和维护，对医理知识和操作流程提供准确的输入。
3. 完整性：字典应该尽可能地包含全面的专业术语和编码，以满足临床和科研的需要。
二、字典的分类和用途医疗信息系统中的字典可以根据不同的分类标准进行分类，常见的分类包括：诊断字典、手术过程字典、药物字典等。
字典的分类结构和内容应该根据临床实际情况进行设计，辅助临床人员进行诊断、治疗和病历记录。
1. 诊断字典：诊断字典是医疗信息系统中最常用且最重要的字典之一。
它包含了各种疾病、病症和症状的名称和编码。
临床医生在进行诊断时可以通过字典快速准确地确定患者的病情并制定相应的治疗方案。
2. 手术过程字典：手术过程字典是记录医疗过程中各类手术操作的字典。
它包含了手术名称、操作步骤、风险评估等信息，有助于医生选择合适的手术方案和提供有效的医疗服务。
3. 药物字典：药物字典是医疗信息系统中非常重要的字典之一。
它包含了各种药物的名称、用法、剂量和禁忌等信息，医生通过字典可以快速准确地选择和使用药物，有效提高用药安全性。
三、字典的维护和更新字典的管理和维护是一个长期而复杂的工作，需要不断更新、完善字典内容和数据。
字典的维护包括以下几方面的工作：1. 专业人员参与：字典的维护需要医务人员的积极参与，他们可以提供丰富的临床知识和经验，确保字典的准确性和实用性。
ICD-9-CM-3在医院管理中存在的问题及作用浅析
ICD-9-CM-3在医院管理中存在的问题及作用浅析摘要】 ICD-9-CM-3是美国国际疾病分类临床修订本（第三卷）手术操作分类部分的编码规范指南，也是我国目前统一使用的标准编码方法，是医院病案质量管理的一部分。
ICD-9-CM-3通过把临床各类手术性操作规范编码，为医院统计、科研、教学，医疗和医院管理提供了大量医疗信息检索，在国外这一编码还被广泛用于病种费用控制、医疗质量评估等工作。
美国正在考虑建立全国性的电子病历系统，随着我国医疗保障体系的健全，第三方支付模式的需要，统一规范的疾病、手术操作名称、编码也是势在必行。
但在临床工作中，医疗服务收费项目中手术名称与国际手术操作编码的冲突问题正在越来越影响正常工作的开展。
实际工作中，由于分类标准编码的技术性较强，分类操作技能要求较高，而临床情况又复杂多样等因素，常常出现分类编码错误的情况。
本文简要分析了ICD-9-CM-3在医院管理中存在的问题及作用。
一、手术操作分类编码的重要性ICD-9-CM-3是美国国际疾病分类临床修订本（第三卷）手术操作分类部分的编码规范指南，也是我国目前统一使用的标准编码方法。
如何对病案资源信息进行科学管理，是病案管理中的一项基本工作。
把临床上各种手术性操作规范进行编码，不仅为医院统计、科研、教学，医疗和医院管理提供了大量医疗信息检索，也为解决一些医疗纠纷、事故提供了法律依据。
病案信息是病例个案医疗信息集合，因其内容的逐渐增多、价值也越大。
随着医学科学的发展，对病案资源信息要求量日益增大，其信赖程度也不断提高。
因此，在医院现代化管理中，要提高医疗质量和水平，更要合理地开发和利用病案信息资源，使广大医务人员能在国内外开展论文、科研学术交流等活动。
国际手术操作分类编码为分类规范。
索引信息的准确提供了依据和方便。
但就目前为止，还有相当部分的医务工作者并未意识到上述的重要性及意义，因此要加强宣传，学习，才能提高对其重要性的认识也显的愈来愈重要。
临床疾病诊断字典库的应用研究
临床疾病诊断字典库的应用研究柯莉①林伟研①刘养奇11林志丰①欧伟麟①潘苑怡①徐晓明①王琼*戸 基金项目：广州氐科大学科研止项项目（嫣号：2015A09）**通信作者：广州医科大学附属第三医院，510150,广东省广州市荔湾区多宝路63号①广卅医科大学附属第三医院，510150,广东省广州市荔湾区多宝路63号摘耍 目的：为进一步规范临床诊断名称，以满足临床医生书写诊断需求、医疗保险付费、DRGs 的顺利开展等多方面需 求。
方法：收集临床诊断名称数据，经过初步的筛选，去除重复、不规范诊断名称，以国际疾病分类（ICD ）为基础，为每一条临床诊断匹配唯一的ICD 码，逐步建立临床诊断字典库。
结果：已初步建立医院的临床诊断字典库，共有诊断1万多条，并运行使用。
结论：进一步规范了临床诊断名称，提高了 ICD-10编码准确率，优化了临床医生及编码人员的工作流程。
关键词ICD-10临床诊断字典库Doi:10.3969/j.issn.l673-7571.2019.06.030［中图分类号］R319［文献标识码］AStudy on the Application of Clinical Disease Diagnosis Dictionary / KE Li, LIN Wei —yan, LIU Yang —qi, et al//China Digital Medicine -2019 14(6): 81 to 83Abstract Objective: To further standardize the name of clinical diagnosis, to meet the needs of clinicians' writing diagnosis, medicalinsurance and other aspects. Methods: The data of clinical diagnostic name were collected. After initial screening, repeated and irregular diagnostic names were removed. Based on the national ICD —10, a clinical diagnosis dictionary library was gradually established for each clinical diagnosis matching with a only ICD code. Results: The clinical diagnosis dictionary of the hospital has been established,w 让h a total of about more than 10 thousand diagnoses and was used in hosp 让als. Conclusion: It further standardizes the name of clinical diagnosis, improves the accuracy of ICD —10 coding, and optimizes the work flow of clinicians and coding personnel.Keywords ICD —10, cEnical diagnosis, dictionay bankFund project Scientific Research Project of Guangzhou Medical University (No. 2015A09)Corresponding author The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, GuangdongProvince, P.R.C.1研究背景国际疾病分类（The International Classification of Diseases, ICD ）是按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换为字母和数字的代码，以实现医学交流、医学科研检索、各种医疗保险、病种付费等功能的标准分类方法世界各国的医疗卫生工作者、卫生政策制 定者、科研人员及保险行业，均可使用ICD 对有关人群损伤' 疾病、健康问题及死亡原因进行分类统计和描述叫近年来，在按病种分值付 费、区域化医疗资源共享、临床路径质量管理工作等需求的推动下，业界对卫生信息标准化的呼声越来越高，卫生信息标准化也是信息化发展的必然趋势但就目前而言，国内暂时还没有完整的、统一的临床诊断字典库供医疗机构使用巴大部分医疗机构的疾病分类编码工作流程都是临床医师在病人出院后填写相关诊断，再由病案室的编码员根据ICD 的编码原则对临床诊断进行编码，转换为ICD 分类然而，不同等级、不同医疗水平的医院对病案室的重视程度不同，编码员水平存在差异，造成了病案数据的参差不齐，疾病诊断编码质量不能得到有效 保障冋。
国际疾病分类编码在基层医院的应用现状分析
国际疾病分类编码在基层医院的应用现状分析国际疾病分类（ICD）编码是一种世界范围内通用的医学分类系统，用于对各种疾病和健康问题进行编码和分类。
ICD编码在世界各国的医疗机构中广泛应用，旨在实现对疾病的标准化和规范化管理。
在基层医院中，ICD编码的应用现状却存在一些问题和挑战。
本文将对国际疾病分类编码在基层医院的应用现状进行分析，探讨存在的问题并提出相应的解决方案。
一、ICD编码在基层医院的应用现状1.1 患者诊断记录不完整在基层医院中，很多医生对患者的诊断记录并不完整，往往只是简单地记录症状和治疗方案，而忽视了ICD编码对患者病情的规范描述。
这导致了医疗信息的不规范和不统一，给医院管理和统计工作带来了一定的困难。
1.2 医生对ICD编码了解不足由于基层医院医生的多面性，他们可能会对ICD编码了解不够，缺乏对ICD编码的必要训练和培训，导致在实际操作过程中不能正确、规范地应用ICD编码，或者选择错误的编码。
1.3 缺乏规范的信息系统支持许多基层医院缺乏规范的信息系统支持，无法提供合适的工具和平台供医生进行ICD编码。
这使得医生在临床工作中无法便捷地进行ICD编码，增加了医生的工作负担，也降低了ICD编码的准确性和规范化程度。
2.1 影响医院管理和统计工作ICD编码的不规范和不完整会影响基层医院的管理和统计工作。
管理人员无法准确了解医疗情况，无法进行科学和有效的医院规划和资源配置。
统计工作无法做到全面、准确，也会影响医院对疾病发病规律和趋势的掌握。
2.2 影响医保报销和医院收入ICD编码的不规范和错误会影响医保报销和医院的收入。
不正确的编码会导致医保部门无法对医疗费用进行合理的审核和报销，给医院的经济带来一定的损失。
2.3 影响医疗服务质量不规范的ICD编码会影响医院的医疗服务质量。
医院无法对疾病进行准确的分类和统计，难以开展系统性的疾病防控工作，也影响了医生对疾病的诊断和治疗质量。
3.1 加强ICD编码的培训基层医院应加强对医生的ICD编码培训，提高医生对ICD编码的了解和应用能力。