肺癌的术后放疗

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肺癌术后疗养“面面观”

肺癌术后疗养“面面观”作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第7期副主任医师陈波吴志（厦门大学中山医院福建厦门 361004）黄女士被诊断为肺癌，近期将接受腔镜手术治疗。

得知诊断结果后一直忐忑不安的黄女士，此时心情更加难以平静。

手术效果会怎样？术后要不要辅助治疗？生活、饮食上如何料理？复查间隔时间多久为宜？这些问题让她纠结不已。

对于早期肺癌患者来说，完全性手术切除是首选的治疗方式。

但手术、化疗与放疗等治疗手段都可能导致并发症，需要予以警惕。

手术后，人体会经历低潮期、涨潮期与恢复期。

手术后第5天，如果没有并发症，患者一般都开始进入恢复期。

术后5天+“挺过半年”肺癌切除手术中应严格执行手术标准，尽可能完整地切除肿瘤，避免医源性复发。

术后应优先考虑摆脱二次复发转移的魔咒。

这时患者免疫能力比较低下，易有并发症状。

此时给予巩固治疗，可提高手术治疗效果，并防止肿瘤二次复发和转移，促进术后康复。

临床上，肺癌患者术后应继续治疗。

Ⅰ期患者术后不需要辅助化疗，Ⅱa期患者综合考虑是否给予辅助全身化疗。

对于Ⅱb-Ⅲa期行完全切除术的患者，推荐常规辅助药物治疗。

Ⅰ期-Ⅲa期完全性切除的患者，术后不常规推荐辅助放疗。

但对于部分N2患者，可酌情考虑辅助放疗。

手术后体温、白细胞计数、C反应蛋白下降并日趋正常，可以恢复正常饮食。

此时如无明显异常，说明基本度过了手术关。

腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，手术后第5天可以出院。

化疗的毒副反应一般开始于化疗后数小时，于化疗后2~3天达到高峰，第5天后基本恢复正常。

放疗的毒副反应远比化疗严重，表现为远隔效应与远期效应。

远隔效应指非消化道、非腹部放疗，可以导致消化道反应；远期效应指放疗毒副反应持续时间远比化疗长。

一般情况下，放疗后5个月左右才能恢复正常，但也有终生不能恢复者。

绝大多数肿瘤患者可以耐受化疗，但“挺过半年”对肿瘤患者来说，意味着身心解脱。

一般来说，肿瘤根治手术后的辅助化疗，疗程应该为6~8次（3周方案），或8~12次（双周方案），如果少于5次，疗效会显著降低。

N2期非小细胞肺癌患者术后放疗可降低局部复发

N2期非小细胞肺癌患者术后放疗可降低局部复发N2期非小细胞肺癌在根治性切除后仍有相当的复发率，术后辅助化疗对患者的总生存率有着积极的意义。

然而，根治性切除术联合辅助化疗后仍有40%的患者出现局部复发，由此，人们开始尝试术后放疗。

一项荟萃分析显示术后放疗对总生存有害，这极大的限制了术后放疗的应用和发展。

但对该分析的质疑和放疗技术的快速发展，使术后放疗重新引起了人们的重视。

但其效果仍不确定。

鉴于此，来自韩国首尔国立大学医学院的Byoung Hyuck Kim等进行了一项回顾性研究，发现对于N2期的可切除非小细胞肺癌患者，即使进行了辅助化疗，术后放疗可明显改善局部复发率，亚组分析显示术后化疗可使无病生存和局部复发率减低，应注重个体化治疗。

文章发表在最近的Clin Lung Cancer上。

该回顾性研究纳入了219例pN2期接受了根治性手术和辅助化疗的非小细胞肺癌患者，其中41例接受了术后放疗。

对术后放疗进行了倾向评分，并比较了术后放疗与否的治疗效果。

研究结果显示，所有患者的中位随访时间为48个月。

在匹配的患者中，术后放疗可显著降低局部复发（43.2%vs23.7%；P=0.032）。

同时，术后放疗与提高局部控制率相关（5年LRC63.7%vs48.6%；P=0.036），但对无远处转移生存、无病生存和总生存无效果。

研究表明，术后放疗可显著提高N2期非小细胞肺癌可切除患者的局部控制率。

一些亚组患者的无病生存和局部控制率可从术后放疗获益。

应重视个体化治疗。

目前应用最多的治疗手段即为手术，另外还会配合放化疗、靶向治疗等。

靶向治疗方面，对于转移性肿瘤，KRAS突变状态可预测EGFR抑制剂的无疗效，KRAS基因突变近期才有了新的在研靶向药物Antroquinonol（安卓健），以往此类药物皆因副作用大而失败，而纯天然植物小分子安卓健则改善了这个问题，临床试验观察，患者较多出现的即为II级以下的呕吐、腹泻，一段时间内都可缓解；正常人服用后皆未对生化值产生影响，说明其可以很好地保证患者后期治疗的生活质量。

肺癌病人术后多久开始放疗,还有救吗

今肺癌由于吸烟或环境影响已经成为生活中的常见的癌症，大多数的患者并不重视癌症初期的表现，致使癌症发展到晚期，目前手术、放疗和化疗等方式都可以为患者提供治疗。

然而，在进行肺癌手术治疗后，放疗是否必要以及在什么时间开始放疗都是非常重要的决定因素。

那么，肺癌病人术后多久开始放疗，还有救吗?一般来说，放疗的目的是杀死肺部癌细胞，防止其在身体中扩散和生长，在肺癌手术治疗后，放疗通常会在术后几周内开始。

这可以有效减少肺癌细胞复发的风险，并为患者延长生存期提供帮助。

对于放疗的时间点，需要结合患者的个体情况和病情来进行判断。

一般在手术后一个月内，对于确诊为非小细胞肺癌压迫性肺血管的患者，启动放疗将有助于减少肺癌剩余细胞的扩散和生长，并提高治疗整体效果。

而对于小细胞肺癌，通常会在手术后较短时间内开始化疗和放疗。

患者应尽早治疗可以给患者带来更好的治疗效果，因为越早提供治疗，就能越早的防止肿瘤继续生长和扩散。

此外，在放疗过程中，患者需要根据医生的指示正确进行放疗周期，并始终保持良好的调整和饮食习惯。

患者应该密切关注身体状态，及时报告任何不适的症状。

中医治疗配合放疗时，有助于增强化疗敏感性，提高化疗疗效，并预防和改善了化疗毒副作用。

因此，肺癌晚期做化疗时，应重视中医治疗的配合，无法或不愿意化疗时，更应重视中医治疗，以减轻痛苦，延长生命。

中医药治疗可以贯穿整个肿瘤治疗过程中。

但越早应用中医，往往效果越好，患者受益越高。

郑州希福中医肿瘤医院，始终专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，在临证中，其实质内涵就是，抓住癌症患者的关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，以修复五脏六腑生理功能，促使气血调和，正气生发，以此减轻患者痛苦，提高生存期和生存质量。

在肺癌手术治疗后，放疗成为了跟化疗一样的权宜之计，对于术后是否需要放疗，以及何时开始放疗，需要根据患者的个体情况、疾病发展情况和治疗方法等因素进行综合考虑。

肺癌中的放疗技术进展

肺癌中的放疗技术进展肺癌是引起世界范围内死亡人数高居榜首的恶性肿瘤之一。

随着医学技术的不断进步，放疗作为肺癌治疗的主要手段之一，也取得了令人鼓舞的进展。

本文将就肺癌中的放疗技术进展进行探讨。

一、放射治疗在肺癌治疗中的重要性放射治疗是通过利用高能辐射杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到消灭或缩小肿瘤的目标。

相较于手术切除和化学药物治疗，放射治疗具有非侵入性、可局部控制和减少对周围组织损伤等优势。

在早期肺癌患者中，手术切除是常见的方法，但对于晚期患者或那些不能耐受手术的患者来说，放射治疗成为了一种重要的选择。

二、立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌中的应用立体定向放射治疗（SBRT）是近年来发展起来的一种精准放疗技术，通过将高剂量辐射限制在肿瘤组织内部，最大程度地减少对正常组织的损害。

SBRT常用于治疗小型非小细胞肺癌（NSCLC），其依赖现代医学成像技术（如CT、PET等）以及先进的计算机规划系统进行精确定位。

相比传统放射治疗，SBRT具有更高的局部控制率和更低的毒副反应。

三、调强放射治疗（IMRT）在肺癌中的进展调强放射治疗（IMRT）是另一种近年来应用广泛的放射治疗技术。

IMRT能够根据不同区域和器官对辐射敏感度进行个体化调整和优化，从而实现更加精确的剂量分布，减少周围正常组织的损伤。

该技术在肺癌中应用，既可作为单一治疗方式，也可以与手术切除或化学药物联合应用。

IMRT在提高生存率和降低毒副反应方面取得了显著成效。

四、介入性放射治疗在肺癌中的应用介入性放疗是通过导管或注射方式，将放射性物质送入肿瘤组织内部进行治疗。

在肺癌中，经皮经导丝放射治疗和经纳米粒子介入性放疗是常见的两种方法。

前者一般应用于局部晚期肺癌患者，通过将放射性粒子插入到肿瘤组织内部释放剂量辐射，达到局部控制的效果。

后者则是利用微粒向血液输送药物，使其直接靶向肿瘤细胞，增强放射治疗的效果。

五、免疫放射治疗在肺癌中的发展免疫治疗已成为近年来肿瘤领域的突出亮点之一。

肺癌术后什么时间开始放疗

近年来随着天气污染的加重，呼吸道系统的疾病越来越多，肺癌的发生率也是在逐年的增高。

对于肺癌的治疗，手术是多数患者的首要选择，可以直接切除病灶，不过术后复发转移几率也较高，是导致治疗失败，患者死亡的重要原因之一，因此术后的巩固治疗一定要重视。

放疗是术后常用的巩固治疗方法之一，而术后放疗的时间也受到了广泛关注，那肺癌术后什么时间开始放疗呢？关于肺癌术后什么时间开始放疗这个问题，并没有明确的答案，需要根据患者术后身体的恢复情况来决定，手术是一种有创治疗，而放疗也会产生一系列的副作用，都会对机体造成一定的损伤，如果术后立即放疗，患者体质尚未恢复，往往很难承受放疗的副作用，可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情加快死亡的速度。

一般肺癌术后放疗时间在4-6周左右，如果患者体质较好，恢复较快，则可以尽快放疗，但放疗不易过晚以免影响放疗的疗效。

另外需要注意的是，肺癌术后通过放疗有助于能够抑杀残癌，预防复发转移，但放疗只是局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效，袁希福老中医曾言：“虽然说肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。

肺癌是全身性疾病在局部的表现，治疗不能仅仅着眼于局部。

我们都知道一些木头上会长出木耳，而木耳对木头而言就是一种病。

虽然可以把木耳摘掉，但只要天阴、下雨、温度合适，木耳还是会再长出来。

用手术、放化疗杀肿瘤，也是这个道理，虽然看上去肿瘤缩小或消失了，但是还是会有较高的复发、转移风险。

”肺癌患者在术后还应尽早配合中药巩固治疗，进行全面调理，扶正元气，增强抵抗力，来预防病情反复。

中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，在放疗期间通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾、清热解毒、生津润燥等中药，有助于调节机体，减轻放疗的副作用，提高患者的免疫力和抵抗力，使治疗顺利完成。

在放疗后坚持用药，还有助于修复患者受损的机体，同时中医具有的抗癌功效，还能抑制肿瘤细胞，巩固放疗的疗效，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。

肺癌中晚期放疗后会复发吗,具体能活多久

人的身体是一切的根本，有一个好身体才能拥有一切，否则全是空谈，每人都希望自己的身体能够一直健康，然而肺癌的出现总是会打破身体的常态。

很多肺癌患者在确诊的时候就是中晚期，手术的治疗可能已经不能够很好的控制病情，患者会配合做放疗，那么肺癌中晚期放疗后会复发吗，具体能活多久?事实上，对于肺癌患者来说，无论选择哪种治疗方法，都不可能完全复发，更不用说放射治疗了。

放射治疗是一种局部治疗方法，虽然对肺癌有很强的致命性，但也会对周围器官和组织造成一定的损害。

此外，中期肺癌患者一般为浸润性肺癌。

此时，肺癌肿胀不是单一的局部病变，通常需要局部和整体治疗的统一。

单一的放射治疗不仅不能保证预后质量，而且不能掌握整体治疗效果。

放疗后复发时，表明病情变得更加复杂，大部分已进入晚期，此时能活多久，是大多数患者及其家属最关心的问题之一，但没有医生能给出确定的数字，涉及的因素太多，除了肺癌类型、部位、恶性等疾病本身的客观因素外，什么治疗，患者的身体状况也有很大差异，使治疗效果不同，生存周期不完全相同。

在这种情况下，完全患者的治疗应结合现阶段身体的主要矛盾，治疗不能只关注肿瘤的消除，身体有活力的护理也非常重要，选择中医治疗也是一个很好的选择。

中医治疗主要关注“病人”的主体。

通过充分把握具体情况和整体状态，灵活运用扶正祛邪的治疗方法，保持身体与抗癌之间的动态平衡，稳定全局，延缓疾病进展。

用中医调理对控制病情，延长患者生存期都有不错的效果，郑州希福中医肿瘤医院，是由中原袁氏中医世家第八代传人、“三联平衡理论”创始人袁希福领衔创办，并专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，从一个中医门诊部成长为一家一级特色中医肿瘤医院的过程中，先后获得了“肿瘤健康科普公益宣传站”、“临床安全合理用药示范基地”、“中国健康产业大会指定肿瘤健康服务机构”、“郑州市基层中医传承特色疗法工作室”等荣誉。

多年来以让中医抗癌造福世人为使命，为各个阶段的癌症患者提供正宗独特中医诊疗，终身健康指导，以帮助患者实现有质量、有尊严的长期生存。

肺鳞癌病人术后放化疗失败怎么办

肺鳞癌是发生于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤，属于肺癌的常见类型，约占肺癌的40%~50%，发病较缓慢，但是预后极差，恶性程度高，可直接威胁患者生命安全。

治疗肺鳞癌很多患者会选择手术，其能够直接将肿块切除，尤其是在早期能够取得理想的效果。

但是手术有一定的局限性，术后易复发转移，因此术后要及时进行巩固治疗。

临床上很多患者会被建议做放化疗，但有的患者在治疗期间仍出现了方法转移，那肺鳞癌病人术后放化疗失败怎么办呢？肺鳞癌患者术后放化疗的目的主要是为了杀死术后残存的癌细胞，降低肿瘤复发转移的几率，提高患者的生存率。

放化疗确实在一定程度上可以抑杀残癌，控制癌肿的发展，但是放化疗只是按比例杀死癌细胞，同时也会杀死人体正常细胞，产生严重的副作用，导致患者免疫力下降，身体越来越弱，而残存的癌细胞在患者免疫力低下、身体虚弱的情况下发展很快，形成新的病灶，造成复发转移。

另外放化疗并不适合每个患者，是否放化疗要根据患者的体质和病情而定，如果不满足放化疗的条件而强行放化疗，也容易造成放化疗的失败，导致过度治疗，加快患者死亡的速度。

肺鳞癌是易复发和易转移的，当患者术后放化疗失败了，应该考虑把中医作为主要的治疗手段。

中医治疗着重于人的整体治疗和调理，一方面清除手术局部残存的癌细胞，和全身潜在的微小病灶，以控制癌肿的发展，一方面调理患者的机体，修复患者受损的机体，减轻手术的创伤和放化疗的副作用，缓解患者的不适症状，防止并发症和后遗症的出现，提高免疫力和抗病能力，以达到提高生存质量，延长生命的目的。

中医治疗讲究辨证施治，患者应选择一位经验丰富、口碑好的专家，根据患者的实际情况开出处方。

郑州就有一位深受肺鳞癌患者和家属信赖的老中医袁希福，他出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人，自12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。

同时为了进一步提高临床水平，袁希福先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，并师从多位名家。

ⅢA期N_2非小细胞肺癌术后放疗疗效及预后因素分析

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ＣＨ／
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非小细胞肺癌的术后放疗非小细胞肺癌的总体治疗原则仍以争取手术切除为核心部分，但即使是能够完全切除的非小细胞肺癌，其5年生存率也只有40%左右，故综合治疗一直是一个重要的研究领域。

而术后放疗作为主要的综合治疗手段之一已在临床应用很长时间。

但其效用在英国医学研究会1998年的荟萃分析发表以后受到很大的怀疑，一方面是临床证据的缺乏，而另一方面却是临床上经验性的广泛使用。

本文综合目前的临床证据及最新进展，对此进行探讨。

1 既往随机临床研究肺癌研究组（The Lung Cancer Study Group, LCSG）1986年于新英格兰医学报道了一个三期临床试验，探测术后放疗在根治切除的Ⅱ、Ⅲ期肺鳞癌中的应用价值。

共210例合格患者随机分为单独手术组和术后放疗组，术后放疗总量50Gy,每次分割2Gy。

结果显示两组间总生存率相似，术后放疗不能提高生存率；术后放疗组共38人出现局部复发或全身转移，单独手术组为51人，无统计学差异（P＝0.188）；但如将局部复发定义为首次复发位于同侧肺或纵隔，结果放疗组只有1人，而单独手术组为21人（P＜0.001）；进一步的亚组分析显示对于N2患者术后放疗明显降低了复发率（包括局部复发和远处转移，P＜0.05）。

英国医学研究会（MRC）也随机分组了根治切除的Ⅱ、Ⅲ期肺癌患者308例，一组为单独手术组，一组为术后放疗组，放疗剂量40Gy。

该研究组要求临床医师在记录局部复发时将患者分为明确局部复发、疑似局部复发及无局部复发三种。

结果显示两组之间的总生存率及局部复发率均无显著差别，但对于明确局部复发患者的复发时间分析放疗组要明显长于单独手术组（p=0.04）,在亚组分析中发现在N2患者中生存率有提高的趋势，但没有统计学差异（3年生存率21%:36%,p＝0.18）。

中国医学科学院肿瘤医院汪楣教授和冯勤付教授先后报道了一组366例N1和N2患者，随机分组为观察组和术后放疗组，共69例因为各种原因出组，观察组和术后放疗组的胸部复发率分别为33.2%和12.7%(P＜0.01)，观察组的3年、5年生存率分别为50.2%、40.5%，术后放疗组分别为51.9%、43.4%（P＝0.56）,对于T3–4N1M0的患者生存率有提高的趋势（p = 0.092）。

然而也有一些临床试验却没能得出近似的结果，如Dautzenberg等进行了一个临床研究，共入组728例根治性切除后NSCLC患者，其中Ⅰ期220例，Ⅱ期180例，Ⅲ期327例，随机分组为术后放疗组或单独手术组，术后放疗采用钴机或直线加速器，总剂量60Gy，10MV 以上的射线采用每周4次，每次2.5Gy的照射方案，10MV以下的射线采用每周5次，每次2Gy的照射方案。

结果显示两组的2，5年生存率分别为62%,43%(单独手术组)、55%,30%(术后放疗组)，P＝0.002，单独手术组的生存明显高于术后放疗组；单独手术组的101例局部复发，术后放疗组84例局部复发，无明显统计学差别（P＝0.28）；进一步的分析显示两组间肿瘤相关死亡率是近似的，单独手术组是194例，术后放疗组是190例，总生存率上的显著差别主要来源于夹杂症死亡（Intercurrent deaths），全组共95例死于夹杂症，其中24例在单独手术组，72例在术后放疗组（P=0.0001），5例治疗相关死亡全部发生在术后放疗组（1例猝死，1例喀血，2例放射性肺炎，1例放射性脊髓炎引起截瘫），其他的主要是心肺方面的并发症。

基于这些争议，MRC在1998年完成了一个荟萃分析，共总结了9个三期临床试验中的2128例患者，单独手术组1072例患者中661例死亡，而术后放疗组1056例患者中707例死亡，术后放疗组相对于单独手术组死亡风险增加21%（HR:1.21, 95%CI:1.08-1.34,P=0.001）,2年生存率降低7%(55%:48%)。

进一步的亚组分析显示对于Ⅰ期患者术后放疗对生存有明显的负作用，对于Ⅲ期患者有降低局部复发率的趋势但尚不能确定其有益还是有害。

随后意大利trodella等于2002年发表了三期临床试验，该作者对104例病理证实的Ⅰ期NSCLC患者进行了术后放疗，该试验设计的比较精巧，手术均由同一手术组完成，照射范围只包括残端和同侧肺门，平均照射野面积只有50cm2，均采用6-10Mv的直线加速器四野照射，结果显示术后放疗组的局部复发率、5年无病生存率及总生存率发别为2.2%,71%及67%，而单独手术组分别为23%、60%及58%，p值分别为0.0019，0.039，0.048。

2005年MRC将这个临床试验收入荟萃分析重新分析后提出：术后放疗的死亡风险相对单独手术组上升18%，这个试验的发表并没有改变98年荟萃分析的结论。

关于这个荟萃分析有许多的争议，例如：9个试验中有7个使用钴机进行照射，而目前已经公认钴60并非合适的胸部肿瘤照射源；临床试验的时间跨度太大；病理N0的患者也被许多试验入组；大部分的试验不是采用CT作为放疗的基准；心肺并发症的比例过高；化疗使用少等等。

Debevec的评论具有一定的代表性：病理Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC生存较好，分期明确，故术后放疗的价值可能难以体现，但Ⅲ期尤其是N2却情况不同，生存差，病理分期由于对侧纵隔的原因而有可能不准确，对这部分患者如果用荟萃分析的方法与Ⅰ、Ⅱ期的病人混杂起来就会使术后放疗的价值被“稀释”，有必要对这部分病人进行一个三期临床试验以证明其价值。

综上所述：对于Ⅰ期NSCLC，虽然有小型的试验有不同意见，但大多数既往三期临床试验结果显示术后放疗不能够提高生存率，甚至对生存率有负性影响；而对于Ⅱ期、Ⅲ期尤其是N2患者多数临床试验均显示出术后放疗可以降低局部区域复发率，但均未显示出对总生存率的益处。

表1 非小细胞肺癌术后放疗的随机临床试验表2 既往随机临床试验生存率及局部复发率a:数据来源于荟萃分析，为截至随访日期实际生存或未复发病例数。

b：手术组包括45例明确局部复发及28例疑似局部复发，放疗组包括27例明确局部复发及31例疑似局部复发。

2 2005年ASTRO会议最新进展在2005年的ASTRO年会上，耶鲁大学的Lally报告了他们的最新研究成果，为了确定术后放疗在Ⅱ、Ⅲ期NSCLC根治术后的应用价值，作者从SEER数据库中筛选了从1988年至2001年确诊为Ⅱ、Ⅲ期NSCLC患者6953例，其中采用术后放疗的患者共3390例（48.76%）。

观察指标是总生存率（OS）及疾病专项生存率(DSS)。

入组标准主要为：未接受过除术后放疗以外的放射治疗，手术为根治性切除，N3患者出组，为了避免围手术期死亡的影响，手术后3月内死亡的患者均出组。

作者在单因素分析中发现，肿瘤直径＞3cm、T分期晚（T3,T4）、淋巴结阳性、3个或更多的阳性淋巴结、非支气管肺泡癌、术后放疗的使用等因素均提示总生存率差，但进入多因素分析时后两者却未保持其统计学差异。

当对疾病专项生存率分析时发现无论是在单因素分析还是在多因素分析中术后放疗均提示DSS 差；对N2患者的亚组单因素分析发现术后放疗可以提高总生存率（P=0..0029）及疾病相关生存率（P=P.0336），行术后放疗的N2患者的5年生存率为26.9±1.4%，不行术后放疗的则为18.7±2.0%，疾病专项生存率则分别为35±1.6%及25.8±2.4%。

多因素分析显示术后放疗对于N2患者明显提高了OS （HR:0.826, CI:0.736-0.926, P=0.0011）及DSS （HR:0.854, CI:0.751-0.970, P=0.0150）。

作者提出：术后放疗似乎对病人总生存并无不利影响，但术后放疗组的DFS明显降低，这可能是由于在临床实践中对于有更多预后不良因素的早期肺癌医师往往推荐行术后放疗的缘故，而对于N2患者，术后放疗既能够提高总生存率也能够提高疾病专项生存率。

MKSCC的Bekelman等也报告了一项研究结果，由于MRC1998年荟萃分析的发表，术后放疗的争议很大，作者因此从SEER数据库中检索了从1988年至2001年间NSCLC的根治性切除患者，其中N0为15230人，N1为3972人，N2为1927人。

总体上N0患者只有7%行术后放疗，N1和N2分别为45%和59%；但在比较了荟萃分析发表前的1995年和发表后的2001年的数据后发现术后放疗的使用比例有了明显的下降，N0患者从8%下降为3%,N1患者从44%下降至23%，N2患者从63%至42%。

作者将使用术后放疗的患者分为三个年龄段，45-59岁，60-74岁，大于75岁，结果发现无论是在N1还是N2患者中45-59岁年龄段的患者术后放疗的使用比例明显高于后两个年龄段。

作者基于以上结果提出：术后放疗的使用比例在1998年荟萃分析发表后已经明显下降，但在N1和N2的患者中仍是经常使用的治疗手段，年轻患者的术后放疗使用比例更高，鉴于临床使用上的分歧，有必要对术后放疗的收益和损伤做进一步的研究。

MKSCC的vishal等比较了两维放疗、三维适形放疗、四野调强、五野调强对心脏和肺受量的影响。

作者选取了不同部位的局部晚期非小细胞肺癌根治术后患者23例，采用以上技术各做一份治疗计划，总量为50.4Gy。

其中前两者均采用相同的剂量分配和照射野角度，前三者均采用相同的照射野角度，结果显示平均心脏剂量四种方法分别为20.6Gy、13.4 Gy、13.4 Gy、12Gy；肺平均剂量分别为11.8 Gy、6.6 Gy、7.4 Gy、8.5Gy；肺V20分别为20.3%、10.1%、14.0%、11.0%。

作者认为三维适形放疗和调强放疗相比明显降低了心脏的放射剂量，对于隆突下或下叶病变，调强放疗较三维适形放疗可以进一步降低心脏剂量。

两维放疗的平均肺剂量明显高于其他技术，后三种放疗技术之间的平均肺剂量并无差异。

3 展望Dautzenberg等的研究由于其过高的夹杂症死亡率及巨大的病例数在相当程度上影响着MRC荟萃分析的结论，故对于根治术后放疗的争议实际上趋向于两点：疗效和夹杂症死亡。

关于前者越来越多的学者已经倾向于既不能将术后放疗应用于整个NSCLC根治术后的患者，也不能根据MRC的研究结论一概不予治疗，而应视不同的亚组结合患者的自身状况决定，如N2期，支气管切缘不足，预期生存长及治疗耐受性好等，但由于缺少临床证据，尤其是对于N2期患者需要做进一步的大规模三期临床试验以证实术后放疗疗效，由于根治术后的化疗已经证明其对生存的益处，试验设计上考虑到与化疗的综合可能更有利于入组。

对于后者的研究主要集中在两个方面，一方面，如Wakelee等将E3590临床试验中的患者的长期随访结果与正常人群的夹杂症死亡对比后发现术后放疗或术后放化疗并未增加病人的夹杂症死亡。