常用髋关节假体类资料讲解
常用髋关节假体
常用髋关节假体•髋关节假体概述•常用髋关节假体类型•髋关节假体的选择与评估•髋关节假体植入手术及术后康复目录髋关节假体概述CATALOGUE 01定义功能髋关节假体的定义与功能种类材质髋关节假体的种类与材质•骨关节炎患者：对于患有严重骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病的患者，髋关节假体置换是一种常用的治疗方法。
•骨折患者：髋部骨折患者，特别是股骨颈骨折，可能需要通过髋关节假体置换来恢复关节功能。
•其他疾病：如股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等疾病，也可能需要髋关节假体置换。
•需要注意的是，髋关节假体置换是一项复杂的手术，适用人群需要根据患者的具体情况和医生建议来确定。
在选择髋关节假体时，患者应与医生充分沟通，了解各种假体的优缺点，以便做出合适的选择。
髋关节假体的适用人群常用髋关节假体类型CATALOGUE02金属对聚乙烯假体金属对聚乙烯假体是最常用的髋关节假体类型之一，由金属股骨头和聚乙烯髋臼组成。
概述优点缺点适用人群具有良好的耐磨性和稳定性，适用于大多数髋关节置换手术。
聚乙烯材料在长期使用过程中可能出现磨损和裂解，产生的微小颗粒可能对周围组织产生不良反应。
广泛应用于各年龄段和髋关节病变程度不同的患者。
陶瓷对陶瓷假体概述优点缺点适用人群表面置换假体优点概述适用人群缺点由于置换范围较小，可能不适用于严重髋关节病变的患者，长期疗效可能髋关节假体的选择与评估CATALOGUE03患者个体差异考虑030201假体选择的关键因素假体类型假体材料的选择影响其耐磨性、稳定性和生物相容性，常用的材料包括金属、陶瓷和塑料等。
材料选择固定方式功能评估评估患者的髋关节功能、肌肉力量和活动范围，以便制定合适的康复计划和术后随访。
影像学评估通过X光、CT或MRI等影像学检查，评估患者的骨骼形态、病变程度和关节稳定性，为假体选择提供依据。
术后随访定期随访患者，评估假体的位置、稳定性和磨损情况，及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的康复和生活质量。
髋关节假体的选择PPT课件
发固定阶段
1、假体多孔表面所发生的骨长入。 2、骨骼在6-12 周初步达到生物固定。
3、假体孔的大小在350-550μm 最佳, 过大或过小都不利于骨的长入, 孔隙 度以20%-40%为宜,
4、喷塑厚度在50μm 最佳, 过厚容易 剥脱, 过薄则容易过早吸收。
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固定与微动的关系
1、假体微动与骨-柄界面的缝隙程度有关。 2、股骨距的后壁支持作用。 3、近端与股骨峡部固定。 4、髓腔占有率。
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环匝应力
髂股韧带 月状面 髋臼 髋臼唇 髋臼切迹 股骨头圆韧带
髋臼横韧带
脂肪垫 外侧面
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髓腔张开指数（canal flare index CFI）:距 小转子上方20mm处髓腔宽度与股骨峡部处髓 腔宽度之比 ，表示为CFI=CD/AB 普通型: 3.0-4.7 烟囱型: <3.0 水泥型假体 倒置香槟型: >4.7 生物型假体
与髓 腔 张 开 指 数的关系
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骨骼形态的分型
A型 B型 C型
香槟杯型
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普通型
烟囱型
生物固定原理
生物学固定经历两个阶段： 1、初始固定阶段 2、继发固定阶段
初始固定阶段 „ 依靠 形态匹配 “ 继发固定阶段 „ 依靠 骨长入 “
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始固定阶段
1、初始固定是机械性的， 依赖于假体的外形。 2、必须将对假体无坚强 固定能力的骨松质磨锉 殆尽，使假体与髓腔紧 密相配后起固定作用。 3、前后位的3点固定
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髓腔成喇叭状
骨质条件好
活动量大的
生物型固定
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生 物 固 定 假 体
7
髓腔烟囱样
废用性骨质疏松
活动量小的
第01篇：Corail 髋关节股骨假体
光滑的关节软骨作为"衬垫，使它 们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆 盖。在正常的髋关节中滑膜组织可 以分泌出少量的液体，这些液体对 髋关节起到润滑作用以减少股骨头 和髋臼之间的磨损。
髋关节的病变
髋关节的病变
髋部骨折
髋关节结核
股骨头坏死
关节炎
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髋部骨折是威胁老年人健康的 重要疾病。常见的髋部骨折有 股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折 ，是骨质疏松性骨折中症状最 重，治疗上也很棘手的一种。
髋关节结核是一种继发病，多见 于学龄前儿童。约９５％继发于 肺结核，是结核杆菌经原发活动 病源通过血液回流浸入关节而引 起感染。髋关节结核中以单纯滑 膜结核较多，次为单纯骨结核和 晚期全关节结核。
股骨头坏死，又称股骨头缺血 性坏死，为常见的骨关节病之 一。大多因风湿病、血液病、 潜水病、烧伤等疾患引起，先 破坏邻近关节面组织的血液供 应，进而造成坏死。
关节是骨关节炎的最好发部，而骨 关节炎又是髋关节疾患中最常见的 疾病。其特征是髋关节软骨发生原 发性（生理性）或继发性（病理性 ）退行性改变，并在关节边缘有骨 赘形成（俗称骨刺），由此而产生 疼痛、功能障碍等症状。原发性骨 关节炎无明显的局部致病原因，而 是一种生理性的退行变性。
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人工髋关节发展简史
人工髋关节置换的假体选择
使用双极头还是单极头
临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型 临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果， 并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头 仍被高龄病人使用。
喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
Dorr分类法 Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄， 因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显 著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）.
人工髋关节置换的假体选择
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围：
半髋关节系统：双极半髋，单极半髋 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全
髋 肿瘤及定制髋关节系统： 翻修髋关节：
全髋关节
髋臼 内衬 球头 股骨柄
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关 节
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式 假体几何形
状 负重面处理
身体状况相关因 素
年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性
其他因素
活动量 经济状况
谢谢
纵向沟槽
髋关节假体
其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。
植入人体可能发生情况
术后双腿不等长，即一条腿长，一条腿短。 关节脱位，尤其是坐得太低或者翘二郎腿的 时候。 手术过程中，骨头的脂肪进入血液，随血流 运行到肺部，引起肺栓塞而出现严重的呼吸 困难。 手术部位水肿挤压，导致该部位的神经损伤， 出现麻木。 术中可能损伤其他部位的骨质，导致术后住 院时间延长。 置换的人工关节松动或损坏(很少发生，且需 要多年后才出现症状)。
生物学评价
因为髋关节假体作为植入器械且长期与人体接触 因此按照《GBT 16886.1-2011 医疗器械生物学 评价 第1部分：风险管理过程中的评价与试验》 要求得对该产品进行细胞毒性，致敏，刺激或皮 内反应，全身毒性，亚慢性毒性，遗传毒性，植 入进行测试。
生物学评价
摘自《GBT 16886.1-2011 医疗器械生物学评价 》
重新注册
产品申报
1．境内医疗器械注册申请表
2．医疗器械生产企业资格证明 3．原医疗器械注册证书 4．医疗器械检测机构出具的产品注册检测报告 5．适用的产品标准及说明 6．产品质量跟踪报告 7．医疗器械说明书 8．产品生产质量体系考核（认证）的有效证明文件 9．变更的情况说明和证明性文件（适用于规格型号、生 产地址、 标准、产品性能结构及组成、适用范围有变化
生物学评价
• 细胞毒性—GBT 16886.5-2003 医疗器械生物学评价 第5 部分体外细胞毒性试验
• 致敏，刺激或皮内反应—GBT 16886.10-2005 医疗器械 生物学评价 第10部分：刺激与迟发型超敏反应试验
• 全身毒性，亚慢性毒性—GBT 16886.11-2011 医疗器械生 物学评价 第11部分：全身毒性试验
人工髋关节置换假体的分类与选择
人工髋关节置换假体的分类与选择假体的选择应基于患者本身的具体情况和假体设计特点，同时兼顾手术医师本人临床经验，必要时可术前准备多种假体。
根据固定方式不同，分为生物固定型和骨水泥固定型两大类。
选择时应综合考虑患者年龄、髋臼状况和股骨近端形态、骨质情况、骨缺损程度、医师操作习惯等各个方面。
1、生物固定型假体初始稳定性由假体的形态、表面处理等与髓腔和髋臼形成物理固定，长期稳定性则依靠骨长入或骨长上后形成生物固定。
生物固定型假体根据表面涂层可以分为微孔型、喷砂型和羟基磷灰石型等。
不同类型的生物型假体，如果手术技术掌握得当，均可获得良好的临床疗效。
适合于绝大多数髋关节置换的患者，尤其适用于骨质条件较好的患者。
优点：手术时间短，避免了骨水泥本身可能导致的并发症。
缺点：对手术技术要求较高，尤其是假体的大小型号要选择得当，否则会影响术后效果，另外，发生术中及术后假体周围骨折的可能性较骨水泥型假体稍高。
2、骨水泥固定型假体稳定性由骨水泥固化后与松质骨之间形成微交锁而提供，因此该类型假体可以提供即刻的稳定性，术后患者即可以完全负重活动。
骨水泥型假体尤其是骨水泥型股骨柄可以适用于大部分髋关节置换的患者，尤其适用于骨质疏松重、骨质条件差、合并症多的高龄患者，使用骨水泥人工髋关节利于早期负重活动。
优点：获得即刻的稳定性，患者可以术后完全负重锻炼；术中可以根据患者的具体情况调整假体的角度。
缺点：由于需要等待骨水泥固化，因此手术时间较生物型假体更长；骨水泥固化过程中有可能导致一过性血压、心率等变化；一旦假体失败后翻修时取出骨水泥困难；使用骨水泥型假体需要掌握骨水泥技术。
1、陶瓷头-陶瓷内衬陶瓷对陶瓷摩擦界面的最大优势，在于其耐磨性在目前所有摩擦界面中最高，但陶瓷碎裂的风险、异响、脱位率相对较高。
由于陶瓷对陶瓷摩擦界面具有高耐磨性，因此尤其适用于活动要求高、相对年轻的患者使用。
2、陶瓷头-超高分子聚乙烯内衬对于超高分子聚乙烯内衬，强烈建议使用高交联聚乙烯。
人工髋关节置换基础知识点
•30° •90°
外翻角30°： 有可能引起碰撞
外翻角90°： 容易脱位
外翻角45°：
推荐的侧向开角
•45°
仅有外翻角，无前倾角
•4
•.
外翻角60°，前倾角20°
•5
•.
外翻角45°，前倾角20°
CORRECT
•6
•.
髋关节置换基础知识点
正确的臼杯角度：
臼杯外展角在40-55°之间 前倾角在10-20°之间 尽可能将假体放置于髋臼的解剖位置上 重建或适当增加股骨偏心距
•10 •.
髋关节置换基础知识点
股骨头旋转中心：
用软件通过股骨头画一个圆再确定其圆心，此即为股骨头旋转中心
●
•11 •.
•12 •.
股骨偏心距
髋关节置换基础知识点
偏心距：
合适的偏心距可维持髋关节周围软组织的张力，一定的软组织张力有 利于保持髋关节的稳定。
重建或适当增加偏心距可使髋关节获得最大的外展功能，减少髋关节 所受合力，降低磨损和无菌性松动几率。
Harris 评分：
是一种常用的临床评分系统 疼痛：0-44分 功能：0-47分 畸形：0-4分 活动度：0-5分
分数越高，髋关节功能越好
髋关节置换基础知识点
全髋置换适应症： 1、股骨头缺血性坏死（AVN) 2、髋关节发育不良（DDH） 3、先天性髋关节脱位（CDH) 4、骨性关节炎（OA) 5、类风湿性关节炎（RA) 6、畸形性骨炎（Paget 病） 7、强直性脊柱炎（AS） 8、髋臼内陷（Otto骨盆） 9、某些骨肿瘤 10、髋臼骨折等创伤
•7
•.
髋关节置换基础知识点
正确的臼杯角度：
•8
•.
ห้องสมุดไป่ตู้
髋关节基本知识
正常的人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨 盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼 和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的 髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液 体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间 的磨损。
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
9
髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露ห้องสมุดไป่ตู้节囊前外侧
10
髋关节后侧入路
根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，
穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。 待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节 的背曲和曲趾活动
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术后8—14天
术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢 复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁 协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床 时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手 托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床 时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上， 再抬健肢肢体。）
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屈髋练习
站立位,双手扶双 拐,健侧单腿站立, 身体纵轴保持与 地面垂直,患侧屈 髋屈膝,屈髋以 90°为限,加强 髋腰肌肌力