布氏杆菌性脊柱炎的CT表现
布氏杆菌性脊柱炎的ＣＴ表现
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.139
资料与方法
2007～2008年经临床确诊布氏杆菌性脊柱炎患者20例，男12例，女8例；年龄42～63岁，平均51岁。
均有不同程度牲畜接触史，且均伴有间断性低热、乏力、盗汗，以病变区疼痛时有向下肢放射为主要症状。
其中4例行x光或ct误诊为结核，行手术治疗，术中未发现脓肿等，椎体周围为肉芽肿样物质，经实验室和当地防疫部门血清学检查，布氏杆菌抗体均为阳性。
检查方法：采用飞利浦16层螺旋ct机，自t12～s1容积扫描，三维重建，摄软组织和骨窗进行观察。
结果
20例中：2个椎体受累者14例，均为l4～5椎体受累；3个椎体受累者6例：l2～4受累者4例，l3～5受累者2例。
20例患者椎体不同程度骨质破坏与增生共存，椎间隙轻度变窄者5例，椎旁不同程度肿胀者18例，前纵韧带或棘间韧带钙化者10例。
其中1例患者c5～6椎体同时发病，2例骶髂关节同时受累，3例椎小关节同时受累。
受累椎体中腰4发病率最高。
讨论
人感染布氏杆菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。
运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。
临床表现：弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。
可伴肝脾淋巴结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。
受累部位出现持续性腰痛及下背痛。
实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可帮助确诊及鉴别诊断。
ct表现：布氏杆菌多侵犯腰椎，以l4发病率较高。
①骨改变：早期骨小梁稀疏、粗大紊乱、结构不清，数周后出现骨质缺损。
病灶小(多在2～5mm)，多发，呈虫蚀状、小囊样低密度骨质破坏。
破坏较大病灶可呈“岛屿”样改变。
部分破坏灶边缘硬化。
椎体边缘明显增生、呈锯齿状，其中可见新破坏灶。
病灶多位于椎体边缘或前、中部。
椎小关节骨改变亦表现为破坏与增生同时存在。
但该病变多无死骨存在及椎弓根破坏。
②椎间盘改变：可轻度受累，受累的同时可有纤维组织增生，故椎间隙可不变窄或轻微变窄。
ct表现为等密度影，骨关节面增生硬化。
③骨膜改变：椎体骨膜肥厚，由中间向两侧膨出，使椎体呈斑驳样不同密度增高，梭状变形。
椎体边缘骨膜增生肥厚、钙化，形成“唇”样骨赘，新生骨赘加上其间的破坏灶，构成“花边椎”之特征性表现。
钙化的骨膜与椎体间仍清晰可辨，相邻椎体骨赘连接形成椎体侧方融合，有时横突的骨膜表现为横突顶部帽状增厚。
④韧带改变：布氏杆菌性脊柱炎主要表现为前纵韧带和棘间韧带钙化。
⑤椎旁脓肿：布氏杆菌性脊柱炎极
少有寒性脓肿，无脓肿流注现象，仅表现为软组织轻微肿胀。
总之，布氏杆菌性脊柱炎骨改变多为破坏与增生同时存在，但很少见到死骨存在，破坏灶边缘硬化；椎间隙不变窄或可轻度变窄；椎旁软组织肿胀，但很少有寒性脓肿，即使有脓肿内也不会有斑点状死骨影(这些特点可与典型的脊柱结核加以鉴别)。
虽然该病在ct 影像中有其一定的特征，但应结合流行病学资料、临床表现、细菌学检查和血清学试验进行诊断，ct做为辅助检查，需慎与脊柱关节结核、强直性脊柱炎、伤寒性脊柱炎等鉴别。
明确诊断，早期敏感抗菌素结合维生素疗法非常重要，以防止本病复发。
参考文献
1 邓国华,主编.感染性疾病诊疗常规.第1版.北京:人民卫生出版社,2004:238-241.
2 罗端德.布氏杆菌病.彭文伟,主编.传染病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:170-174.
3 谢秀丽,徐英春.血培养对布氏杆菌病诊治的意义.中国处方药,2005,5(39):62-63.。
布氏杆菌性脊柱炎的CT特征分析
布氏杆菌性脊柱炎的CT特征分析【摘要】目的探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT特征，提高对该病的诊断准确率。
方法回顾性分析10例确诊为布氏杆菌性脊柱炎患者的临床及CT资料。
结果布氏杆菌性脊柱炎好发于下腰椎椎体上下缘，以L4发病率最高，椎体破坏与骨质增生硬化同时存在，骨破坏灶小而多发，周围有明显硬化带，反应性新生骨内又见新破坏灶，椎间盘破坏轻，关节面增生硬化，少数可见椎旁脓肿。
结论加强布氏杆菌性脊柱炎CT特征的认识，结合流行病学资料、临床表现和实验室检查对及早确诊具有重要意义。
【关键词】布氏杆菌病；脊柱炎；体层摄影术；X线计算机布氏杆菌病(Brucellosis，简称布病)又称波浪热、马耳他热，是由布氏杆菌引起人畜共患的具传染性的变态反应性疾病。
布病在我国有回升趋势，疫情形势严峻[1]，应引起高度重视。
布氏杆菌侵及脊柱者占20%～40%，虽然X线检查是诊断布氏杆菌性脊柱炎的重要手段，但早期有很大限制，且其重叠影较多，X 线不具特征性，CT可弥补其不足[2]。
现对我院近2年收治的10例布氏杆菌性脊柱炎患者的临床及CT资料进行分析，探讨其CT特征，提高对该病的认识能力，减少误诊率。
1资料与方法1.1一般资料本组10例布氏杆菌性脊柱炎患者中，男8例，女2例，年龄32～61岁，平均45岁，均居住农牧区，7例农民、2例牧民、1例兽医，其中1例食用过病死的羊肉，1例发病前处理过羊腹中死胎，8例有羊、牛饲养接触史。
本组10例均有间断发热、多汗、乏力、食欲不振、腰痛，腰痛以下腰痛为主，有时向下肢放射，4例多个关节游走性疼痛，1例伴肝脾肿大。
实验室检查布氏杆菌血清凝集试验均为阳性，血沉增快9例，10例结核菌素试验均为阴性。
1.2CT检查方法使用美国GE Prospeed AI型螺旋CT检查3例，采用与椎间盘平行角度扫描，层厚3mm；7例使用荷兰PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT扫描，螺距1.0，层厚2 mm，重建间隔2mm，扫描结束后采用多平面重组(MPR)及容积再现(VR)等后处理技术多方位显示病灶及其周围结构。
布氏杆菌性脊柱炎的MRI、CT表现
布氏杆菌性脊柱炎的MRI、CT表现张鹏;杨军妍;丁世斌;宋继业【摘要】目的:探讨布氏杆菌性脊柱炎的MRI及CT表现,以提高该病的诊断水平.方法:回顾性分析已确诊的43例布氏杆菌性脊柱炎的MRI及CT表现.结果:①43例行MRI扫描,检出椎体炎32例,表现为椎体内大片状异常信号影24例,8例椎体边缘小斑片影;椎间盘炎及终板炎10例;2例骶髂关节面异常信号;23例合并有椎旁受累.②19例行CT检查,其中椎体破坏11例,表现为椎体周缘小破坏灶、边角缺如、大片状缺损等,病灶周边增生硬化;椎间盘炎伴膨出8例;合并椎小关节面增生硬化4例,骶髂关节炎1例.③累及单个椎体5例(11.6％),2个及2个以上椎体受累30例(69.8％);腰椎病变32例,以L4、L5椎体发病率最高(53.1％).结论:布氏杆菌感染致脊柱炎有较为特征的CT及MRI表现,对于侵及椎体的早期病变,MRI检出率优于CT.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】4页(P278-281)【关键词】脊柱炎;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机【作者】张鹏;杨军妍;丁世斌;宋继业【作者单位】沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006;沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006;沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006;沈阳市第六人民医院放射科,辽宁沈阳 110006【正文语种】中文【中图分类】R681.51;R445.2;R814.42布氏杆菌病是布氏杆菌引起的人畜共患的传染的变态反应性疾病。
近些年，我国布氏杆菌病疫情呈上升趋势，该病常侵袭骨关节系统，脊椎受累引起脊柱炎[1]，患者被迫处于固定体位，临床极易误诊为脊柱结核及其他疾病而延误治疗时机。
熟悉布氏杆菌病的流行病学特点和脊柱炎的影像学改变，对该病的早期诊断和治疗具有重要的意义。
本文回顾性分析43例布氏杆菌病合并脊柱炎的CT、MRI表现，并加以总结，旨在提高对改病的认识。
布氏杆菌性脊柱炎的影像学诊断特点分析
布氏杆菌性脊柱炎的影像学诊断特点分析作者：乔聚义来源：《中国社区医师》2014年第23期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.73摘要目的：探讨布氏杆菌性脊柱炎的影像学诊断特点，以提高对该病的诊断水平。
方法：收治布氏杆菌性脊柱炎患者14例，均行CT和MR检查，以及血清凝集试验。
结果：病变分布于腰椎，其中以L4发病率最高。
特征性表现：骨破坏灶小而多发，且多局限于椎体边缘，灶周增生硬化，新生骨中有新破坏灶形成；椎体边缘新生骨赘加上其间的破坏灶构成“花边椎”样表现。
结论：布氏杆菌脊柱炎具有特征性影像表现，鉴别诊断主要包括腰椎结核、化脓性脊柱炎。
关键词布氏杆菌病；脊柱炎；CT检查；磁共振成像；诊断Analysis of the characteristics of imaging diagnosis of brucella spondylitisQiao JuyiMagnetic Resonance Imaging Department，Orthopaedic Hospital of Nanyang City，Henan 473000Abstract Objective：To explore the characteristics of imaging diagnosis of brucella spondylitis，in order to improve the diagnostic level of the disease.Methods：14 cases with brucella spondylitis were selected.They all underwent CT and MR examination，and serum agglutination test.Results：Distribution of lesions was the lumbar.Among them，the incidence of L4 was the highest.Features：bone destruction range was small，and it was multiple.They were limited to the edge of the vertebral body.Peripheral was sclerosis.In new bone，there were new damage range.There was a "lace vertebral" appearance formed by the new bone at the edge of the vertebral body and the destruction of lesion.Conclusion：Brucella spondylitis have characteristic imagingfeatures.Differential diagnosis includes lumbar tuberculosis and suppurative spondylitis.Key words Brucellosis；Spondylitis；CT examination；Magnetic resonance imaging；Diagnosis布氏杆菌病是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，也称波状热，它对患者的健康和生活产生严重的影响。
布氏杆菌脊柱炎的影像学分析及鉴别诊断
３ ． １ 流行病 学 ］ ：布 氏杆菌病在流行病学 上属于地方性疾病 ，多发生于 牧 区 ，在我 国东北 、内蒙 古及西北农 牧地 区为主要疫 区。患者几 乎均
有 与牛羊 或相 关产 品接触 史 ，羊是 主要 传染源 ，其 次是牛和 猪。在春 末夏初 发病高峰季节该病 可呈点状 暴发流行 。 临 床表现 ：临 床常见症状 为发热 、多汗 、关节痛 、肌 肉酸痛 、骨 关节损 害等 。波状 热 （ 多 ＞３ ８℃ ，最高可 达４ Ｏ℃）及游走性 关节痛
７ ８ ・临 床 研 究 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １
布 氏杆 菌脊柱炎 的影像 学分析及鉴别诊 断
郑 旭
（ 沈阳市胸 科医院放 射科 ，辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ ４ ４ ）
【 摘要 】 目的 探讨 布 氏杆 菌脊柱 炎 的临床 影像 学特 点 ，以提 高此 病 的诊 断及 鉴别诊 断 水平 。方法 回顾 分 析 １ ４例布 氏杆 菌脊柱 炎患者 临床 表现 ， 影像 学特 点及 实验 室检 查情 况。结果 临床 表现 常 见波状 热 ， 明显腰 痛 ， 乏 力， 影像 学表现 主要 是 布 氏杆 菌脊柱 炎病 灶主要 分布于腰 椎 ，
３ ． ２鉴别诊 断 ：临床工作 中 ，布 氏杆菌最易被 误诊为 腰椎结 核 ，其原 因有 ：①二者 均为慢性病变 。临床表现及病 变部位相 似。 ②布 氏杆菌
脊柱炎为少见地方性病变 ，牧区以外的的医师对其认识不足 。
肿 局 限于病 变 椎体 旁 。
３讨 论
布 氏杆菌脊柱炎 与结核性脊 柱炎的鉴别 要点 ：①结 核性脊柱 炎原
布氏杆菌病性脊柱炎的CT及MRI诊断
布氏杆菌病性脊柱炎的CT及MRI诊断
吴广
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2014(000)036
【摘要】布氏杆菌病又称马耳他热、波状热，是由各型布氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应性疾病，患者常呈弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。
可以伴有肝脾淋巴结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。
其临床症状及CT、MRI表现与脊柱结核等其他脊柱疾病相似，易引起误诊、误治，因此，熟悉此病的流行病学特点及影像学表现对正确诊断及治疗具有重要意义。
我院2010年1月~2013年12月20例布氏杆菌病性脊柱炎患者的CT、MRI表现分析如下。
【总页数】1页(P67-67)
【作者】吴广
【作者单位】呼伦贝尔市人民医院影像科 201008
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.布氏杆菌脊柱炎与结核性脊柱炎患者的MRI诊断 [J], 杨立文;李社军;霍建峰;张建平;孟宪辉
2.布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI诊断 [J], 王伟;王姗姗;周君
3.MRI联合CT对布氏杆菌性脊柱炎的诊断价值 [J], 赵万寅
4.布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI诊断 [J], 于培锋;于小航;邱绍玲;牟新勇
5.CT、MRI诊断布氏杆菌性脊柱炎的临床应用 [J], 杨可乐;王鹏;郭淑栋;唐翔宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布氏杆菌性脊柱炎的CT及MRI表现
高， 掌 握 该 病 的流 行 病 学特 点 及 影 像 学 表 现对 早 期 确诊 、 及 时治 疗 具 有重 要 意义 。本 文 收集 了 ２ ０ １ ２年
１ 月至 ２ ０ １ ４年 ７月 间经我 院诊治 的 ８例 布 氏杆 菌性
２ ． ２ 影 像 学 表 现 本 组 ８例 共 １ ５个 椎 体 受 累 ， １ ４ 个椎 体 骨 质破 坏 从边 缘 开始 ， Ｃ Ｔ表现 为 多发 小 类 圆 形 或斑 片样 低 密度 灶 ， 小部 分 病灶 呈 “ 虫 蚀样 ” 改变 。
２ ５ ～５ １ 岁， 平均 ３ ７岁 。 患 者均居 住在 农村 ， ３例有 养
殖牛、 羊史 ， 且 均有 为羊 或 牛接生 经历 ； ２例 为屠 宰专
业 户 。患者 均 因腰痛 、 乏力 就诊 ： ５例有 间 断发热 ， 体 温 ＞３ ８ ． ５℃ ， 伴多汗 ， 应 用 抗 生 素 后 可退 热 ， 其中 １ 例 以睾 丸肿 痛首 诊 。８例 血清 布 氏 杆 菌凝 集试 验均 呈 阳性 ； ５例血 细 菌培 养检 出布 氏杆菌 。５例 椎 体破
结核 可 达 ３ ０ ． ９ ５ ％。随着布 氏杆 菌性 脊椎 炎发 病 率增
４ ｍｍ， 层距 Ｏ ． ４ ｍ ｍ。４例 行 Ｇ ｄ — Ｄ Ｔ Ｐ Ａ增强 扫描 。
２ 结 果
２ ． １ 病 变部 位 ８例 中 ， １ 例 单 椎 体受 累 。 余 ７例 均 为 ２个相 邻 椎 体受 累 ； 其中Ｌ ５ 单 椎 体 受 累 １例 ， Ｌ ３ ～ 椎 体 受 累 ２例 ， Ｌ ４ ～ 椎 体 受 累 ５例 ， 以Ｌ ４ 椎体 受 累最
流注趋势 ， 其 中 ３例 并 发 椎 管 内硬 膜 外 脓 肿 ， 脓 肿壁 厚 薄 不 均 ， 增强扫描 骨质破坏 区及脓肿壁 中度 至明显强化 。结论 ： 布 氏杆
布氏杆菌病性脊柱炎的CT诊断
布氏杆菌病性脊柱炎的CT诊断
郑久荣
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2017(030)006
【摘要】目的探讨布鲁杆菌病性脊柱炎的CT表现征象.方法回顾性分析12例经病理或免疫学试验证实的布鲁杆菌病性脊柱炎患者的CT表现征象,分别观察受侵椎体、邻近椎间盘、椎小关节、椎旁脓肿及双侧腰大肌的改变,且进行统计对照.结果布鲁杆菌病性脊柱炎病灶多分布于腰椎,以单个椎体破坏最明显,其中L4发病率最高(75%,9/12),CT表现典型征象有"花边椎"和环征;破坏区无死骨或钙化灶,椎间盘破坏轻;椎旁脓肿无流注征象.结论 CT平扫加图像重建能早期、全面的显示布鲁杆菌病侵蚀椎体、椎间盘;结合其典型CT征象与相似疾病进行鉴别.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】郑久荣
【作者单位】甘肃省平凉市人民医院 CT室甘肃平凉 744000
【正文语种】中文
【中图分类】R593.23
【相关文献】
1.布氏杆菌病性脊柱炎的CT及MRI诊断 [J], 吴广
2.布氏杆菌病性脊柱炎的影像学诊断 [J], 唐丽丽;刘白鹭;舒圣捷;王海波;刘丽丽;殷雪
3.典型胸椎布氏杆菌病性脊柱炎一例 [J], 李大鹏;张海霞;原硕萌;郭元;黄占柱;郭颖;胡亚兰;王满
4.布氏杆菌病性脊柱炎分型及其影像学表现分析 [J], 孙长青; 李天金; 马建青
5.维生素D缺乏对新疆地区布氏杆菌病性脊柱炎和脊柱结核患者局部病灶中相关免疫指标的影响 [J], 阿不都乃比·艾力;艾里坎木·司马义;李磊;张裕祥
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布氏杆菌脊柱炎的影像学表现
的皮肤侵入人体而引起 发&临床
发热、
脊柱突 & 期 确诊断、及时科学治疗对
实用医学影像杂志2021年6月第22卷第3期 JPMI, June 2021, YoL22.No.3
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预后至关重要。
3.2影像学表现:MRI可以早期发现骨和周围累及 的软组织信号异常，而X线及CT对破坏灶周围的 增生硬化、小关节的破坏及增生硬化的显示有明显
与其后复诊时的MRI影像资料对比分析。结果 ①病变起始于下腰椎椎体边缘(前缘 后缘)生骨组织中 新的破 ，破
骨形成。椎体中
，椎体中 的破
并 硬化。椎 破 ，椎体
，
椎节
&③椎 炎性 组织椎 硬 炎性
&④ 期
炎MRI表
的
T* 影，
布氏杆菌脊柱炎中
性。结论布氏杆菌脊柱炎的影像学表一定的
o④椎 炎:早期椎
T2WI上及
椎 信号增高。
发椎 破坏变，
，MRI
部信号增
高。 现椎 炎: MRI
增生
X 显示椎
、增高。CT j
，椎 破坏
影。⑤骨
性 现， X 及 CT 椎 边 骨
钙化，唇骨，新生骨加
的破坏灶，构“花边椎”之 性现。⑥椎旁炎
性肉芽组织及椎管硬外炎性肉芽组织:MRI
T1W1 现
信号， T2WI
64 CT ， 扫描采用 厚 3 mm， 距 3 mm&
本组15例患者初次就诊时均行X线 、CT检查 MRI 检查， 2B3 月 复查行 位 MRI 检
查及CT检查。
检查，院后均米用标准血清
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实用医学影像杂志2021年6月第22卷第3期 JPMI, Ju+e 2021, Vol. 22. No.3
布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现
布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现蒋巧玲;李培岭;沈锦涛;郭水洁;张孙一雄;郭会利【摘要】目的:探讨布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现特征,以提高对该病的认识水平.方法:回顾性分析19例经病理或实验室检查确诊的布鲁氏菌性脊柱炎的影像学资料,均行DR检查,其中15例加行CT检查,17例加行MRI检查,12例加行SPECT-CT 检查.结果:19例中,腰椎受累占89.5％(17/19),以L4～5椎体发病率最高.19例DR 显示椎体骨质密度增加,边缘骨质增生,相应椎间隙变窄,部分可见骨桥形成.CT显示15例均可见椎体边缘斑片状、类圆形或"刀锯样"骨质破坏,周围骨质增生硬化;7例见典型的"花边椎",3例累及椎小关节.MRI显示15例椎体边缘明显骨质破坏,呈均匀或不均匀的长T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈不均匀高信号,破坏区见骨质增生硬化及骨髓水肿信号,椎间盘呈长T1信号,椎间隙变窄,其中5例椎旁软组织内可见局限性的脓肿,无钙化及流注现象,脓肿呈长T1长T2信号,边界清晰,脓肿壁厚薄不均;2例椎体仅见骨髓水肿,未见明显骨质破坏.SPECT显示12例均可见病变椎体呈弥漫性放射性核素浓聚;SPECT-CT图像融合后显示椎体边缘骨质增生硬化,并可见破坏区显著的放射性核素浓聚,椎间盘轻度浓聚.结论:布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现具有一定的特征性,需结合病史、实验室检查及流行病学特征进行综合诊断,以提高其诊断准确率.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】4页(P381-384)【关键词】布鲁杆菌属;脊柱炎;诊断显像【作者】蒋巧玲;李培岭;沈锦涛;郭水洁;张孙一雄;郭会利【作者单位】河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院影像中心,河南洛阳 471002;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院影像中心,河南洛阳 471002;河南省中医院关节科,河南郑州 450000;河南中医药大学研究生院,河南郑州 450000;河南中医药大学研究生院,河南郑州 450000;河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院影像中心,河南洛阳 471002【正文语种】中文布鲁氏菌病是布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患的传染性变态反应性疾病，人群普遍易感，主要是由于直接接触被感染的动物和食用感染的乳制品及牛羊肉［1］。
布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI诊断
布氏杆菌性脊柱炎的ＣＴ㊁ＭＲＩ诊断于培锋１ꎬ于小航２ꎬ邱绍玲１ꎬ牟新勇１１.山东省潍坊市人民医院寒亭院区影像科㊀山东㊀潍坊㊀２６１１００ꎻ２.济宁医学院护理学院㊀山东㊀济宁㊀２７２０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨布氏杆菌脊柱炎的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀回顾性分析６例布氏杆菌脊柱炎的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现ꎬ包括病变椎体密度及信号改变ꎬ椎间盘信号ꎬ椎间隙改变ꎬ有无死骨㊁椎旁脓肿等ꎮ结果㊀ＣＴ显示６例椎体骨质破坏呈小类圆形或斑片样低密度灶ꎬ病灶见边缘硬化带ꎬ２例硬化带可见新破坏灶ꎻＭＲＩ显示４例椎体破坏呈长Ｔ１长Ｔ２混杂信号影ꎬ２例椎体Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ呈低信号ꎻ３例椎间盘Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ呈低信号改变ꎬ３例椎间盘呈不均匀长Ｔ１长Ｔ２信号影ꎮ６例椎间隙均变窄ꎻ均未见死骨ꎻ椎小关节均未见破坏ꎻ４例见椎旁脓肿形成ꎮ结论㊀布氏杆菌脊柱炎的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现具有一定的特点ꎬ影像学表现相邻椎体破坏伴骨质增生硬化ꎬ椎间隙变窄ꎬ可有椎旁脓肿或硬膜外脓肿ꎬ两者结合能为布氏杆菌脊柱炎的诊断提供影像学依据ꎬ提高对本病的认识ꎬ避免误诊ꎬ具有很高临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀布氏杆菌病ꎻ脊柱炎ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像ꎻ诊断ꎬ鉴别中图分类号:Ｒ６８４.３ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０７￣１２８８￣０３ＣＴａｎｄＭＲＩｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓＹＵＰｅｉｆｅｎｇ１ꎬＹＵＸｉａｏｈａｎｇ２ꎬＱＩＵＳｈａｏｌｉｎｇ１ꎬＭＵＸｉｎｙｏｎｇ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＳｈａｎｄｏｎｇＷｅｉｆａｎｇＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌＨａｎｔｉｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔꎬＷｅｉｆａｎｇ２６１１００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇꎬＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｂｒｕｃｅｌｌａｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｕｃｅｌｌａｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｓｉｇｎａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙꎬｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｉｇｎａｌｓꎬｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅｃｈａｎｇｅｓꎬｄｅａｄｂｏｎｅａｎｄｐａｒａｓｐｉｎａｌａｂｓｃｅｓｓꎬｅｔｃ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＣＴｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ６ｃａｓｅｓｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｒｅｓｅｎｔｅｄｓｍａｌｌｒｏｕｎｄｏｒｐａｔｃｈｙｌｏｗ￣ｄｅｎｓｉｔｙｆｏｃｉꎬｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｍａｒｇｉｎａｌｓｃｌｅｒｏｓｉｓｂｅｌｔꎬａｎｄ２ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｎｅｗｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓｂｅｌｔ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ(ＭＲＩ)ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ４ｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄｌｏｎｇＴ１ａｎｄｌｏｎｇＴ２ｍｉｘｅｄｓｉｇｎａｌｓｉｎｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎꎬｗｈｉｌｅ２ｐａｔｉｅｎｔｓｓｈｏｗｅｄｌｏｗｓｉｇｎａｌｓｉｎＴ１ＷＩａｎｄＴ２ＷＩ.３ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅ￣ｂｒａｌｄｉｓｃＴ１ＷＩａｎｄＴ２ＷＩｓｈｏｗｅｄｌｏｗｓｉｇｎａｌｃｈａｎｇｅｓꎬａｎｄ３ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓｈｏｗｅｄｕｎｅｖｅｎｌｏｎｇＴ１ａｎｄｌｏｎｇＴ２ｓｉｇｎａｌｓｈａｄｏｗｓ.Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐａｃｅｎａｒｒｏｗｅｄｉｎａｌｌ６ｃａｓｅｓ.ＮｏｄｅａｄｂｏｎｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄꎻＴｈｅｆａｃｅｔｊｏｉｎｔｓｗｅｒｅｎｏｔｄａｍａｇｅｄ.Ｐａｒａ￣ｖｅｒｔｅｂｒａｌａｂｓｃｅｓｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｗａｓｓｅｅｎｉｎ４ｃａｓｅｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＢｒｉｎｅｌｌｃｏｌｉｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｏｆＣＴꎬＭＲＩｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｃｈａｒ￣ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬｅｘｈｉｂｉｔｉｎｇａｄｊａｃｅｎｔｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｄｙｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｏｎｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｏｎｈａｒｄｅｎｉｎｇꎬｎａｒｒｏｗｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃꎬｂｕｔｈａｖｅａｊｏｂｂｙａｂｓｃｅｓｓｏｒｅｐｉｄｕｒａｌａｂｓｃｅｓｓ.Ａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｒｉｎｅｌｌｃｏｌｉｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅꎬａｖｏｉｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｗｈｉｃｈｈａｓｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＢｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓꎻＳｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＤｉａｇｎｏｓｅꎬｉｄｅｎｔｉｆｙ㊀㊀布氏杆菌病又称布热㊁波状热ꎬ是由布氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性疾病ꎮ近年来ꎬ由于各种因素的影响ꎬ使其发病率有逐年升高的趋势ꎮ布氏杆菌脊柱炎临床表现以及影像学检查结果都与脊柱结核相似ꎬ极易引起误诊ꎮ近２年来我院收治布氏杆菌病性脊柱炎６例ꎬ回顾性分析影像学表现特点ꎬ旨在加深对该病的认识ꎬ提高其影像学诊断水平ꎮ作者简介:于培锋(１９７５￣)ꎬ男ꎬ山东潍坊人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作１㊀资料与方法１.１㊀临床资料收集２０１７年１０月~２０１９年１０月我院收治布氏杆菌性脊柱炎患者６例ꎬ其中男性４例ꎬ女性２例ꎬ年龄３０~６７岁ꎬ平均年龄５２岁ꎮ患者有牛㊁羊接触史ꎬ或有涮牛㊁羊肉史ꎮ临床多具有低热㊁多汗㊁乏力㊁腰痛㊁脊柱活动受限等症状ꎮ６例血清布氏杆菌凝集试验均阳性ꎮ１.２㊀检查方法采用美国ＧＥ公司ꎬＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴ１２８层螺旋ＣＴ机ꎬ管电压１４０ｋＶꎬ管电流２５０ｍＡꎬ螺距１.０ꎬ层８８２１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第７期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.７２０２０厚３ｍｍꎬ重建层厚１.５ｍｍꎬ重建间隔１.５ｍｍꎬ行容积再现(ＶＲ)显像技术ꎮ采用朗润万磁王超导１.５ＴＭＲ扫描仪ꎬ常规ＳＥ及ＦＳＥ㊁抑脂(ＳＴＩＲ)序列行矢状面㊁横断面扫描ꎮ扫描参数:Ｔ１ＷＩ:ＴＲ/ＴＥ２００ｍｓ/１０ｍｓꎬＴ２ＷＩ:ＴＲ/ＴＥ２４００ｍｓ/１０４ｍｓꎬＳＴＩＲ:ＴＲ/ＴＥ４０００ｍｓ/４０ｍｓꎮ层厚４ｍｍꎬ间距０.４ｍｍꎮ２㊀结果２.１㊀ＣＴ表现６例患者均为相邻２个椎体受累ꎬ１例Ｌ３㊁Ｌ４椎体受累ꎬ３例Ｌ４㊁Ｌ５椎体受累ꎬ２例Ｌ５㊁Ｓ１受累ꎬＬ４椎体发病率最高ꎮＣＴ显示６例骨质破坏灶小ꎬ呈小类圆形或斑片样低密度灶ꎬ主要分布在椎体边缘ꎬ病灶周边见硬化带ꎬ其中２例病灶边缘硬化带内可见新破坏灶ꎬ１例病灶达半个椎体ꎻ６例均未见死骨ꎻ椎小关节未见破坏ꎻ６例均见椎间隙不同程度变窄ꎬ关节面增生硬化呈高密度影(图１~３)ꎻ４例椎体边缘见骨赘ꎬ其中４例见 花边椎 改变ꎮ４例见椎旁脓肿形成ꎬ脓肿内无钙化ꎬ推压邻近腰大肌ꎬ与腰大肌界限较清晰ꎬ１例脓肿渗入至椎管硬膜外ꎬ推压椎管ꎮ２.２㊀ＭＲＩ表现４例椎体破坏呈长Ｔ１长Ｔ２混杂信号影ꎬ边界不清ꎬ２例椎体Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ呈低信号改变ꎻ椎间盘破坏ꎬ３例Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ呈低信号改变ꎬ３例椎间盘呈明显不均匀长Ｔ１长Ｔ２信号影ꎬ６例病变区椎间隙均变窄ꎻ４例椎旁脓肿呈长Ｔ１长Ｔ２信号ꎬ呈梭形或不规则改变ꎬ边界欠清晰ꎬ脓肿信号不均匀ꎬ脓肿壁图１~３㊀女ꎬ４５岁ꎮＣＴ显示Ｓ１椎体边缘见斑片样低密度ꎬ周围可见片状高密度影ꎮ椎体前方见欠规则软组织影图４ꎬ５㊀与图１同一患者ꎬＴ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ显示Ｌ５㊁Ｓ１椎体缘欠光整ꎬ椎体呈斑片长Ｔ１等长Ｔ２混杂信号ꎬＬ５/Ｓ１椎间隙变窄ꎬＬ５㊁Ｓ１椎体前缘见欠规则长Ｔ１长Ｔ２脓肿信号较厚或厚薄不均(图４ꎬ５)ꎮ３㊀讨论㊀㊀布氏杆菌病是一种地方病ꎬ在全国的发病率总体不高ꎬ在国内以东北㊁内蒙古及西北农牧地区为主要疫区ꎬ而山东此病较为少见ꎮ羊是主要传染源ꎬ其次是牛和猪[１]ꎮ布氏杆菌病有明显的职业性ꎬ人群普遍易感ꎮ一年四季均可发病ꎮ大量布氏杆菌经消化道㊁呼吸道黏膜及皮肤侵入人体ꎬ人体感染布氏杆菌后ꎬ可在病变部位发生渗出㊁增生㊁肉芽肿形成ꎬ３种病理改变可以交替发生ꎮ临床常见的症状为低热和驰张热㊁多汗㊁关节炎㊁腰背酸痛㊁肌肉疼痛ꎬ骨关节损害以负重关节为主ꎬ最易受累的是腰椎[２]ꎮ本组２例表现为波状热㊁多汗ꎬ６例骨关节损害均发生于腰椎ꎮ睾丸炎也是布氏杆菌病的特征性症状之一ꎬ其他症状有头痛㊁神经痛㊁肝大㊁脾大㊁淋巴结肿大等ꎬ本组２例患者追踪超声检查有肝大和脾大ꎮ实验室检查包括血及骨髓细菌培养㊁血清布氏杆菌凝集实验(滴度>１:１００)ꎬ有助于诊断布氏杆菌病性脊柱炎ꎮ该病易侵犯脊柱ꎬ多见于腰椎ꎬ其中Ｌ４椎体发病率最高ꎮ骨破坏多为２~３个椎体受累ꎬ且相邻椎体最为多见[３￣４]ꎮ病灶为直径２~５ｍｍ的多发圆形㊁９８２１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第７期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.７２０２０类圆形或斑片状低密度灶ꎬ破坏区多分布在椎体边缘ꎬ随着病程进展ꎬ破坏区可变大ꎬ周边逐渐形成环形或不规则硬化改变ꎬ甚至整个椎体密度普遍升高ꎮ新生骨中可见新破坏灶ꎬ继续发展可累及半个甚至整个椎体ꎬ多无死骨及椎弓根破坏ꎬ此为布氏杆菌病的特征性表现ꎮ椎体破坏常伴有相邻的椎间隙不同程度狭窄ꎬ椎间盘破坏ꎬ骨关节面增生㊁硬化ꎮ椎旁软组织影与椎体破坏区相连ꎬ形态不规则ꎬ界限清楚ꎬ推压邻近的腰大肌ꎬ布氏杆菌病性脊柱炎较少出现腰大肌脓肿[４]ꎮ椎体骨膜肥厚ꎬ由中间向两侧膨出ꎬ使椎体呈不均匀密度增高ꎬ椎体边缘骨膜增生肥厚钙化ꎬ形成 唇状 骨赘ꎬ新生骨赘加上其间的破坏灶构成 花边椎 特征性表现ꎮ晚期相邻椎体骨赘形成椎体侧￣侧融合而形成骨桥ꎮ本组６例中４例Ｌ４椎体发病ꎬ均为相邻２个椎体受累ꎬ见圆形㊁类圆形或斑片状低密度ꎬ周边可见硬化带ꎬ４例骨质破坏位于椎体边缘ꎬ１例累及半个椎体ꎮ６例均未见死骨及椎弓根受累ꎮ６例均有椎间隙不同程度变窄且伴有关节面增生硬化ꎮ４例出现椎旁脓肿并推压腰大肌ꎬ其中１例渗入至椎管内硬膜外ꎬ压迫椎管ꎮ６例均未见腰大肌脓肿出现ꎮ４例有 花边椎 表现ꎬ均未见骨桥形成ꎮＭＲＩ对椎体水肿显示敏感性明显优于ＣＴꎬ故特别有助于显示布氏杆菌性脊柱炎早期骨髓炎性浸润和骨髓水肿ꎬ椎体及椎体边缘病变早期以水肿坏死为主ꎬＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ等或低信号ꎬＴ２ＷＩ等或稍高信号ꎬＳＴＩＲ为明显高信号ꎬ随着周围骨质增生硬化成份出现ꎬ硬化区Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ均为低信号ꎮ椎体边缘增生骨赘呈鸟嘴样改变ꎬ可形成骨桥ꎮ相邻椎体椎间隙变窄ꎬ椎间盘破坏ꎬ纤维环和髓核正常结构消失ꎬ部分呈不均匀长Ｔ２高信号改变ꎬ部分呈不均匀低信号ꎮ椎旁脓肿为界限不清的脊柱旁异常信号ꎬ呈梭形或不规则改变ꎬＴ１ＷＩ呈低或中等信号ꎬＴ２ＷＩ呈高低混杂信号ꎬ可见厚而不规则脓肿壁ꎮ脓肿与腰大肌分界清晰ꎬ内无钙化ꎬ部分病例形成椎管内硬膜外脓肿㊁炎性肉芽组织突入椎管ꎬ相应水平椎管受压ꎮ本组病例４例椎体破坏呈长Ｔ１长Ｔ２信号影ꎬ２例呈长Ｔ１短Ｔ２信号影ꎮ４例椎体边缘有增生硬化ꎬ但未见骨桥出现ꎮ６例均有椎间隙狭窄ꎬ３例椎间盘呈不均匀长Ｔ１长Ｔ２信号ꎬ３例椎间盘Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ呈低信号ꎮ４例出现椎旁脓肿ꎬ信号不均匀ꎬ呈等长Ｔ１等长Ｔ２信号影ꎬ脓肿壁较厚或厚薄不均ꎬ２例呈梭型改变ꎬ２例呈不规则形改变ꎬ其中１例椎旁脓肿渗入至椎管内硬膜外ꎬ挤压椎管ꎮ布氏杆菌病性脊柱炎需与以下疾病鉴别:１)脊柱结核ꎮ脊椎结核多为午后低热㊁盗汗㊁乏力ꎬ腰腿痛表现不如布氏杆菌病性脊柱炎明显ꎬ且多有肺结核病史ꎻ脊柱结核分布以上腰段最多ꎬ其中Ｌ１㊁Ｌ２椎体发病率最高ꎮ以椎体破坏和骨质疏松为主ꎬ常见受累椎体塌陷ꎬ脊柱可见向后成角畸形ꎬ常见死骨及寒性脓肿(腰大肌脓肿)ꎬ且脓肿内多见钙化ꎮ而布氏杆菌病性脊柱炎以下腰段为主ꎬ以Ｌ４椎体受累为主ꎬ椎体破坏及硬化为主ꎬ破坏多局限于椎体边缘ꎬ破坏边缘见硬化边ꎬ其内可见新的破坏灶ꎬ无死骨形成ꎬ椎旁脓肿与腰大肌分界清晰ꎮ结合流行病学及实验室检查可作出鉴别诊断ꎻ２)化脓性脊柱炎ꎮ该病病情发展迅速ꎬ常有高热病史ꎬ结合实验室检查可与布氏杆菌病性脊柱炎鉴别ꎮ总之ꎬ布氏杆菌脊柱炎误诊误治现象比较突出ꎬ主要是对本病认识不足或重视不够ꎬ尤其是在我省ꎮ布氏杆菌脊柱炎的影像学有一定的特点ꎬ多发生于下腰段ꎬ椎体缘骨质破坏同时并伴骨质增生硬化ꎬ无死骨形成ꎬ可有椎旁脓肿或椎管脓肿ꎬ与腰大肌分界较清ꎬ壁较厚ꎬ脓肿内无钙化等改变ꎬ结合实验室检查ꎬ以早确诊㊁及时治疗ꎮ参考文献:[１]ＳｏｎｅｋａｒＣＰꎬＫａｌｅＳꎬＢｈｏｙａｒＳꎬｅｔａｌ.ＢｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓｉｎｍｉｇｒａｔｏｒｙｓｈｅｅｐｆｌｏｃｋｆｒｏｍＭａｈａｒａｓｈｔｒａ[Ｊ].ＩｎｄｉａＴｒｏｐＡｎｉｍＨｅａｌｔｈＰｒｏｄꎬ２０１８ꎬ５０(１):９１￣９６.[２]王晓亮ꎬ王玉梅ꎬ李知新ꎬ等.宁夏羊规模养殖场户布鲁氏杆菌病基线调查[Ｊ].中国动物检疫ꎬ２０１５ꎬ４(２):６￣８. [３]房殿记.布氏杆菌性脊柱炎的ＣＴ及ＭＲＩ表现[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ１３(３):３０６￣３０８. [４]李保卫ꎬ宁振海ꎬ赵合保ꎬ等.布氏杆菌性脊柱炎的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学分析[Ｊ].中日友好医院学报ꎬ２０１６ꎬ３０(１):１６￣１９.(收稿日期:２０２０￣０１￣０２)０９２１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第７期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.７２０２０。