危重病人营养管理
危重病人营养支持-V1
危重病人营养支持-V1危重病人营养支持是指通过科学合理的营养治疗，维持危重病人机体代谢平衡，提高免疫力，促进病情恢复和预防并发症的手段。
它是危重病人综合治疗的重要组成部分，以下是关于危重病人营养支持的重新整理：一、概述危重病人营养支持是指应用适当的营养疗法，包括口服、鼻饲、胃肠外营养等手段，以满足病人的营养需求，提高病人的营养状况和免疫力，改善预后。
二、营养支持的重要性1.缩短病程：营养支持能够维持患者正常代谢，促进组织修复，缩短病程，使病人尽早康复出院。
2.减少并发症：适当的营养支持能够防止营养不良和多器官功能不全等并发症的发生，提高抗病能力。
3.提高免疫力：营养支持能够保持患者体内免疫细胞的数量和功能，提高病人的免疫力，预防感染和其他并发症的发生。
三、营养支持的方式1.口服饮食：对于部分危重病人，口服饮食可以维持营养状态，但需要合理调配饮食，包括控制热量、蛋白质、脂肪等成分。
2.鼻饲：对于不能口服的危重病人，可以通过胃肠道进餐的方式进行鼻饲，比如把食物或营养制剂通过鼻饲管导入胃中进行喂养。
3.胃肠外营养：对于不能口服或者经胃肠道饮食不能满足营养需求的危重病人，可以采用胃肠外营养，包括中心静脉营养、外周静脉营养等。
四、营养支持的原则1.个体化：根据病人的特殊情况制定个体化的营养支持方案，包括饮食选择、营养制剂的种类和用量等。
2.适度而为：营养支持应该适当，既不能过量导致营养超载，也不能过少导致营养不良。
3.注意安全：营养支持过程中需要注意相关安全问题，包括感染、反应等。
五、营养支持的效果监测1.体重变化：观察病人体重变化，判断营养支持的效果。
2.生化指标：如血清蛋白、血清白蛋白、血糖、电解质等指标的监测，能够反映病人的营养状况。
3.营养评估：通过评估病人的营养状况、营养摄入量等，判断营养支持的效果。
综上所述，危重病人营养支持是危重病人综合治疗不可或缺的内容，通过适当的营养支持，能够提高病人的营养状况和免疫力，缩短病程，预防并发症的发生。
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点病重病人病情观察中的营养摄入与支持要点随着医疗技术的不断进步，医疗体系中对危重病人的关注和护理也逐渐加强。
而危重病人的营养摄入与支持是其中一项至关重要的任务。
本文将重点讨论危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点，以帮助医护人员更好地提供恰当的营养支持。
1. 评估病人的营养风险在开始给危重病人提供营养支持之前，首先需要评估病人的营养风险。
这包括病人的体重变化、BMI指数、肌肉质量、疾病状态等等。
通过对病人的全面评估，可以更准确地确定病人是否有营养不良的问题，以便采取相应的干预措施。
2. 确定病人的能量需求根据病情的不同，危重病人的能量需求也会有所不同。
通常，我们可以根据病情的严重程度及病人的身体状况来确定病人的能量需求。
例如，对于烧伤病人或创伤病人，能量需求会相对较高，因为他们需要更多的能量来进行愈合和修复。
3. 提供充足的蛋白质摄入蛋白质是支持病人康复和免疫功能的重要营养素。
在观察危重病人的病情过程中，我们需要确保病人摄入足够的蛋白质。
蛋白质的摄入可以通过提供高蛋白质食物，如肉类、鱼类、豆类和乳制品，或使用蛋白质补充剂来实现。
4. 维持水电解质平衡危重病人往往容易出现水电解质的紊乱。
我们需要密切观察病人的尿量、水分摄入量、电解质浓度等指标，并根据病情的具体要求，通过给予液体和电解质来维持病人的水电解质平衡。
5. 输注营养支持对于不能通过口服摄入足够营养的危重病人，我们可以考虑通过静脉输注的方式提供营养支持。
静脉输注营养可以确保病人获得充分的能量和营养素，从而支持其康复和治疗过程。
6. 定期监测营养指标在营养支持的过程中，我们需要定期监测病人的营养指标，以评估营养支持方案的有效性。
这些指标包括体重、血液中的营养素浓度以及肌肉质量的变化等等。
通过定期监测，我们可以及时调整营养支持方案，以满足病人的营养需求。
7. 多学科合作在危重病人的营养支持中，需要医护人员、营养师、药剂师等多个专业人员的共同合作。
icu营养支持治疗规章制度
icu营养支持治疗规章制度第一章总则第一条为了规范ICU患者的营养支持治疗，提高治疗效果，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于ICU内患者的营养支持治疗。
第三条患者的营养支持治疗应当根据患者的病情和营养状态进行个性化定制。
第二章营养评估第四条患者入ICU后，应当进行全面的营养评估，包括身高、体重、BMI、营养状况评估等。
第五条营养评估结果应当及时记录在患者的医疗档案中，并由营养专家进行解读和分析。
第六条根据患者的营养评估结果，确定营养支持治疗的方案，确保患者得到合理的营养支持。
第三章营养支持治疗方案第七条根据患者的营养评估结果和病情，确定营养支持治疗的方式，包括静脉输入、肠内营养等。
第八条静脉输入营养支持治疗应当由专业人员负责配制和管理，避免感染和其他并发症。
第九条肠内营养支持治疗应当选用合适的营养配方，并监测患者的肠道吸收情况，及时调整治疗方案。
第四章营养支持治疗过程管理第十条在营养支持治疗过程中，应当密切监测患者的营养状况和病情变化，及时调整治疗方案。
第十一条需要进行手术的患者，在手术前应当进行营养支持治疗，提高手术后的康复效果。
第十二条营养支持治疗过程中，应当与其他治疗措施相互配合，达到最佳的治疗效果。
第五章营养支持治疗效果评估第十三条营养支持治疗结束后，应当对患者的营养状况进行评估，分析治疗效果，并制定后续的随访计划。
第十四条营养支持治疗的效果评估结果应当及时记录在患者的医疗档案中，供医疗人员参考和借鉴。
第六章营养支持治疗质量管理第十五条对ICU患者的营养支持治疗应当建立质量管理体系，定期进行质量评估和管理，保证治疗质量。
第十六条营养支持治疗的相关人员应当定期接受培训和进修，不断提升自身的专业水平和治疗技术。
第十七条营养支持治疗治疗中应当积极开展科研工作，提高治疗技术水平，推动营养支持治疗的发展。
第七章附则第十八条本规章制度由ICU的营养支持治疗专家和管理人员共同制定和管理，并定期进行调整和完善。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
危重症病人的营养评估和营养治疗的途径
危重症病人的营养需求
由于危重症病人的代谢状态异常 ，其营养需求也不同于普通患者
。
高能量、高蛋白质、高维生素和 矿物质是危重症病人所需的营养 素，以维持正常的生理功能和修
复组织。
同时，需要控制糖分和脂肪的摄 入，以避免加重病情。
营养评估的重要性
营养评估是危重症病人治疗的重要环 节，有助于了解患者的营养状况和制 定合理的营养治疗方案。
免疫功能
免疫功能是反映危重症病人营养状况的重要指标，通过监 测免疫功能可以了解患者的营养状况和治疗效果。
并发症发生率
并发症的发生率是评价危重症病人营养治疗效果的重要指 标之一，通过观察并发症的发生率可以了解患者的营养状 况和治疗效果。
营养治疗效果的监测与调整
定期监测
定期监测患者的营养状况和治疗 效果，及时发现并调整治疗方案 ，以确保患者获得最佳的营养治
。
生活质量
评估危重症病人的生活质量，了 解营养治疗对患者生活质量的影 响，为进一步优化治疗方案提供
依据。
并发症发生情况
观察危重症病人并发症的发生情 况，了解营养治疗对患者并发症 的影响，为进一步优化治疗方案
提供依据。
其他营养治疗方法包括口服补充、补充性肠内营养和补充性 肠外营养等。口服补充适用于能够进食但摄入不足的病人； 补充性肠内营养和补充性肠外营养适用于在肠内或肠外营养 支持的基础上，额外补充所需的营养物质。
在选择其他营养治疗方法时，应充分评估病人的病情和营养 状况，遵循个体化原则，确保病人获得充足的营养支持。同 时，应密切监测病人的生命体征和实验室指标，及时调整治 疗方案。
疗效果。
及时调整
根据患者的病情和营养状况，及时 调整治疗方案，以满足患者的营养 需求，提高治疗效果。
危重病人营养管理
病情因素
校正系数
病情因素
校正系数
体温升高 （ > 37 ℃，每1℃）
1.12
大面积烧伤
1.50~2.50
严重感染
1.10~1.30
呼吸窘迫综合征
1.20
大手术近期
1.10~1.30
恶性肿瘤
1.10~1.45
长骨骨折/多发创伤
1.10~1.30
轻度饥饿
0.85~1.00
营养需要量 的计算
危重病人的营养支持
危重病人营养不良发生率很高，住院病人中至少有30％～50％合并有不同程度的营养不良，而ICU病人中营养不良的发生率几乎高达100%。且住院时间越长，营养不良的情况就越严重、复杂。营养不良已经成为 ICU病人常见的致死性因素。
营养不良的原因
危重病人的代谢特点 医生与护士缺少有关营养 பைடு நூலகம்知识的己经成为病人营 养 治 疗的主要障碍之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席 2002)
氨基酸
必需氨基酸（EAA） 八种
氨基酸的分类
半必需氨基酸: 组氨酸,精氨酸 条件必需氨基酸 赖氨酸,脯氨酸,谷氨酰胺
非必需氨基酸（NEAA）其它10种氨基酸
氨基酸
必需氨基酸（EAA) 必需氨基酸是成人体内不能合成或合成速度不能满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸称为必需氨基酸（EAA），即亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、
对肝功能和肝脏完整性的影响
血浆廓清率
脂肪
TPN成分及选择
MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行ß-氧化
血浆廓清率
摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71
老年危重病人的营养管理，你了解吗
吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下：1.如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。食物尽量应做成食糜样，避免呛咳误吸，发生脑血管疾病引起的吞咽障碍；2.吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预；3.全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力，后期不能配合自主进食，需置入胃管处理，保证营养状态。
对于可以进食的老年危重类、蛋肉类、水果蔬菜类、坚果类等，食物品种要多样化，可以少食多餐；经口进食特别少以及不能够经口进食的老人，要下胃管，将食物打成匀浆喂养，或者给一些营养药品喂养，这样才能保证老人的营养；蛋、肉类食物是纠正营养不良最好的食物，除了有医学禁忌，只要能吃、能消化、能吸收，就适量多吃蛋、肉类，还有尽量多活动，才能够促进营养物质的消化吸收。
老年ICU的患者因为疾病原因有需要长期禁食，所以会出现营养不良的情况。有研究发现ICU的患者出现营养不良发生率，是比普通住院病人多出40%到80%。ICU的营养不良也跟使用呼吸机，插了胃管、尿管相关。
随着目前理念的不断更新，也认识到了早期肠内营养对于肠道屏障功能保护的重要性，也意识到了营养支持治疗对于患者来说是非常重要的治疗手段，随着理念的不断更新，患者将会得到越来越优质的治疗。
三、老年肥胖症
除了营养不良的老年危重症患者，患有肥胖症的患者也不在少数，老年人肥胖症多表现为皮下脂肪增多，多为腹型肥胖。老年人肥胖会出现很多的健康问题，甚至会出现心功能的不全。当老年人得了肥胖症以后容易诱发高血压、糖尿病等多种慢性疾病的发生。如果不注意及时的采取一定的措施，这种危害会逐渐的加剧。肥胖症还能够导致老年人的脑血管病变风险增加。肥胖症往往会导致老年人出现高血压，以及血脂紊乱。这会加重心脏的负担，诱发心血管疾病。比如说容易出现突发性的心肌梗塞，容易导致突发性的冠心病，另外过度肥胖还容易造成脂肪肝，也会增加糖尿病的风险。老年危重病人的身体器官功能衰竭，因此控制体重更加困难，所以更值得关注。对于轻度肥胖患者，要适当的限制脂肪、糖、酒精类食物的摄入；对于重度肥胖的老年危重病人，应做到低脂肪、高蛋白的饮食。一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质量难以满足身体的需要，如果老人由于牙齿或吞咽等问题导致饮食摄入不足，或者存在甲亢、手术、肺部疾病等其他过度消耗的因素时，必须考虑蛋白质或氨基酸的营养补充治疗。老年人机体内蛋白质分解大于合成，因此为维持氮的平衡，老年人的蛋白质摄入量不应当小于成人。目前国内膳食指南，老年住院患者肠内营养共识推荐标准为每天1.0-1.2g。2014年欧洲肠内肠外营养学会总结现有证据基础上提出更为详细的标准，认为对于健康老年人，至少每天提供1.0-1.2g；合并急慢性疾病且肝肾功能正常的老年患者，可以达到1.2-1.5g；而对于有严重疾病和创伤患者，可提供更高的蛋白质的标准。老年人蛋白质的补充要因人而异，要因病情的不同阶段而定。
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3.糖的代谢 线粒体,主要有氧氧化,38个ATP , RBC ,无氧酵解: 2个ATP,乳酸中毒
碳水化和物
4.糖原 :肝糖原100g,饥饿;肌糖原150-400g, 肌肉活动.禁食24h耗尽;过量糖转换脂肪
5.糖异生:乳酸,丙酮酸,甘油,氨基酸 6.糖和胰岛素:糖的利用率5mg/kg.min,超过,
对蛋白质代谢的影响
摘自：Sailer,D. Gerinnungsparameter und Säuren-Basen-Status unter Infusion MCT-haltiger Fettemulsionen. Beitr. Infusionstherapie Klin Enähr.,Vol 20.p.88-98.KargerVerlag.Base(1988) Löhlein.D., and Haessner,J. Beitr. Infusionstherapie Klin. Ernährung vol. 20, pp 156-164, KargerVerlag, Basel,1988
◆短链三酸甘油脂（SCFA）对结肠有营养作用， 对小肠黏膜有保护作用，并能有效的防止肠道 细菌易位。
脂肪乳的发展
第一代
第二代
第三代
传统脂肪乳
含较少的多不饱 含较多的多不饱和脂
和脂肪酸
肪酸及ω6/ω3
LCT(含大豆油 MCT/LCT
)
(含橄榄油、
英脫利匹特
大豆油)力能
(大豆油/MCT/橄 榄油/鱼油)尤文
摘自：Carpentier,Y., Siderova,V., Bruyns,J., and Rubin,M. Clinincal Nutrition 8 (1989) 31, Special Supplement
MCT/LCT对肝功能的影响
摘自：Carpentier,Y., Siderova,V., Bruyns,J., and Rubin,M. Clinincal Nutrition 8 (1989) 31, Special Supplement
Hale Waihona Puke 脂肪功能 - 供给热能 - 帮助脂溶性维生素吸收和利用 - 增加食物美味及饱腹感
脂 肪酸
TPN成分及选 择
按三酸甘油脂的结构分为长、中、短三类
◆长链三酸甘油脂(LCT)对网状内皮系统有阻抑作
用并容易造成肝脏的脂肪浸润。
◆中链三酸甘油脂（MCT）可明显减轻阻抑作用和肝 脏的脂肪浸润，进入线粒体时不需要肉毒碱转运。
脂肪,禁食1-3天,85%的能量来自脂肪
脂肪
1.脂肪(甘油三脂)储能和供能;水解为甘油和脂酸 2.经过三羧酸氧化供能,中间产物:酮体,也可供能,心,
肾,肌肉,脑可利用,大量酸中毒 3.脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。多不饱
和脂肪酸人体不能合成(必需脂肪酸)，必须从外界 摄入。不饱和脂肪酸具有降低血脂、胆固醇的作 用。多见于植物油、深海鱼类
危重病人的营养支持
营养学基础
营养是生物生长、生 存的基础，是病人 抵御外来侵害、维护 生理功能、修复组织、 恢复健康的物质基础。
人体必需营养素
❖巨营养素
•碳水化和物12% •蛋白质15-18%
•脂肪10-15%
❖微营养素3-4%
•维生素 •电解质 •微量元素
❖水:55-65%
碳水化和物
1.由C、H、O三种元素组成，人体主要能量 来源.中枢神经系统、红细胞(唯一)
发生高血糖 7.静脉输注0.5g/min,RI分泌增加,6h新平衡 每日需要量: 成人>100g/d、<250g/d
碳水化和物
功能 1,主要供能物质 2,提供能源和碳源 3,组织和细胞的重要组成部分 临床应用:葡萄糖,果糖
脂肪
是重要营养物质和能量来源，提 供必需脂肪酸并携带脂溶性维生 素。供给较高的非蛋白质热卡 (9.3Kcal/g)。空腹50%的能量来自
组成蛋白分子的元素主要有碳,氢,氧,氮和硫. 各种蛋白的含氮量很接近，平均为16%。
蛋白处于不断降解与合成的动态平衡，体内每 天约有蛋白的1%～2%被降解。
▪人体每日所需热能的10%～15%来 自蛋白质
▪正常成人蛋白质的生理需要量 0.8~1.0g/(kg.d)
▪疾病和恢复期需要1.0g~1.5g/(kg.d)， 可能随代谢的变化提高到2～3g/(kg.d)
氨基酸
氨基酸是组成蛋白的基本单位，
因而要促使内源性蛋白的合成必
须供给肌体合成蛋白的原料--氨 基酸。氨基酸是临床蛋白质补 充的主要形式。
氨基酸
氨基酸的分类
❖ 必需氨基酸（EAA） 八种 ❖半必需氨基酸: 组氨酸,精氨酸 ❖条件必需氨基酸 赖氨酸,脯氨酸,谷氨酰胺 ❖非必需氨基酸（NEAA）其它10种氨基酸
对蛋白质代谢的影响
摘自：Uhlemann,M., Plath.C., Heine, W., Wutzke, K.-D., Müller,M., and Kracht,M. Clinical Nutrition 9 (1989(84, Special Supplement
MCT/LCT对肝功能的影响
TPN成分及选 择
脂肪 MCT/LCT与LCT乳剂的主要 区别如下
血浆廓清率 对蛋白质代谢的影响 对肝功能和肝脏完整性的影响
MCT在肝细胞内直接进入线粒体进行ß-氧化
血浆廓清率
摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71
蛋白质是生物体的基本组成成分之一，也 是含量最丰富的高分子物质，约占人体固体 成分的45%，分布广泛，几乎所有的器官 组织都含有蛋白。生物体结构越复杂，其蛋 白种类和功能也就越繁多。
蛋白在维持机体正常的生长、更新、修补 及代谢调节等方面发挥了非常重要的作用。
蛋白也是能源物质，每克蛋白在体内氧化分 解可产生约4Kcal的能量。
氨基酸
必需氨基酸（EAA)
必需氨基酸是成人体内不能合成或合成速度不能 满足机体的需要，必须从膳食补充的氨基酸称为 必需氨基酸（EAA），即亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸,赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色 氨酸、
优质蛋白质