脑转移放疗靶区勾画(优选)
合集下载
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
脑膜瘤放疗的靶区定量勾画共识解读PPT课件
注意事项
确保随访的连续性和完整性，避免遗漏重要信息；随访前应 提前通知患者，确保患者能够按时前来；随访过程中应关注 患者的身体状况和心理状态。
随访内容设置和记录方法
随访内容
包括患者的症状、体征、影像学检查、实验室检查等；同时应关注患者的生存质量、心 理状态和社会功能等方面。
记录方法
采用统一的随访表格进行记录，确保信息的准确性和可比性；对于重要信息或异常情况 ，应及时进行记录并通知主管医生。
03
靶区定量勾画技术与方法
影像学检查技术在靶区勾画中应用
计算机断层扫描（CT）
01
提供高分辨率的解剖结构信息，用于准确定位肿瘤及其与周围
组织的关系。
磁共振成像（MRI）
02
提供优异的软组织对比度，有助于更精确地勾画肿瘤边界和识
别重要结构。
正电子发射断层扫描（PET）
03
通过代谢显像提供肿瘤的功能信息，有助于判断肿瘤的恶性程
2. 充分的影像学检查和评估是制定合理放疗计划 的前提；
经验教训汇总及改进措施提
01
3. 个体化的放疗计划能够更好地 适应患者的具体情况；
02
4. 分次放疗和辅助治疗有助于提 高治疗效果和保护正常组织。
经验教训汇总及改进措施提
01
改进措施
02
1. 加强对医生的专业培训和技术指导，提高靶区勾画的精确度
1 2 3
靶区定义
放疗针对的肿瘤区域，包括原发肿瘤和可能受累 的周围组织。
分类标准
根据肿瘤位置、大小、浸润程度等因素，将靶区 分为不同类型，如大体肿瘤靶区(GTV)、临床靶 区(CTV)等。
重要性
明确的靶区定义和分类标准是确保放疗准确性和 安全性的基础。
确保随访的连续性和完整性，避免遗漏重要信息；随访前应 提前通知患者，确保患者能够按时前来；随访过程中应关注 患者的身体状况和心理状态。
随访内容设置和记录方法
随访内容
包括患者的症状、体征、影像学检查、实验室检查等；同时应关注患者的生存质量、心 理状态和社会功能等方面。
记录方法
采用统一的随访表格进行记录，确保信息的准确性和可比性；对于重要信息或异常情况 ，应及时进行记录并通知主管医生。
03
靶区定量勾画技术与方法
影像学检查技术在靶区勾画中应用
计算机断层扫描（CT）
01
提供高分辨率的解剖结构信息，用于准确定位肿瘤及其与周围
组织的关系。
磁共振成像（MRI）
02
提供优异的软组织对比度，有助于更精确地勾画肿瘤边界和识
别重要结构。
正电子发射断层扫描（PET）
03
通过代谢显像提供肿瘤的功能信息，有助于判断肿瘤的恶性程
2. 充分的影像学检查和评估是制定合理放疗计划 的前提；
经验教训汇总及改进措施提
01
3. 个体化的放疗计划能够更好地 适应患者的具体情况；
02
4. 分次放疗和辅助治疗有助于提 高治疗效果和保护正常组织。
经验教训汇总及改进措施提
01
改进措施
02
1. 加强对医生的专业培训和技术指导，提高靶区勾画的精确度
1 2 3
靶区定义
放疗针对的肿瘤区域，包括原发肿瘤和可能受累 的周围组织。
分类标准
根据肿瘤位置、大小、浸润程度等因素，将靶区 分为不同类型，如大体肿瘤靶区(GTV)、临床靶 区(CTV)等。
重要性
明确的靶区定义和分类标准是确保放疗准确性和 安全性的基础。
【放疗 靶区 勾画 课件】直肠癌靶区勾画和示例
靶区定义-直肠癌区域淋巴引流特点
上1/3:上行至直肠上和肠系膜下淋巴引流 中1/3:向两侧经侧韧带内至髂内淋巴引流 下1/3:经坐骨直肠窝向上至髂内淋巴引流 肛管受侵可出现腹股沟淋巴结转移 直肠前方器官受侵可出现髂外淋巴结转移 下1/3阴道受侵可出现腹股沟淋巴结转移
Gunderson LL. 1st ed. Heidelberg: Springer-Verlag; 2003.p. 187–197 Steup WH, Moriya Y, van de Velde CJH. Eur J Cancer 2006 38:911–918
直肠系膜区
占复发病人
-
比例
占全部病人
-
比例
盆腔后区 (骶前区)
49%
22%
盆腔侧壁 盆腔下区 盆腔前区 (坐骨直肠窝)
21%
12%
17%
6%
4%
5%
*吻合口复发占局部总复发比例：10-21% *直肠系膜区与直肠系膜淋巴结区一并讨论
• 后界--毗邻骶前区
Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
盆腔后区(PPS)：骶骨前方区域
(蓝色线所示)
• 上界--骶岬 • 下界--尾骨 • 侧界--骶骨侧界，盆侧淋巴结后部 • 前界--直肠系膜筋膜(or骶骨前1cm)
靶区定义-CTV
欧洲指南(比利时Roels教授)
直肠系膜区(MS)：
全部直肠系膜区+直肠系膜筋膜 (红色线所示)
• 上界--直乙交界
(or肠系膜下A分支为乙状结肠A 和直肠上A处)
【放疗 靶区 勾画 课件】淋巴瘤放疗原则和靶区勾画
85.3 (5) 81.1* 87.0 86.8
*P<0.05
4 ABVD + IF (30 Gy) 2 BEACOPP+2 ABVD + IF
87.7 (5) 94.8
P<0.001
10年OS (%)
88 (10年) 85 84
94.3 (5) 93.8 94.6 95.1
P>0.05
97.0 (5) 97.0
727 704
研究方案
10年EFS (%)
6 ABVD + IF (36 Gy) 4 ABVD + IF 4 BEACOPP + IF
84 (5年) 88 87
4 ABVD + IF (30 Gy) 4 ABVD + IF (20 Gy) 4 BEACOPP + IF (30 Gy) 4 BEACOPP + IF (20 Gy)
Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010
预后好早期HD综合治疗放疗剂量RCT GHSG HD10：放疗剂量比较
Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010
预后不良早期HD化疗方案RCT
ABVD vs BEACOPP (3)
P=0.73
Байду номын сангаас
预后不良早期HD综合治疗化疗周期数RCT GHSG HD11：化疗方案和剂量比较
Eich HT, et al. JCO, 28:4199, 2010
早期HD的综合治疗
最少最有效化疗周期数
预后好早期：2周期和4周期ABVD方案相同 GHSG HD10
放射肿瘤学靶区勾画及个体化治疗-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-537-放射肿瘤学靶区勾
画及个体化治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗
1、CRPC治疗时，阿比特龙的适应人群不包括（）
A、无转移的病人[正确答案]
B、已经有转移、但无症状或轻度症状，且病人之前未接受过化疗的病人
C、有症状有转移，未经过化疗的，PS评分较好的病人
D、之前曾经接受过化疗以后手术状态好的病人
E、（未经过化疗）PS评分差的病人
2、去势抵抗性前列腺癌的诊断中，血清睾酮的水平为（）
A、＜25ng/dL
B、＜50ng/dL[正确答案]
C、＜75ng/dL
D、＞50ng/dL
E、＞75ng/dL
3、既往接受过多西他赛化疗身体状况差的mCRPC患者主要采用（）
A、姑息性治疗[正确答案]
B、阿比特龙+泼尼松
C、MDV3100
D、酮康唑联合皮质激素
E、放射性核素治疗
4、前列腺癌是欧美男性发病率（）恶性肿瘤
A、第1位[正确答案]
B、第2位
C、第3位
D、第7位
E、第9位。
肺癌靶区勾画问题详细讲解
肺癌靶区勾画问题详细讲解肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，其早期发现和早期诊治对于患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
因此，肺癌的精确诊断和治疗成为了当前研究的热点之一。
肺癌靶区勾画就是指确定肺癌的准确位置并勾画出治疗的靶区范围，是肺癌放疗中的关键步骤之一。
肺癌靶区勾画问题主要包括以下几个方面的内容：靶区的确定、融合图像的选择、勾画的方法和技术、勾画的原则和规范等。
下面将对这些问题进行详细讲解。
靶区的确定是肺癌靶区勾画的基础和前提，也是确保放疗的精确性和有效性的重要步骤。
靶区的确定应根据肺癌的类型、临床表现、肿瘤分期等因素来选择。
一般来讲，早期非小细胞肺癌的靶区包括肿瘤灶及其邻近的组织，如肺叶、肺段等；而晚期非小细胞肺癌的靶区则需要包括肺部的整个病灶以及淋巴结转移部位等。
肺癌靶区的确定需要结合肺部CT、MRI等影像学资料来进行，同时还需要考虑到患者的个体差异和放疗的实际情况。
融合图像的选择是肺癌靶区勾画问题中的一个重要环节。
融合图像是指将不同的影像学资料（如CT、PET和MRI等）进行整合，以获取更准确、更全面的病灶信息。
常用的融合图像包括CT-PET图像和CT-MRI图像。
CT-PET融合图像可以同时获得病灶的形态学和代谢学信息，有助于区分活动病灶和瘢痕组织以及指导肺癌放疗的规划。
而CT-MRI融合图像则可以提供更详细的解剖学信息和病灶的组织学特征，对于确定肺癌靶区的范围和勾画的精确性有重要意义。
勾画的方法和技术也是肺癌靶区勾画问题中的一个关键环节。
常用的勾画方法包括手工勾画和自动勾画。
手工勾画是指放射肿瘤科医生根据临床经验和专业知识，手动勾画出病灶的准确范围。
手工勾画的优点是能够根据患者的具体情况进行个性化的勾画，但其缺点是时间长、操作复杂、容易受到主观因素的影响。
而自动勾画是指利用计算机技术和图像处理算法，自动识别和勾画出病灶的范围。
自动勾画的优点是操作简单、速度快、准确性高，但其缺点是对图像的质量和解剖学结构要求较高。
肺癌靶区勾画[医学材料]
![肺癌靶区勾画[医学材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/ac59188e763231126fdb1118.png)
小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
50
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
51
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
52
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
53
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。 靶区勾画如下：
专业医疗
41
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
42
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
43
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
44
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
45
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预
防照射。
专业医疗
2
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
专业医疗
专业医疗
50
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
51
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
52
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
53
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。 靶区勾画如下：
专业医疗
41
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
42
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
43
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
44
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
45
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预
防照射。
专业医疗
2
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
专业医疗
【放疗 靶区 勾画 课件】直肠癌靶区勾画和示例
靶区定义-直肠癌区域淋巴引流特点
上1/3:上行至直肠上和肠系膜下淋巴引流 中1/3:向两侧经侧韧带内至髂内淋巴引流 下1/3:经坐骨直肠窝向上至髂内淋巴引流 肛管受侵可出现腹股沟淋巴结转移 直肠前方器官受侵可出现髂外淋巴结转移 下1/3阴道受侵可出现腹股沟淋巴结转移
Gunderson LL. 1st ed. Heidelberg: Springer-Verlag; 2003.p. 187–197 Steup WH, Moriya Y, van de Velde CJH. Eur J Cancer 2006 38:911–918
直肠系膜淋巴区（Mesorectal LN：MLN） 高位淋巴区（Upward LN：ULN） 盆腔侧壁淋巴区（Lateral LN：LLN） 髂外淋巴区（external iliac LN：ELN） 腹股沟淋巴区（Inguinal LN：ILN）
区域淋巴结高危转移部位
（10个研究）
Roels S. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 65(4):1129-42
Vincenzo Valentini et al. Multidisciplinary Management of Rectal Cancer, 2012
国际专家共识 Vincenzo Valentini et al. Radiotherapy and Oncology 120 (2016) 195–201
直肠系膜区
占复发病人
-
比例
占全部病人
-
比例
盆腔后区 (骶前区)
49%
22%
盆腔侧壁 盆腔下区 盆腔前区 (坐骨直肠窝)
21%
12%
17%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 李祥攀 武汉大学人民医院肿瘤中心 • 付振明 武汉大学人民医院肿瘤中心 • 胡广原 华中科技大学同济医院肿瘤科 • 钟亚华 武汉大学中南医院肿瘤中心 • 韩 光 武汉大学人民医院肿瘤中心
指导审核专家
• 宋启斌 武汉大学人民医院肿瘤中心 • 肖建平 医科院肿瘤医院放疗科
靶区定义
• 脑转移瘤的靶区定义 GTV:CT/MRI上显示的可见肿瘤（T1增强） CTV:全脑 PTV:CTV+0.5CM
危及器官（OAR）的勾画
• 海马的勾画（参照RTOG 0933勾画）
• 请注意我们并不是勾画整个海马, 而更关注的是齿状回颗粒细胞亚区 (SGZ) • 在MRI的T1加权轴位序列上勾画海马。 • 由于海马中灰质占优势，主要在勾画颞角内侧的T1低信号区。 • 海马分成三个解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于
PFS/OS率 (%)
100
80 60 40 20
0 0
组
N
mPFSi 48
mPFS 48
mOS
48
事件 中位 (月)
39
10.13
41
9.67
36
18.90
亚组分析
10
20
30
40
时间 (月)
PFSi=颅内PFS PFS=确认的形态学证实的颅内或颅外PFS
Wu Y.L. Ann Oncol.2013;4(24): 993-999.
颅外病灶无进展 腺癌或 EGFR活性突变 ECOG 0~2分 18－75岁
(n=48)
野生型 (n=15)
外显子19缺失 (n=4)
CR
0
0
PR
5
4
ORR
5
4
SD
2
0
DCR
7
4
PD
8
0
未评估
0
0
厄洛替尼 150mg/天
颅内病灶 PD或 出现脑转移症状
• 主要终点：PFS
L858R缺失 (n=4)
1-3脑转移WBRT同步推量同样保护海马
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Apr;76(5):1480-5
二、多发脑转移WBRT地位
Lancet. 2016; 388(10055):2004-2014.
538
269 269
RTOG 0933 保护海马WBRT可以 保护记忆和QOL
26.4
TKI+WBRT 6.9
7.5
21.6
P值
0.232
0.546 0.049
结论：WBRT并未提高EGFR突变伴脑转移的NSCLC疗效
J Thorac Oncol. 2016 May 26
Impact of Deferring Radiation Therapy in Patients
With EGFR Mutant NSCLC Who Develop Brain Metastases（回顾性）
结论: 非小细胞肺癌脑转移吉非替尼+WBRT疗效优 于单纯吉非替尼
Asian Pacific J Cancer Prev, 2012 13, 909-914
EGFR TKIs plus WBRT Demonstrated No Survival Benefit Other Than That of TKIs Alone in Patients with
1. NCCN NSCLC guideline 2016.v4. 2. Zeng YD, et al. Asian Pacifici J Cancer Prev 2012; 13:909-914.
3.Soffietti R, et al. Curr OpinOncol 2012;24:679–86.
Wen PY,et al. Cancer:Principles & Practice of Oncology 2001: 2655-2670
关于WBRT的认识
WBRT是脑转移瘤的主要（标准）治疗模式，能较
快缓解患者的神经症状 适合治疗单发或多发脑转移 CR＋PR 60％（体积缩小与生存及神经功能改善相
研究设计(NCT01724801)
靶向治疗 VS WBRT
伴脑转移的晚期NSCLC EGFR 突变阳性& 既往未
接受过EGFR TKI治疗 脑转移灶≧3个 18-75 岁 预期生存时间≧12 周 ECOG评分0-1
R 1：1
埃克替尼组 125mg tid
WBI 组 30GY/3GY/10F
difference
（KPS）
（MMSE）
Worse No difference Inconclusive
Lower
No difference
Trend to worse
Worse
NCCTG N0574 ASCO 2015
213 1-3
1. SRS 2. SRS +WBRT
2006-2013
Lower
关）[1] SRS+WBRT将局部控制率由70%提高至90% SBS+WBRT使新发脑转移率由50%降至30% 中位生存期3-6月，1年生存率10-15％ [2]
1. Soffietti R, et al. J Neurooncol 2005; 75:31–42. 2. Eichler AF..Oncologist 2007; 12:884–898.
±化疗
埃克替尼+ PD 化疗
颅内 颅内+颅外
WBI+ 埃克替尼/化疗
PD 生存者
继续随访
颅内 颅外
PD
埃克替尼 125mg tid
主要终点:
颅内无进展生存时间(iPFS)
iPFS
OS
PFS
次要终点: 无进展生存时间(PFS)
颅内客观缓解率(iORR)； 总生存(OS) 安全性和耐受性
Wu YL, et al. 2016 WCLC Abstract PL03.05
基于循证医学
脑转移放疗靶区勾画
脑转移瘤概述
• 脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤 的10倍
• 约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移 • 肺癌脑转移为最主要来源，占脑转移瘤的一半；黑色素瘤
脑转移率逐年升高 • 80%位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干 • 预后差，缺乏有效的治疗方法，严重影响患者生活质量
驱动基因阳性脑转移治疗案例
•♂ 55-years-old NS, stage IV EGFR+ (del ex 19) Lung
使用克唑替尼前
克唑替尼250mg每天两次治疗6周后
CTONG 0803：
厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究
伴有无症状脑转移的 NSCLC 一线含铂双药治疗2~6个周期后
脑转移的治疗手段
手术
放疗
化疗
靶向
虽然近20年脑转移的手 术治疗、放疗和新的全身 治疗选择均有显著的进展， 但生存率并不乐观。典型 的生存期仍以月来计算
脑转移不同方案中位生存时间比较
治疗方案
无治疗 激素治疗 全脑放疗 手术+全脑放疗 SRS+全脑放疗
化疗
中位生存时间（月）
1-2 2-3 3-6 10-16 6-15 8-12
造影剂钆注射后头颅MRI的T1加权图像： 小脑有两个有增强信号的转移病灶
[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的PET图像和头颅 MRI图像进行整合：
• 小脑转移病灶有明显的[C11]-厄洛替尼浓聚 • 正常脑实质则无显示
Weber B, et al. J Thorac Oncol 2011; 6:1287-1289.
JAMA. 2006;295(21)
加用WBRT不延长生存但减少颅内复发
结论：相比于单SRS，WBRT+SRS未能提高1-4个脑转移患者的生存率，但减少 了颅内复发和后继的挽救性治疗
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
MST：16.7M vs 10.6M
全脑放射治疗（WBRT）？ Yes? No? Personalized!
JROSG 99-1 JAMA 2006
MDACC Lancet Oncol 2009
ECRTC 22952 JCO 2011,2013
95 1 132 1-4 58 1-3 359 1-3
1. Surgery 2. Surgery + WBRT
1. SRS 2. SRS +WBRT
1. SRS 2. SRS +WBRT
试验结论
该试验验证了吉非替尼单药对于EGFR突变伴脑转移 患者的疗效令人满意，ORR：87.8%，并能有一半 的患者可以延迟1.5年的至放疗时间
19Del较L858R突变的伴脑转移的NSCLC患者有更 好的预后
T. luchi, et al.Lung Cancer,82(2013)282-287
靶向治疗优于WBRT
对于有EGFR突变的肺癌脑转移患者：
埃克替尼优于全脑放疗
问题： 1、靶向治疗全组生存仍较短（10月） 2、WBRT还做不做 3、耐药后脑转移如何处理 4、其它类型的突变如何处理（ALK、ROS1）
WBRT + TKI？
Gefitinib Alone or with Concomitant Whole Brain Radiotherapy for Patients with Brain Metastasis from Non-small-cell Lung Cancer: A Retrospective Study （回顾性）
NSCLC and EGFR Mutation and Brain Metastases
指导审核专家
• 宋启斌 武汉大学人民医院肿瘤中心 • 肖建平 医科院肿瘤医院放疗科
靶区定义
• 脑转移瘤的靶区定义 GTV:CT/MRI上显示的可见肿瘤（T1增强） CTV:全脑 PTV:CTV+0.5CM
危及器官（OAR）的勾画
• 海马的勾画（参照RTOG 0933勾画）
• 请注意我们并不是勾画整个海马, 而更关注的是齿状回颗粒细胞亚区 (SGZ) • 在MRI的T1加权轴位序列上勾画海马。 • 由于海马中灰质占优势，主要在勾画颞角内侧的T1低信号区。 • 海马分成三个解剖亚区：头、体、尾；注意头部位于下方或尾侧，体部位于
PFS/OS率 (%)
100
80 60 40 20
0 0
组
N
mPFSi 48
mPFS 48
mOS
48
事件 中位 (月)
39
10.13
41
9.67
36
18.90
亚组分析
10
20
30
40
时间 (月)
PFSi=颅内PFS PFS=确认的形态学证实的颅内或颅外PFS
Wu Y.L. Ann Oncol.2013;4(24): 993-999.
颅外病灶无进展 腺癌或 EGFR活性突变 ECOG 0~2分 18－75岁
(n=48)
野生型 (n=15)
外显子19缺失 (n=4)
CR
0
0
PR
5
4
ORR
5
4
SD
2
0
DCR
7
4
PD
8
0
未评估
0
0
厄洛替尼 150mg/天
颅内病灶 PD或 出现脑转移症状
• 主要终点：PFS
L858R缺失 (n=4)
1-3脑转移WBRT同步推量同样保护海马
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Apr;76(5):1480-5
二、多发脑转移WBRT地位
Lancet. 2016; 388(10055):2004-2014.
538
269 269
RTOG 0933 保护海马WBRT可以 保护记忆和QOL
26.4
TKI+WBRT 6.9
7.5
21.6
P值
0.232
0.546 0.049
结论：WBRT并未提高EGFR突变伴脑转移的NSCLC疗效
J Thorac Oncol. 2016 May 26
Impact of Deferring Radiation Therapy in Patients
With EGFR Mutant NSCLC Who Develop Brain Metastases（回顾性）
结论: 非小细胞肺癌脑转移吉非替尼+WBRT疗效优 于单纯吉非替尼
Asian Pacific J Cancer Prev, 2012 13, 909-914
EGFR TKIs plus WBRT Demonstrated No Survival Benefit Other Than That of TKIs Alone in Patients with
1. NCCN NSCLC guideline 2016.v4. 2. Zeng YD, et al. Asian Pacifici J Cancer Prev 2012; 13:909-914.
3.Soffietti R, et al. Curr OpinOncol 2012;24:679–86.
Wen PY,et al. Cancer:Principles & Practice of Oncology 2001: 2655-2670
关于WBRT的认识
WBRT是脑转移瘤的主要（标准）治疗模式，能较
快缓解患者的神经症状 适合治疗单发或多发脑转移 CR＋PR 60％（体积缩小与生存及神经功能改善相
研究设计(NCT01724801)
靶向治疗 VS WBRT
伴脑转移的晚期NSCLC EGFR 突变阳性& 既往未
接受过EGFR TKI治疗 脑转移灶≧3个 18-75 岁 预期生存时间≧12 周 ECOG评分0-1
R 1：1
埃克替尼组 125mg tid
WBI 组 30GY/3GY/10F
difference
（KPS）
（MMSE）
Worse No difference Inconclusive
Lower
No difference
Trend to worse
Worse
NCCTG N0574 ASCO 2015
213 1-3
1. SRS 2. SRS +WBRT
2006-2013
Lower
关）[1] SRS+WBRT将局部控制率由70%提高至90% SBS+WBRT使新发脑转移率由50%降至30% 中位生存期3-6月，1年生存率10-15％ [2]
1. Soffietti R, et al. J Neurooncol 2005; 75:31–42. 2. Eichler AF..Oncologist 2007; 12:884–898.
±化疗
埃克替尼+ PD 化疗
颅内 颅内+颅外
WBI+ 埃克替尼/化疗
PD 生存者
继续随访
颅内 颅外
PD
埃克替尼 125mg tid
主要终点:
颅内无进展生存时间(iPFS)
iPFS
OS
PFS
次要终点: 无进展生存时间(PFS)
颅内客观缓解率(iORR)； 总生存(OS) 安全性和耐受性
Wu YL, et al. 2016 WCLC Abstract PL03.05
基于循证医学
脑转移放疗靶区勾画
脑转移瘤概述
• 脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤 的10倍
• 约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移 • 肺癌脑转移为最主要来源，占脑转移瘤的一半；黑色素瘤
脑转移率逐年升高 • 80%位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干 • 预后差，缺乏有效的治疗方法，严重影响患者生活质量
驱动基因阳性脑转移治疗案例
•♂ 55-years-old NS, stage IV EGFR+ (del ex 19) Lung
使用克唑替尼前
克唑替尼250mg每天两次治疗6周后
CTONG 0803：
厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究
伴有无症状脑转移的 NSCLC 一线含铂双药治疗2~6个周期后
脑转移的治疗手段
手术
放疗
化疗
靶向
虽然近20年脑转移的手 术治疗、放疗和新的全身 治疗选择均有显著的进展， 但生存率并不乐观。典型 的生存期仍以月来计算
脑转移不同方案中位生存时间比较
治疗方案
无治疗 激素治疗 全脑放疗 手术+全脑放疗 SRS+全脑放疗
化疗
中位生存时间（月）
1-2 2-3 3-6 10-16 6-15 8-12
造影剂钆注射后头颅MRI的T1加权图像： 小脑有两个有增强信号的转移病灶
[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的PET图像和头颅 MRI图像进行整合：
• 小脑转移病灶有明显的[C11]-厄洛替尼浓聚 • 正常脑实质则无显示
Weber B, et al. J Thorac Oncol 2011; 6:1287-1289.
JAMA. 2006;295(21)
加用WBRT不延长生存但减少颅内复发
结论：相比于单SRS，WBRT+SRS未能提高1-4个脑转移患者的生存率，但减少 了颅内复发和后继的挽救性治疗
二次分析显示： DS-GPA得分高者加用WBRT生存获益
MST：16.7M vs 10.6M
全脑放射治疗（WBRT）？ Yes? No? Personalized!
JROSG 99-1 JAMA 2006
MDACC Lancet Oncol 2009
ECRTC 22952 JCO 2011,2013
95 1 132 1-4 58 1-3 359 1-3
1. Surgery 2. Surgery + WBRT
1. SRS 2. SRS +WBRT
1. SRS 2. SRS +WBRT
试验结论
该试验验证了吉非替尼单药对于EGFR突变伴脑转移 患者的疗效令人满意，ORR：87.8%，并能有一半 的患者可以延迟1.5年的至放疗时间
19Del较L858R突变的伴脑转移的NSCLC患者有更 好的预后
T. luchi, et al.Lung Cancer,82(2013)282-287
靶向治疗优于WBRT
对于有EGFR突变的肺癌脑转移患者：
埃克替尼优于全脑放疗
问题： 1、靶向治疗全组生存仍较短（10月） 2、WBRT还做不做 3、耐药后脑转移如何处理 4、其它类型的突变如何处理（ALK、ROS1）
WBRT + TKI？
Gefitinib Alone or with Concomitant Whole Brain Radiotherapy for Patients with Brain Metastasis from Non-small-cell Lung Cancer: A Retrospective Study （回顾性）
NSCLC and EGFR Mutation and Brain Metastases