五非血管管腔成形术ppt课件
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血管成形术及支架植入术修改精品PPT课件
血管成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
血管成形术及支架植入术 ppt课件
ppt课件
10
Pre-PTA
Post-PTA
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11
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1、原理：粗大导管通过狭窄血管时产 生外向性压力，使血管腔扩大。 2、缺点：入路部位血管的损伤大，
应用范围小。
ppt课件
12
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1974年，Grüntzig发明了双腔 带囊导管—球囊血管成形术
ppt课件
24
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
2、早期再狭窄：PTA后1-2个月至1年内
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类型； 主要原因：
remodel and the lumen resume a more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery. B,
After angioplasty with a 5-mm
balloon, there is fissuring
(arrows) of the plaque. This is
a normal postangioplasty
appearance and requires no
further intervention unless it is flow-limiting.
A
B
ppt课件
18
第一节 血管成形术基本概念
四、PTA适应证（Indications)
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
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当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
手术讲解模板：经皮管腔内血管成形术18页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
介入放射学：第五章 非血管管腔成形术
•
沿 导 丝 插 入 推 送 系 统
第五章 非血管官腔扩张术
操作流程－4
• 逐步释放支架
第五章 非血管官腔扩张术
置入后的十二指 肠支架
第五章 非血管官腔扩张术
胃 窦 十 二 指 肠 支 架 十 二 指 肠 双 支 架
二、胃肠道狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 胃、十二指肠支架术
– 介入治疗技术
• ④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
第二节 临床应用
一、食管狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 食管狭窄支架置入术
– 介入治疗技术
• 球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后 释放。
• 立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程 度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。
• 一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭 窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。
属标记骑跨在狭窄段处。如果狭窄段很长，则从狭窄远 端处开始治疗，先将球囊放在狭窄的远端，依次向近端 扩张。
– ⑦透视观察下以稀释的对比剂充胀球囊。
第二节 临床应用
一、食管狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 注意事项
– ①一定要确认导丝、导管在食管腔内再用球囊导管扩张。 – ②必须透视下充张球囊，控制球囊可能滑动。如有滑动，
1. 套管式输送器 最常见,头部呈橄榄状，其余部分套在鞘 内。输送器远端与鞘之间套一支架，当它顺导丝送至狭 窄处后，将鞘退回，使支架逐步暴露释放，最后回收全 套器械。
2. 捆绑式输送器 是在制造时即将支架用丝线捆绑在输送 器前端，丝线尾部留在输送器的后端，当它顺导丝送至 狭窄处后，拉动丝线，即可释放支架。
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③肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞时，应分别行左、右 肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放 置一支架至总胆管，两只支架并行。
④总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架 滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。
二、胆道狭窄扩张成形术
5．术后
术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无 阻塞，全面观察患者的症状、体征，特别是黄疽有无减退。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
4．注意事项
①主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身麻醉的条件时， 应尽量缩短手术时间，尤其时支架推送器在狭窄段内的 时间。
②狭窄段距声门较近时，置人支架后易造成局部水肿，带 来进食或发音的障碍。
③气管食管瘘的病人应留置加膜支架。
5．术后
①消炎治疗3-5天 ②抗水肿治疗1周 ③镇咳治疗1-2周
2．禁忌证
①狭窄距声门5em以内。 ②手术适应证的良性狭窄。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
3. 操作技术
（1）术前准备 详细了解病史，仔细观察影像学检查资料(平片、断
层、CT、MRI等)，准确判断狭窄性质、位置、长度及两 端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资 料(血常规、出凝血相关参数等)等，并向患者及家属解释 治疗技术，取得患者合作。 （2）器材准备 ①喉镜、气管镜、气管插管器械； ②导丝、导管； ③支架； ④主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。
临床简介
造成气管狭窄的原因主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤， 此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
1．适应证
①恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； ②外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上； ③结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者； ④淋巴结肿压迫造成气管狭窄； ⑤各种原因的气管软化。
临床简介
在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤， 还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。
二、胆道狭窄扩张成形术
1. 适应证
①胆管恶性狭窄闭塞 ②胆管良性狭窄
2．禁忌证
①明显出血倾向。 ②大量腹水。 ③肝功能衰竭
二、胆道狭窄扩张成形术
3. 操作技术
（1）术前准备 （2）器材准备
除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外 ，球囊导管需 8-10mm直径。支架直径，肝外胆管需10—12mm 直径，肝管为8-10mm，肝内胆管约为6—8mm。 （3）操作方法 ① 经皮肝穿刺胆道造影 ② 球囊扩张、支架置入
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
3. 操作技术
（3）方法步骤 ① 的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。 ② 再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径， 确认支架的长度及直径。 ③ 经喉镜或全身麻醉插管将导丝在透视监视下送过狭窄段，必 要时利用导管。 ④ 经导丝将支架推送至狭窄段。 ⑤ 在透视监视下将支架准确置放在狭窄段，两段应超过狭窄段 1cm左右。 ⑥ 拔管、手术结束。
一、胃肠道狭窄扩张成形术
4.疗效
有效率约90％
5.并发症
① 胃肠道破裂 ② 磨擦溃疡出血 ③ 支架移位、脱落 ④ 支架压迫气管窒息
贲门防返流支架
食道、直肠支架
食道支架
二、胆道狭窄扩张成形术
1.良性胆管狭窄 2.球囊扩张治疗 3.恶性胆管狭窄 4.支架置入治疗
二、胆道狭窄扩张成形术
二、胆道狭窄扩张成形术
4．注意事项
①尽可能形成确切的胆道内-外引流1周后 ，留置支架 后保留引流管闭管状态3天以上，患者未出现任何异常反应， 则可以拔除引流管。
②如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留 置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血 、是否发 生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。
3．永久性涵管引流
主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者 进一步避免发生感染和提高生存质量
(一)经皮经肝胆道外引流术
1．适应证
(1)术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管 直径3mm，血清总胆红素超过正常值的10倍，且以直接 胆红素增高为主。术前减压措施以利提高手术成功率并减 少术后严重并发症，降低术后死亡率。
气管支架
气管支架
A图
A图 气管上段狭窄 B图 支架置入 C图 支架形态扩张程度
B图 C图
B图
A图 B图
第二节
经皮穿刺引流与抽吸术
一、经皮肝穿刺胆道引流
1．外引流
为内引流治疗打基础或为手术前胆道减压 长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞
2．内引流
避免丧失胆汁的弊病，对于不能手术的 恶性梗阻较为适宜
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
6．疗效
气管支架置人术是在所有非血管支架置人术中最立竿见影 的获得疗效的方法，但是恶性如不辅以其他抗肿瘤治疗时，将 在3—6个月内出现再次狭窄。
7．并发症
①气管支架置人位置靠近声门时，将造成喉头水肿，带来 相应的临床症状。
②操作粗暴造成气管黏膜出血 ③支架移位、咳出。
6．疗效
胆管支架置人的技术成功率约近95％。
7．并发症
出血；胆管穿孔；胆管十二指肠瘘；支架阻塞：
胆道支架
胆道支架
支架置入前
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
放置方法：
同食管支架
要求：
技术娴熟、快速放置、位置准确， 支架直径较正常气管直径稍大，1.2：1， 超出狭窄段两端各lcm左右。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
第五章 非血管介入技术
第一节 管腔狭窄扩张成形术
一、胃肠道狭窄扩张成形术
1.适应证
① 食管炎性狭窄 ② 幽门良性梗阻 ③ 术后吻合口 ④ 贲门失弛缓症 ⑤ 食管癌狭窄和并发气管瘘
2.禁忌证
① 食管灼伤后的炎症期1个月以内 ② 术后1月内吻合口狭窄
一、胃肠道狭窄扩张成形术
术前准备：
①全面了解病史。 ②分析食管造影片，了解食管狭窄的部位、范围和程度。 ③选择适当的球囊导管。 ④术前4小时禁食、禁水。 ⑤术前10分钟肌肉注射山莨菪碱以减少消化液分泌。 ⑥对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。 ⑦镶有假牙者，应先取下假牙。
器材准备：
球囊导管， 直径 20-30mm，球囊长3-10cm。 180-260em交换导丝。
一、胃肠道狭窄扩张成形术
3.操作技术
球囊扩张术 支架留置术
4.注意事项
①导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。 ②支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3CM以上。 ③放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。
④总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架 滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。
二、胆道狭窄扩张成形术
5．术后
术后密切观察留置引流管的引流液量、颜色，经常检查有无 阻塞，全面观察患者的症状、体征，特别是黄疽有无减退。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
4．注意事项
①主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身麻醉的条件时， 应尽量缩短手术时间，尤其时支架推送器在狭窄段内的 时间。
②狭窄段距声门较近时，置人支架后易造成局部水肿，带 来进食或发音的障碍。
③气管食管瘘的病人应留置加膜支架。
5．术后
①消炎治疗3-5天 ②抗水肿治疗1周 ③镇咳治疗1-2周
2．禁忌证
①狭窄距声门5em以内。 ②手术适应证的良性狭窄。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
3. 操作技术
（1）术前准备 详细了解病史，仔细观察影像学检查资料(平片、断
层、CT、MRI等)，准确判断狭窄性质、位置、长度及两 端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资 料(血常规、出凝血相关参数等)等，并向患者及家属解释 治疗技术，取得患者合作。 （2）器材准备 ①喉镜、气管镜、气管插管器械； ②导丝、导管； ③支架； ④主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。
临床简介
造成气管狭窄的原因主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤， 此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
1．适应证
①恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； ②外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上； ③结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者； ④淋巴结肿压迫造成气管狭窄； ⑤各种原因的气管软化。
临床简介
在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤， 还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。
二、胆道狭窄扩张成形术
1. 适应证
①胆管恶性狭窄闭塞 ②胆管良性狭窄
2．禁忌证
①明显出血倾向。 ②大量腹水。 ③肝功能衰竭
二、胆道狭窄扩张成形术
3. 操作技术
（1）术前准备 （2）器材准备
除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外 ，球囊导管需 8-10mm直径。支架直径，肝外胆管需10—12mm 直径，肝管为8-10mm，肝内胆管约为6—8mm。 （3）操作方法 ① 经皮肝穿刺胆道造影 ② 球囊扩张、支架置入
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
3. 操作技术
（3）方法步骤 ① 的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。 ② 再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径， 确认支架的长度及直径。 ③ 经喉镜或全身麻醉插管将导丝在透视监视下送过狭窄段，必 要时利用导管。 ④ 经导丝将支架推送至狭窄段。 ⑤ 在透视监视下将支架准确置放在狭窄段，两段应超过狭窄段 1cm左右。 ⑥ 拔管、手术结束。
一、胃肠道狭窄扩张成形术
4.疗效
有效率约90％
5.并发症
① 胃肠道破裂 ② 磨擦溃疡出血 ③ 支架移位、脱落 ④ 支架压迫气管窒息
贲门防返流支架
食道、直肠支架
食道支架
二、胆道狭窄扩张成形术
1.良性胆管狭窄 2.球囊扩张治疗 3.恶性胆管狭窄 4.支架置入治疗
二、胆道狭窄扩张成形术
二、胆道狭窄扩张成形术
4．注意事项
①尽可能形成确切的胆道内-外引流1周后 ，留置支架 后保留引流管闭管状态3天以上，患者未出现任何异常反应， 则可以拔除引流管。
②如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留 置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血 、是否发 生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。
3．永久性涵管引流
主要用于不能手术切除的恶性胆道梗阻患者 进一步避免发生感染和提高生存质量
(一)经皮经肝胆道外引流术
1．适应证
(1)术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管 直径3mm，血清总胆红素超过正常值的10倍，且以直接 胆红素增高为主。术前减压措施以利提高手术成功率并减 少术后严重并发症，降低术后死亡率。
气管支架
气管支架
A图
A图 气管上段狭窄 B图 支架置入 C图 支架形态扩张程度
B图 C图
B图
A图 B图
第二节
经皮穿刺引流与抽吸术
一、经皮肝穿刺胆道引流
1．外引流
为内引流治疗打基础或为手术前胆道减压 长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞
2．内引流
避免丧失胆汁的弊病，对于不能手术的 恶性梗阻较为适宜
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
6．疗效
气管支架置人术是在所有非血管支架置人术中最立竿见影 的获得疗效的方法，但是恶性如不辅以其他抗肿瘤治疗时，将 在3—6个月内出现再次狭窄。
7．并发症
①气管支架置人位置靠近声门时，将造成喉头水肿，带来 相应的临床症状。
②操作粗暴造成气管黏膜出血 ③支架移位、咳出。
6．疗效
胆管支架置人的技术成功率约近95％。
7．并发症
出血；胆管穿孔；胆管十二指肠瘘；支架阻塞：
胆道支架
胆道支架
支架置入前
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
放置方法：
同食管支架
要求：
技术娴熟、快速放置、位置准确， 支架直径较正常气管直径稍大，1.2：1， 超出狭窄段两端各lcm左右。
三、气管、支气管狭窄扩张成形术
第五章 非血管介入技术
第一节 管腔狭窄扩张成形术
一、胃肠道狭窄扩张成形术
1.适应证
① 食管炎性狭窄 ② 幽门良性梗阻 ③ 术后吻合口 ④ 贲门失弛缓症 ⑤ 食管癌狭窄和并发气管瘘
2.禁忌证
① 食管灼伤后的炎症期1个月以内 ② 术后1月内吻合口狭窄
一、胃肠道狭窄扩张成形术
术前准备：
①全面了解病史。 ②分析食管造影片，了解食管狭窄的部位、范围和程度。 ③选择适当的球囊导管。 ④术前4小时禁食、禁水。 ⑤术前10分钟肌肉注射山莨菪碱以减少消化液分泌。 ⑥对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。 ⑦镶有假牙者，应先取下假牙。
器材准备：
球囊导管， 直径 20-30mm，球囊长3-10cm。 180-260em交换导丝。
一、胃肠道狭窄扩张成形术
3.操作技术
球囊扩张术 支架留置术
4.注意事项
①导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。 ②支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3CM以上。 ③放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。