球囊扩张肺动脉瓣预防法洛四联症根治术后的疗效观察
超声波医学与技术(主管技师)考试：2022超声主管技师专业实践能力真题模拟及答案(2)
超声波医学与技术(主管技师)考试：2022超声主管技师专业实践能力真题模拟及答案(2)共269道题1、患者男性，27岁，气急，乏力，心绞痛，活动后晕厥，听诊胸骨左缘可闻及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音，临床诊断为肥厚型梗阻性心肌病。
根据左室流出道有无狭窄，肥厚型心肌病分为（）。
（多选题）A. 梗阻型B. 均匀肥厚型C. 非梗阻型D. 隐匿型E. 心尖部肥厚型F. 右室流出道狭窄型试题答案：A,C,D2、一女性患者，年龄39岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一9cm×6cm囊性肿块，边界清晰，其内透声良好。
若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括（）。
（多选题）A. 囊肿内壁可见乳头状结构B. 与胰腺局部关系密切，压迫周围脏器C. 可伴有多囊肝和多囊肾改变D. 囊肿可呈分叶状，其内可见分隔E. 可有胰腺炎或胰腺外伤病史F. 胆总管未见明显扩张试题答案：B,D,E,F3、患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。
磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。
其超声图像特点有（）。
（多选题）A. 假腔内血流缓慢，颜色暗淡B. 主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束，由真腔进入假腔，为双期往返状，从而可确定破口位置C. 升主动脉内见内膜回声D. 真腔内常可见血栓回声E. 假腔内常可见血栓回声F. 撕脱的内膜上可见破口G. 真腔内流速慢试题答案：A,B,C,E,F4、患者女性，34岁，月经第6天，下腹部隐痛4天，加剧2小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹部超声检查。
作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是（）。
（多选题）A. 右下腹阑尾区B. 肝脏C. 子宫及附件D. 肾脏及输尿管E. 胰腺F. 胆囊及肝外胆道系统试题答案：A,C,D5、不属于腹膜后间隙的结构是（）。
（单选题）A. 肝脏裸区B. 胰腺C. 腹主动脉和腹腔动脉D. 肾动脉和肾静脉E. 肝总管试题答案：E6、患者女性，53岁，尿频5年，尿量减少1年，头晕，呕吐1个月就诊，血压：160/110mmHg；尿常规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检查。
球囊预扩张对冠状动脉支架置入操作的影响
球囊预扩张对冠状动脉支架置入操作的影响卢才义;魏璇;等【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2001(9)B12【摘要】目的：观察球囊预扩张效果对支架置入操作的影响。
方法：将内径≥3．0mm的前降支开口以远病变（长度≤20mm,狭窄80％－99％，中度以下钙化，TIMIⅡ-Ⅲ级，近端弯曲≤45°）随机分为2．0mm,2.5mm和3．0mm球囊预扩张组，采用同一品牌的指引导管，导丝和球囊导管进行预扩张，观察球囊充盈程度，球囊通过病变率，TIMI血流率和夹层发生率，对达到支架样扩张效果者结束操作，其他病变均置入相同品牌的预装混合支架并观察：支架到位率，球囊充盈程度，近端血管直径与球囊直径，残余狭窄程度，TIMI改善率，结果：共入选病人50例（男36，女14），年龄67．8±15．3（42－87）岁，前降支病变特点：长度16．4±8．3（5－24）mm，狭窄程度94．1±5．2（80－99）％，TIMI 1．6±0．7（1－2），三组病人年龄，病变长度，狭窄程度和TIMI等参数具有可比性（P＜0．05），预扩张后，3．0mm球囊组2例达到支架样扩张效果；退出观察，各组预扩张压力和时间无显著差异（P＞0．05），与2．5mm以上球囊组相比，2．0mm球囊组预扩张后TIMI改善率低，支架不能通过病变率高（P＞0．05），与2．5mm以下球囊组相比，3．0mm球囊组的TIMI改善率，支架通过率虽然较高，但血管夹层的发生率亦明显增加（P＜0．05），三组综合分析，对直径3．0mm的病变血管采用2．5mm球囊预扩张夹层发生率低，支架通过率高，TIMI改善率适中，结论：如果不考虑可能达到的支架样扩张效果，预扩张操作最好选用比病变血管内径小10－20％的球囊，这样一方面能达到较好的预扩张效果，便于支架到位，另一方面又不至于明显加重血管损伤或造成新的需要处理的血管夹层。
球囊导管预扩张和后扩张
02
探索更先进的球囊导管技术和材料，以提高PCI手术的安全性和
有效性。
加强手术医生的技术培训，提高PCI手术的整体水平，以更好地
03
服务于患者。
THANKS
感谢观看
球囊导管预扩张
预扩张的定义
预扩张是指在血管成形术中，使用球 囊导管对狭窄或阻塞的血管进行预先 扩张，以增加血管的管腔直径，为后 续的介入治疗或植入支架做好准备。
预扩张的目的是使血管成形术更加顺 利，减少手术难度和风险，提高手术 效果。
预扩张的适应症
血管狭窄或阻塞严重， 需要预先扩张以增加 管腔直径。
以增加血管的管腔直径。
03
扩张后处理
扩张完成后，需要使用血管造影机观察血管扩张的效果，如果效果良好
则进行后续手术操作，如果效果不佳则需要重新进行扩张或采取其他处
理措施。
预扩张的效果和影响
增加手术成功率
通过预扩张可以减少手术难度和风险，提高手术成功率。
减少再狭窄率
通过预扩张可以减少支架植入后的再狭窄率，提高手术效果。
后扩张的适应症
支架植入后出现明显残余 狭窄，血流不畅。
支架植入后出现血管弹性 回缩或塌陷。
支架植入后出现血管夹层 或撕裂。
支架植入后出现血栓形成 或急性闭塞。
后扩张的操作流程
1. 选择合适的球囊导管
根据血管直径和病变特点选择合适的 球囊导管，通常选用与血管直径相匹 配或稍小一些的球囊。
2. 球囊定位
预扩张和后扩张是PCI手术中 常用的技术，可以有效地改善 冠状动脉的通畅性和减少并发
症的发生。
预扩张可以使用较小的球囊 进行，后扩张则使用较大的 球囊，以进一步扩大冠状动
脉的管腔。
内外科镶嵌治疗法洛四联症的研究进展
内外科镶嵌治疗法洛四联症的研究进展1. 引言1.1 研究背景洛四联症是一种罕见的先天性心脏病，严重影响患者的生活质量和预后。
传统的治疗方法包括手术修复和药物治疗，但存在术后并发症和长期用药不良反应的风险。
寻找更有效、安全的治疗方法对于洛四联症患者至关重要。
目前对于内外科镶嵌治疗法在洛四联症中的应用还存在着许多未知的领域。
本研究旨在系统总结内外科镶嵌治疗法在治疗洛四联症中的研究进展，探讨其在临床实践中的应用情况和疗效，为进一步完善该治疗方法提供参考和指导。
【2000字】1.2 研究意义内外科镶嵌治疗法在治疗洛四联症中的前景很广阔，具有重要的临床意义。
洛四联症是一种心脏疾病，严重影响患者的生活质量和生存率。
通过内外科镶嵌治疗法，可以有效减轻患者的症状，提高心脏功能，延长患者的寿命。
内外科镶嵌治疗法结合了内科药物治疗和外科手术治疗的优势，可以更全面地对患者进行治疗，提高治疗效果。
随着医学技术的不断进步，内外科镶嵌治疗法也在不断创新，不断提高治疗效果，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。
内外科镶嵌治疗法在治疗洛四联症中具有重要的临床意义和前景，对于改善患者的生活质量和延长生存期具有重要意义。
【2000字】2. 正文2.1 洛四联症概述洛四联症，又称左心室心肌肥厚伴有心室流出道梗阻，是一种常见的先天性心脏病，主要发生在年轻人身上。
其特点是左心室壁异常增厚，导致心室流出道狭窄，影响心脏的正常血液排泄，进而导致心脏功能障碍。
洛四联症的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、体力活动耐力下降等症状。
洛四联症的治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
药物治疗可以缓解症状，但无法根治疾病。
手术治疗通常是通过开放性手术来进行心室肌切除或心室流出道扩张手术，但手术创伤较大，恢复周期较长。
介入治疗则是通过导管在血管内置入支架等方式来扩张心室流出道，但对于一些病例效果不明显。
近年来，内外科镶嵌治疗法逐渐受到关注。
这种治疗方式将内科治疗和外科手术相结合，通过精确的手术操作和药物治疗来达到根治疾病的目的。
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治
2024年法洛四联症术后低心排综合征的诊治法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是一种复杂的先天性心脏畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种病理改变。
法洛四联症术后低心排综合征是术后常见的严重并发症，其发病原因复杂多样，主要与以下因素密切相关：手术操作复杂：法洛四联症的手术涉及心脏多个部位的修复和重建，手术操作复杂，对心肌的损伤较大，易导致术后心肌功能受损，从而引发低心排综合征。
心肌缺血与再灌注损伤：手术过程中，心脏需要暂时停止跳动，这会导致心肌缺血。
手术完成后，心脏重新恢复跳动，心肌缺血后再灌注，可能会引发心肌细胞损伤和炎症反应，进一步影响心肌功能。
术前心功能不全：部分法洛四联症患者术前已存在心功能不全，对手术的耐受能力较差，术后更易发生低心排综合征。
二、临床表现与诊断法洛四联症术后低心排综合征的临床表现多样，主要包括低血压、低心输出量、心率增快、末梢循环差、尿量减少等。
诊断主要依据临床表现、心电图、超声心动图、血气分析及血流动力学监测等结果综合判断。
临床表现：患者术后出现持续性低血压，需使用大剂量血管活性药物维持血压；心输出量明显降低，心率增快；末梢循环差，皮肤苍白、湿冷；尿量减少，甚至出现肾功能障碍。
心电图：可出现窦性心动过速、室性心律失常等心电图改变。
超声心动图：可显示心脏结构异常、室壁运动减弱等改变，有助于评估心肌功能。
血气分析及血流动力学监测：可了解患者酸碱平衡状态及血流动力学变化，对低心排综合征的诊断具有重要价值。
三、术后监测与评估术后对法洛四联症患者进行密切的监测与评估是预防和处理低心排综合征的关键。
主要监测内容包括：心电监护：持续监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常。
血流动力学监测：通过有创血压监测、中心静脉压监测等手段，了解患者血压、心输出量等血流动力学指标的变化。
尿量监测：观察患者尿量变化，评估肾脏功能及全身循环状态。
末梢循环观察：观察患者末梢循环情况，如皮肤颜色、温度等，以评估组织灌注情况。
球囊扩张术后护理措施
一、概述球囊扩张术是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至病变部位，对狭窄或阻塞的部位进行扩张，以改善局部血液循环或缓解症状。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍球囊扩张术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理：术前向患者介绍手术方法、注意事项及术后护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。
2. 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
根据患者病情，给予必要的治疗和调整。
3. 术前指导：告知患者术前禁食禁饮时间，避免术中出现呕吐等并发症。
指导患者练习床上大小便，以便术后适应。
三、术后护理1. 体位护理：术后患者应保持平卧位，双腿伸直，避免弯曲，以防止穿刺点出血。
术后24小时内，患者需密切观察穿刺点情况，如有出血，及时通知医护人员。
2. 穿刺点护理：术后24小时内，局部用沙袋加压包扎，防止出血。
观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象。
保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料。
3. 抗凝治疗：术后根据医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素。
观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
用药期间监测凝血功能，调整药物剂量。
4. 饮食护理：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意饮食清淡，易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
5. 休息与活动：术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动。
24小时后，根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。
6. 心理护理：术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 并发症观察与处理：（1）出血：密切观察穿刺点出血情况，如有出血，及时通知医护人员，采取止血措施。
（2）血栓形成：术后给予抗凝治疗，观察患者有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。
如有异常，及时通知医护人员。
（3）感染：观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。
如有感染，及时通知医护人员，给予抗感染治疗。
法洛四联症手术治疗的进展
心肺 血管 病 杂志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ３ ３卷 第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ＆ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｒｃ ｈ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ２
要 急诊 手术 ， 植入 带瓣 管道 重建 肺动 脉瓣 功能 ， 同时 折叠 瘤样 扩 张 的肺 动脉 。３ ％～ ５ ％ 的病例 存在 冠状
３ ．手 术趋 向低 龄 化 随 着 经 济 水 平 的 发 展 ，
自体 心包 现场缝 制 带 瓣 补 片 ， 其 中 应 用较 多 的是 带 瓣 牛颈静 脉 ， 但 效 果 均 不 及 同种 瓣 。 带瓣 补 片 可 减 轻术 后肺 动脉 瓣反 流 ， 但 无法 解决 远期 衰败 的 问题 。 除 了减轻 肺 动脉瓣 反流 ， 三尖 瓣 的关 闭也非 常重 要 ， 右 心室 的两个 瓣膜 ， 至 少要有 一个 关 闭 良好 ， 才 可 能 取 得更好 的远 期效 果 。 ２ ．室 间隔缺 损 修 补 Ｖ Ｓ Ｄ修 补 的关 键 是 保 持 两 个心 室流 出道通 畅 ， 避免 残余 分流 和损 伤传 导束 。 修 补方 法 已 由问断缝 合 改 为 连 续缝 合 ， 操 作 时 要 避
液动力学异常引起 的。随着镶嵌技术 的发展 ， 对体
肺 侧 支 的处 理 积 累 了丰 富 的 经验 ， 估计 影 响手 术 效 果 的体肺侧 支 均要 予 以处理 。
２ ．姑息 手术 再次 得 到 重视 肺动脉在 Ｔ Ｏ Ｆ治
脉 瓣 的加宽 ， 取得 了 良好 的效果 。此 后 ， 该技术 得 到 推广 ， 尤其 是低 温保 存 技 术 降低 同种 瓣 表 面 抗 原 的 表达 ， 进一 步改 善 了同种瓣 的效果 。 目前 ， 同种瓣 来 源 紧张 ， 来 源 于动物 的带瓣 补 片是 临床 常用 的材 料 ，
2024年球囊扩张导管市场调研报告
2024年球囊扩张导管市场调研报告简介球囊扩张导管是一种常用于心血管介入手术中的医疗器械。
本报告旨在对球囊扩张导管市场进行全面调研，并分析其发展趋势和潜力。
市场概览球囊扩张导管市场是一个快速发展的市场，该市场的增长受到心血管疾病患者数量的增加和医疗技术的进步推动。
球囊扩张导管可以通过扩张血管狭窄区域，改善血液流动，从而达到治疗心血管疾病的目的。
市场驱动因素球囊扩张导管市场的增长主要受以下几个方面的影响：1. 心血管疾病患者数量的增加随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，心血管疾病患者数量不断增加。
这促使了球囊扩张导管市场的发展。
2. 医疗技术的进步医疗技术的不断进步为球囊扩张导管的研发和改进提供了新的机遇。
新型球囊扩张导管的问世进一步改善了手术效果，提高了治疗效果。
3. 医疗支出的增加随着人们对健康问题的重视程度的提高，医疗支出也在不断增加。
这对球囊扩张导管市场的发展提供了良好的市场环境。
4. 全球市场需求的增加球囊扩张导管市场的需求不仅来自于发达国家，还来自于发展中国家。
全球范围内的市场需求增加，推动了球囊扩张导管市场的快速发展。
市场挑战与机遇球囊扩张导管市场在发展过程中面临着一些挑战，但同时也带来了一些机遇。
挑战1.竞争激烈：球囊扩张导管市场竞争激烈，产品同质化现象严重，企业需要不断创新和提高产品质量。
2.监管政策变化：医疗器械行业的监管政策不断变化，企业需要及时了解政策变化，确保产品的合规性。
3.高成本：球囊扩张导管的研发和生产成本较高，这对企业的运营和盈利能力提出了挑战。
机遇1.新兴市场：发展中国家的医疗技术和设施进一步提高，新兴市场对球囊扩张导管的需求不断增加。
2.创新技术：随着医疗技术的不断进步，新型球囊扩张导管的研发将为企业带来更多机遇。
市场竞争格局球囊扩张导管市场竞争激烈，市场上存在多家知名企业。
这些企业拥有丰富的产品种类和规模化生产能力，与此同时，一些新兴企业也在不断涌现。
市场前景与发展趋势球囊扩张导管市场具有广阔的发展前景。
肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床路径
肺动脉瓣狭窄球囊扩张术临床路径肺动脉口狭窄指右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等。
其发病率约占先天性心脏病的10%左右，肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%,其次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见。
本病男女之比约为3 : 2,发病年龄大多在10〜20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。
重度狭窄者可有头晕或昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢浮肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端紫为和杵状指（趾）。
重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬兴趣样冲动感，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，当心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指（趾）端可出现紫为笔杵状指（趾）。
LX线检查心脏大小随狭窄加重而逐渐增大。
一般在轻度狭窄时心脏可不增大如有增大则以右心室增大为主，右心房也可稍大，但左心室不大另外，肺动脉主干及左肺动脉因狭窄后的扩张而伴有较明显的搏动，而肺野内肺纹理减少，两者之间应成鲜明的对比此乃本病的特征但在漏斗部狭窄的病例中，肺动脉主干反见凹陷。
2.心电图对狭窄程度的判断很有意义。
除轻度狭窄心电图可正常外一般均显示右心室肥大，电轴偏右或出现不完全性右束支传导阻滞。
右心室肥大程度与狭窄轻重往往成正比在重度狭窄时，右心室压力超过1 OOmmHg者，心电图至少有下列三点之一：(1)RVl>20mv(2)P波高尖示右心房肥大。
(3)各导联ST段偏移，II、avF以及V1-V4导联T波倒置，显示心肌劳损。
3.超声心动图轻度狭窄者肺动脉瓣活动正常。
中度以上狭窄时，应用二维超声心动图合并连续波式多普勒可以精确评估狭窄部位及其严重程度。
分流术结合介入治疗分期根治肺动脉发育不良型重症法洛四联症
ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ／ １ Ｚ ｈ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ，Ｙ Ｉ Ｎ Ｊ ｉ ｎ ｇ，Ｚ ＨＵ Ｙ ａ ｏ ｂ ｉ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｕ
１ ８～ ４ ８个 月 ， （ 中位 年 龄 ２ ７个 月 ） ， 行 封堵 术及根 治术 时 ， 年龄 １ ２～７ ２个 月 （ 中位 年龄 ２ ５个 月 ， ３ ０个
月） ， 体质 量 ９～ ２ ４ ｋ ｇ ， 平均 （ １ ３ ． ８ ８± ４ ． ７ ７ ） 。合并心血管 畸形包括 ： 房 间隔缺损 ３例 ， 永存左 上腔静 脉
发生率
［ 关键词 ］ 法洛 四联症 ； 先天性心脏病 ； 分期 手术 ； 介入技术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － １ ７ ８ － ０ ５
Ｓｔ ａｇｅ ｄ ａ ｏｒ ｔ ｏｐｕ ｌ ｍ ｏｎ ａｒ ｙ ｓ ｈｕ ｎｔ ｃ ｏｍ ｂｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｔ ｅ ｃ ｈｎｉ ｑｕｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｅ ｔ ｒ ａｌ ｏｇ ｙ ｏ ｆ Ｆａ ｌｌ ｏ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ
李 志强 殷 劲 朱耀斌 刘 扬 范祥 明 苏俊 武 刘 迎龙
［ 摘要 ］ 目的：总结体肺分流手术结合 内科介入 ， 治疗不适 于一期 根治 的肺 动脉发 育不 良型重症
法 洛四联 症（ Ｔ Ｏ Ｆ ） 的临床经验 。方法 ： 收集分析 ２ ０ １ ０年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ８月 ， 我 中心行体肺分 流术结合 介入 并最 终完成根治手术的 １ ４例 （ 男性 １ ０例 、 女性 ４例 ） 肺动 脉发育不 良型重症 Ｔ Ｏ Ｆ患 儿资料 。行分 流术 时 ， 年龄 ３～ ３ ４个 月（ 中位年龄 ６个月 ） ， 体质量 ５～１ ６ ｋ ｇ ， 平均 （ ９ ． ２± ３ ． ３ ５ ） ｋ ｇ ； 行球囊 扩张术 时年龄
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
球囊扩张肺动脉瓣预防法洛四联症根治术后的疗效观察作者：周家旺来源：《中国医学创新》2016年第18期【摘要】目的：研究球囊扩张肺动脉瓣在预防法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的效果。
方法：选择2012年1月-2015年1月实施全麻低温体外循环下法洛四联症根治术的36例患儿，根据右室流出道的修补方法将患者分为跨环补片组（n=19）和球囊扩张组（n=17）。
分别在术后出院时和1年对两组患者进行超声心动图检查，测量肺动脉瓣环及Z值和肺动脉瓣反流程度。
结果：跨环补片组中89.5%的患者出现术后中度及以上的明显肺动脉瓣反流（PR），重度反流患者比例达42.1%，而球囊扩张组中23.5%的患者有中度反流，无一例患者出现重度反流，两组比较差异均有统计学意义（P-2），说明球囊扩张术后肺动脉瓣环随时间迁移有明显生长。
结论：对肺动脉瓣轻中度发育不良的法洛四联症患者，采用球囊扩张的方法原位保留肺动脉瓣可以有效预防术后肺动脉瓣反流。
【关键词】法洛四联症；法洛四联症根治术；球囊扩张；肺动脉瓣反流Efficacy of Balloon Dilatation Pulmonary in the Prevention of Pulmonary Regurgitation after Radical Corrections of Tetralogy of Fallot/ZHOU Jia-wang.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：030-033【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of balloon dilatation pulmonary in the prevention of pulmonary regurgitation （PR） after surgical repair of tetralogy of Fallot（TOF）.Method：A total of 36 cases with TOF were performed under hypothermia，general anaesthesia with cardiopulmonary bypass from January 2012 to January 2015.According to the methods of repair of right ventricular outflow tract，patients were divided into two groups：transannular patch group（n=19） and balloon dilation group（n=17）.The pulmonary valve ring and Z value，the degree of PR was measured by echocardiograph at discharge and 1 year after operation respectively in two groups.Result：89.5% patients in transannular patch group get moderate and above degree of PR after surgery，and the proportion of severe degree of PR reached 42.1%.Only 23.5% of patients in balloon dilatation group get moderate degree of PR after surgery，and no patients had severe PR.There were statistically significant different between two groups（P-2） from discharge to 1 year follow-up in balloon dilation group.It showed that pulmonary valve ring has obvious growth with time migration after the balloon dilatation.Conclusion：For the pulmonary valve with mild to moderate dysplasia in patients with tetralogy of Fallot，using balloon dilation to retain pulmonary can effectively prevent postoperative pulmonary regurgitation.【Key words】 Tetralogy of Fallot； Radical corrections of Tetralogy of Fallot； Balloon dilation； Pulmonary regurgitationFirst-author’s address：The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.009目前法洛四联症根治术重建右室流出道的主要方法仍是跨环补片修补加宽，虽可以有效解除梗阻，但由于肺动脉瓣环遭到破坏并进行了扩大，术后会出现严重的肺动脉反流，而长期的肺动脉反流会导致患者生活质量的下降和远期生存率的降低[1-2]。
目前临床上经导管介入行球囊扩张术治疗先天性肺动脉瓣狭窄取得了良好的效果[3-4]，笔者在这些理论和经验的基础上，在法洛四联症根治术中应用球囊直接通过肺动脉瓣的狭窄开口，有效扩张肺动脉瓣环，起到扩大的作用，保证了其结构完整和生长潜能，现将其临床应用及效果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月-2015年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科行法洛四联症根治术患者36例，年龄1～5岁，肺动脉瓣环Z值介于-4～-2间。
按肺动脉瓣处理方式的不同，将患者分为跨环补片组和球囊扩张组，每组18例。
其中1例患者行球囊扩张后出现瓣环撕裂，随后改为跨环补片，此患者则纳入跨环补片组。
两组患者年龄、体重、肺动脉瓣环直径及Z值、McGoon比值和左室舒张末容积指数等参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 手术方法全部患者均在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术。
跨环补片组患者采用从右室流出道跨肺动脉瓣环至肺动脉切口，切除异常肌束，修补室间隔缺损，应用自体心包片加宽右室流出道和肺动脉。
球囊扩张组在右室流出道纵向行2 cm切口，对肺动脉瓣交界粘连处行锐性分离，应用探条测量肺动脉瓣环，结合术前超声心动图测得的肺动脉瓣直径选择球囊直径。
选用长度为2 cm的高压非顺应性球囊，初始球囊直径与肺动脉瓣环的比率为1.2，逐渐增加至1.5。
将球囊穿过肺动脉瓣口，直视下增加球囊内压至10个大气压，扩张肺动脉瓣环。
1例患者球囊扩张后出现瓣叶、瓣环撕裂，术中转为跨环补片扩大术。
再应用心包片分别加宽右室流出道和肺动脉。
1.3 观察指标分别在术后出院时和1年时对患者进行超声心动图检查，测量肺动脉瓣环及Z值，PR程度。
PR的分级根据彩色多普勒超声测得的反流束宽和反流显像等进行综合判断（1级为无或轻度反流，2级为中度反流，3级为重度反流）[5-6]。
1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料均以（x±s）表示，应用单因素方差分析球囊扩张组肺动脉瓣直径及Z值变化，两种方法之间肺动脉瓣反流程度的比较采用行×列表卡方检验，以P2 结果2.1 出院和随访1年时两组患者肺动脉瓣反流程度对比跨环补片组中89.5%的患者术后出现中度及以上的明显肺动脉瓣反流，重度反流的患者比例达42.1%，而球囊扩张组中23.5%的患者出现中度反流，患者均未出现重度反流，两组比较差异均有统计学意义（P2.2 出院和随访1年时两组患者肺动脉瓣环对比跨环补片组患者肺动脉瓣环术中被破坏，而球囊扩张组患者术后出院和1年随访时肺动脉瓣环直径和Z值均显著增加（P-2），见表3和图1。
3 讨论法洛四联症是心脏外科最常见的发绀型先天性心脏病，约占先天性心脏病10%[7]。
随着外科技术、麻醉、体外循环和术后监护水平的不断进步，法洛四联症根治术的患儿年龄已经不是限制，且手术成功率很高。
右心室切口跨环补片扩大仍然是有效解除右室流出道梗阻最常用的方法，由于肺动脉瓣瓣环遭到破坏并进行了扩大，导致术后无可避免出现肺动脉反流[8-9]。
Fogel等[10]研究发现法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流会显著增加右心室功率损耗，随着右心室容量的增加，心室能效迅速降低，出现右心室扩张。
文献[11-12]研究表明，肺动脉瓣反流影响运动耐力、增加房室性心律失常发生率和心源性猝死的风险。
由此可见，长期的肺动脉瓣反流是导致法洛四联症根治术后生活质量下降和远期生存率降低的最主要原因。
为了提高患者的远期效果，许多外科医师采取多种保护肺动脉瓣方法来减少术后肺动脉瓣反流的程度[12]。
Pande等[13]采用自体心包片制作的单瓣固定于跨环补片上，部分实现肺动脉瓣功能，随访1年发现能有效减少退化引起的肺动脉瓣反流，在中远期随访中，随着患者的生长，心包逐渐发生退化、钙化，带单瓣的心包片逐渐丧失瓣叶功能，造成肺动脉瓣反流。
Yamagishi等[14]用Gore-Tex血管片制成单瓣，经过中期随访，能有效减少肺动脉瓣反流的发生。
Hazekamp等[15]采用同种主动脉瓣或肺动脉瓣制作的单瓣行肺动脉瓣置换，早期能明显改善右心室容积和临床症状，但远期瓣膜因退化而造成肺动脉瓣反流。
Corno等[16]报道利用牛颈静脉异种移植物行肺动脉瓣置换，中期随访结果显示，流出道具有良好的形态学和血流动力学，且未见瓣膜钙化，远期效果有待观察。
这些方法对于预防肺动脉瓣反流的作用有限，远期效果均不理想。
预防肺动脉瓣反流最理想的办法就是能保持肺动脉瓣的完整性和成长性。
黄碧桃等[17]采用经皮球囊导管扩张术扩张法洛四联症患儿的右心室出口，远期随访肺动脉环、左肺动脉、右肺动脉第一分枝处直径均明显增大，促进肺动脉瓣生长发育。
目前，利用导管介入球囊扩张治疗单纯先天性肺动脉瓣狭窄取得了显著地的临床成果，免去了开胸手术的风险和痛苦，且保持了肺动脉瓣的生长性，具有良好的远期效果，已成为此病的首先治疗方法[18]。