外科手术中的液体管理与输血指南
围术期液体管理
50KG上腹手术：入室后 补前一晚失水900-1200ML 麻醉引起变化500ML维持 600ML 包括第三间隙300ML 不显失水加蒸发300ML两小
时手术共计补液26002900ML 失血另补
三、术后处理
病人交接的特殊问题
复苏室外很少麻醉科医生 参与术中大失血病人 肺水 肿 创伤性湿肺等
四、特别关注
DO2=CO×CaO2×10 正常
DO2≥600ml/min/m2 CI=3.0L/min/m2 Hb=140g/L CaO2=98%
胃肠道粘膜下pH
pHi 组织灌注指标
＜7.32 一小时以上 预后不良
另外
症状体征
常用液体：
晶体液: 5%、10% 、25% 、50% 葡萄糖
0.9%、7.5%氯化钠 林格氏液、乳酸钠林格氏液
7.5%盐水 短时使细胞内及细胞间液 向血管内转移，小剂量高
渗液液体复苏 small volume resuscitation
生理失水晶体液 少量失血补胶体液
大量失血补血
2、围术期应激激素分泌
增加，血糖升高，不宜用 含糖液。糖尿病人除外。
3、业已证实含糖液及晶体 液大量输注造成组织水肿， 影响胃肠吻合口愈合。
细胞内液：体重 40% （骨骼肌）
细胞外液：体重 20%
（血浆：体重 5% 组织间液：体重 15%）
常用监测：
血压 心率 心输出量 中心静脉压
尿量
20-100ml/h;1ml/kg/h
减少
低血容量 低心排量 外周阻力增加 肾衰
体重 称量手术台 称量纱布
Hb Hct测定
术前及术中对比
全身氧供：
估计输血量
(Hct所需水平-Hct目前水平)
外科手术中的术中液体管理策略
外科手术中的术中液体管理策略手术中的液体管理是外科手术中至关重要的一环，它对患者的生命体征、术后恢复和手术结果都有着深远的影响。
良好的术中液体管理策略可以维持血容量、血液循环和器官灌注，有效预防并发症的发生。
本文将探讨外科手术中的术中液体管理策略，并提供一些基本的指导原则。
1. 引言在外科手术中，术中液体管理的目的是维持患者的循环稳定，提供充足的组织灌注，保护器官功能。
通过合理地给予液体，调整电解负衡和酸碱平衡，可以有效预防并发症的发生，提高手术成功率。
2. 术前评估在手术前，对患者的全面评估是术中液体管理策略制定的基础。
评估包括患者的年龄、性别、体重、估计的血容量、基础疾病状况等。
此外，术前检查应包括血常规、电解质、肝肾功能和凝血功能等检查，以便预测可能的液体代谢和失衡情况。
3. 术中监测术中监测是术中液体管理的重要环节。
监测的指标包括血压、心率、尿量、中心静脉压和动脉血氧饱和度等。
这些指标可以反映患者的容量状态和器官功能。
同时，现代监测技术如动脉压力波形分析和心脏指数监测等也可用于评估患者的血流动力学状态。
4. 液体配方选择液体配方的选择要依据患者的容量状态和手术类型等因素。
一般而言，可以选择晶体液和胶体液进行补液。
晶体液包括生理盐水、平衡盐溶液和林格液等，其特点是能够快速补充血容量，但补液后被迅速分布到细胞外间隙，具有相对较短的作用时间。
胶体液包括血浆代补剂、羟乙基淀粉等，其特点是能够延长补液的作用时间，减少排尿和肺水肿的发生。
但需注意胶体液使用过量或时间过长可能会导致凝血功能异常。
5. 个体化液体管理策略术中液体管理应根据每个患者的具体情况进行个体化决策。
事先制定液体管理计划，并根据术中监测结果进行动态调整。
一般而言，对于血容量不足的患者，应迅速补液以维持循环稳定；对于血容量超负荷的患者，应适当限制液体输入，避免肺水肿和心功能不全的发生。
6. 目标导向的液体管理目标导向的液体管理是一种基于指标的液体管理策略，旨在有效维持患者的循环功能。
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
小儿围术期液体与输血管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVS
继续教育
鼓励医护人员参加继续教育，了解最新的 研究成果和技术进展，提高临床实践水平 。
THANKS
当前背景
随着医疗技术的进步，小儿手术的复杂性和难度逐渐增加，围术期液体与输血管 理成为手术成功的关键因素之一。
围术期液体管理的意义
1 2
3
维持患儿正常的生理功能
通过合理的液体管理，可以确保患儿在手术过程中维持正常 的血液循环、电解质平衡和酸碱平衡。
预防并发症
适当的液体管理有助于预防因液体失衡引起的各种并发症， 如心肺疾病、肾功能不全等。
输血禁忌症
某些情况下，如过敏体质、肝肾 功能不全、感染等，输血可能会 加重病情或带来不良反应，需要 避免输血。
输血方式与选择
输血方式
包括直接输血和间接输血，直接输血 是指直接将全血输入患者体内，而间 接输血是指将血液经过处理后再输入 患者体内。
输血选择
根据患者的病情和需要，选择合适的 输血方式。对于小儿患者，由于其身 体机能和代谢特点，需要更加谨慎地 选择输血方式和输血量。
提高手术成功率
良好的围术期液体管理有助于降低手术风险，提高手术成功 率，促进患儿术后康复。
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小儿围术期液体管理
围术期液体需求
维持正常血容量
小儿在围术期由于禁食、手术创伤等原因，容易导致血容量不足，需要补充适量的晶体液和胶体 液以维持正常血容量。
维持电解质平衡
小儿在围术期容易出现电解质失衡，如低钾、低钠等，需要针对具体情况补充相应的电解质溶液 。
输血不良反应与处理
输血不良反应
输血过程中或输血后，可能会出现一系列不良反应，如发热、过敏反应、溶血 反应等。
处理方法
外科手术中的术中液体管理策略
外科手术中的术中液体管理策略手术是外科医生进行治疗和纠正疾病的主要方式之一。
在手术过程中，术中液体管理策略的合理应用对于患者的术后康复至关重要。
本文将探讨外科手术中常用的术中液体管理策略，并对其临床应用进行介绍。
一、术中液体管理的基本原则术中液体管理的目标是维持患者的有效循环量，以确保组织器官的灌注和氧合。
基本原则包括：1. 个体化: 根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，确定合适的液体配方和量。
2. 平衡: 维持正负液体平衡，避免失血过多或过少。
3. 监测: 实时监测患者的生理指标，如血压、心率、尿量、血气分析等，以指导液体管理。
4. 减少并发症: 预防和减少各类并发症的发生，如肺水肿、腹水积聚等。
二、术前液体管理术前液体管理的目的是优化患者的预补液体量，以确保手术开始时的血容量和组织灌注。
常用的方法有：1. NPO原则: 手术前规定禁食禁饮的时间，以避免胃内容物进入气管和肺部，减少术后肺部感染的风险。
2. 预防脱水: 在手术前积极纠正患者的脱水状态，可通过口服或静脉输入适量的电解质溶液。
3. 止血药物管理: 对于需要长时间手术或出血风险较高的患者，需注意止血药物的应用和监测，以减少术中出血量和术后并发症的发生。
三、术中液体管理术中液体管理的关键是根据患者的手术过程和具体情况，合理调整液体配方和量。
常用的策略包括：1. 容量负荷: 在一些大手术中，可以通过快速输入液体来扩充血容量，提高心脏输出量，保证组织灌注。
但是应该注意，过度的容量负荷可能会导致肺水肿等并发症的发生。
2. 减少补液量: 对于一些短时间的小手术，可以适当减少补液量，以避免术中过度输液给予的负担。
3. 动态液体管理: 根据术中监测指标的变化，动态调整液体管理策略。
例如，根据血压下降或心率增快来判断液体不足，血压升高或心率减慢来提示液体过多。
4. 控制出血: 对于大出血的手术，合理应用止血药物、输血和减少手术时间，以减少失血量和并发症的发生。
小儿围术期液体与输血管理的指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L）290～310 290～310阳离子（mmol/L） 155 155Na+138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.5 20阴离子（mmol/L）155 155Cl-103HCO3-27 10SO42- 55PO42- 1.5有机酸 6蛋白质(mEq/L) 16 40（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
小儿围术期液体和输血管理指南(完整版)
小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。
如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。
医院术中用血管理制度
医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量：所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多（＞30%）、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
四、内容（一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫瘢和肝病等。
2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病，可影响红细胞转运；（2）凝血功能障碍如应用华法林、氯叱格雷和阿司匹林，可影响非红细胞成分的转运；（3）是否应用维生素及中草药；（4）是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起过敏反应）。
3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。
如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
4.告知病人输血利弊。
5.签署自体血回收同意书。
6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。
（二）手术室用血安全管理制度1.麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。
2.手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。
3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。
膨4.符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。
5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。
6.麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。
7.每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。
外科手术中的术中输血与输液技巧
外科手术中的术中输血与输液技巧外科手术是医学中一项精密而复杂的技术，涉及到术中输血与输液是确保手术顺利进行并保证患者安全的重要环节。
本文将探讨外科手术中的术中输血与输液技巧，包括输血与输液的准备工作、适应症与禁忌症、输血与输液的操作步骤以及术后护理等方面。
一、输血与输液的准备工作术中输血与输液的准备工作是确保手术顺利进行的前提。
在手术前，医疗团队需要充分了解患者的病情、手术类型以及术前化验结果等，以确定是否需要术中输血与输液。
同时，医疗团队还需评估患者的血容量、输血指征和输液目的，从而制定适当的输血与输液计划。
二、输血与输液的适应症与禁忌症在外科手术中，术中输血与输液并非所有的患者都适用。
根据患者的具体情况，医疗团队需评估患者的血容量、休克状态、术前准备情况以及预计手术过程中可能出现的情况，以确定是否需要输血与输液。
同时，医疗团队还需遵守输血与输液的禁忌症，以避免出现不良反应和并发症。
三、输血与输液的操作步骤1. 输血操作步骤（1）核对输血血袋信息：核对输血血袋上的患者信息、血型、血袋号码等，并与患者身份进行匹配。
（2）开通输血管路：确保输血管路通畅，使用无菌操作进行开通。
（3）采集患者血样进行交叉配血：根据患者血型进行相应的交叉配血，确保输血的安全性。
（4）进行滴速测试：根据患者的输血速度需求，进行滴速测试，确保输血速度适当。
（5）开始输血：开启输血血泵，逐渐将血制品输送至患者体内，同时密切观察患者的反应情况。
2. 输液操作步骤（1）核对液体信息：核对液体包装上的信息，确保液体类型与患者需求相符。
（2）开通输液管路：使用无菌操作开通输液管路，确保管路畅通无阻。
（3）调整滴速：根据患者的输液速度需求，调整滴速器的滴漏数，控制输液速度。
（4）开始输液：将液体连接至输液器并开启滴注，确保液体顺利输送至患者体内。
（5）密切观察患者反应：输液期间，医护人员需要时刻密切观察患者的反应情况，如发现异常应及时采取相应措施。
医院术中用血管理制度
医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量:所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
四、内容(一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。
2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运;(2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运;(3)是否应用维生素及中草药;(4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。
3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。
如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。
4.告知病人输血利弊。
5.签署自体血回收同意书。
6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。
(二）手术室用血安全管理制度1．麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。
2．手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。
3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。
膨4．符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。
5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。
6．麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。
7．每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。
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外科手术中的液体管理与输血指南在外科手术中，液体管理与输血是非常重要的环节，能够直接影响手术的安全性和患者的康复情况。
本文将从液体管理和输血两个方面进行探讨，介绍外科手术中的最佳实践和指南。
一、液体管理
液体管理是指在手术过程中合理使用液体，维持患者体内的液体平衡，以确保组织灌注和氧供。
正确的液体管理可以提高手术患者的生存率和术后康复情况。
1. 术前评估
在手术前，进行患者的全面评估是至关重要的。
这包括了患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素的考虑。
同时，需要评估患者的体液状态，包括血压、心率、血红蛋白水平等指标，以便确定患者是否存在液体缺失或负荷过重的情况。
2. 术中液体管理
根据术前评估的结果，术中需要根据患者的需求进行液体管理。
一般情况下，可以根据两种不同的液体管理策略：保守液体管理和激进液体管理。
- 保守液体管理：这种策略下，液体的输注量相对较低，以维持患者的组织灌注为目标。
适用于患者的循环功能相对较好，没有明显的液体缺失或其他并发症的情况下。
- 激进液体管理：这种策略下，液体的输注量相对较高，以维持患者的血容量为目标。
适用于患者存在循环功能不稳定、明显的液体缺失、休克等情况。
选择何种液体管理策略需要根据手术类型、患者特点和术中监测结果来决定。
3. 术后液体管理
术后的液体管理同样重要，需要密切观察患者的生命体征和液体平衡状态。
在术后早期，应重点关注患者的循环稳定和关键器官功能。
在此阶段，定期评估患者的体液状态和输出量，及时调整液体管理策略。
二、输血指南
外科手术中的输血需要严格遵循指南和规范，以确保输血安全和有效。
1. 输血适应症
根据患者的具体情况和手术类型，确定输血的适应症十分关键。
常见的输血适应症包括：
- 术中或术后发生的大出血，使患者的血容量迅速丧失。
- 术前存在严重的贫血，血红蛋白水平低于正常值。
- 手术中发生严重的循环功能障碍，导致患者的组织灌注不足。
2. 输血前的准备工作
在输血前，应确保患者的血型和交叉试验结果准确无误。
同时，应
评估患者的输血风险和血液供应的可行性，以减少输血相关的并发症。
3. 输血的选择和管理
根据患者的血型和输血适应症，选择合适的输血成分（如红细胞悬
浮液、血小板悬浮液等）。
同时，应定期监测患者的血红蛋白水平和
凝血功能，及时调整输血量和频率。
4. 输血的并发症处理
在输血过程中，可能会出现一些并发症，如输血反应、感染和过敏等。
需要及时采取相应的处理措施，包括停止输血、给予适当的抗过
敏或抗感染治疗等。
结论
外科手术中的液体管理与输血是保障手术安全和患者康复的重要环节。
通过合理的液体管理和遵循输血指南，可以最大程度地降低术后
并发症的发生率，促进患者的康复进程。
在以患者为中心的原则下，
外科医生和护理人员应不断优化液体管理与输血策略，为患者提供最
佳的术后护理。