III 下肢缺血
下肢缺血分级
•
D级：
– – 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉） 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
B
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm 胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm 与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄 狭窄段在1-4cm 胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm 胫动脉三分叉部位广泛性狭窄 胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm 胫、腘动脉弥漫性病变
急性下肢缺血分级分级特征检查多普勒特点感觉缺失运动缺失动脉静脉不会立即威胁肢体有信号有信号ii如果及时治疗肢体可以挽救轻度趾或没有一般没有信号有信号ii如果迅速治疗可以挽救足部以上多有静息通常没有信号有信号iii面临截肢或永久性神经不可逆损伤多部位的麻痹多部位的严重无信号无信号慢性下肢缺血的fontaine和rutherford分级fontainerutherford临床表现客观指标无症状无明显血流动力学改变的闭塞性病变运动平板试验加强试验结果正常轻度间歇性跛行可完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以上但较正常值至少低25mmhg中度间歇性跛行症状位于1和3之间重度间歇性跛行不能完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以下缺血性静息痛静息踝动脉压力在40mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在30mmhg以下轻微组织缺失难治性溃疡局限性坏疽并伴有弥散足部缺血静息踝动脉压力在60mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在40mmhg以下中足以上水平主要组织缺失无法挽救的足部功能丧失单发或多发的髂外动脉狭窄累计310cm未累及髂总动脉单侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始双侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始严重钙化的髂外动脉闭塞与髂内动脉和股总动脉位置无关累计单侧髂总动脉髂外动脉和股总动脉的弥漫性狭窄腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需要开腹手术慢性下肢缺血股腘动脉病变的tasc分级2007慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞20cm累及腘动脉慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞慢性下肢缺血腘动脉以下病变的tasc分级2001胫动脉或腘动脉单发狭窄长度1cm胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄每段长度1cm胫动脉三分叉部位12处局灶性狭窄每段长度1cm与股腘动脉pta相关的胫腘动脉短段狭窄狭窄段在14cm胫动脉或腘动脉闭塞长度12cm胫动脉三分叉部位广泛性狭窄胫动脉或腘动脉闭塞长度2cm胫腘动脉弥漫性病变
用来评估下肢缺血程度及保肢率的分型
评估下肢缺血程度及保肢率的分型一、概述下肢缺血是指下肢组织由于血液供给不足而发生缺血状态，其病因复杂，可能涉及大、小血管病变、炎症和血液高粘滞性等多种因素。
严重的下肢缺血会导致组织坏死、溃疡和甚至截肢，给患者的生活和健康带来严重影响。
评估下肢缺血的程度及制定合理的治疗方案对于患者的康复至关重要。
二、下肢缺血的分型下肢缺血的分型对于临床医生来说意义重大，它能够帮助医生判断病情的严重程度，确定治疗方案，预测治疗效果。
目前常用的下肢缺血分型主要包括以下几种：1. Rutherford分型Rutherford分型是临床上最常用的下肢缺血分型之一，它主要根据病变严重程度和症状特点将下肢缺血分为6个级别，分别是0级、1级、2级、3级、4级和5级。
其中0级表示无症状，1级代表只有轻度症状，如跛行或间歇性跛行，而5级则表示组织坏死、溃疡或坏疽。
Rutherford分型简单易懂，便于临床医生快速了解患者的病情程度。
2. Font本人ne分型Font本人ne分型是另一种常用的下肢缺血分型系统，它将下肢缺血分为4个级别，分别是I期、II期、III期和IV期。
其中I期和II期主要是指下肢间歇性跛行，III期和IV期则是指组织缺血坏死和溃疡。
Font本人ne分型在临床应用中较为广泛，能够帮助医生判断病情的严重程度及预测预后。
3. TASC分型TASC（TransAtlantic InterSociety Consensus）是由欧美专家共同制定的下肢动脉疾病分类系统，它主要根据下肢血管病变的部位、程度和长度将下肢动脉疾病分为A、B、C、D四类。
TASC分型能够帮助医生确定治疗策略和术式选择，对于具体的介入手术和血管外科手术起到了指导作用。
4. CLI分型CLI（Critical Limb Ischemia）分型是专门针对下肢严重缺血症状的一种分型系统。
它根据下肢缺血症状的程度将CLI分为Rutherford 4级和5级，旨在帮助医生及时评估患者的病情，制定合理的治疗方案。
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASOFontaineⅠ-Ⅲ期)血脉瘀阻证的临床疗效观察》
《身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效观察》一、引言下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢缺血、疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
根据Fontaine 分级，该疾病可分为四期，其中I-III期属于早期到中期阶段。
传统的中医治疗理论中，身痛逐瘀汤以其活血化瘀、通经止痛的疗效，在治疗该病症上表现出一定的效果。
本文将通过对身痛逐瘀汤治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证的临床疗效进行观察和分析，以探讨其治疗效果及潜在的应用价值。
二、研究方法本研究采用随机对照试验的设计方法，选取符合ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期血脉瘀阻证诊断标准的受试者，分为治疗组和对照组。
治疗组采用身痛逐瘀汤进行治疗，对照组则采用常规的西医治疗方法。
治疗周期为一个月，期间进行严格的疗效观察和记录。
三、治疗方法身痛逐瘀汤的主要药材包括桃仁、红花、川芎、当归等，具有活血化瘀、通经止痛的功效。
治疗方法为每日一剂，水煎服。
同时，根据患者的具体情况，可配合其他中药进行辅助治疗。
四、临床疗效观察1. 症状改善情况：通过对比治疗前后患者的下肢疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状的改善情况，评估身痛逐瘀汤的治疗效果。
结果显示，治疗组在症状改善方面明显优于对照组。
2. 血流动力学指标：通过对比治疗前后患者的血流动力学指标（如血液粘度、血管内径、血流速度等），评估身痛逐瘀汤对下肢血液循环的改善作用。
结果显示，治疗组的血流动力学指标有显著改善。
3. 生活质量：通过问卷调查的方式，评估患者治疗前后的生活质量变化。
结果显示，治疗组在生活质量改善方面明显优于对照组。
五、讨论身痛逐瘀汤在治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO Fontaine Ⅰ-Ⅲ期）血脉瘀阻证上具有一定的优势。
从症状改善、血流动力学指标及生活质量等方面来看，其疗效明显优于常规的西医治疗方法。
这可能与身痛逐瘀汤的活血化瘀、通经止痛的功效有关，能够有效地改善下肢血液循环，缓解患者症状。
下肢缺血疾病标准化评价
静脉可听及
下肢缺血疾病的定义和分类 —
急性缺血
危及肢体存活型
极度危险状态（immediately threatened） 定义：即刻血管再通手术才可挽救肢体 检查：感觉障碍范围超过足趾伴静息痛
轻、中度肌力下降 Doppler超声：动脉不可听及
静脉可听及
或发生未预料的大截肢手术
疗效判定—血流动力学
治疗远端 ABI 增加值 > 0.10： 血流动力学成功
治疗远端 ABI 增加值 < 0.10： 血流动力学失败
疗效判定—血管通畅
符合下列5项标准之一，即表示血管通畅 1. 血管造影、duplex双供超声显像检查、磁共 振 血管显像显示移植血管通畅
下肢缺血疾病标准化评价
治疗前评价
下肢缺血疾病的分类 急性缺血 慢性缺血
下肢缺血疾病的定义和分类 —
急性缺血
肢体可存活型
定义：不会马上危及肢体 检查：无感觉丧失、无肌力下降 Doppler超声：动脉可听及
静脉可听及
下肢缺血疾病的定义和分类 —
急性缺血
危及肢体存活型
边缘状态（marginally） 定义：如及时处理，肢体仍可挽救 检查：足趾微小感觉障碍或无
下肢缺血疾病的定义和分类 —
急性缺血
不可逆转型
定义：大量的组织坏死、永久且不可逆转 神经损伤
检查：深度感觉缺失 深度肌麻痹或僵硬
Doppler超声：动脉不可听及 静脉不可听及
下肢缺血疾病的定义和分类 —
慢性缺血
0类0级：无症状，无明显肢体动脉闭塞 血流动力学变化
平板试验正常或反应性高血
0类1级：轻微间歇性跛行 可完成平板试验
16层螺旋CT灌注诊断下肢动脉缺血应用研究
16层螺旋CT灌注诊断下肢动脉缺血的应用研究[摘要]目的探讨16层螺旋ct灌注诊断下肢动脉缺血的效果。
方法对所有患者行下肢血管ct灌注后采用16层螺旋ct诊断，将图像用最大斜率法获得灌注达峰时间（ttp）、血容量（blood volume，bv）、血流量（blood flow，bf）和平均通过时间（mean transit time，mtt）等参数。
结果血容量（bv）在下肢动脉闭塞症（paod）组各级中与对照组中存在明显差异（p = 0.01）；血流量（bf）在paod 组ⅲ级中与对照组中存在明显差异（p = 0.04）；达峰时间（ttp）和平均通过时间（mtt）在paod组各级中与对照组比较无明显差异（p = 0.37，p = 0.61）。
结论16层螺旋ct灌注是一种便捷、安全的用于缺血情况的判定技术，会有广阔的应用前景。
[关键词] 16层螺旋ct；下肢动脉闭塞症（paod）；缺血诊断；ct灌注[中图分类号] r816.2 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0097-02下肢动脉闭塞症（peripheral arterial occlusive disease，paod）是一种退行性疾病，是广泛性动脉粥样硬化产生的一个非常重要的标志，与大脑血管及心脏等疾病的发生密切相关[1]。
下肢动脉闭塞症在老年人中发病率较高。
多层螺旋ct（msct）的出现为更好地治疗下肢动脉闭塞疾病提供了有利的条件。
16层螺旋ct拥有更高的空间分辨率和时间，可覆盖更大的解剖范围，其后期处理能力更强大[2]。
随着多层螺旋ct技术的不断发展，16层螺旋ct将更广泛地应用于人体血管系统的检查。
本文主要采用16层螺旋ct灌注诊断下肢动脉闭塞疾病，观察治疗情况。
1 资料与方法1.1 一般资料对2010年1月～2011年12月在我院就诊的86例下肢动脉闭塞症患者进行下肢血管ct灌注后采用16层螺旋ct灌注诊断。
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识主要包括以下几个方面：
1.定义和诊断：
中国后循环缺血（CLI）是指下肢血管病变引起的持续性休息性足部或足踝部疼痛、坏疽等症状。
诊断需要结合血管影像学检查结果，如超声、血管造影、CT等。
2.流行病学：
CLI是一种常见的血管疾病，多发于老年人或有糖尿病等相关疾病的人群中。
随着人口老龄化、糖尿病和高血压等慢病的增多，CLI的发生率也在逐年增加。
3.治疗原则和方法：
治疗CLI的原则是改善下肢血流量，缓解疼痛、坏疽等症状，避免截肢。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要用于改善血流、防止凝血、抗炎等；介入治疗包括球囊扩张术、支架植入等，可以直接扩张狭窄的血管或支撑病变的血管壁；手术治疗比如血管重建术、搭桥术等，可以修复病变部位的动脉组织。
4.预防和管理：
预防CLI的关键是减少高危人群的发病风险，例如及时控制糖尿病、高血压等慢病，戒烟限酒，加强锻炼等。
对于已经发生CLI的患者，需要注意足部保健，控制感染，及时就医并遵循医生的治疗方案。
综上所述，中国后循环缺血是一种常见的血管疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
通过科学的治疗方法和管理，可以有效地改善患者的生活质量，并减少截肢的风险。
下肢缺血分级ppt课件
与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄
C
狭窄段在1-4cm
胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm
胫动脉三分叉部位广泛性狭窄
D
胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm
胫、腘动脉弥漫性病变
5
• D级：
பைடு நூலகம்– 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及 腘动脉）
– 慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
4
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
B
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm
胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm
3
慢性下肢缺血-股腘动脉病变的TASC分级(2007)
• A级：
– 单发狭窄<10cm – 单发闭塞<5cm
• B级：
– 多发病变，每个<5cm – 单发病变<15cm,且不累及膝下腘动脉 – 单发或多发病变，同时合并胫动脉闭塞 – 重度钙化性闭塞<5cm – 单纯腘动脉狭窄
• C级:
– 多发狭窄或闭塞，累计长度<15cm – 2次腔内治疗后复发的狭窄或闭塞
25mmHg
2
中度间歇性跛行
症状位于1和3之间
3
重度间歇性跛行
Ⅱ
4
缺血性静息痛
不能完成平板试验，试验后踝动脉压 力在50mmHg以下
静息踝动脉压力在40mmHg以下，踝 或中足血流容积描记曲线平坦或几乎 无搏动
趾动脉压在30mmHg以下
Ⅲ
5
轻微组织缺失，难治性溃疡，局 静息踝动脉压力在60mmHg以下，踝
腿部缺血性锻炼方法
腿部缺血性锻炼方法简介腿部缺血性锻炼是一种通过限制血流供应来增强肌肉力量和耐力的训练方法。
这种锻炼方法通过减少氧气供应和增加肌肉酸化，进而提高肌肉的适应能力。
本文将介绍几种常见的腿部缺血性锻炼方法，帮助你在增加肌肉力量和耐力的同时保持身体健康。
1. 缺血性负重训练缺血性负重训练是一种将缺血和负重训练结合起来的方法。
在此锻炼方法中，你可以使用负重器材如哑铃、杠铃等进行训练。
首先，在进行锻炼前，用绷带或者压力带将腿部表面的动脉压迫，从而减少血流供应。
然后，进行负重训练动作，如深蹲、腿弯举等。
缺血状态下的肌肉会在更少的负重下产生更大的适应性反应，从而增强肌肉力量和耐力。
2. 缺血间歇训练缺血间歇训练是一种结合缺血和间歇训练的方法。
在此方法中，你可以进行有氧运动和无氧运动的组合训练。
首先，选择一种无氧运动如快速腿部跳跃或者高强度爬坡等，进行30秒至2分钟的训练。
然后，在下一组训练之前，使用绷带或者压力带将腿部动脉部分压迫，减少血流供应。
这种训练方法能够增加肌肉力量和耐力，并且可以提高心血管健康。
3. 缺血高强度间歇训练缺血高强度间歇训练是一种高强度间歇运动与缺血训练相结合的方法。
在此方法中，你可以进行高强度运动如踏步训练、跳绳等，每组训练时间为30秒至1分钟。
在每组训练之前，使用绷带或者压力带将腿部动脉部分压迫，减少血流供应。
这样可以增加肌肉无氧产能，提高肌肉的力量和耐力。
4. 缺血恢复训练缺血恢复训练是一种在恢复期间限制血流供应的方法。
在进行高强度锻炼后，使用绷带或者压力带将腿部动脉部分压迫，限制血流供应。
这样可以延缓乳酸的清除，增加肌肉力量和耐力的适应性。
注意事项在进行腿部缺血性锻炼前，有几点需要注意：- 请务必在进行此类训练前咨询专业医生或者运动指导员的意见，确保适合进行该锻炼方法；- 需正确使用绷带、压力带等器材，不得过紧或使用时间过长，以免影响血液循环；- 训练方式和时间需要渐进式增加，以避免过度训练造成的伤害；- 应该选择适合自己的训练强度和时间，每个人的适应能力不同，不做过度训练。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
周围血管阻塞性疾病1、慢性下肢动脉硬化性闭塞症动脉硬化是一种全身性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股、腘动脉等。
病变动脉内膜增厚、增生及血脂浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞等，使肢体出现慢性或急性缺血症状。
这种疾病称之为动脉硬化闭塞症。
其病理特点是：①病变血管内膜增生、粥样斑块形成，动脉中层强力纤维往往发生退行性改变，而动脉外膜可保持完整。
②病变常呈节段性、多好发于动脉分叉起始部的后壁及动脉主干弯曲或受压的部位。
③动脉狭窄常成缓慢进行性发展，导致远端肢体组织成慢性缺血状态，而当粥样斑块破溃或脱落，基底粗糙造成血小板及纤维蛋白物质的停滞粘附，产生血栓使动脉管腔闭塞，甚至血栓可向动脉上、下端蔓延，使肢体缺血加重甚至造成急性缺血坏死。
[诊断]1. 发病年龄：中、老年多见，多为50～70岁之间。
2. 多合并有全身性动脉硬化，如：心、脑血管硬化闭塞性疾病。
3. 临床症状：临床症状主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。
此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。
②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。
间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。
③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。
患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。
④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
4、临床体征：①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血性溃疡、坏疽。
②肢体远端动脉（如足背动脉、胫后动脉）搏动减弱或消失。
③Buerger’s 试验(+): 病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3分钟后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。
病人肢体放平后再坐起，将患足垂于床边，足部颜色潮红或呈紫红色或斑块状紫绀。
此现象说明患肢供血不足，称为Buerger 氏征阳性。
5、辅助检查：①踝/肱指数：踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之比，称为踝/肱指数（ABI）,正常人ABI为0.9-1.3; 间歇性跛行者ABI多在0.35-0.9之间,而静息痛患者的ABI常低于0.4-0.5。
②节段动脉压测定：利用多普勒仪测量髂、股、腘、胫动脉不同节段压力和波形，并分别与肱动脉压比较，以确定闭塞性病变的部位。
③彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是一种较准确的无创检查方法。
④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。
⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下肢血管重建手术很有意义。
[鉴别诊断]1、血栓闭塞性脉管炎：本病多见于男性青年，是一种慢性、持续进展性血管炎性病变，病变主要累及四肢远端中、小动脉，以下肢动脉多见，约30-40%患者在发病早期或发病过程中有小腿或足部反复发生的游走性血栓性浅静脉炎。
表1. 动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别要点：动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎性别多为男性绝大多数为男性好发年龄中老年青壮年病变部位主、髂、股等大中动脉为主股、腘、胫等中小动脉为主游走性静脉炎无 30-100%心、脑血管病多有无高血脂症有无彩超检查血管壁有硬化斑块无血管造影闭塞段以外血管有硬化表现闭塞段以外血管多正常2、多发性大动脉炎：本病原因不明，多见于年轻女性。
病变可为多发性，多见于头臂动脉和肾动脉受累，出现颅脑、上肢缺血症状和肾性高血压等。
当病变累及胸、腹主动脉造成狭窄时可表现为下肢酸痛、乏力、间歇性跛行和下肢动脉搏动减弱或消失等下肢缺血症状。
3、神经源性跛行：腰椎管狭窄、腰椎间盘脱出、坐骨神经痛及多发性神经炎等也可表现出腰痛和臀、髖、大腿部的肌肉酸痛、乏力及麻木等，但临床检查下肢动脉搏动好，踝肱指数正常。
神经源性跛行的特点是在行走出现症状后常需要蹲下或坐下或改变体位使症状缓解，而缺血性跛行则在停止行走后很短时间症状即可缓解或消失。
4、糖尿病性下肢缺血：又称糖尿病足，是由于糖尿病引起的肢体远端中小血管病变，造成下肢缺血，尤其表现在足、趾、小腿的缺血性溃疡和合并感染等。
患者多合并有全身性动脉硬化，但近端大、中血管供血尚好。
需要强调的是：糖尿病常与动脉硬化并存；糖尿病性下肢缺血常常合并有动脉硬化闭塞症。
单纯糖尿病足经严格控制糖尿病和改善末梢血运可使患肢溃疡愈合，而合并有动脉硬化闭塞症时多需要行下肢动脉重建来改善下肢缺血症状，挽救肢体。
糖尿病足严重时需要截肢。
5、关节炎：髋、膝关节炎患者行走时可有下肢疼痛，表现关节疼痛、活动受限，行走困难。
但下肢动脉搏动好，踝肱指数正常。
6、动脉栓塞：发病突然，常继发于心率失常、心房纤颤。
可出现患肢剧痛、皮肤苍白，运动障碍、感觉异常及动脉搏动消失等症状，称为“5P”症状。
少数主动脉骑跨性栓塞可以引起脊髓缺血症状，造成双下肢截瘫。
7、特发性动脉血栓形成：本症往往伴发胶原病和红细胞增多症等。
创伤后、长期卧床或动脉损伤等也可诱发。
一般患者年龄较大，发病急，可引起肢体坏疽。
[治疗]一、非手术治疗适于轻症患者或手术以后的进一步治疗。
常用药物：1、培达：50mg Bid；2、安步乐克100mg tid；3、肠溶阿司匹林 75～100mg qd；华法令：2.5--4.5mg qd （需监测凝血酶原时间和活动度，维持国际标准比值（INR）在1.8--2.0左右）。
二、手术治疗是治疗下肢动脉硬化闭塞症、挽救肢体的有效方法。
手术治疗的目的是改善和恢复患肢供血，而并非是治疗动脉硬化症。
手术后动脉硬化可以继续发展，少数病例有血管吻合口再狭窄和血栓形成的发生率，这与病人病情、个体状况差异、伴发疾病、生活饮食习惯和不良嗜好等有关。
（一）手术适应证：（1）、下肢缺血症状影响工作和生活；（2）、动脉闭塞的近端血管条件及血流好；（3）、远端有可重建血管流出道。
（二）手术禁忌证：（1）、缺血肢体已广泛挛缩坏死；（2）、患肢严重感染引起败血症；（3）、动脉远端无可用于血管重建的流出道；（4）、严重的出凝血功能障碍；（5）、全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
（三）手术方式：1、主、髂、股动脉内膜剥脱术：适用于动脉狭窄或闭塞病变较局限者。
这一手术方式目前已多为介入治疗所代替。
2、主髂动脉人工血管旁路移植术：适用于主髂动脉狭窄或闭塞而远端股动脉或股深动脉流出道好者。
这是经典、成功的手术方式，远期通畅率可达90%以上。
临床效果满意。
3、股-股动脉人工血管旁路移植术此术式为非解剖途径的人工血管转流术，5年通畅率达70%以上，适用于老年体弱、不能耐受开腹行主髂动脉重建手术的一侧髂动脉狭窄或闭塞并伴有严重间歇性跛行或静息痛的患者。
这一术式要求供侧髂股动脉供血好。
4、腋-股动脉人工血管旁路术为非解剖途径的人工血管转流术，适用于年老体弱、不能耐受经腹部手术的主髂动脉闭塞者，或既往有过经腹部手术史，估计难以再经腹部行血管重建者。
5年通畅率可达60-70%。
5、股－腘动脉自体大隐静脉倒置旁路术：是治疗股腘动脉硬化闭塞症的首选术式。
适用于大隐静脉条件好的股腘动脉闭塞患者。
6、原位大隐静脉旁路术：与倒置大隐静脉旁路术相比，远期通畅率基本相同，同样要求大隐静脉条件较好。
特别适于远端吻合口达腘动脉远端及胫动脉的重建手术。
术中重结扎大隐静脉分支和破坏大隐静脉瓣膜。
7、股-腘动脉人工血管旁路移植术：这是治疗下肢动脉硬化闭塞症的常用术式。
人工血管远端吻合口以选在膝上腘动脉为宜。
如果病变广泛，达膝下腘动脉或胫动脉时，远端可以间位一段自体大隐静脉与膝下腘动脉、胫动脉或足背动脉、胫后动脉吻合。
人工血管远端吻合口位于膝下时，其远期通畅率相对较差。
8、人工血管+自体大隐静脉联合旁路移植术适于病变范围广，病变病变近端位于髂或股动脉，远端达膝下腘或胫动脉，故近端选用人工血管，远端选用自体大隐静脉；近端吻合于主、髂或股总动脉，远端大隐静脉吻合于胫前、胫后或腓动脉，中间人工血管与自体大隐静脉可分别吻合于腘动脉，呈系列、跳跃式旁路术。
9、主髂动脉支架+股腘动脉人工血管或自体大隐静脉旁路术适于主、髂、股、腘动脉广泛多节段狭窄或闭塞者。
术中行主髂动脉腔内介入治疗，重建下肢流入道血流，再同时行远端股腘动脉人工血管或自体大隐静脉旁路术，重建远端流出道血流。
这一术式是将微创技术与外科手术相结合，避免了传统开腹经腹部至远端的系列动脉旁路手术，减小了手术创伤，特别适于广泛多节段动脉硬化闭塞症的高危重症患者。
10、主髂动脉支架+股深动脉扩大成形术这一术式是基于以股深动脉作为流出道，建立股深动脉血流，通过股深动脉于膝关节周围的交通支改善远端肢体血供，达到缓解疼痛、挽救肢体的目的。
这一术式的特点是微创技术与外科手术相结合，创伤小、恢复快，可以在局麻下完成手术，适于髂动脉狭窄或闭塞合并股深、股浅动脉病变的高龄重症患者。
11、股深动脉重建扩大成形术利用股深动脉作为流出道，建立下肢动脉血流，适于股深、股浅动脉广泛闭塞、远端无可重建血管流出道或病人情况差难以承受股腘动脉重建的高危病例。
[临床路径]1、病史：（1）有无肢体发凉、麻木、间歇性跛行病史；（2）发病过程是急性还是慢性；（3）间歇性跛行是神经源性还是血管源性；（4）有无心脑血管病、糖尿病等；（5）有无全身其他血管疾病。
2、体格检查：了解全身重要脏器功能情况及肢体远端动脉搏动情况，判断病变部位、范围及严重程度和肢体功能情况。
3、辅助检查：（1）常规术前检查，包括心电图、胸片、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度：HbsAg、HIV、血型、Rh因子等检查；（2）老年或心电图不正常者应行超声心动图检查；疑有全身血管病变（如颈动脉、脑血管病变）进行有针对性的检查，如头颅CT、TCD等。
（3）彩色多普勒超声检查（4）下肢动脉CTA或动脉造影检查以明确病变部位、范围、血管流入道和流出道情况。
4、术前准备：①完善术前检查，②完善术前讨论，明确手术指征，排除手术禁忌证，③确定手术方案，④完成术前告知义务，使病人和家属知情，⑤完成手术协议书签字，⑥预计手术出血多者应常规备血，⑦手术器具，材料的准备等。
5、手术治疗：按照预定手术方案完成手术。
术中根据病情需要可能改变手术方案，应及时向病人或其法律监护人或家属告知，取得同意。